aCMQ技術(shù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者左心室收縮功能

[摘要]"目的"應(yīng)用自動(dòng)心肌運(yùn)動(dòng)定量（automatic"cardiac"motion"quantification，aCMQ）技術(shù)評(píng)價(jià)不同活動(dòng)度系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic"lupus"erythematosus，SLE）患者左心室收縮功能損害的價(jià)值，并探討左心室應(yīng)變參數(shù)與臨床實(shí)驗(yàn)指標(biāo)、SLE疾病活動(dòng)指數(shù)（systemic"lupus"erythematosus"disease"activity"index，SLEDAI）的相關(guān)性。方法"選取2023年11月至2024年8月于錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院確診的80例SLE患者作為研究對(duì)象，SLEDAIlt;10分為狼瘡輕度組（n=46），SLEDAI≥10分為狼瘡中重度組（n=34）。隨機(jī)選取同期體檢的40名健康志愿者作為對(duì)照組。通過(guò)常規(guī)超聲心動(dòng)圖及aCMQ技術(shù)獲得相關(guān)參數(shù)。結(jié)果"三組受試者的左心室整體縱向應(yīng)變（left"ventricular"global"longitudinal"strain，LVGLS）、心尖兩腔心縱向應(yīng)變（apical"two-chamber"longitudinal"strain，AP2LS）、心尖三腔心縱向應(yīng)變（apical"three-chamber"longitudinal"strain，AP3LS）、心尖四腔心縱向應(yīng)變（apical"four-chamber"longitudinal"strain，AP4LS）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。狼瘡中重度組的左心室整體環(huán)向應(yīng)變（left"ventricular"global"circumferential"strain，LVGCS）與另外兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），Pearson相關(guān)分析結(jié)果表明LVGLS、AP2LS、AP3LS、AP4LS及LVGCS均與補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4呈正相關(guān)，而與抗心磷脂抗體（anticardiolipin"antibody，ACA）IgA、IgG、IgM及血紅細(xì)胞沉降率、超敏C反應(yīng)蛋白呈負(fù)相關(guān)，SLEDAI與LVGLS、AP2LS、AP3LS、AP4LS呈負(fù)相關(guān)，與LVGCS無(wú)明顯相關(guān)性。結(jié)論"aCMQ技術(shù)可早期發(fā)現(xiàn)SLE患者左心室收縮功能的變化，且隨著疾病活動(dòng)度越高，左心室收縮功能損害越重。左心室應(yīng)變參數(shù)和臨床實(shí)驗(yàn)指標(biāo)、SLEDAI間較好的相關(guān)性可能有助于更好地評(píng)估SLE患者的心臟受累情況。

[關(guān)鍵詞]"系統(tǒng)性紅斑狼瘡；自動(dòng)心肌運(yùn)動(dòng)定量技術(shù)；SLE疾病活動(dòng)指數(shù)；左心室收縮功能

[中圖分類(lèi)號(hào)]"R445.1""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.05.016

Assessment"of"left"ventricular"systolic"function"in"patients"with"systemic"lupus"erythematosus"using"aCMQ"technique

JIN"Ziran，"LI"Yan，"LIU"Xuan，"SUN"Haotian，"GAO"Jing

Department"of"Ultrasound，"the"First"Affiliated"Hospital"of"Jinzhou"Medical"University，"Jinzhou"121001，"Liaoning，"China

