聊一聊心臟超聲檢查

就像汽車離不開(kāi)平穩(wěn)運(yùn)行且馬力十足的發(fā)動(dòng)機(jī)一樣，人活著一刻都離不開(kāi)心臟。心臟能為血液流動(dòng)提供動(dòng)力，把血液運(yùn)行至身體各個(gè)部位，保障我們各個(gè)器官的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。心臟發(fā)生的任何病變都會(huì)給身體帶來(lái)很大的影響。所以，一旦心臟周圍出現(xiàn)不適感，如胸悶、胸痛等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。心臟超聲具有無(wú)創(chuàng)、方便、無(wú)輻射、無(wú)需做特殊準(zhǔn)備的優(yōu)點(diǎn)，是心臟疾病的常規(guī)檢查方法之一。

一、什么是心臟超聲檢查

心臟超聲，全名為經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖，是利用超聲波觀察和評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)與功能，為醫(yī)生提供直觀、準(zhǔn)確的心臟圖像和數(shù)據(jù)的檢查方法。該檢查對(duì)于心臟病患者的診斷、治療決策、療效評(píng)價(jià)及指示預(yù)后具有非常重要的意義。

心臟超聲的常規(guī)檢查方法有二維超聲心動(dòng)圖、M型超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲心動(dòng)圖：

（1）二維超聲心動(dòng)圖：二維超聲類似于解剖刀，能夠無(wú)創(chuàng)地將人體心臟切成標(biāo)準(zhǔn)或非標(biāo)準(zhǔn)的剖面，以便測(cè)量心臟各腔室、血管的內(nèi)徑，以及室壁和瓣膜的厚度等，并可以直觀地觀察心臟運(yùn)動(dòng)。

（2）M型超聲心動(dòng)圖：M型超聲主要用于記錄心臟結(jié)構(gòu)隨著心動(dòng)周期的細(xì)微運(yùn)動(dòng)，也可用于測(cè)量心室大小、對(duì)特定心臟結(jié)構(gòu)的細(xì)微觀察以及心功能的測(cè)定。

（3）多普勒超聲心動(dòng)圖：多普勒超聲利用多普勒原理探查血流的速度和方向，分為脈沖多普勒和連續(xù)多普勒，可以測(cè)量心臟內(nèi)的壓力階差。

二、心臟超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)與局限性

1.優(yōu)點(diǎn)

（1）無(wú)創(chuàng)性：心臟超聲是一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，不會(huì)對(duì)受檢者造成任何創(chuàng)傷。

（2）實(shí)時(shí)成像：能夠?qū)崟r(shí)顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能的動(dòng)態(tài)變化，有助于快速診斷。

（3）安全性高：超聲波無(wú)輻射，對(duì)人體無(wú)害，適合孕婦和兒童等特殊人群。

（4）操作簡(jiǎn)便：設(shè)備便攜、操作簡(jiǎn)便，可在床旁進(jìn)行檢查，特別適用于危重患者。

2.局限性

（1）圖像質(zhì)量依賴操作者經(jīng)驗(yàn)：心臟超聲的圖像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性，與操作者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平密切相關(guān)。

（2）受體位和體型影響：對(duì)肥胖受檢者或胸廓畸形受檢者進(jìn)行心臟超聲檢查時(shí)，超聲圖像的質(zhì)量可能會(huì)受到影響，導(dǎo)致診斷的準(zhǔn)確性降低。

（3）難以顯示某些心臟結(jié)構(gòu)：如肺動(dòng)脈和部分冠狀動(dòng)脈等，可能需要電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）等其他成像技術(shù)輔助診斷。

三、什么時(shí)候需要做心臟超聲檢查

（1）有頭暈、頭痛、胸悶、呼吸困難等不適癥狀。例如，青少年在上體育課或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，如果出現(xiàn)心前區(qū)不適或昏厥，建議做心臟超聲檢查以排除一些隱匿性的心臟疾病。

（2）體格檢查發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫、心臟雜音等。

（3）做重大手術(shù)之前或嚴(yán)重外傷之后。

（4）先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄等）、心臟瓣膜病、心肌病、心肌炎，以及心臟支架植入術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、先天性心臟病修補(bǔ)術(shù)后等。

（5）心電圖、X線顯示異常等。

四、心臟超聲檢查的注意事項(xiàng)

