基于數(shù)據(jù)挖掘探析葉天士治內(nèi)風用藥特點

[摘要]"目的"探析葉天士治內(nèi)風的用藥特點。方法"檢索《臨證指南醫(yī)案》中風篇、肝風篇、眩暈篇、頭風篇、虛勞篇、肝火篇、不寐篇、痙厥篇、癲癇篇、頭痛篇醫(yī)案，統(tǒng)計醫(yī)案中證候要素、證候要素靶位、中藥頻次、性味、歸經(jīng)，分析關聯(lián)規(guī)則和高頻藥物聚類。結果"本研究納入167篇醫(yī)案，提取證候要素241個、證候要素靶位333個；納入183首處方，涉及132味藥物，藥物總頻次1309次。高頻中藥前5位依次是生地黃、茯神、阿膠、茯苓、熟地黃；藥性以寒性最多，其次是溫、平；藥味以甘性最多，其次是苦、溫；歸經(jīng)前5位依次是肝、腎、肺、心、脾。藥物關聯(lián)規(guī)則分析得到14項，高頻藥物聚類得到9類。結論"葉天士治內(nèi)風緊扣“陽化內(nèi)風”，治療基礎原則為滋液熄風、清上實下、疏肝和胃，兼以辛甘化風、清肝泄熱、祛風化痰、益氣實衛(wèi)、清熱安神等，調(diào)和臟腑經(jīng)絡、平息內(nèi)風。

[關鍵詞]"葉天士；《臨證指南醫(yī)案》；數(shù)據(jù)挖掘；內(nèi)風；用藥規(guī)律

[中圖分類號]"R252""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.05.019

Ye"Tianshi’s"approach"to"the"management"of"internal"wind"utilizing"data"mining"techniques

BAI"Yunxian1，"YANG"Enfa1，"WEN"Lingzhi1，"HUANG"Jianping2

1.Department"of"Neurology，"Wenzhou"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Zhejiang"University"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Neurology，"Wenzhou"Central"Hospital，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"examine"of"Ye"Tianshi’s"approach"to"managing"internal"wind"through"herbal"remedies."Methods"A"comprehensive"search"was"conducted"for"medical"cases"pertaining"to"internal"wind，"liver"wind，"dizziness，"head"wind，"deficiency"labor，"liver"fire，"insomnia，"convulsions，"epilepsy，"and"headache"within"the"Clinical"Guidelines"in"Medical"Cases."Statistical"analysis"of"symptom"elements，"target"locations"of"symptom"elements，"frequency"of"Chinese"medicinal"substances，"their"properties，"and"meridian"affiliations"was"performed"using"Excel."Prescription"patterns"were"further"analyzed"through"association"rules"and"high-frequency"drug"clustering."Results"The"study"included"a"total"of"167"medical"cases，"from"which"241"symptom"elements"and"333"target"locations"were"extracted."A"total"of"183"prescriptions"were"analyzed，"comprising"132"medicinal"substances"with"an"overall"frequency"of"1309"occurrences."The"five"most"frequently"used"Chinese"medicines"were"Sheng"Di"Huang，"Fu"Shen，"E"Jiao，"Fu"Ling，"and"Shu"Di"Huang."The"predominant"property"observed"was"cold，"followed"by"warm"and"neutral;"the"most"common"flavor"was"sweet，"succeeded"by"bitter"and"warm."The"leading"meridian"affiliations"identified"were"liver，"kidney，"lung，"heart，"and"spleen."The"drug"association"rule"analysis"revealed"14"items，"while"high-frequency"drug"clustering"resulted"in"9"distinct"categories."Conclusion"Ye"Tianshi's"therapeutic"approach"to"internal"wind"emphasizes"the"concept"of"“yang"transforming"into"internal"wind.”"The"core"principles"of"this"treatment"strategy"involve"nourishing"bodily"fluids"to"mitigate"wind，"addressing"excess"conditions"in"the"upper"body"while"rectifying"deficiencies"in"the"lower"body，"and"promoting"tranquility"in"the"liver"and"stomach."Additionally，"the"use"of"pungent"and"sweet"flavors"is"employed"to"facilitate"the"transformation"of"wind，"to"clear"the"liver"and"dispel"heat，"to"eliminate"wind"and"resolve"phlegm，"to"tonify"qi"and"enhance"defensive"qi，"and"to"clear"heat"in"order"to"soothe"the"spirit."This"methodology"seeks"to"achieve"harmony"among"the"organs"and"meridians"while"pacifying"internal"wind.