[Abstract]"Objective"To"evaluate"the"value"of"left"ventricular"（LV）"systolic"function"impairment"in"patients"with"different"activity"levels"of"systemic"lupus"erythematosus"（SLE）"by"applying"automatic"myocardial"motion"quantification"（aCMQ）"technique，"and"to"explore"the"correlation"between"left"ventricular"strain"parameters"and"clinical"laboratory"indexes，"systemic"lupus"erythematosus"disease"activity"index"（SLEDAI）."Methods"A"total"of"80"patients"diagnosed"with"SLE"from"November"2023"to"August"2024"in"the"First"Afticiated"Hospital"of"Jinzhou"Medical"University"were"selected"and"divided"into"two"groups："40"cases"with"SLEDAI"lt;10points"were"in"mild"lupus"group，"34"cases"with"SLEDAI"≥10points"were"in"moderately"severe"lupus"group."Forty"healthy"volunteers"for"physical"examination"at"the"same"time"were"randomly"selected"as"control"group，"relevant"parameters"were"obtained"by"conventional"echocardiography"and"aCMQ"technique"respectively."Results"aCMQ"technique"related"parameters"were"compared，"and"the"differences"in"left"ventricular"global"longitudinal"strain"（LVGLS），"apical"two-chamber"longitudinal"strain"（AP2LS），"apical"three-chamber"longitudinal"strain"（AP3LS），"and"apical"four-chamber"longitudinal"strain"（AP4LS）"were"statistically"significant"in"all"three"groups"（Plt;0.05）."The"differences"in"left"ventricular"global"circumferential"strain"（LVGCS）"in"lupus"moderate-severe"group"were"statistically"significant"when"compared"with"other"two"groups"（Plt;0.05），"Pearson"correlation"analysis"showed"LVGLS，"AP2LS，"AP3LS，"AP4LS"and"LVGCS"were"positively"correlated"with"complement"3"and"complement"4，"and"negatively"correlated"with"anticardiolipin"antibody"（ACA）"IgA，"IgG，"IgM，"and"sedimentation，"and"ultrasensitive"C-reactive"protein，"and"the"SLEDAI"was"correlated"with"LVGLS，"AP2LS，"AP3LS，"AP4LS"were"negatively"correlated，"and"there"was"no"significant"correlation"with"LVGCS."Conclusion"aCMQ"technique"can"detect"changes"in"LV"systolic"function"in"SLE"patients"at"an"early"stage，"and"the"impairment"of"LV"systolic"function"is"more"severe"with"higher"disease"activity."Better"correlation"between"LV"strain"parameters"and"clinical"laboratory"indexes"and"SLEDAI"may"help"to"better"assess"cardiac"involvement"in"SLE"patients.

[Key"words]"Systemic"lupus"erythematosus;"Automatic"cardiac"motion"quantification;"Systemic"lupus"erythematosus"disease"activity"index;"Left"ventricular"systolic"function

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic"lupus"erythematosus，SLE）是最常見(jiàn)的系統(tǒng)性自身免疫性疾病之一，主要影響育齡婦女，并針對(duì)各種器官，包括皮膚、關(guān)節(jié)、心臟等[1]。當(dāng)SLE累及心臟時(shí)可表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化、心內(nèi)膜炎、心包疾病和心律失常等[2]。SLE已被視為心血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]；這可歸因于慢性免疫應(yīng)答、過(guò)度活化的細(xì)胞因子，引起心肌細(xì)胞凋亡、心功能不全、心肌炎，最后發(fā)展為心力衰竭。Urowitz等[4]研究表明SLE心臟損害最關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素是疾病活動(dòng)性，其次是冠狀動(dòng)脈疾病等[4]。自動(dòng)心肌運(yùn)動(dòng)定量（automatic"cardiac"motion"quantification，aCMQ）技術(shù)基于解剖智能的左心室自動(dòng)斑點(diǎn)追蹤技術(shù)，其整體長(zhǎng)軸應(yīng)變參數(shù)及分層數(shù)據(jù)的重復(fù)性高，能更早識(shí)別左心室功能受損。本研究旨在采用aCMQ技術(shù)評(píng)估SLE患者左心室收縮功能與疾病活動(dòng)度的關(guān)系，并探討左心室應(yīng)變參數(shù)與臨床實(shí)驗(yàn)指標(biāo)、SLE疾病活動(dòng)指數(shù)（SLE"disease"activity"index，SLEDAI）的相關(guān)性。

