中醫(yī)腫瘤康復(fù)門診患者就診時(shí)間現(xiàn)狀及影響因素分析

[摘要]"目的"調(diào)查中醫(yī)腫瘤康復(fù)門診患者就診時(shí)間現(xiàn)狀，分析影響因素并探討相應(yīng)的提高策略。方法"選取2023年2月至4月在四川省腫瘤醫(yī)院中醫(yī)腫瘤康復(fù)門診就診的患者317例作為研究對象，分析就診患者的特征及癥狀負(fù)擔(dān)，采用廣義線性回歸模型進(jìn)行多因素分析影響因素。結(jié)果"睡眠不安是最嚴(yán)重的癥狀，其次是疲乏、健忘、口干和食欲不振。怕冷是最嚴(yán)重的中醫(yī)特異性癥狀。年齡、患者同行人數(shù)、體力狀況較差或嚴(yán)重疲乏是患者就診時(shí)間的主要影響因素。結(jié)論"中醫(yī)腫瘤康復(fù)門診患者就診時(shí)間長，其主要影響因素為年齡、患者同行人數(shù)、體力狀況較差或嚴(yán)重疲乏。

[關(guān)鍵詞]"腫瘤康復(fù)；中醫(yī)藥；門診服務(wù)；就診時(shí)間

[中圖分類號(hào)]"R730.9""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.05.002

Visit"duration"and"associated"factors"for"traditional"chinese"medicine"tumor"rehabilitation"outpatients

ZHANG"Yong1，"LEI"Cheng2，"DAI"Yiding3，"TIAN"Xin1，"ZHOU"Xiangxi1，"LIU"Fang3，"SHI"Qiuling1，2

1.School"of"Public"Health，"Chongqing"Medical"University，"Chongqing"400016，"China;"2.Department"of"Thoracic"Surgery，"Sichuan"Cancer"Hospital，"Chengdu"610041，"Sichuan，"China;"3.Department"of"Chinese"and"Western"Medicine"Combined，"Sichuan"Cancer"Hospital，"Chengdu"610041，"Sichuan，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"visit"duration"of"patients"attending"traditional"Chinese"medicine"（TCM）"tumor"rehabilitation"outpatient"clinic"in"a"tertiary"hospital，"analyze"its"influencing"factors"and"explore"the"corresponding"improvement"strategies."Methods"A"total"of"317"patients"in"the"TCM"Tumor"Rehabilitation"Clinic"of"Sichuan"Cancer"Hospital"from"February"to"April"2023"were"selected"as"study"subjects."Patient"characteristics"and"symptom"burden"were"analyzed"by"using"generalized"linear"regression"model."Results"Restless"sleep"were"the"most"severe"symptoms，"followed"by"fatigue，"forgetfulness，"dry"mouth，"and"loss"of"appetite."Fear"of"cold"is"the"most"serious"TCM-specific"symptom."Age，"number"of"patient"peers，"and"poor"performance"status"or"severe"fatigue"were"the"main"factors"influencing"the"duration"of"patients’"visits."Conclusion"TCM"cancer"rehabilitation"outpatient"patients"have"taken"a"long"time"and"have"a"heavy"symptom"burden，"the"main"influencing"factors"are"age，"number"of"patients，"poor"physical"condition"or"severe"fatigue.

[Key"words]"Tumor"rehabilitation;"Traditional"Chinese"medicine;"Outpatient"service;"Visit"duration

2020年全球癌癥新發(fā)1929萬例，死亡996萬例，其中中國新發(fā)457萬例，死亡300萬例，對中國公共健康造成巨大威脅[1-2]。近年來，中醫(yī)藥事業(yè)不斷發(fā)展，在惡性腫瘤患者的支持治療和康復(fù)方面得到廣泛應(yīng)用，患者需求持續(xù)增加，中醫(yī)門診受到越來越多癌癥患者的關(guān)注[3]。但目前，門診就診擁擠已成為中國大型醫(yī)院的普遍問題。門診就診時(shí)間是影響患者就醫(yī)體驗(yàn)的重要因素，與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)[4-6]。研究顯示過長的候診時(shí)間或過短的就診時(shí)間都可能降低患者的滿意度和信任度，引發(fā)較差的治療依從性和不良慢性病結(jié)局[7-8]。本研究調(diào)查中醫(yī)腫瘤康復(fù)門診患者的就診時(shí)間現(xiàn)狀并分析其影響因素，以期為中醫(yī)腫瘤康復(fù)門診管理提供數(shù)據(jù)支持。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2023年2月至4月在四川省腫瘤醫(yī)院中醫(yī)腫瘤康復(fù)門診就診的患者317例作為研究對象，其中男139例，女178例，平均年齡（56.55±11.59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②能充分理解本研究內(nèi)容，簽署知情同意書，自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非腫瘤確診患者；②不能按要求完成所有問卷調(diào)查者；③中途離開未完成診療過程者。本研究經(jīng)四川省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：SCCHEC-02-2021-048）。

