AD家庭照顧者疾病獲益感潛在剖面分析

[摘要]"目的"基于潛在剖面分析識(shí)別探討阿爾茨海默病（Alzheimer’s"disease，AD）家庭照顧者疾病獲益感不同類型，并探討其影響因素。方法"選取2020年7月至2023年9月于紹興市第七人民醫(yī)院接受治療的154例AD患者的家庭照顧者作為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、疾病獲益感量表對(duì)AD家庭照顧者的疾病獲益感進(jìn)行潛在剖面分析，采用多元回歸分析AD家庭照顧者疾病獲益感的影響因素。結(jié)果"AD家庭照顧者的疾病獲益感可大致分為3個(gè)類型：高獲益感積極支持型、中獲益感健康發(fā)展型、低獲益感內(nèi)向成長型。多元回歸分析顯示年齡、家庭人均年收入、焦慮、社會(huì)支持是AD家庭照顧者疾病獲益感的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論"AD家庭照顧者的疾病獲益感分型存在特征差異，護(hù)理人員可根據(jù)家庭照顧者的不同疾病獲益感類型采取個(gè)性化心理疏導(dǎo)和干預(yù)措施，維護(hù)AD家庭照顧者的心理健康。

[關(guān)鍵詞]"疾病獲益感；潛在剖面分析；阿爾茨海默病；主要照顧者

[中圖分類號(hào)]"R741.02""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.05.008

Potential"profile"analysis"of"family"caregivers’"sense"of"benefit"from"Alzheimer’s"disease

LI"Yahong1，"LING"Yingchun2

1.Department"of"Neurology，Shaoxing"Seventh"People’s"Hospital，"Shaoxing"312000，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Clinical"Laboratory，"Shaoxing"Seventh"People’s"Hospital，"Shaoxing"312000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"discuss"the"different"types"of"benefits"of"family"care"for"Alzheimer’s"disease"（AD）"and"its"influencing"factors"based"on"the"latent"profile"analysis."Methods"A"total"of"154"family"caregivers"of"patients"with"AD"who"were"treated"in"Shaoxing"Seventh"People’s"Hospital，"from"July"2020"to"September"2023"were"selected"as"the"research"objects."A"cross-sectional"survey"was"conducted"on"the"family"caregivers"of"patients"with"AD"by"using"general"information"questionnaire"and"disease"benefit"scale，"and"the"results"were"profile"analyzed."The"influencing"factors"of"family"caregivers"of"patients"with"AD"were"analyzed"by"multiple"linear"regression."Results"Family"caregivers"of"AD"can"be"roughly"divided"into"three"potential"profile"categories："high"support"positive"type，"stable"health"type"and"low"growth"introversion"type."Multiple"linear"regression"analysis"showed"that"age，"family"income"per"capita，"anxiety"and"social"support"were"the"independent"influencing"factors"of"family"caregivers"of"AD"（Plt;0.05）."Conclusion"There"are"characteristic"differences"in"the"types"of"disease"benefit"of"family"caregivers"of"AD."Nurses"can"take"personalized"psychological"counseling"and"intervention"measures"according"to"different"types"of"disease"benefit"of"family"caregivers"to"maintain"the"mental"health"of"family"caregivers"of"AD.

[Key"words]"Sense"of"benefit"from"disease;"Latent"profile"analysis;"Alzheimer’s"disease;"Primary"caregiver

阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s"disease，AD）是導(dǎo)致中老年認(rèn)知功能障礙最常見的疾病之一，威脅老年健康安全的同時(shí)增加家庭和社會(huì)的照護(hù)負(fù)擔(dān)[1]。鑒于AD患者需要長期照護(hù)的特點(diǎn)，家庭照顧者會(huì)逐漸出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[2]。研究表明在承擔(dān)照顧患者的巨大負(fù)擔(dān)下，同樣也可為成長和生活變化帶來積極影響，心理學(xué)家將這種對(duì)積極改變的感知定義為疾病獲益感，其可提高對(duì)疾病的接受程度、改變家庭人際關(guān)系、改善健康行為等[3-4]。研究表明疾病獲益感受疾病嚴(yán)重程度、性別、年齡等因素的影響，可基于疾病獲益感差異采取相應(yīng)的干預(yù)措施維護(hù)患者及家庭照顧者的身心健康、生活質(zhì)量[5-7]。潛在剖面分析可根據(jù)潛在類別數(shù)目解釋外顯變量間的關(guān)聯(lián)，更好地了解家庭照顧者間的內(nèi)部差異，并對(duì)不同類別的家庭照顧者提供更準(zhǔn)確的護(hù)理指導(dǎo)[8]。因此本研究基于潛在剖面分析識(shí)別AD家庭照顧者的疾病獲益感現(xiàn)狀及不同分型，并探討不同分型的影響因素。

