PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法在中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

[摘要]"目的"觀察基于問題的教學(xué)法（problem-based"learning，PBL）聯(lián)合基于講授的教學(xué)法（lecture"based"learning，LBL）應(yīng)用在中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的教學(xué)作用。方法"將63名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員采用數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n=31）采用LBL教學(xué)法，觀察組（n=32）采用PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法；2個(gè)月后觀察兩組學(xué)員在考核成績、對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)方面的差異。結(jié)果"觀察組學(xué)員的出科成績、對(duì)課程的評(píng)價(jià)或護(hù)士對(duì)住培學(xué)員的認(rèn)可等均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論"采用PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法可顯著激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，發(fā)揮學(xué)員的主觀能動(dòng)作用，提升學(xué)員的知識(shí)掌握水平及實(shí)際操作能力，有效提升臨床帶教效果。

[關(guān)鍵詞]"基于問題的教學(xué)法；基于講授的教學(xué)法；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)]"R273；G642""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.05.022

隨著惡性腫瘤發(fā)病率的升高，臨床對(duì)具備一定腫瘤知識(shí)儲(chǔ)備的非腫瘤專業(yè)醫(yī)師的需求也越來越明顯。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院作為北京市第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，每年接收大量的規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，而腫瘤科作為國家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科及國家級(jí)重點(diǎn)?？?，如何在學(xué)員固定的輪轉(zhuǎn)時(shí)間內(nèi)幫助其快速掌握腫瘤專業(yè)相關(guān)知識(shí)及技能至關(guān)重要。本研究在教學(xué)過程中基于講授的教學(xué)法（lecture"based"learning，LBL）與基于問題的教學(xué)法（problem-based"learning，PBL）結(jié)合，獲得較好的教學(xué)效果。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2022年11月至2023年11月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員63名，均來自于北京中醫(yī)藥大學(xué)2016–2017級(jí)京華試驗(yàn)班。每批學(xué)員10～11名，每2個(gè)月輪轉(zhuǎn)，學(xué)員入科后采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組31名[男12名，女19名，平均年齡（24.31±1.25歲）]。觀察組32名[男14名，女18名，平均年齡（25.28±1.06歲）]。兩組學(xué)員的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2""研究方法

1.2.1nbsp;"教學(xué)內(nèi)容""兩組學(xué)員的臨床教學(xué)形式包括入科教育、小講課、教學(xué)查房、病例討論等。①入科培訓(xùn)：以2020年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科編寫的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》為藍(lán)本，主要內(nèi)容包括腫瘤科常用藥物及醫(yī)保政策、臨床常用醫(yī)囑、夜班值班處理原則等；②講課：內(nèi)容包括常見腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)、常見腫瘤中西醫(yī)治療原則及方法；③實(shí)操培訓(xùn)：腫瘤科常用技術(shù)如胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺活檢等操作；④教學(xué)查房：選取典型病例由高年資主治或副主任醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)查房；⑤病例討論：每周二進(jìn)行全科病例討論，針對(duì)疑難病種及難治性腫瘤全科進(jìn)行共同討論分析。兩組學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)、學(xué)習(xí)主題、帶教教師均相同。所有學(xué)員在中醫(yī)腫瘤科規(guī)培時(shí)間為2個(gè)月，出科前均進(jìn)行出科考核，考核形式包括筆試（40分）、實(shí)操（30分）及臨床答辯（30分）3個(gè)環(huán)節(jié)。

1.2.2""對(duì)照組""采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)方法，入科教育及小講課以帶教老師授課為主，學(xué)員自行記錄學(xué)習(xí)；教學(xué)查房有學(xué)員跟隨帶教老師，在查房過程中老師講解疾病的診療過程，學(xué)員向老師學(xué)習(xí)查房、查體、患者溝通、交代病情等基本醫(yī)療過程。

