揚長避短：科學合理使用外用止痛藥

疼痛是機體在面對傷害或疾病時發(fā)出的預(yù)警信號，也是日常生活中絕大多數(shù)人都曾經(jīng)歷過的痛苦感覺，眾多疾病在發(fā)生、發(fā)作過程中都會伴隨疼痛。止痛藥是一類用于緩解或消除疼痛的藥物，可以分為口服鎮(zhèn)痛藥和外用止痛藥。大部分人對于口服鎮(zhèn)痛藥的服用方法及其不良反應(yīng)會關(guān)注較多，也會遵照說明書或醫(yī)囑使用。然而，很多人對于外用止痛藥的使用卻比較隨意，因而導致療效不滿意，有的甚至發(fā)生了嚴重的不良反應(yīng)。

外用止痛藥通過皮膚局部涂抹、貼敷或噴灑等方式使用而發(fā)揮止痛作用，具有獨特的優(yōu)勢，同時也存在著不足之處。只有掌握其優(yōu)勢與不足，揚長避短，科學合理地使用，才能明顯提升治療效果，同時規(guī)避對身體可能帶來的傷害。

一、對照病情選用不同成分外用止痛藥

我們常接觸到的外用止痛藥可以分為四大類型，它們在止痛方面分別具有不同的優(yōu)勢。如果能夠根據(jù)不同疾病特點和治療的需求進行選擇，將會大大提高治療的效果。

第一類是外用非甾體抗炎藥（NSAIDs）。這類藥物使用頻率最高，同時品種也最多。例如雙氯芬酸鈉乳膏、氟比洛芬貼膏、洛索洛芬鈉貼膏/貼片、吲哚美辛貼片、布洛芬凝膠、酮洛芬貼片等。這類藥物通過抑制環(huán)氧合酶的活性，減少致痛前列腺素的生成，從而達到減輕炎癥和疼痛的效果。在炎癥發(fā)作局部紅腫熱痛顯著時，單獨或配合其他藥物應(yīng)用，效果比較突出。

第二類是阿片類外用止痛藥。這類藥物通過作用于外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體來緩解疼痛，如芬太尼透皮貼劑、丁丙諾啡透皮貼劑等。它們主要用于非阿片類藥物不能控制的慢性疼痛及癌性疼痛等情況。

第三類是局部麻醉藥。這類藥物直接作用于神經(jīng)末梢，阻斷其對疼痛信號的傳導，如利多卡因凝膠貼膏，它主要和口服藥物一起用于緩解帶狀皰疹遺留的神經(jīng)病理性疼痛。

第四類是中藥外用止痛藥。中藥外用藥一般由多種藥材組成，通過活血化瘀、緩解肌肉緊張、促進損傷部位或神經(jīng)的修復(fù)等多種途徑起到鎮(zhèn)痛的作用，如消痛貼膏、云南白藥氣霧劑、骨通貼膏等。國內(nèi)外多項研究成果顯示，中藥外用藥對于急慢性骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛，以及由于神經(jīng)損傷造成的肌肉緊張痙攣等有較好的改善作用。

二、結(jié)合需求選用不同劑型外用止痛藥

外用抗炎止痛藥包括貼膏、凝膠貼膏、乳膏、軟膏、濕敷劑、氣霧劑、栓劑等多種劑型。

傳統(tǒng)的橡膠貼膏使用時可直接貼到患處，黏著力比較好，同時還可保護傷口。不過，由于橡膠貼膏膏層薄，載藥量有限，一般持效的時間比較短。

凝膠貼膏是將具有治療作用的藥物與親水性基礎(chǔ)物質(zhì)混合之后涂在背襯材料上制作而成。因此，它的載藥量更大，涂抹時具有更好的貼身性和親膚性。但是，這種貼膏容易脫落，更適合在活動不頻繁的部位或時間進行貼敷。

氣霧劑通常通過噴射的方式作用于局部疼痛部位，尤其在扭挫傷急性期使用更加方便。然而，由于它是通過噴霧閥門釋藥，有時候無法精確做到控制按壓的時間、次數(shù)或噴射的用量。