1.2""數(shù)據(jù)采集

患者一般資料問卷：包括患者特征和訪視特征。患者特征包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（body"mass"index，BMI）及美國東部腫瘤學(xué)合作組（Eastern"Cooperative"Oncology"Group，ECOG）評分等；訪視特征包括當(dāng)天門診量、就診原因及就診陪伴等。安德森癥狀評估量表-中醫(yī)模塊（M.D."Anderson"symptom"inventory-traditional"Chinese"medicine，MDASI-TCM）：評估患者的癥狀負(fù)擔(dān)及功能干擾程度。MDASI-TCM量表包括20個(gè)癥狀條目和6個(gè)功能條目，所有條目均采用0～10計(jì)分法，評分越高表示癥狀負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重或功能被干擾越嚴(yán)重，癥狀嚴(yán)重程度分為：無（0分）、輕度（1～4分）、中度（5～6分）和重度（7～10分）[9-11]。以分鐘為單位記錄患者就診及候診時(shí)間。候診時(shí)間定義為從患者簽到至開始就診的時(shí)間；就診時(shí)間定義為從患者進(jìn)入診室至離開診室的時(shí)間（醫(yī)生和患者面對面的互動(dòng)時(shí)間）；總耗時(shí)定義為從患者簽到至離開門診的時(shí)間[12]。

1.3""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS"9.4統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用廣義線性回歸模型進(jìn)行多因素分析影響因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""患者的一般資料及就診時(shí)間

79%的患者體力狀況良好（ECOG-PS評分lt;2分）。腫瘤類型主要為肺腫瘤（29.2%）和消化器官腫瘤（23.4%），患者來訪中醫(yī)腫瘤康復(fù)門診的主要目的為免疫調(diào)節(jié)（51.1%）、控制腫瘤（42.7%）和癥狀控制（40.8%）。單次訪視的同行人數(shù)大多為1～2人（92.8%）?；颊叩暮蛟\、就診及總耗時(shí)分別為71.0（42.00，112.00）min、26.00（17.25，36.75）min和140.50（105.00，211.75）min。見表1。

2.2""廣義線性模型回歸分析

患者年齡每增加1歲，患者的就診時(shí)長將增加0.20"min（P=0.025）。與ECOG-PS評分為0分的患者相比，評分為1分和≥2分的患者就診時(shí)間分別減少8.60"min和9.50"min（Plt;0.001）。此外，同行人數(shù)為3人的腫瘤患者比同行人數(shù)為1人的腫瘤患者的就診時(shí)間短19.60"min（P=0.027），見表2。多因素廣義線性模型回歸分析結(jié)果顯示，僅有疲乏癥狀對就診時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002），該癥狀評分每增加1分，患者就診時(shí)間將減少約1.4"min。

2.3""就診患者癥狀負(fù)擔(dān)情況

睡眠不安是最嚴(yán)重的癥狀，其次是疲乏、健忘、口干和食欲不振。怕冷是最嚴(yán)重的中醫(yī)特異性癥狀，超過70.0%的患者有該癥狀。量表13個(gè)核心癥狀條目缺失均未超過2.0%，7個(gè)中醫(yī)特異性條目缺失均未超過1.5%，但功能干擾條目缺失稍高，其中與他人的關(guān)系這一條目缺失超過3.0%。

3""討論

腫瘤患者經(jīng)手術(shù)、放化療、靶向等規(guī)范化治療后處于隨訪階段。研究顯示患者對中醫(yī)腫瘤康復(fù)治療的需求程度較高，中醫(yī)藥已形成6個(gè)治療方向，包括施藥、外治、藥膳、施樂、心理疏導(dǎo)及中醫(yī)運(yùn)動(dòng)，可有效改善腫瘤預(yù)后[13]。本研究發(fā)現(xiàn)來訪中醫(yī)康復(fù)門診的腫瘤患者大多具有良好的體力狀況，腫瘤類型主要為肺部腫瘤和消化器官腫瘤，就診的主要目的包括免疫調(diào)節(jié)、控制腫瘤和癥狀控制，與既往研究結(jié)果一致[3]。

本研究結(jié)果顯示，患者與醫(yī)生交流的時(shí)間明顯短于候診時(shí)間，與既往研究結(jié)果一致[14]。通常情況下，候診時(shí)間與患者滿意度呈負(fù)相關(guān)，且就診時(shí)間短也會(huì)降低患者對醫(yī)護(hù)的信任度[15-17]。由于腫瘤患者候診時(shí)間較長，而就診時(shí)間相對較短，易導(dǎo)致患者對門診服務(wù)不滿[18]。普通門診患者就診時(shí)間約20～"24min，患者的實(shí)際等待時(shí)間可低至25"min[19-21]；一次門診過程的總耗時(shí)約84min[12]。本研究中位候診和總耗時(shí)均遠(yuǎn)超既往研究，這可能是因?yàn)橹嗅t(yī)診療的特殊性，過程中患者往往會(huì)接受針灸、推拿、穴位敷貼等治療，需要更多時(shí)間[23]。

許多因素已被證明會(huì)影響門診的就診時(shí)間，如患者特征、醫(yī)生行為、保險(xiǎn)類型、就診內(nèi)容和醫(yī)患關(guān)系等[23-24]。本研究中年齡越大的患者往往就診時(shí)間越長，這提示應(yīng)重視老年患者的就診過程。另外，體力狀況較差或嚴(yán)重疲乏的患者就診時(shí)間相對較短，這可能是因?yàn)檫@類患者可能只關(guān)注盡快獲取中藥處方，而不愿意花費(fèi)太多時(shí)間與醫(yī)生交流。

本研究存在一定不足：①研究對象來自同一醫(yī)院，因此研究結(jié)果的普適性受到限制，②未能評估醫(yī)生特征對就診時(shí)間的潛在影響，而不同醫(yī)生的診療風(fēng)格可能會(huì)對就診時(shí)間產(chǎn)生影響。綜上，本研究分析中醫(yī)腫瘤康復(fù)門診患者的就診時(shí)間構(gòu)成和影響因素，為進(jìn)一步合理配置和推廣中醫(yī)藥腫瘤康復(fù)診療提供數(shù)據(jù)支持。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–10–22）

（修回日期：2024–12–23）