皮膚科門(mén)診常有些家長(zhǎng)帶著孩子或一些老年人來(lái)就診,指著皮膚上的白斑詢問(wèn)醫(yī)生,“大夫,我家孩子臉上這些白斑是不是白癜風(fēng)啊”;或“大夫,我胳膊上這些小白點(diǎn)是白癜風(fēng)嗎”?醫(yī)生會(huì)很明確地告訴他們這些都不是白癜風(fēng)。白癜風(fēng)是一種易診斷、難治療的疾病。典型白癜風(fēng)雖然易于診斷,但是早期色素脫失不完全、邊界模糊的皮膚損害應(yīng)與白癜風(fēng)相鑒別。
白癜風(fēng)是一種原發(fā)性、局限性或泛發(fā)性的色素脫失性皮膚病,任何年齡均可發(fā)病,以兒童和青壯年多見(jiàn)。典型皮損表現(xiàn)為身體任何部位,好發(fā)于易受摩擦及陽(yáng)光照曬的暴露部位以及褶皺部位,掌跖、黏膜以及視網(wǎng)膜也可累及,一片或幾片大小不等的白色斑片,斑片中心白色顯著,周?chē)つw呈淡白色,白斑為乳白色或瓷白色,與周?chē)つw之間的邊界清楚,斑片呈圓形、橢圓形、不規(guī)則形或線狀。一般無(wú)自覺(jué)癥狀,進(jìn)展期患者可有輕度瘙癢。
白癜風(fēng)病因至今尚不明確,目前對(duì)白癜風(fēng)的最新共識(shí):白癜風(fēng)是在一定的遺傳背景、多種內(nèi)在和(或)外在因素共同誘發(fā)下,引起機(jī)體自身免疫功能障礙、氧化應(yīng)激障礙、黑色素細(xì)胞自毀及精神神經(jīng)等多方面功能障礙,導(dǎo)致酪氨酸酶系統(tǒng)抑制和黑色素細(xì)胞破壞,不再正常形成黑色素,最終使患處色素脫失出現(xiàn)白斑。
①家族遺傳:家族成員有過(guò)白癜風(fēng)病史;②精神壓力:過(guò)度勞累、焦慮、煩躁不安,自卑抑郁等情緒;③物理刺激:強(qiáng)烈的紫外線或者電離射線,如太陽(yáng)暴曬;④化學(xué)藥品:刺激性或者化學(xué)毒性成分,比如高濃度的清潔劑、漂白劑。
白癜風(fēng)是一種難治性疾病,療程較長(zhǎng)。目的是控制白斑繼續(xù)發(fā)展,促進(jìn)黑色素細(xì)胞再生。新生的黑色素細(xì)胞形成黑色素修復(fù)內(nèi)環(huán)境,使白斑復(fù)色直至顏色與正常膚色相近。
藥物治療①糖皮質(zhì)激素:包括局部外用(倍他米松、地塞米松等)和系統(tǒng)用藥(潑尼松和復(fù)方倍他米松)。②中醫(yī)中藥治療:分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期,進(jìn)展期多表現(xiàn)為風(fēng)濕郁熱證和肝郁氣滯證,以疏風(fēng)清熱利濕、疏肝解郁為主;穩(wěn)定期多表現(xiàn)為肝腎不足證和瘀血阻絡(luò)證,以滋補(bǔ)肝腎和活血化瘀為主。③免疫調(diào)節(jié)劑和免疫抑制劑:他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏。④維生素D3衍生物:卡泊三醇及他卡西醇軟膏。⑤脫色素治療:適用于大面積白斑患者(累及面積gt; 95%體表面積),此時(shí)患者對(duì)各種復(fù)色治療抗拒,可考慮脫色劑治療,如過(guò)氧化氫。
手術(shù)治療適合穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者,將患者的健康皮膚細(xì)胞經(jīng)過(guò)增殖處理,移植到患處。