（1）檢查前無(wú)需空腹，可以適當(dāng)飲水、進(jìn)食，以免出現(xiàn)低血糖癥狀，影響檢查結(jié)果。

（2）糖尿病和高血壓患者做心臟超聲檢查前無(wú)需停藥，以免在檢查過(guò)程中出現(xiàn)不適癥狀，影響心臟超聲檢查的順利進(jìn)行。

（3）在心臟超聲檢查前，受檢者要避免情緒緊張和焦慮，不能吸煙、飲酒或者喝濃茶、濃咖啡等刺激性飲料，以免影響心臟的收縮和舒張功能，影響檢查結(jié)果。

（4）做心臟超聲不需要脫衣服，只需要暴露胸口。由于在進(jìn)行心臟超聲檢查期間探頭需要在胸前掃查，建議穿著寬大、舒適、容易脫穿的衣服，如襯衣等，避免穿連體衣服（如連衣裙）。女士不需要脫內(nèi)衣，僅需將內(nèi)衣向上、向外推起，裸露胸口中部偏向左側(cè)的三角形區(qū)域，就可以滿足心臟超聲檢查要求。

（5）左側(cè)胸前檢查區(qū)域皮膚有創(chuàng)傷或破損者不宜進(jìn)行心臟超聲檢查。

（6）進(jìn)行心臟超聲檢查時(shí)，受檢者最佳體位是左側(cè)臥位，這能使心臟更多地向左側(cè)擺動(dòng)。如有特殊情況，無(wú)法保持左側(cè)臥位者，請(qǐng)與檢查醫(yī)生溝通。

（7）為能更好地顯示心臟結(jié)構(gòu)，檢查時(shí)醫(yī)生會(huì)施加一定的壓力，一些對(duì)疼痛敏感的受檢者會(huì)感到壓痛。

（8）心臟超聲檢查通常持續(xù)5～10分鐘，當(dāng)遇到復(fù)雜心臟病時(shí)可能會(huì)更久，這是為了更準(zhǔn)確地檢查。

（9）心臟超聲檢查是一項(xiàng)安全無(wú)輻射的檢查方式，兒童孕婦均可以放心地進(jìn)行心臟超聲檢查。

（10）心臟超聲檢查過(guò)程中需要受檢者保持安靜，嬰幼兒活潑愛(ài)動(dòng)、不能配合時(shí)需要提前用一些醫(yī)學(xué)方法來(lái)鎮(zhèn)靜，這樣才能保證檢查的準(zhǔn)確性。

（11）建議50歲以上患有高血壓、糖尿病、腎臟疾病等的老人每年進(jìn)行一次心臟超聲體檢。

五、如何做心臟超聲檢查

受檢者在進(jìn)行心臟超聲檢查時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)護(hù)人員的要求采取左側(cè)臥的體位或其他適合體位。檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)在受檢者的胸部涂抹少量的耦合劑（也就是凝膠類）；之后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)將超聲探頭按壓在受檢者的胸部周圍，來(lái)回移動(dòng)探頭為受檢者進(jìn)行檢查。

六、心臟超聲檢查的內(nèi)容

1.心臟解剖結(jié)構(gòu)

心臟超聲可以詳細(xì)顯示心臟的解剖結(jié)構(gòu)，包括心房、心室、瓣膜、大血管等。通過(guò)超聲圖像，臨床醫(yī)生可以識(shí)別和評(píng)估以下情況：

（1）心臟腔室大?。涸u(píng)估心房和心室的大小，判斷是否有心臟擴(kuò)大或萎縮。

（2）心臟壁厚度：測(cè)量心肌厚度，判斷是否存在心肌肥厚。

（3）瓣膜結(jié)構(gòu)：檢查心臟瓣膜的形態(tài)和功能，如瓣膜狹窄、關(guān)閉不全等。

（4）先天性心臟?。喊l(fā)現(xiàn)和評(píng)估先天性心臟結(jié)構(gòu)異常，如房間隔缺損、室間隔缺損等。

2.心臟功能

心臟超聲是評(píng)估心臟功能的重要工具，可以用來(lái)評(píng)估：

（1）心臟收縮功能：通過(guò)測(cè)量射血分?jǐn)?shù)（EF），評(píng)估心臟泵血能力，診斷心力衰竭等疾病。

（2）心臟舒張功能：評(píng)估心臟在舒張期的充盈情況，判斷是否存在舒張功能障礙。

（3）心臟運(yùn)動(dòng)：觀察心肌收縮的協(xié)調(diào)性，判斷是否有局部心肌運(yùn)動(dòng)異常，如心肌梗死后遺留的運(yùn)動(dòng)障礙。