1.2.3""觀察組""采用LBL聯(lián)合PBL的教學(xué)法。①教學(xué)準(zhǔn)備：教學(xué)老師在正式講課前1周通知住培醫(yī)師，告知要學(xué)習(xí)內(nèi)容的主題及形式，同時(shí)向?qū)W員提出PBL教學(xué)的要求，需要學(xué)員先自行學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，并通過書籍及檢索文獻(xiàn)等方式進(jìn)行收集和整理知識(shí)，如學(xué)習(xí)主題為上腔靜脈阻塞綜合征，需要學(xué)員圍繞上腔靜脈綜合征的發(fā)病原因、典型臨床表現(xiàn)、常規(guī)治療等自行查閱資料學(xué)習(xí)；②理論知識(shí)講授：帶教老師圍繞主題內(nèi)容進(jìn)行提綱、概括式講解及梳理，講解內(nèi)容包括常見腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、中西醫(yī)治療方法、腫瘤科常見并發(fā)癥的治療原則、治療方法等基礎(chǔ)知識(shí)；③分組討論：學(xué)員5～6名1組，每批學(xué)員分2～3組不等，由帶教老師針對(duì)本次教學(xué)的主體內(nèi)容提出問題進(jìn)行組內(nèi)討論，各學(xué)員根據(jù)知識(shí)儲(chǔ)備及前期準(zhǔn)備闡述自己的看法，鼓勵(lì)學(xué)員積極發(fā)言。如討論不同腫瘤導(dǎo)致上腔靜脈阻塞綜合征的差別性處理；乳腺癌不同轉(zhuǎn)移部位如肝、肺、腦、淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移的中醫(yī)治療特點(diǎn)；左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌的表現(xiàn)、治療、預(yù)后的區(qū)別等；在教學(xué)查房環(huán)節(jié)以基礎(chǔ)知識(shí)與典型病例相結(jié)合，教師進(jìn)行帶教之后由學(xué)員展開討論，重點(diǎn)討論患者中西醫(yī)治療策略、治療方案選擇、治療中的關(guān)鍵問題、轉(zhuǎn)歸及可能的預(yù)后等；實(shí)操環(huán)節(jié)由帶教老師講授之后各小組開展討論，模擬操作過程，討論實(shí)操過程中的風(fēng)險(xiǎn)及解決方案等。討論結(jié)束后進(jìn)行實(shí)操訓(xùn)練；④文獻(xiàn)查閱：針對(duì)討論過程中的疑問及疾病的最新研究進(jìn)展進(jìn)行文獻(xiàn)檢索查閱；⑤學(xué)員交流及教師總結(jié)：根據(jù)檢索的相關(guān)文獻(xiàn)，學(xué)員間進(jìn)行學(xué)習(xí)交流、知識(shí)分享，最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)和歸納，并強(qiáng)調(diào)本次學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

1.3""觀察指標(biāo)

①考核成績：包括筆試成績、操作成績、臨床答辯3部分。②問卷調(diào)查：通過自擬問卷調(diào)查表，比較兩組學(xué)員對(duì)不同教學(xué)方法的評(píng)價(jià)，包括是否能提高主觀能動(dòng)性、增加學(xué)習(xí)興趣、啟發(fā)臨床思維、提高學(xué)習(xí)效率、加重學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、是否滿意等進(jìn)行評(píng)價(jià)。③綜合評(píng)價(jià)：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科由長期固定的主班護(hù)士專職處理醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)完成患者護(hù)理、藥物治療和相關(guān)操作，主班護(hù)士和責(zé)任護(hù)士與住培學(xué)員在工作中直接交流接觸，因此可從主班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士第三方角度針對(duì)住培學(xué)員進(jìn)行客觀評(píng)估。具體包括學(xué)員出具醫(yī)囑正確率（30分）、腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)水平（20分）、臨床技術(shù)操作能力（胸腹腔穿刺）（20分）、臨床獨(dú)立決策能力（20分）、溝通能力（10分）等綜合評(píng)估，根據(jù)住培學(xué)員的日常工作表現(xiàn)，劃分為優(yōu)秀（90分以上）、優(yōu)良（80～89分）、中等（60～79分）、較差（lt;60分）4個(gè)等級(jí)。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組學(xué)員的出科考核成績比較

觀察組學(xué)員在筆試、實(shí)操或臨床答辯3個(gè)環(huán)節(jié)的得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2""兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)方式的滿意度比較

兩組學(xué)員在出科考核后填寫科內(nèi)自擬問卷調(diào)查表，對(duì)教學(xué)課程是否能提高主觀能動(dòng)性、增加學(xué)習(xí)興趣、啟發(fā)臨床思維、提高學(xué)習(xí)效率、加重學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、是否滿意等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察組學(xué)員的評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.210，P="0.013），見表2。

