如何應對“百日咳”的新挑戰(zhàn)

近年來，我國百日咳病例數(shù)顯著上升。2024年第一季度，發(fā)病數(shù)較去年同期增長26.5倍，引發(fā)公共衛(wèi)生高度關注。自1978年起，我國將百日咳疫苗納入兒童免疫規(guī)劃，2007年推廣無細胞百日咳疫苗（DTaP），但其保護性抗體水平在3～5年后逐漸下降，12年后幾乎消失，無法提供終生免疫，是百日咳卷土重來的重要原因之一。此外，醫(yī)務人員知曉度提高、監(jiān)測敏感度提升、實驗室檢測技術（如PCR）應用，以及自然感染后免疫力時效性（一般持續(xù)4～20年）等因素，也導致病例增加。同時，百日咳鮑特菌菌株變異、疫苗接種覆蓋率不足以及無細胞百日咳疫苗黏膜免疫較弱等問題，也在一定程度上促成了百日咳的再現(xiàn)。

一、百日咳概述

百日咳是由百日咳鮑特菌引起的高度傳染性急性呼吸道傳染病，特征為陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，伴有“雞鳴”樣吸氣聲，病程通常持續(xù)4～6周。新生兒及6月齡以下嬰兒患病后易并發(fā)肺炎、肺不張等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。

二、傳播途徑

百日咳主要通過呼吸道飛沫傳播，潛伏期為5～21天，通常為7～14天。從潛伏期至發(fā)病后6周內均有傳染性，其中以潛伏期末到卡他期的2～3周內傳染性最強。

三、臨床表現(xiàn)

1.卡他期（1～2周）

類似上呼吸道感染癥狀，傳染性極強。

2.痙咳期（2～6周）

陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，伴吸氣性吼聲，嚴重者可出現(xiàn)顱內出血。新生兒可能出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸暫停等危重情況。

3.恢復期（2～3周）

咳嗽逐漸緩解，但部分患者癥狀可持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。

四、確診方法

確診需結合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查：

1.血常規(guī)

白細胞和淋巴細胞升高，多見于嬰幼兒。

2.細菌培養(yǎng)

分離出百日咳鮑特菌，是確診的“金標準”。

3.核酸檢測

快速、靈敏度高，適用于抗菌藥物治療患者。

4.血清學檢查

適用于末次接種疫苗間隔超過1年的病例。

當細菌培養(yǎng)、核酸檢測或IgG抗體檢測中任何一項陽性，結合典型癥狀，即可確診百日咳。

五、百日咳的治療

1.藥物選擇

根據(jù)百日咳指南，大環(huán)內酯類抗菌藥物是首選治療藥物，包括阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素和克拉霉素等。從藥物經(jīng)濟學和患者依從性角度出發(fā)，阿奇霉素是優(yōu)先推薦的藥物。其半衰期長，每天僅需給藥一次，胃腸道不良反應少，療程短，患者的服藥依從性較高，家長和患兒也更易接受。

2.替代藥物

如果患者對大環(huán)內酯類藥物耐藥，或存在使用禁忌，或經(jīng)驗性治療無效，可選擇以下替代藥物：

（1）復方磺胺甲唑（SMZ-TMP）

適用于2月齡及以上兒童、青少年及成人。但是需注意：該藥物可能引起肝腎功能損害，因此在治療期間需監(jiān)測尿常規(guī)、肝腎功能，并多飲水以防止結晶尿。同時，需監(jiān)測外周血細胞計數(shù)。對于葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者，因有誘發(fā)溶血的風險，應慎用。此外，以下人群應避免使用復方磺胺甲唑：

對磺胺甲唑或甲氧芐啶過敏者；

巨幼紅細胞性貧血患者；

妊娠期及哺乳期婦女；

＜2個月的嬰兒；

重度肝腎功能損害者。

（2）其他替代藥物

對于2月齡以下嬰兒，建議選用頭孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦進行治療。成人患者可選擇左氧氟沙星作為替代治療。