1""對(duì)象與方法

1.1""研究對(duì)象

選取2023年11月至2024年8月在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院確診的80例SLE患者作為研究對(duì)象，SLEDAIlt;10分為狼瘡輕度組（n=46），SLEDAI≥10分為狼瘡中重度組（n=34）。隨機(jī)選取同期體檢的40名健康志愿者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②左心室射血分?jǐn)?shù)（left"ventricular"ejection"fraction，LVEF）均gt;50%；③無(wú)心臟病史；④對(duì)照組各檢查項(xiàng)目均未見(jiàn)明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病者；②其他自身免疫性疾病者；③超聲圖像顯示欠佳者；④心率gt;100次/min者。所有參與者均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：KYLL2024124）。

1.2""檢測(cè)方法

納入研究的受試者均采集血樣并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。采用荷蘭Philips公司"EPIQ"7C超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率1～5"MHz。所有受試者休息30min"后連接心電圖，左側(cè)臥位，均用同一診室及超聲儀器。應(yīng)用雙平面Simpsons法測(cè)量所有受試者的LVEF；測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑（left"ventricular"end-diastolic"diameter，LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（left"ventricular"end-systolic"diameter，LVESD）、室間隔舒張末期厚度（interventricular"septal"thickness"at"end-diastole，IVSD）、左心室后壁舒張末期厚度（left"ventricular"posterior"wall"thickness"at"end"diastole，LVPWd）。收集受試者的心尖二腔心、三腔心、四腔心切面，二尖瓣、乳頭肌及心尖水平短軸切面，將心動(dòng)周期設(shè)置為5個(gè)。選擇圖像并確定視圖對(duì)應(yīng)切面。上述數(shù)據(jù)均測(cè)量3次，取平均值獲得。

1.3""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用"LSD-t檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)分析左室應(yīng)變參數(shù)與臨床實(shí)驗(yàn)指標(biāo)、SLEDAI的相關(guān)性，采用受試者操作特征（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線(xiàn)）預(yù)測(cè)價(jià)值。通過(guò)計(jì)算組內(nèi)相關(guān)性系數(shù)（intraclass"correlation"efficient，ICC）進(jìn)行重復(fù)性檢驗(yàn)，ICCgt;0.75為一致性好。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""研究對(duì)象的一般資料比較

三組受試者的年齡、身高、體質(zhì)量指數(shù)（body"mass"index，BMI）、心率（heart"rate，HR）、舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。狼瘡輕度組、狼瘡中重度組患者的收縮壓明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05）。三組間補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、抗心磷脂抗體（anti"cardiolipin"antibodies，ACA）IgA、IgG、IgM及血紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte"sedimentation"rate，ESR）、超敏C反應(yīng)蛋白（high"sensitivity"C-reactive"protein，Hs-CRP）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1、表2。

2.2""研究對(duì)象的超聲參數(shù)比較

三組間左心室整體縱向應(yīng)變（left"ventricular"global"longitudinal"strain，LVGLS）、心尖兩腔心縱向應(yīng)變（apical"two-chamber"longitudinal"strain，AP2LS）、心尖三腔心縱向應(yīng)變（apical"three-chamber"longitudinal"strain，AP3LS）、心尖四腔心縱向應(yīng)變（apical"four-chamber"longitudinal"strain，AP4LS）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。狼瘡中重度組左心室整體環(huán)向應(yīng)變（left"ventricular"global"circumferential"strain，LVGCS）較另外兩組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.3""Pearson相關(guān)分析

LVGLS、AP2LS、AP3LS、AP4LS及LVGCS均與補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4呈正相關(guān)，而ACA"IgA、IgG、IgM及ESR、Hs-CRP呈負(fù)相關(guān)。SLEDAI與LVGLS、AP2LS、AP3LS、AP4LS呈負(fù)相關(guān)，與LVGCS無(wú)明顯相關(guān)性。見(jiàn)表4。