1""對(duì)象與方法

1.1""研究對(duì)象

選取2020年7月至2023年9月于紹興市第七人民醫(yī)院接受治療的154例AD患者的家庭照顧者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷符合AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，且日?；净顒?dòng)受影響需依賴他人照顧。②主要照顧者年齡≥18歲，承擔(dān)患者的主要照顧任務(wù)，照顧時(shí)間≥3個(gè)月。③認(rèn)知功能正常，可配合完成問卷調(diào)查。④患者主要照顧者知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①主要照顧者存在精神障礙性疾??；②主要照顧者與患者間存在雇傭關(guān)系；③主要照顧者存在心、肺、腎功能不全者；④主要照顧者正在參與其他研究者；⑤患者合并肢體殘疾；⑥患者合并神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重軀體化疾??；⑦主要照顧者頻繁更換。本研究經(jīng)紹興市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2022-003-001）。

1.2""調(diào)查方法

調(diào)查人員均接受規(guī)范、統(tǒng)一的培訓(xùn)，調(diào)查過程中使用統(tǒng)一的語言向患者解釋本研究目的、內(nèi)容，對(duì)AD家庭照顧者的疑問進(jìn)行詳細(xì)說明，當(dāng)面指導(dǎo)照顧者正確填寫問卷及量表，經(jīng)調(diào)查人員核實(shí)內(nèi)容無誤后進(jìn)行回收分析。

1.3""方法

①一般資料調(diào)查表：由本研究小組自行設(shè)計(jì)，包括主要照顧者的年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、與患者的關(guān)系、照顧時(shí)間、家庭收入情況、合并慢性病情況等。②中文版疾病獲益感量表（benefit"finding"scale，BFS）[10]：評(píng)估AD家庭照顧者的疾病獲益感情況，該量表包括接受、家庭關(guān)系、世界觀、個(gè)人成長、社會(huì)關(guān)系、健康行為共7個(gè)維度22個(gè)條目，各條目按1～5分進(jìn)行評(píng)分，總分22～110分，分?jǐn)?shù)越高表示疾病獲益感越強(qiáng)。BFS量表在癌癥家庭照顧者中的Cronbach’s"α系數(shù)為0.933，效度系數(shù)為0.884，信效度良好。③焦慮、抑郁量表：漢密爾頓焦慮量表[11]評(píng)估AD家庭照顧者的焦慮情況，共21個(gè)條目，按其癥狀嚴(yán)重程度采用0～4分進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮情況越嚴(yán)重，漢密爾頓焦慮量表的Cronbach’s"α系數(shù)為0.930，效度系數(shù)為0.360，信效度良好。漢密爾頓抑郁量表[12]評(píng)估AD家庭照顧者的抑郁狀況，共21個(gè)條目，按其癥狀嚴(yán)重程度采用0～4分進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮情況越嚴(yán)重，漢密爾頓抑郁量表的Cronbach’s"α系數(shù)為0.900，效度系數(shù)為0.920，信效度良好。④社會(huì)支持量表[13]：用于評(píng)估AD家庭照顧者的社會(huì)支持情況，包括主觀、客觀、利用度3個(gè)維度，總分66分，分?jǐn)?shù)越高表示社會(huì)支持程度越高。該量表的Cronbach’s"α系數(shù)為0.896，效度系數(shù)為0.835，信效度良好。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間較采用χ2檢驗(yàn)。多元回歸分析AD家庭照顧者疾病獲益感的影響因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""AD家庭照顧者疾病獲益感潛在剖面分析

以BFS量表各條目得分進(jìn)行潛在剖面分析，共建立5個(gè)潛在剖面模型，最終選擇第3個(gè)潛在剖面模型分析結(jié)果，并根據(jù)外顯指標(biāo)結(jié)果特征繪制潛在剖面分析圖，見圖1。低獲益感內(nèi)向成長型共36名，該類型AD家庭照顧者的BFS得分較低，且世界觀、個(gè)人成長、社會(huì)關(guān)系3個(gè)維度得分更低。中獲益感健康發(fā)展型共48名，該類型AD家庭照顧者的BFS得分處于平均水平，但健康行為維度得分較高。高獲益感積極支持型共70名，該類型AD家庭照顧者的BFS得分較高，且接受、家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系3個(gè)維度得分更高。

2.2""不同潛在剖面類型AD家庭照顧者的一般資料比較

三個(gè)類型AD家庭照顧者的年齡、性別、受教育程度、家庭人均年收入、焦慮量表得分、抑郁量表得分、社會(huì)支持量表得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3""影響AD家庭照顧者疾病獲益感的影響因素分析

多元回歸分析顯示，年齡、家庭人均年收入、焦慮、社會(huì)支持是影響B(tài)FS得分的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05），見表2。