3.治療藥物

百日咳的治療藥物詳見表1。

六、護理建議

做好護理對患兒的恢復至關重要，以下是一些家庭護理建議：

1.隔離措施

一旦發(fā)現(xiàn)百日咳患兒，應立即隔離，避免傳播。在集體單位發(fā)現(xiàn)患者時，需進行居室消毒和通風。在家中，最好讓患兒單獨居住一個房間，減少與家人的密切接觸。

2.一般護理

保持患兒居室空氣新鮮，注意室內溫度和濕度，避免各種誘發(fā)痙咳的刺激因素，同時防止患兒受涼感冒。保證患兒有充分的休息時間，環(huán)境應安靜，避免不必要的刺激，以免引起陣發(fā)性痙咳。避免大聲訓斥患兒，也不要用手去挖痰。在患兒咳嗽發(fā)作時，父母不要過分緊張，以免引起患兒的緊張心理；應安慰患兒，盡量減少啼哭，可減少痙咳的發(fā)生。室內環(huán)境保持清新，避免煙霧、煤氣味、油煙味的刺激。

3.飲食護理

注意飲食調節(jié)，保證每天攝入足夠的熱量、液體量和維生素等營養(yǎng)物質。給予營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性的食物，忌食生冷、辛辣、油膩等食物。采用少量多餐的方式，在痙咳后進食為宜。喂食不能過急，食后少動以免引起嘔吐，及時清理口腔、耳道或頸部殘留的嘔吐物。

4.痙咳護理

在痙咳發(fā)作時，協(xié)助患兒側臥、坐起或抱起，輕拍背部，幫助排出痰液，及時擦拭口鼻分泌物。

七、預防措施

1.主動免疫

接種百日咳疫苗是預防百日咳最有效的措施。嬰兒應在2月齡、4月齡、6月齡、18月齡和6周歲時分別免費接種1劑百日咳-白喉-破傷風聯(lián)合疫苗（DTaP）。此外，也可選擇自費接種無細胞百白破b型流感嗜血桿菌聯(lián)合疫苗（DTaP/Hib）或無細胞百白破滅活脊髓灰質炎和b型流感嗜血桿菌聯(lián)合疫苗（DTaP-IPV/Hib）作為替代。然而，由于百日咳疫苗的保護力隨時間延長而下降，我國正探索在現(xiàn)有免疫程序基礎上，為學齡兒童、青少年、成人和孕婦開展加強免疫工作，以提高人群免疫水平，有效控制百日咳鮑特菌的傳播。

2.暴露后預防

以下人群建議在暴露后進行預防：

家庭成員；

未全程接種含百日咳成分疫苗的嬰幼兒；

醫(yī)療機構和新生兒照護機構中負責照護3月齡以下小嬰兒的醫(yī)護人員；

有明確接觸史的幼托機構工作人員；

聚集或暴發(fā)疫情場所的密切接觸者（密切接觸的定義為：與癥狀患者面對面暴露且未采取防護措施，范圍在1米以內；直接接觸患者的呼吸道、鼻腔、口腔分泌物；與感染者在密閉空間近距離暴露1小時及以上且未采取防護措施）。

根據(jù)暴露場景、時間和百日咳疫苗接種史，在暴露后21天內（盡可能在暴露后7天內）接受藥物預防或緊急接種疫苗預防（我國尚無6歲以上兒童和成人使用的含百日咳成分疫苗）。暴露后使用抗菌藥物預防的藥物選擇、劑量和療程與百日咳確診病例的治療方案相同。

3.日常防護

保持良好的個人衛(wèi)生習慣是預防呼吸道傳染病的重要手段。建議做到以下幾點：

堅持室內勤通風，勤洗手；

打噴嚏時用紙巾或毛巾遮住口鼻，隨后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；

規(guī)律作息，均衡營養(yǎng)，避免過度勞累，保持自身免疫力；

與呼吸道癥狀者接觸時做好個人防護，保持社交距離，避免家庭和單位內的交叉感染。

八、結語

面對百日咳的再現(xiàn)，我們仍需付出更多努力。提高公眾對百日咳的認識，加強疫苗接種的普及和宣傳，提升醫(yī)療機構的診療能力，這些都是當前亟待解決的問題。讓我們共同行動起來，為孩子們的健康護航，共同抵御百日咳的威脅。