其他療法光療及光化學(xué)治療;認(rèn)知療法和心理支持;輔助治療:補(bǔ)充葉酸、鈣鋅制劑、維生素B和E等促進(jìn)黑素細(xì)胞再生的營(yíng)養(yǎng)制劑。
白色糠疹又名單純糠疹,是一種好發(fā)于面部的鱗屑性色素減退斑,常見(jiàn)于兒童及少年,典型皮損表現(xiàn)為口周、下巴和面頰,以及上臂、頸部和肩部,圓形或橢圓形的色素脫失斑,邊緣不清楚,上面覆有細(xì)薄糠狀鱗屑,一般無(wú)自覺(jué)癥狀,部分患者有輕度瘙癢。其病因不明,皮膚干燥、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏、日曬、過(guò)度清洗患部等可誘發(fā)本病。白色糠疹可自行消退,一般不需治療,但要避免過(guò)度清洗。配合口服復(fù)合維生素B,外用保濕霜改善癥狀。
老年性白斑是一種皮膚正常的自然老化現(xiàn)象,多見(jiàn)于45歲以上的中老年人,典型皮損表現(xiàn)為軀干、四肢,針頭至綠豆大小的圓形白色斑點(diǎn),白斑處皮膚稍凹陷,邊緣無(wú)色素加深現(xiàn)象,患者常伴有其他老年性現(xiàn)象,如老年疣、老年性血管瘤以及灰白發(fā)。該病是由于局部皮膚多巴陽(yáng)性黑色素細(xì)胞減少所致,除皮膚癥狀外,不影響其他系統(tǒng)的健康,一般無(wú)須治療。若患者有美容需求,可外涂遮蓋劑于白斑處。
花斑糠疹是一種由馬拉色菌引起的皮膚淺表角質(zhì)層慢性感染,多見(jiàn)于20~45歲的青壯年男性,兒童甚至嬰兒也常有發(fā)病。典型皮損為軀干上中部棕褐色、淡紅色、白色或褐色斑,其上有細(xì)碎鱗屑,對(duì)稱散在或融合成片,部分患者有輕度瘙癢。嬰幼兒淡白色斑常發(fā)生于面頰、額及眉間部位,由于經(jīng)常擦洗,表面不易附著鱗屑,容易與早期白癜風(fēng)混淆。該病具有傳染性,皮損面積較小者,以外用藥物為宜。以抗真菌類(lèi)咪唑類(lèi)藥物為主,如酮康唑、聯(lián)苯芐唑軟膏等;面積大而且彌漫者,選擇口服酮康唑、伊曲康唑、氟康唑等,均有良效。
無(wú)色素性痣又名脫色素痣,是一種少見(jiàn)的、先天性、局限性白斑。在出生時(shí)或出生后不久出現(xiàn),好發(fā)于軀干、下腹、四肢近端等部位,沿神經(jīng)節(jié)段分布的大小不等、呈條狀或帶狀,蒼白色局限性色素減退斑,境界模糊不規(guī)則,部分邊緣呈鋸齒狀,周?chē)鸁o(wú)色素沉著帶。該病目前尚無(wú)有效藥物治療,若患者有美容需求,可外涂遮蓋劑于患處。
少吃富含維生素C的水果,如橙子、檸檬等柑橘類(lèi)水果,藍(lán)莓、草莓等漿果類(lèi)水果,還有山楂、獼猴桃、楊桃、番茄、櫻桃等酸甜型水果。多吃富含銅的食物,如松蘑、口蘑等蘑菇,章魚(yú)、牡蠣等海鮮,鵝肝、羊肝等家禽肝臟,以及杏干、玉米粥、豆奶、梨、黑胡椒等。多進(jìn)食豆類(lèi)及其制品,可以多吃黑芝麻、核桃、黑豆、黑桑葚等食品,能促進(jìn)黑色素生成。
患處位于暴露部位時(shí),要避免陽(yáng)光直射,日常做好物理防曬,比如戴帽子或打遮陽(yáng)傘。穿著寬松柔軟的衣物,化纖及毛制品不宜貼身穿,避免發(fā)生皮膚反應(yīng)。保持情緒穩(wěn)定,培養(yǎng)積極向上的生活態(tài)度。保證充足睡眠,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,避免過(guò)度勞累。