3""討論

AD患者需要接受家庭成員或?qū)I(yè)人士的照顧，因而增加家庭成員的照顧負(fù)擔(dān)，但Loo等[14]認(rèn)為照護(hù)過程中也可獲得一定的道德體驗(yàn)，心理學(xué)上將這種在疾病或創(chuàng)傷等經(jīng)歷中感知益處的一種認(rèn)知適應(yīng)過程定義為疾病獲益感[15]。本研究調(diào)查AD家庭照顧者的疾病獲益感發(fā)現(xiàn)，大部分患者的疾病獲益感水平處于中上等水平，相關(guān)研究在調(diào)查AD患者家庭照顧者的疾病獲益感中也發(fā)現(xiàn)，盡管部分照顧者獲益感水平較高，但仍有進(jìn)一步提升的空間[16]。本研究基于潛在剖面分析進(jìn)一步識(shí)別AD家庭照顧者疾病獲益感的潛在類型，根據(jù)其特征將其分為高獲益感積極支持型、中獲益感健康發(fā)展型、低獲益感內(nèi)向成長型3個(gè)類型，提示AD照顧者的疾病獲益感存在個(gè)體差異。

高獲益感積極支持型家庭照顧者的BFS得分較高，各維度的條目得分高于總體水平，且接受、家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系3個(gè)維度得分更高，提示家庭照顧者可以合理安排照顧時(shí)間，并有效應(yīng)對(duì)AD患者帶來的照護(hù)壓力、生活壓力等。孫彩云等[17]研究表明，具有高疾病獲益感的家庭照顧者更能意識(shí)到家人的重要性，可為患者提供悉心照顧，良好情緒支持，患者在良好的家庭氛圍中還能激發(fā)與疾病抗?fàn)幍男判?。且本研究高獲益感積極支持型照顧者的經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持情況較好，因此本研究建議對(duì)此類照顧者，護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵(lì)照顧者共同參與到疾病管理中，共同制定家庭照顧計(jì)劃，指導(dǎo)照顧者積極反饋家庭照顧中存在的問題，并向其提供解決方案，進(jìn)一步加深患者及其家庭照顧者的親密關(guān)系以獲得更好的家庭支持和更多的積極體驗(yàn)。

中獲益感健康發(fā)展型家庭照顧者的BFS得分處于平均水平，但健康行為維度得分較高，提示該類照顧者對(duì)疾病缺乏足夠的認(rèn)知，但能按照醫(yī)護(hù)人員的提示進(jìn)行照護(hù)工作，滿足AD患者的基本生活健康需求。研究表明增加對(duì)疾病的認(rèn)知可以減少對(duì)疾病進(jìn)展的擔(dān)憂，進(jìn)而選擇更合適的照護(hù)方案以延緩疾病的進(jìn)展[18]。因此對(duì)此類家庭照顧者應(yīng)該增加其健康教育知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過提高照顧者對(duì)疾病及其護(hù)理干預(yù)的認(rèn)知水平，幫助照顧者更好地完成AD患者的家庭護(hù)理任務(wù)。溫曉萌等[19]的研究證實(shí)年齡和家庭經(jīng)濟(jì)狀況是影響患者及其家庭照顧者的重要因素，年齡越大和經(jīng)濟(jì)狀況較差的家庭照顧者可利用的社會(huì)資源和疾病知識(shí)獲取渠道較少，導(dǎo)致其疾病負(fù)擔(dān)更高，疾病獲益感更低。因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)照顧者正確進(jìn)行照顧任務(wù)，同時(shí)可開展交流會(huì)，鼓勵(lì)家庭照顧者多與有相同經(jīng)驗(yàn)的其他家庭照顧者分享照顧經(jīng)驗(yàn)，增加其疾病獲益感[20]。

低獲益感內(nèi)向成長型家庭照顧者的BFS得分較低，且世界觀、個(gè)人成長、社會(huì)關(guān)系3個(gè)維度得分更低。相關(guān)研究認(rèn)為疾病獲益感水平較低的家庭照顧者多因無法兼顧照護(hù)任務(wù)和家庭生活所致，AD患者隨著疾病的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的軀體癥狀，難以獨(dú)立完成日常生活，家庭照顧者需要耗費(fèi)大量時(shí)間照顧患者的生活起居，導(dǎo)致家庭照顧者難以在照護(hù)過程中獲得積極的適應(yīng)感知[21-22]。在Yuliana等[23]的研究中，家庭照顧者長期背負(fù)照護(hù)壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，會(huì)逐漸產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，消極體驗(yàn)越明顯，疾病獲益感也會(huì)越低。護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注此類家庭照顧者，除需關(guān)注其健康教育和照顧任務(wù)的護(hù)理指導(dǎo)外，還應(yīng)指導(dǎo)其正確看待疾病帶來的負(fù)面影響，幫助AD家庭照顧者有效應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒感知帶來的影響。

綜上，AD家庭照顧者的疾病獲益感分型存在特征差異，且受年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、焦慮狀態(tài)、社會(huì)支持等因素的影響，護(hù)理人員可根據(jù)家庭照顧者的不同疾病獲益感類型采取個(gè)性化心理疏導(dǎo)和干預(yù)措施，維護(hù)AD家庭照顧者的心理健康。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–10–28）

（修回日期：2024–12–23）