2.3""護(hù)士對(duì)學(xué)員的評(píng)價(jià)比較

觀察組學(xué)員的護(hù)士評(píng)價(jià)為優(yōu)秀及優(yōu)良多于對(duì)照組，觀察組學(xué)員出具醫(yī)囑準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

3""討論

傳統(tǒng)講授教學(xué)是最常用的教學(xué)方法，廣泛應(yīng)用于各學(xué)科的教育工作中，是以教師為教學(xué)主體并通過課堂講解將知識(shí)傳授給學(xué)生的一種教學(xué)模式，其主要缺點(diǎn)是學(xué)生相對(duì)被動(dòng)，無法激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性及學(xué)習(xí)興趣[1]。與LBL相比，PBL采用小組內(nèi)討論互動(dòng)式學(xué)習(xí)，可促進(jìn)學(xué)習(xí)者的探索和處理問題的能力，并通過知識(shí)共享交流，促進(jìn)學(xué)生各項(xiàng)能力的提升和發(fā)展[2-3]。運(yùn)用PBL學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)和技能的掌握相對(duì)更強(qiáng)，但對(duì)基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)化測試卻缺乏優(yōu)勢(shì)[4]。研究表明，采用PBL學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)掌握的不夠系統(tǒng)全面，且可能加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其產(chǎn)生抵觸心理[5-6]。腫瘤科一直以理論性和專業(yè)性較強(qiáng)為特點(diǎn)，對(duì)輪轉(zhuǎn)至中醫(yī)腫瘤科的學(xué)員來說，在一定的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)中醫(yī)腫瘤和西醫(yī)腫瘤知識(shí)具有較大的難度，鑒于學(xué)科和專業(yè)特點(diǎn)，單純的PBL難以滿足學(xué)員實(shí)現(xiàn)專業(yè)知識(shí)快速儲(chǔ)備，而LBL的主要目的是傳授基礎(chǔ)知識(shí)[7]。因此在PBL基礎(chǔ)上聯(lián)合LBL教學(xué)，可彌補(bǔ)PBL的不足，不僅能強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，還能提高主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)臨床思維鍛煉、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，二者聯(lián)合是一種能全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生各方面能力和素質(zhì)的教學(xué)方法[8]。

目前PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法逐漸被重視和應(yīng)用，在兒科、心內(nèi)科、外科、產(chǎn)科、乳腺超聲科等已有應(yīng)用[9-13]。本研究觀察組學(xué)員在筆試、操作、臨床答辯環(huán)節(jié)的成績均高于LBL組，且學(xué)員對(duì)PBL與LBL相結(jié)合教學(xué)法的認(rèn)可度更高。通過自擬調(diào)查問卷測評(píng)發(fā)現(xiàn)，PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法在激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣、提升自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)臨床思維方面較LBL更具優(yōu)勢(shì)，教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果均得以優(yōu)化。

中醫(yī)腫瘤教學(xué)內(nèi)容較為抽象晦澀（如癌毒病機(jī)、巖燚學(xué)說[14-15]等），PBL可能導(dǎo)致學(xué)員的學(xué)習(xí)內(nèi)容偏離大綱，所學(xué)內(nèi)容零散和無序，因此對(duì)教師的教學(xué)技能和課堂組織駕馭能力要求較高，需要教師正確引導(dǎo)和充分的知識(shí)儲(chǔ)備[16-19]。腫瘤知識(shí)專業(yè)性較強(qiáng)，PBL可增加學(xué)員業(yè)余學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，降低學(xué)員的興趣及積極性。因此，可根據(jù)學(xué)員的專業(yè)及意愿進(jìn)行分類教學(xué)，腫瘤專業(yè)或?qū)W習(xí)積極能動(dòng)性較高、有意愿的學(xué)員以PBL為主，LBL為輔。同時(shí)可建立腫瘤科中醫(yī)（癌毒病機(jī)、名老中醫(yī)腫瘤專家經(jīng)驗(yàn)、中醫(yī)腫瘤有效成果案例）、西醫(yī)知識(shí)資源庫，方便學(xué)員PBL教學(xué)活動(dòng)中知識(shí)檢索，節(jié)省時(shí)間提高效率。

綜上，雖然PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法一方面可提升腫瘤專業(yè)教學(xué)效益，激發(fā)學(xué)員自主學(xué)習(xí)的能動(dòng)性和解決問題的能力；另一方面有助于培養(yǎng)探索型和創(chuàng)造型腫瘤科人才，提升規(guī)培學(xué)員全員腫瘤專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，值得在中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床教學(xué)工作中進(jìn)一步探索和推廣。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賈博，"劉偉，"郭慶東."初步探討PBL教學(xué)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用和優(yōu)化[J]."中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，"2018，"17（3）："262–264.

