精索靜脈直徑對小兒隱匿性腹股溝斜疝診斷的預(yù)測價值研究

[摘要]"目的"分析精索靜脈直徑對小兒隱匿性腹股溝斜疝診斷的預(yù)測價值。方法"選取2021年8月至2023年8月杭州市臨平區(qū)婦幼保健院收治的93例腹股溝斜疝患兒作為研究對象。雙側(cè)顯性疝患兒15例30側(cè)，單側(cè)顯性疝患兒78例78側(cè)，其中單側(cè)顯性疝中經(jīng)腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)的對側(cè)隱性疝為21例21側(cè)。顯性疝108側(cè)作為顯性疝組，隱性疝21側(cè)作為隱性疝組。按照不同年齡分為1～3歲組60例，4～6歲組33例；腹股溝斜疝患兒按照不同病程分為lt;2年組68例，≥2年組25例。彩色超聲診斷儀利用7.5MHz線性換能器，血流成像顯示2mm/s后的信號測量患兒腹股溝區(qū)精索靜脈直徑。采用受試者操作特征曲線（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線）分析精索靜脈直徑對小兒隱匿性腹股溝斜疝診斷的預(yù)測價值。結(jié)果"與隱性疝組比較，顯性疝組患兒精索靜脈直徑升高。與顯性疝組比較，隱性疝組患兒精索靜脈直徑較小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。不同年齡、不同病程下精索靜脈直徑對疾病診斷的預(yù)測，1～3歲年齡組患兒的敏感度低于4～6歲組，特異性較高；底程≥2年組患兒的敏感度低于lt;2年組，特異性較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論"精索靜脈直徑可用于預(yù)測小兒隱匿性腹股溝斜疝診斷，且有較高的敏感度及特異性。

[關(guān)鍵詞]"精索靜脈直徑；小兒隱匿性腹股溝斜疝；預(yù)測價值；腹腔鏡

[中圖分類號]"R726.1""""""[文獻標(biāo)識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.05.009

Prediction"value"of"spermatic"vein"diameter"in"diagnosis"of"occult"oblique"inguinal"hernia"in"children

WU"Hongjun1，GAO"Feng2，ZHU"Ying1，CHEN"Weiqiang1，WANG"Jiawei2，WANG"Fenhua3

1.Department"of"Pediatric"Surgery，"Hangzhou"Linping"District"Maternal"amp;"Child"Health"Care"Hospital，"Hangzhou"311100，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Ultrasound，"Hangzhou"Linping"District"Maternal"amp;"Child"Health"Care"Hospital，"Hangzhou"311100，"Zhejiang，"China;"3.Department"of"Surgical，"Hangzhou"Linping"District"Maternal"amp;"Child"Health"Care"Hospital，"Hangzhou"311100，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"analyze"the"predictive"value"of"spermatic"vein"diameter"in"diagnosing"occult"oblique"inguinal"hernia"in"children."Methods"A"total"of"93"children"of"oblique"inguinal"hernia"were"admitted"to"Hangzhou"Linping"District"Maternal"amp;"Child"Health"Care"Hospital"from"August"2021"to"August"2023"as"research"objects，including"15"with"30"sides"of"bilateral"dominant"hernia"and"78"with"78"sides"of"unilateral"dominant"hernia."Among"them，"21"with"21"sidesnbsp;of"contralateral"recessive"hernia"were"found"by"laparoscopic"exploration"in"unilateral"dominant"hernia."The"108"sides"of"dominant"hernia"were"used"as"dominant"hernia"group"and"21"sides"of"occult"hernia"group"as"recessive"hernia"group."According"to"different"ages，"the"patients"were"divided"into"1"to"3"years"old"group"60"cases，"4"to"6"years"old"group"33"cases;"Children"with"oblique"inguinal"hernia"were"divided"into"lt;2"years"group"（68"cases）"and"≥2"years"group"（25"cases）."The"color"ultrasound"diagnostic"instrument"uses"a"7.5MHz"linear"transducer"to"measure"the"diameter"of"the"spermatic"vein"in"the"inguinal"region"of"the"child"using"blood"flow"imaging"with"a"signal"displayed"at"2mm/s."Receiver"operating"characteristic"（ROC）"curve"analysis"of"the"predictive"value"of"spermatic"vein"diameter"for"the"diagnosis"of"occult"inguinal"hernia"in"children."Results"Compared"with"occult"hernia"group，"diameter"of"spermatic"cord"was"increased"in"dominant"hernia"group"（Plt;0.05）."Compared"with"overt"hernia"group，"diameter"of"spermatic"cord"in"lt;2"year"group"and"≥2"year"group"was"smaller，"and"difference"was"statistically"significant"（Plt;0.05）."In"prediction"of"disease"diagnosis"with"different"age"and"course"of"disease，"sensitivity"of"1"to"3"years"old"was"lower"than"that"of"4"to"6"years"old，"and"specificity"was"higher."The"sensitivity"of"≥2"years"group"was"lower"than"that"of"lt;2"years"group."The"specificity"was"higher"and"difference"was"statistically"significant"（Plt;0.05）."Conclusion"diameter"of"spermatic"vein"can"be"used"to"predict"the"diagnosis"of"occult"oblique"inguinal"hernia"in"children"with"high"sensitivity"and"specificity.