[Key"words]"Ye"Tianshi;"Clinical"Guidelines"in"Medical"Cases;"Data"mining;"Internal"wind;"Medication"patterns

內(nèi)風是機體陽氣亢逆變動而產(chǎn)生的病理類型[1]?！秱摗分酗L病機是氣虛感邪，病位在表，以汗出為主要表現(xiàn)[2]；經(jīng)金元時期興盛發(fā)展，產(chǎn)生痰熱生風、熱極生風、氣虛風動等病機思想[3-4]。葉天士，清代著名醫(yī)家，承前啟后創(chuàng)制完整內(nèi)風體系，其思想形成《臨證指南醫(yī)案》[5]。葉天士認為肝腎精血虧虛，水不涵木，肝腎失調(diào)，加之七情、勞倦、內(nèi)傷等因素，致厥陰風動[9]。故提取《臨證指南醫(yī)案》相關篇章中涉及內(nèi)風醫(yī)案，分析證候要素、病機，探析處方組藥特點，感悟?qū)W術思想，為臨床用藥提供參考。

1""資料與方法

1.1""資料來源

檢索《臨證指南醫(yī)案》中有關內(nèi)風的醫(yī)案，篇章涉及中風篇、肝風篇、眩暈篇、頭風篇、虛勞篇、肝火篇、不寐篇、痙厥篇、癲癇篇、頭痛篇。納入標準：①醫(yī)案描述完整；②醫(yī)案描述的癥狀及病機符合內(nèi)風相關證型的診斷[1]；③納入處方為完整的湯劑。排除標準：①醫(yī)案描述屬于外風診斷標準；②處方為丸劑；③組方中藥物組成不明確；④臨床醫(yī)案記錄缺失。⑤醫(yī)案描述屬于內(nèi)外風均存在。

1.4""中藥名稱標準化

參照2020年版《中華人民共和國藥典》[6]對藥物名稱標準化處理。將同種藥物、同樣功效的藥物統(tǒng)一為一種藥名，如甘菊、黃甘菊、炒菊花統(tǒng)一為菊花，新會皮、陳皮、橘紅統(tǒng)一為陳皮，龜甲、龜板統(tǒng)一為龜甲，淡蓯蓉干、干蓯蓉統(tǒng)一為肉蓯蓉等；將經(jīng)不同處理過程導致性味發(fā)生改變的藥物分開統(tǒng)計，如熟地黃和生地黃等。

1.5""統(tǒng)計學方法

采用Excel"2021軟件對中藥出現(xiàn)頻次、性味、歸經(jīng)進行統(tǒng)計。采用"SPSS"18.0統(tǒng)計學軟件繪制高頻藥物網(wǎng)絡圖譜，Apriori算法進行關聯(lián)規(guī)則分析，采用皮爾遜相關性分析對高頻藥物進行聚類分析。

2""結果

2.1""醫(yī)案證候分析

提取到241個證候要素、333個證候要素靶位。證候要素靶位排名前3位依次是肝、腎、胃，見表1。證候要素排名前5位依次是陰虛、陽亢、風痰、肝風、血虛，見表2。整理得到15個相關病機，病機排名前2位依次是陰虛風動、肝陽化風，見表3。

2.2""中藥頻次分析

本研究共納入183首處方，涉及132味中藥，藥物總頻次1309次。處方用藥最多15味，最少4味；用藥處方中藥數(shù)出現(xiàn)頻次最多為8味，共50首藥方，占比27.1%。中藥頻次≥10次為44味，最多的依次是生地黃、茯神、阿膠、茯苓，頻次排名前15位見表4。