3.心臟血流動(dòng)力學(xué)

通過(guò)心臟超聲檢查，可以評(píng)估心臟和大血管內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)情況：

（1）血流速度和方向：測(cè)量血流速度，判斷是否存在血流紊亂、反流等情況。

（2）壓差測(cè)量：通過(guò)計(jì)算壓力梯度，評(píng)估瓣膜狹窄程度，如主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄等。

（3）心輸出量：測(cè)量心輸出量，評(píng)估心臟的整體功能。

七、心臟超聲檢查的臨床應(yīng)用

心臟超聲廣泛應(yīng)用于各種心臟疾病的診斷、治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估。主要應(yīng)用包括：

1.冠心病

心臟超聲檢查可以評(píng)估冠心病受檢者的心臟功能和心肌損傷程度，幫助判斷心肌梗死的范圍和位置，并監(jiān)測(cè)治療效果。

2.心力衰竭

通過(guò)評(píng)估心臟的收縮和舒張功能，心臟超聲可以幫助診斷心力衰竭的類型（收縮性或舒張性心力衰竭），指導(dǎo)治療方案的制訂。

3.心臟瓣膜病

心臟超聲是評(píng)估心臟瓣膜病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以詳細(xì)顯示瓣膜的解剖結(jié)構(gòu)和功能，判斷瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)手術(shù)決策。

4.先天性心臟病

心臟超聲在診斷和評(píng)估先天性心臟病方面具有重要作用，可以發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的異常，指導(dǎo)手術(shù)或介入治療。

5.高血壓心臟病

高血壓患者常常會(huì)出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，心臟超聲可以評(píng)估左心室肥厚、心臟擴(kuò)大等情況，幫助制訂個(gè)體化的治療方案。

6.感染性心內(nèi)膜炎

心臟超聲可以發(fā)現(xiàn)心內(nèi)膜炎患者心臟內(nèi)的贅生物和心臟結(jié)構(gòu)的破壞情況，幫助評(píng)估感染的嚴(yán)重程度和治療效果。

7.了解心包以及心臟鄰近組織的情況

心臟超聲檢查對(duì)于心包積液有非常好的顯示效果，可以評(píng)估心包積液的多少，同時(shí)也可以了解有沒(méi)有心包的鈣化、心包增厚等。通過(guò)心臟超聲檢查，可以非常直觀地了解心臟鄰近的主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈有沒(méi)有病變。

八、心臟超聲檢查、心電圖和冠脈CT的關(guān)系

心臟超聲檢查、心電圖與冠脈CT均是診斷心臟疾病的常用檢查方法。有的人會(huì)問(wèn)：“心臟檢查不是有心電圖嗎？那為啥還要做心臟超聲呢？”下面我們解釋一下。

心臟就像我們住的房子，是“兩房?jī)墒摇钡慕Y(jié)構(gòu)。心臟瓣膜相當(dāng)于“門(mén)”，心肌相當(dāng)于“墻”，左心房、右心房、左心室、右心室就是“房間”，心臟超聲就是檢查房子的框架情況。

做心臟超聲檢查就如同了解房子的結(jié)構(gòu)和功能，以及房間大小、門(mén)窗大小是否正常，門(mén)窗能否關(guān)緊等；做心電圖檢查就如同了解房?jī)?nèi)電路有無(wú)異常，電視信號(hào)怎么樣，電話、網(wǎng)絡(luò)線路是否通暢；做冠脈CT主要是看家里的自來(lái)水管道是否通暢。所以，這些檢查都有各自的適用范圍，不能相互替代。

九、做了心臟超聲檢查能確診或排除心臟病嗎

對(duì)于先天性心臟病和瓣膜病，心臟超聲檢查可以幫助確診和排除；其他如冠心病、高血壓、心律失常等心臟病，心臟超聲只能提供心臟結(jié)構(gòu)及功能的信息。因此，不能僅僅依靠心臟超聲來(lái)確診或排除心臟病，還需要其他方法來(lái)綜合判斷。