2.4""aCMQ技術(shù)應(yīng)變參數(shù)的診斷效能

aCMQ技術(shù)的LVGLS參數(shù)及LVGCS參數(shù)均能預(yù)測(cè)SLE患者左心室早期心功能受損，LVGLS診斷價(jià)值最高，ROC曲線(xiàn)分析結(jié)果見(jiàn)表5。LVGLS與AP4LS具有良好一致性及可重復(fù)性，組內(nèi)及組間ICC值均gt;0.75（Plt;0.05）。

3""討論

SLE是一種彌漫性結(jié)締組織疾病，其特征是炎癥免疫反應(yīng)，易引起嚴(yán)重的心血管損害，且死亡率逐年上升[6]。隨著病程延長(zhǎng)會(huì)逐漸影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，最終發(fā)展為心力衰竭[7]。而心臟損傷的臨床癥狀往往不易被發(fā)現(xiàn)，常規(guī)檢查難以早期發(fā)現(xiàn)心功能異常[8]。因此，在早期亞臨床階段檢測(cè)心血管疾病的方法對(duì)制定充分的篩查和預(yù)防措施至關(guān)重要。傳統(tǒng)的超聲心動(dòng)圖難以發(fā)現(xiàn)早期左心室功能損害，影響臨床醫(yī)生的判斷和診斷。aCMQ技術(shù)是基于左心室自動(dòng)斑點(diǎn)追蹤技術(shù)，零點(diǎn)擊自動(dòng)識(shí)別左心室，結(jié)果準(zhǔn)確性更高，重復(fù)性更好，且可提供重復(fù)的LVGLS測(cè)量結(jié)果。

本研究狼瘡組患者的收縮壓明顯高于對(duì)照組，可能與SLE疾病本身的相關(guān)因素有關(guān)，如SLE患者體內(nèi)的抗心磷脂抗體造成其血管內(nèi)皮細(xì)胞受損導(dǎo)致血壓升高。并促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血栓形成進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血，腺苷三磷酸（adenosine"triphosphate，ATP）生成不足和酸中毒造成肌漿網(wǎng)中鈣離子的釋放和結(jié)合過(guò)程受影響，導(dǎo)致左室收縮功能發(fā)生障礙。

aCMQ技術(shù)被逐漸應(yīng)用于許多疾病心臟功能的研究中[10-11]。本研究三組研究對(duì)象的左心室各縱向應(yīng)變參數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，狼瘡輕度組與狼瘡中重度組左心室縱向應(yīng)變參數(shù)較對(duì)照組減低，狼瘡中重度組較輕度組進(jìn)一步減低。說(shuō)明活動(dòng)期心肌損害更顯著，且隨著活動(dòng)的加強(qiáng)而加重，其可能機(jī)制：①機(jī)體產(chǎn)生炎性反應(yīng)，免疫復(fù)合物沉積；②冠狀動(dòng)脈粥樣硬化作用；③患者長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素可加快或誘發(fā)動(dòng)脈硬化，抗磷脂抗體也可導(dǎo)致動(dòng)脈血栓形成。④在疾病活動(dòng)時(shí)，巨噬細(xì)胞的激活更加顯著，并加劇SLE患者的炎性反應(yīng)進(jìn)而導(dǎo)致心肌損害[12]。研究表明SLE患者的SLEDAI與心臟損傷顯著相關(guān)，SLEDAI越高活動(dòng)度越強(qiáng)，心臟損傷越大[13]。本研究SLEDAI與LVGLS、AP2LS、AP3LS、AP4LS呈負(fù)相關(guān)，SLEDAI與LVGCS無(wú)明顯相關(guān)性。這可能與心肌解剖分層和疾病發(fā)展有關(guān)，左心室的心肌組織結(jié)構(gòu)包括縱向及環(huán)向心肌纖維，心內(nèi)、外膜下縱向肌纖維在心室的縱向運(yùn)動(dòng)中起決定作用，中層的環(huán)向肌纖維是心室環(huán)向運(yùn)動(dòng)的主導(dǎo)力量。隨著病情的發(fā)展，心內(nèi)膜下心肌先受損，繼而發(fā)展到心肌中層[14]；說(shuō)明LVGLS改變較LVGCS更加敏感。LVGLS參數(shù)中，狼瘡中重度組與另兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LVGCS的降低可能是因?yàn)殡S疾病程度的加重，中層心肌存在不同程度的損壞。本研究中LVEF在三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在LVEF保留的情況下，aCMQ技術(shù)能更早地發(fā)現(xiàn)SLE患者左心室收縮功能受損。