2.3""中藥性味及歸經(jīng)分析

整理納入183首處方，分析組方藥物的藥性、藥味及歸經(jīng)。藥性共計1143次，寒性最多，其次是溫性、平性；藥味共計1763次，其中甘味最多，其次是苦味、辛味；藥物歸經(jīng)共計2605次，排名前5位的依次是肝、腎、肺、心、脾。

2.4"nbsp;中藥關聯(lián)規(guī)則分析與聚類分析

中藥關聯(lián)度排名前10位的依次是阿膠–生地、枸杞子–菊花、山茱萸–熟地黃、生地黃–天門冬、熟地黃–五味子、半夏–茯苓、阿膠–天門冬、半夏–陳皮、陳皮–茯苓、白芍–生地黃。得到14條關聯(lián)規(guī)則，見表5。對頻次≥10次的44味中藥進行聚類分析，以20為節(jié)點得到9個聚類組合，見表6。

3""討論

葉天士總結前人經(jīng)驗，獨辟蹊徑，創(chuàng)制完整內(nèi)風體系。內(nèi)風主源于肝，風木之臟、內(nèi)寄相火，賴腎水涵養(yǎng)、血液濡潤、肺金肅降、中土培養(yǎng)。本研究采用數(shù)據(jù)挖掘方法檢索《臨證指南醫(yī)案》[5]中有關內(nèi)風處方。證候是概括人體疾病生理病理變化的整體反應狀態(tài)，由若干證候要素和證候要素靶位組成[7]。本研究根據(jù)醫(yī)案描述整合病位及證候要素分析病機，多種病機屬同一類者統(tǒng)一描述為一類，如動風證、內(nèi)風證、肝風內(nèi)動證統(tǒng)一描述為肝風內(nèi)動證。由于醫(yī)案記錄內(nèi)容涉及病情變化，故證候要素及靶點、病機性質(zhì)按醫(yī)案記錄分析，相關頻次按照處方數(shù)量進行統(tǒng)計。

葉天士提出“風乃身中陽氣之變動也”[9]。肝為風臟，肝血腎精虧虛，水不涵木，木少滋榮，陰不制陽，則厥陰風動。陰虛風動者，性甘味厚之熟地黃，甘溫之當歸、肉蓯蓉，甘寒之枸杞子滋陰養(yǎng)血，使內(nèi)風有所依附，甚者加血肉有情之雞子黃；枸杞子氣寒得天冬寒之水氣、味苦得地南方之火味，氣味俱降協(xié)牛膝、鱉甲、龍骨潛陽熄風，合肉蓯蓉、巴戟天補腎中陽氣以固浮陽[10]。血虛生風者，以何首烏、枸杞子、當歸益精養(yǎng)血；以桑葉、茺蔚子疏調(diào)肝氣，黑豆皮緩肝息風；血虛則心神失養(yǎng)，輔以茯神、柏子仁、首烏藤養(yǎng)心安神。陰虛內(nèi)熱者，以味甘之阿膠、天冬緩肝之急息風，合甘寒之生地黃滋腎之液清熱，氣分熱重加玄參養(yǎng)陰清熱。若中后久不復，現(xiàn)陰陽兩虛者，以地黃飲子行通補之法；或現(xiàn)脫證加參、附回陽攝陰，佐以熟地等養(yǎng)陰之品納陽歸位。故陰虛、血虛生風，治以滋陰養(yǎng)血，緩肝熄風。

素肝木體質(zhì)加之五志情緒過激，或恰值春木陽升之季，助長內(nèi)風之煽越，善用熟地黃之味厚滋陰，山茱萸、五味子之酸收斂固澀，龜甲、鱉甲、虎骨之質(zhì)重潛陽；或生地、玄參、知母等清養(yǎng)之品配伍丹皮、菊花疏泄風熱，達辛甘化風之效，亦適用調(diào)治內(nèi)風化燥。若熱極生風者，以生地黃、阿膠、天冬、麥冬育陰驅(qū)熱；若熱極致筋脈拘攣者主以苦寒之三黃清熱，佐以咸寒之牡蠣潛陽息風；血分之熱加苦寒之犀角、羚羊角清肝泄熱，血熱易影響心神，合用梔子、連翹清心安神。無論虛熱、實熱均施以育陰清熱，但用藥不同，虛熱以味厚之品填補陰虛、介石類以潛陽，實熱以清涼之品養(yǎng)陰、味辛之品祛風散熱，熱入營血以苦寒之品清熱。