[Key"words]"Diameter"of"spermatic"vein;"Occult"oblique"inguinal"hernia"in"children;"Predictive"value;"Laparoscopy

小兒腹股溝斜疝屬于先天性疾病的一種，其發(fā)病原因為腹膜鞘狀突閉塞障礙在胚胎期間下降睪丸過程中產(chǎn)生，而腹內(nèi)壓因小兒哭鬧或其他原因所造成的上升趨勢會使包塊增大[1-2]。腹股溝斜疝主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)咳嗽后產(chǎn)生腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊[3-4]。腹股溝疝從幼兒到老年都會發(fā)生，多見于男性，斜疝占據(jù)90%腹外疝[5]。隱匿性腹股溝斜疝屬于特殊的腹股溝斜疝類型，主要表現(xiàn)為未完全突出腹股溝管、無嵌頓等，其發(fā)病原因與多種因素相關(guān)，包括解剖、腹腔壓力上升等。當(dāng)腹腔壓力升高時，會使疝囊內(nèi)容物由內(nèi)向外突出，進而產(chǎn)生隱匿性腹股溝斜疝[6-7]。臨床常利用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)對隱匿性腹股溝斜疝進行治療，有傷口及疤痕較小、恢復(fù)速度快等優(yōu)勢[8]。目前有關(guān)小兒隱匿性腹股溝斜疝的預(yù)測指標(biāo)研究較少。本研究探討精索靜脈直徑在不同年齡、不同病程下的特點，進一步分析精索靜脈直徑對小兒腹股溝斜疝的預(yù)測價值。

1.""對象與方法

1.1""研究對象

選取2021年8月至2023年8月杭州市臨平區(qū)婦幼保健院收治的93例腹股溝斜疝患兒作為研究對象。雙側(cè)顯性疝患兒15例，單側(cè)顯性疝患兒78例，其中單側(cè)顯性疝患兒經(jīng)腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱性疝21例，顯性疝108側(cè)作為顯性疝組，隱性疝21側(cè)作為隱性疝組。顯性疝組患兒平均年齡（3.70±"0.53）歲，平均身高（100.20±8.50）cm，平均體質(zhì)量（16.50±2.20）kg；隱性疝組患兒平均年齡（3.56±0.44）歲，平均身高（100.50±9.10）cm，平均體質(zhì)量（16.70±"2.10）kg；對照組患兒平均年齡（3.61±0.51）歲，平均身高（100.50±9.10）cm，平均體質(zhì)量（16.60±2.00）kg。按照患兒年齡分組：1～3歲組70例，4～6歲組23例；基于患兒不同病程分組：lt;2年組68例，≥2年組25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前超聲檢測結(jié)果為腹股溝斜疝；②無腹部感染；③患兒監(jiān)護人均簽署知情同意書；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精索靜脈曲張者；②復(fù)發(fā)疝、嵌頓疝、絞窄疝者；③合并鞘膜積液或腹股溝區(qū)外傷者。本研究經(jīng)杭州市臨平區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：LLSC-"KYKT-2020-0014-A）。

1.2""研究方法

術(shù)前測量入選患兒的雙側(cè)精索靜脈直徑。測量方法：研究對象取站立位或跪位，利用彩色超聲診斷儀（荷蘭飛利浦公司），精索靜脈直徑利用7.5MHz線性換能器檢查精索兩側(cè)，利用灰度超聲檢查精索長軸切片，隨后利用彩色多普勒血流成像顯示2mm/s后的信號，測量精索靜脈直徑。分析不同年齡組間正常側(cè)精索靜脈直徑關(guān)系，分析隱性疝側(cè)直徑與正常側(cè)直徑、斜疝側(cè)直徑間的關(guān)系。

1.3""統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS"19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。采用受試者操作特征曲線（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線）分析預(yù)測效果。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""各組患兒精索靜脈直徑比較

與隱性疝組比較，顯性疝組患兒精索靜脈直徑升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2""精索靜脈直徑對小兒隱匿性腹股溝斜疝診斷的預(yù)測

不同年齡、不同病程的精索靜脈直徑對疾病診斷的預(yù)測，1～3歲年齡組患兒的敏感度較低于4～6歲組，特異性較高；病理≥2年組患兒的敏感度較低于lt;2年組，特異性較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

3""討論

腹股溝斜疝是小兒常見病、多發(fā)病，隱匿性腹股溝斜疝是其一種特殊表現(xiàn)，由于鞘狀突未閉或疝囊較小，腹腔內(nèi)組織不能突入腹股溝管形成腫塊，常規(guī)B超不能探及疝內(nèi)容物，臨床上無任何不適癥狀，因而不能及時診斷[9-10]。斜疝側(cè)手術(shù)時如未發(fā)現(xiàn)隱性疝，表現(xiàn)出癥狀時需進行二次手術(shù)[11-12]。研究表明超聲檢查可用于評估精索寬度，且可作為預(yù)測腹股溝存在的重要指標(biāo)[13-14]。

本研究中，與顯性疝組比較，隱性疝組患兒精索靜脈直徑較??；精索靜脈直徑對4～6歲及病程lt;2年患兒預(yù)測的準(zhǔn)確度及敏感度較高。研究表明腹腔鏡疝修補術(shù)可進一步檢查腹腔，減少隱匿疝囊的漏診率[15-17]。本研究中1～3歲患兒精索靜脈直徑偏小，且lt;2年病程患兒中精索靜脈直徑偏小。可能是因為隱匿性腹股溝斜疝使精索靜脈的壓力增加，對其回流造成影響。

本研究存在一定局限性：樣本量較小，且對腹腔鏡下如何認定隱匿性疝未進行研究。綜上，腹股溝斜疝患兒精索靜脈直徑較大，且顯性疝精索靜脈直徑顯著大于隱性疝，可用于預(yù)測小兒隱匿性腹股溝斜疝的診斷，具有較高敏感度及特異性。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–09–24）

（修回日期：2024–12–20）