不可預(yù)料的猝死

2024年7月14日，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2023級(jí)碩士研究生寧某某在醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)突發(fā)心搏驟停，雖然在場的同學(xué)積極進(jìn)行心肺復(fù)蘇并撥打了120，但該研究生仍不幸去世。海南一女孩小林體育課期間在無人觸碰的情況下突然暈倒在跑道上，周圍師生及校醫(yī)緊急實(shí)行心肺復(fù)蘇；隨后120急救中心人員到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行救治，并迅速將小林送到醫(yī)院，但搶救無效導(dǎo)致死亡。以上這兩個(gè)實(shí)例是典型的猝死。

猝死的定義世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)猝死的定義：猝死指平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時(shí)間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡。從猝死的突發(fā)性、緊急性、嚴(yán)重性、惡性程度和后果來看，比癌癥還要可怕，因此被認(rèn)為是最可怕的疾病，號(hào)稱“病魔之王”。

猝死的流行病學(xué)特征猝死可發(fā)生于任何年齡，包括嬰兒、兒童少年、青壯年和老年人。我國每年約有180萬人猝死，平均每分鐘有3～4人猝死。猝死發(fā)病率之高令人震驚。我國另有文獻(xiàn)報(bào)道，87.7%的猝死發(fā)生在醫(yī)院外，這意味著發(fā)病后患者無法及時(shí)得到醫(yī)療專業(yè)人員的急救，同時(shí)大眾的心肺復(fù)蘇技能十分匱乏。這是猝死發(fā)病率如此之高的重要原因之一。

猝死的病因猝死的發(fā)生一般與患者的基礎(chǔ)疾病、病史和家族史有關(guān)。引起猝死的病因很多，根據(jù)不同病因可以對(duì)猝死進(jìn)行相應(yīng)的分類。臨床上將猝死分為心臟性猝死和非心臟性猝死。其中心臟性猝死最多見。一項(xiàng)長達(dá)26年的大規(guī)模研究顯示，在全部猝死患者中，心臟性猝死占75%，最常見的病因是冠心病。美國心臟病學(xué)會(huì)指出：約25%的冠心病患者以心臟性猝死為首發(fā)臨床表現(xiàn)。國內(nèi)文獻(xiàn)指出，在心臟性猝死的患者中，80%的成人死因與冠心病有關(guān)。此外，嚴(yán)重心律失常如心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速，嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，也能引起心臟性猝死。非心臟性猝死以急性腦血管病最常見，如急性硬膜下出血。其他常見的病因如肺梗死、支氣管哮喘急性發(fā)作、急性出血壞死性胰腺炎、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂等。

需要說明的是，尸檢對(duì)明確患者猝死的病因是非常有價(jià)值的。但即使臨床經(jīng)過仔細(xì)、系統(tǒng)的尸檢，仍有5%～10%的猝死患者找不到明確病因。

猝死前的先兆猝死發(fā)生前可以無任何先兆。但研究發(fā)現(xiàn)，有些人猝死前可能出現(xiàn)下列一種或幾種先兆：①近期出現(xiàn)胸悶或突然加重；②心慌；③心搏過緩；④不明原因的疲乏；⑤暈厥；⑥眼前發(fā)黑和肢體麻木。

猝死的癥狀猝死發(fā)生時(shí)，心臟喪失有效收縮4～15秒，即可出現(xiàn)昏厥和抽搐，呼吸迅速減慢、變淺，以致停止；心音消失，血壓測不到，脈搏不能觸及，皮膚出現(xiàn)發(fā)紺，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失。死前有些患者可發(fā)出異常的鼾聲，還有些可能在睡眠中安靜死去。

如何預(yù)防猝死猝死的病因很復(fù)雜，因此猝死的預(yù)防非常困難。由于冠心病是導(dǎo)致猝死的主要原因，因此預(yù)防猝死的主要目標(biāo)是預(yù)防冠心病猝死。如能做好冠心病猝死的預(yù)防，就能大大降低猝死發(fā)生率。冠心病的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成斑塊，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，因此抑制粥樣斑塊形成是預(yù)防猝死的關(guān)鍵。主要預(yù)防方法有：①科學(xué)、規(guī)律的生活方式，包括科學(xué)飲食、有氧運(yùn)動(dòng)、戒煙、少喝酒等；②通過藥物控制高血壓、高血脂及高血糖。如果上述措施能得到很好執(zhí)行，就能有效防止和延緩粥樣斑塊的形成和發(fā)展，進(jìn)而預(yù)防猝死發(fā)生。

一旦有人發(fā)生猝死我們?cè)撛趺崔k

一旦發(fā)現(xiàn)有人暈倒、昏厥、抽搐、意識(shí)喪失等情況，要警惕猝死的發(fā)生。緊急情況下我們?cè)撛趺崔k？為了提高猝死搶救的成功率，我們要記住以下幾個(gè)事項(xiàng)：鎮(zhèn)靜、服藥、心肺復(fù)蘇、有條件的進(jìn)行電除顫、呼救、撥打120急救電話。

鎮(zhèn)靜發(fā)現(xiàn)患者猝死時(shí)，施救者要保持鎮(zhèn)靜，不要慌亂。

給患者服藥如果有以下藥物的話，要立即給患者服用：①舌下含服1片硝酸甘油，其作用是減少心臟負(fù)荷，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；②嚼碎咽下阿司匹林片，其作用是對(duì)抗血小板，減緩血液凝固；③速效救心丸，是一種中成藥，適用于心臟病的急救。

心肺復(fù)蘇通過心臟按壓和人工呼吸等措施為患者建立血液循環(huán)，以終止死神的腳步。每心臟按壓30次，為患者實(shí)施口對(duì)口人工呼吸2次。心肺復(fù)蘇操作千萬不能停，累了需要有人接替或者等待專業(yè)急救人員到來。如現(xiàn)場有自動(dòng)體外除顫儀（AED），可以試行電除顫。

呼救施救者立即呼救，爭取周圍人的幫助，并請(qǐng)周圍人撥打120急救電話，呼叫救護(hù)車，并且強(qiáng)調(diào)需要帶除顫器的救護(hù)車。

總之，猝死是一種嚴(yán)重威脅患者生命的疾病，不可預(yù)料，后果嚴(yán)重，難以預(yù)防。然而，這并不意味著我們?cè)阝烂媲笆譄o策，無所作為。我們完全可以主動(dòng)出擊，采取積極有效的措施來降低猝死的風(fēng)險(xiǎn)。比如定期進(jìn)行全面的身體檢查，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在重大疾病的重要手段。當(dāng)然，不同年齡和性別的人群，體檢的重點(diǎn)項(xiàng)目有所不同，如心電圖能發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，聯(lián)合肌鈣蛋白及肌酸激酶同工酶檢測能發(fā)現(xiàn)心肌梗死；胸部平片能發(fā)現(xiàn)心、肺、大血管（夾層動(dòng)脈瘤等）病變；腦血管造影能發(fā)現(xiàn)腦血管?。籆-反應(yīng)蛋白及淀粉酶檢測能發(fā)現(xiàn)重癥胰腺炎等。這些檢查能大大提高潛在重大疾病的檢出率，進(jìn)而預(yù)防猝死。其次，如果身體出現(xiàn)猝死前的先兆要高度重視，立即停止手頭一切工作，及時(shí)就醫(yī)尋求幫助。另外，提高大眾的健康素養(yǎng)．對(duì)降低人群猝死的風(fēng)險(xiǎn)非常重要。