當(dāng)SLE患者處于疾病活動(dòng)時(shí)，血清中大量的補(bǔ)體C3、C4被消耗，同時(shí)沉積在皮膚基底膜區(qū)，ESR水平大多增加，表明補(bǔ)體C3、C4及ESR水平可作為觀察SLE疾病活動(dòng)性的重要指標(biāo)[15]。Hs-CRP是一種與自身免疫性疾病如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血管炎密切相關(guān)的急性反應(yīng)蛋白，已被證明與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和血管炎等自身免疫性疾病的疾病活動(dòng)有關(guān)。本研究狼瘡中重度組補(bǔ)體C3、C4水平低于狼瘡輕度組。狼瘡中重度組ESR、Hs-CRP水平高于另外兩組，與Leone等[16]的研究結(jié)果一致。研究還發(fā)現(xiàn)ACA在SLE患者中也隨著活動(dòng)性加強(qiáng)而升高，這與Sarabi等[17]的研究結(jié)果一致。20%～30%的SLE患者存在抗磷脂抗體，ACA是抗磷脂抗體的組成部分，可特異性與血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板表面的心磷脂結(jié)合，誘導(dǎo)血栓形成。

本研究LVGLS參數(shù)和LVGCS參數(shù)與臨床實(shí)驗(yàn)指標(biāo)有一定的相關(guān)性，且總體來(lái)說(shuō)其與Hs-CRP、ESR的相關(guān)性較好。Zhong等[18]發(fā)現(xiàn)Hs-CRP、ESR與左室收縮功能有一定相關(guān)性。且研究表明Hs-CRP與人群中各種心臟疾病的危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，可作為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和心肌損傷的早期標(biāo)志物[19]。原因可能是其會(huì)造成血管內(nèi)膜損害，引起炎癥物質(zhì)的大量釋放，促進(jìn)血液白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的相互作用，導(dǎo)致并促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生。ESR屬于非特異性指標(biāo)，在大多SLE患者中升高，隨著ESR升高，提示SLE患者體內(nèi)全身炎癥反應(yīng)的加劇，從而增加心血管發(fā)病概率。

本研究LVGLS對(duì)SLE患者亞臨床心肌損傷的早期診斷價(jià)值高于其他檢測(cè)心肌損傷的參數(shù)（AP2LS、AP3LS、AP4LS及LVGCS），曲線(xiàn)下面積為0.829。故監(jiān)測(cè)LVGLS的變化能更好地為臨床提供幫助，延緩病情發(fā)展。

本研究存在一定局限性：①樣本量相對(duì)較小且局限于一個(gè)地區(qū)；②本研究大部分SLE患者有服用激素藥物基礎(chǔ)，不能排除藥物對(duì)左心室功能影響；③aCMQ技術(shù)圖像描繪存在的誤差可影響應(yīng)變數(shù)據(jù)分析的結(jié)果。綜上，應(yīng)用aCMQ技術(shù)可較早地發(fā)現(xiàn)左心室收縮功能的變化。左心室應(yīng)變參數(shù)與臨床實(shí)驗(yàn)指標(biāo)、SLEDAI較好的相關(guān)性對(duì)臨床幫助患者早期干預(yù)治療有重要參考價(jià)值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–15）

（修回日期：2024–12–27）