外用鎮(zhèn)痛栓劑通常經(jīng)肛門給藥，從直腸黏膜吸收來鎮(zhèn)痛，起效快。但使用受環(huán)境影響，便利性較差。

膏劑多為半固體或固體形態(tài)，可擠出后涂抹到患處吸收。膏劑的涂抹可依據(jù)疼痛范圍大小或疼痛部位的特點靈活調(diào)整。

相對來看，濕敷劑型是一種特殊的外敷劑型。它是將原料藥進行加工后，加入促滲成分，貼敷到皮膚后產(chǎn)生全身性或局部作用。濕敷劑型不僅載藥量大，而且潤濕劑能夠促進藥物快速復(fù)水溶出，滲透快，局部血藥濃度高，藥效更強。對頸、肩、腰背痛、骨關(guān)節(jié)炎及癌癥患者的骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛都有比較肯定的療效。

三、根據(jù)疼痛程度選用藥物

外用止痛藥物使用后在局部能夠達到較高的藥物濃度，通過抗炎或麻醉可以減輕局部的炎癥和疼痛感。它能夠在很大程度上降低口服鎮(zhèn)痛藥所引起的胃腸道不適等全身反應(yīng)。例如，目前最常用的非甾體抗炎藥物在口服劑型之外都有很多外用劑型上市。

當前，國內(nèi)外許多疾病的專業(yè)用藥指南都把外用止痛藥作為輕至中度疼痛患者首選的治療用藥。因此，對于病情初發(fā)且疼痛程度不高的患者，可以單獨使用外用止痛藥物進行治療。如果止痛效果不理想，可在醫(yī)生的指導下?lián)Q用口服鎮(zhèn)痛藥物治療。

除此之外，對于一些慢性疼痛的患者，還可以使用中成藥進行治療，或者外用中成藥與口服鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用，以達到理想的鎮(zhèn)痛效果。

四、謹慎使用外用止痛藥

通過對部分患者的調(diào)查顯示，他們對外用藥物的安全性沒有過多的擔憂，所以在使用的時候也會比較隨意。比如，在藥物貼敷時間、每天使用的次數(shù)、使用劑量等方面，他們往往會根據(jù)自己的經(jīng)驗和喜好安排，對醫(yī)生囑托和風險提示總覺得無足輕重。

雖然外用藥只是局部用藥，但部分藥物成分仍可通過皮膚滲透吸收進入血液循環(huán)，帶來全身效應(yīng)。例如，某些外用NSAIDs在高劑量或長時間使用的情況下，可能導致腎臟、肝臟等臟器的負擔增加，甚至引起心血管事件。對于有哮喘史的患者，有些在貼敷數(shù)小時后可誘發(fā)哮喘，出現(xiàn)呼吸異常、呼吸困難等嚴重不良反應(yīng)。

此外，所有外用藥物在使用后都有可能出現(xiàn)瘙癢、發(fā)紅、皮疹、斑疹、水皰、色素沉著等輕重不等的局部皮膚刺激癥狀。如果癥狀不嚴重，可以暫時停藥觀察，大部分人會好轉(zhuǎn)。如果癥狀持續(xù)加重，一定要及時就醫(yī)治療，以免延誤病情。有皮膚過敏史、糖尿病等皮膚高反應(yīng)狀態(tài)的人，尤其應(yīng)該加以注意。

五、科學使用外用止痛藥

外用藥物通過皮膚滲透發(fā)揮藥效，相對于口服藥物在使用方法上具有更獨特的要求。例如，膏劑類藥物需要在合適的部位均勻涂抹；有些則需要在涂抹的同時加以一定時間的按摩以促進吸收，才能更好地發(fā)揮作用；有些甚至需要配合紅外線照射以加強吸收的效率。

有一些貼劑的黏附性弱，貼在關(guān)節(jié)等經(jīng)?；顒拥牟课蝗菀酌撀洌瑢е沦N敷時間縮短而影響療效。還有部分中藥外用貼劑具有特殊的氣味，在公共場合活動時使用不方便。對于以上情況，可以采取晚間睡覺前貼敷，白天活動時揭除的方式來使用。

另外，絕大多數(shù)外用止痛藥都不能在破損皮膚上使用，以免使皮膚損傷加重或產(chǎn)生其他不良反應(yīng)。

總之，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議，結(jié)合自身疾病的特點、藥物的特點選擇和使用外用止痛藥，才能最大限度地發(fā)揮藥物療效，避免對身體造成不必要的傷害。