[2] BARROWS"H"S，"TAMBLYN"R"M．The"portable"patient"problem"pack："A"problem-based"learning"unit[J]."J"Med"Educ，"1977，"52（12）："1002–1004.

[3] ERDOGAN"T，"SENEMOGLU"N."PBL"in"teacher"education："Its"effects"on"achievement"and"self-regulation[J]."Higher"Edu"Res"Dev，"2017，"36（6）："1152–1165．

[4] IGBAL"M，"VELAN"G"M，"O’Sullivan"A"J，"et"al."Differential"impact"of"student"behaviors"on"group"interaction"and"collaborative"learning："Medical"students’"and"tutors’"perspectives[J]."BMC"Med"Educ，"2016，"16（1）："237.

[5] 黎鵬."PBL聯(lián)合LBL雙軌教學(xué)在中醫(yī)腫瘤教學(xué)中的應(yīng)用[J]."中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，"2019，"11（33）："9–11.

[6] 楊霖，"王笑民，"楊國旺，"等."中醫(yī)腫瘤科臨床帶教過程中PBL教學(xué)法實(shí)踐體會(huì)[J]."中國中醫(yī)藥圖書情報(bào)雜志，"2018，"42（3）："71–73.

[7] 盧倩倩，"畢濤，"陳旭芳."PBL教學(xué)法在腫瘤科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值[J]."中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，"2021，"13（3）："41–44.

[8] 于凱，"齊殿君，"祁慧萌，"等."PBL或PBL聯(lián)合其他教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)教育環(huán)境影響的Meta分析[J]."中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，"2020，"12（15）："10–13.

[9] 張陣，"陳信，"武玉猛，"等."PBL聯(lián)合LBL雙軌教學(xué)對(duì)兒科實(shí)習(xí)人員教學(xué)質(zhì)量的影響[J]."中華全科醫(yī)學(xué)，"2020，"18（7）："1207–1209.

[10] 鄧雯劼."PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法在心內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用研究[J]."中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，"2020，"20："158–160.

[11] 佴永軍，"施雪松."PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法在胃腸外科臨床帶教中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]."人人健康，"2020，"4："17–18.

[12] 鐘小燕，"林若萍，"陳慧柔."PBL聯(lián)合LBL雙軌教學(xué)模式在產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察[J]."當(dāng)代醫(yī)學(xué)，"2021，"27（11）："189–191.

[13] 李軍，"馬婷，"曹玉文，"等."PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在乳腺超聲規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]."教育教學(xué)論壇，"2020，"27："259–261.

[14] 程海波，"李柳，"沈衛(wèi)星，"等."癌毒病機(jī)辨治體系的構(gòu)建[J]."南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，"2022，"38（7）："559–564.

[15] 楊永，"王笑民."從“巖”“燚”與象思維認(rèn)識(shí)惡性腫瘤的本質(zhì)[J]."中醫(yī)雜志，"2017，"58（14）："1253–1255.

[16] 李青芳，"蘭潔."PBL教學(xué)模式在腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐與思考[J]."成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），"2024，"26（2）："57–59.

[17] 韓霞，"董寧霞，"陳英海，"等."PBL與LBL在腫瘤科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用對(duì)比[J]."中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，"2020，"12（32）："4–7.

[18] 胡佳，"楊倩."PBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)中的應(yīng)用探索[J]."繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，"2019，"33（3）："36–38.

[19] 步達(dá)，"劉娜，"姜超，"等."文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析視角下的PBL教學(xué)研究——以中醫(yī)藥教育為例[J]."中醫(yī)教育，"2021，"40（1）："12–17.

（收稿日期：2024–11–15）

（修回日期：2025–01–03）