肝陽亢盛，橫逆克土則中焦虧虛，土衰木少失榮，循環(huán)往復；土衰則津不化，氣血不生。若肝木橫逆乘陽明脈絡之虛，必傷胃土[11]。若胃氣不和，風陽挾胃氣上逆，以枸杞子、酸棗仁滋肝，或桑葉、菊花之屬泄肝，天麻、鉤藤之類平肝，以陳皮、半夏曲、茯苓調(diào)和胃氣；若化燥傷津則以石斛、天冬、知母、蔗漿養(yǎng)肺胃之津液。土衰氣不生，在表則汗隨陽泄，以人參、白術健脾固中，黃芪、附子封固表之陰陽，達氣固風息之效。若肝木橫逆克脾土，加之憂愁思慮過重，則氣運失司，津液停而為濕，內(nèi)風燥化則為痰，風夾痰中，痰蘊風動，風痰合而致病多眩、癇，遵“治痰必健中”，善用人參、白術、茯苓健中，半夏、陳皮順機能之性以祛邪，善用蒺藜、天麻、鉤藤祛痰中之風[12]。若痰中夾火，善用膽南星清熱化痰，石菖蒲開痰蒙之神竅，合遠志、竹瀝汁交通上下、安神定志。故肝木克土，必健中以培土制木，兼用疏肝、養(yǎng)肝、平肝之品調(diào)養(yǎng)肝風；若中土受克太過，聚濕成痰，按寒熱性質(zhì)施以溫化、寒化之品。故木土失和，治以泄肝安胃、或填補陽明等。

關聯(lián)規(guī)則顯示葉天士診治內(nèi)風以二聯(lián)藥對多見，置信度代表關聯(lián)規(guī)則的準確性，其中熟地黃–五味子、茯苓–半夏置信度最高。熟地黃長于滋腎填精，五味子味酸甘善收斂固澀；且五味子入肺，合肺肅降之性，共達育陰斂陽之效。肝木亢逆必克土，土衰則金不生，水液不化[13]；茯苓味甘健脾、半夏長于燥濕，合用達健脾燥濕之功；茯苓淡滲利濕導痰濕從小便而去、半夏溫化臟腑寒痰，在肺則分化痰濕，總以培土制木生金。對頻次排名前44味中藥聚類分析得到9個聚類組合，結合醫(yī)案及中醫(yī)理論分析。聚類C1：羚羊角、連翹、梔子清熱瀉火，玄參清熱養(yǎng)陰，郁金疏肝理氣，達清熱泄火之效，適用熱極生風證。聚類C2：桑葉、丹皮入肝經(jīng)，一則性寒可清泄氣分、血分之熱，二則味苦可制約肝陽之亢。聚類C4：枸杞子、何首烏養(yǎng)肝血滋腎陰，合菊花、黑豆皮平肝潛陽，輔以茯神、柏子仁養(yǎng)心安神，達肝風息、心神安之效，適用肝陽上亢證。聚類C5：熟地黃、山茱萸、肉蓯蓉、石斛養(yǎng)陰，虎骨、龜甲達介以潛之，五味子、牛膝可引氣歸元，達育陰潛陽之效。聚類C8、C9：取自《傷寒論》[2]炙甘草湯，炙甘草、大棗、淮小麥養(yǎng)心安神，生地黃、阿膠、天冬、麥冬滋液養(yǎng)陰，合牡蠣潛陽息風，適用陰虛風動證；基于葉天士“絡易虛、易瘀、易滯”的理論，該聚類可達“辛潤通絡”。聚類C3：二陳湯為基礎理氣和中、燥濕化痰，竹瀝、生姜合用消痰通絡而不傷胃，天麻、鉤藤、白蒺藜息痰中之風，共奏息風化痰之功，適用風痰阻絡證。研究表明二陳湯加減顯著改善急性腦梗死患者的早期神經(jīng)功能缺損；二陳湯調(diào)控p38MAPK信號通路降低血脂，降低氧化應激，保護血管內(nèi)皮[14-15]。聚類C6：取自《脾胃論》黃芪人參湯，黃芪、人參補中益氣固表，當歸行陽明絡中之虛痹，達益氣養(yǎng)血通絡之效，適用氣血兩虛證、氣虛表疏證[16]。聚類C7：取自《溫病條辨》黃連白芍湯，黃連清泄肝胃之熱，白芍斂肝調(diào)脾陰，達調(diào)和肝脾之效，適用肝胃不和證[17]。

綜上，本研究分析《臨證指南醫(yī)案》[5]有關內(nèi)風的醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)葉天士治內(nèi)風緊扣“陽化內(nèi)風”，治療基礎原則為滋液熄風、清上實下、疏肝和胃，兼以辛甘化風、清肝泄熱、祛風化痰、益氣實衛(wèi)、清熱安神等，調(diào)和臟腑經(jīng)絡、平息內(nèi)風。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 任立松，"于莉，"張會永，"等."內(nèi)風證診斷標準及其應用現(xiàn)狀的文獻研究[J]."世界科學技術-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，"2023，"25（4）："1434–1441.

[2] 張仲景."傷寒論[M]."北京："中國醫(yī)藥科技出版社，"2013.

[3] 賀用和."內(nèi)風概論[J]."中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，"2005（11）："6–8.

[4] 汪昂."醫(yī)方集解[M]."北京："中國中醫(yī)藥出版社，"1997.

[5] 沈慶發(fā)."臨證指南醫(yī)案[M]."北京："中國醫(yī)藥科技出版社，"2019.

[6] 國家藥典委員會."中華人民共和國藥典[M]."北京："中國醫(yī)藥科技出版社，"2020.

[7] 王永炎，"張啟明，"張志斌."證候要素及其靶位的提取[J]."山東中醫(yī)藥大學學報，"2006，"6（1）："6–7.

[8] 陶鵬飛，"王海東，"李偉青，"等."基于數(shù)據(jù)挖掘探析明清醫(yī)家陳士鐸治痹用藥規(guī)律[J]."中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，"2024，"30（8）："1367–1371.

[9] 沈曉東，"張曉瑜，"于才，"等."淺談葉天士“陽化內(nèi)風”學說[J]."中醫(yī)學報，"2017，"32（9）："1666–1668.

[10] 葉天士."本草經(jīng)解[M]."上海："上海衛(wèi)生出版社，"1957.

[11] 陳旭，"賈波."葉天士《臨證指南醫(yī)案》“培土制風”法探析[J]."中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，"2020，"26（10）："1438–1439.

[12] 周苗苗，"馮雪妍，"魏盛，"等."論“土得木而達”[J]."中華中醫(yī)藥雜志，"2021，"36（12）："7073–7076.

[13] 方宇茜，"李如輝."五行學說的“論域”界定[J]."中華中醫(yī)藥雜志，"2023，"38（4）："1503–1506.

[14] 徐朝輝，"李國毅，"趙卿，"等."二陳湯合萆薢分清飲治療急性腦梗死伴高尿酸血癥痰瘀阻絡證患者的臨床療效[J]."中國實驗方劑學雜志，"2023，"29（15）："79–87.

[15] 張曉棟，"薛曉琳，"葉超，"等."二陳湯通過調(diào)控p38MAPK信號通路降低血脂異常痰濁阻遏證小鼠氧化應激水平的效應研究[J]."遼寧中醫(yī)藥大學學報，"2024，"26（4）："38–42.

[16] 李杲."脾胃論[M]."北京："中國中醫(yī)藥出版社，"2019.

[17] 吳瑭."溫病條辨[M]."太原："山西科學技術出版社，"2018.

（收稿日期：2024–11–15）

（修回日期：2024–12–30）