您的肺結(jié)節(jié)會癌變嗎

體檢發(fā)現(xiàn)肺上長了結(jié)節(jié)。有的人驚恐不安，難道自己撞上了“腫瘤君”？茶飯不思、夜不能寐，覺得人生就此黑暗；也有人置之不理，等肺結(jié)節(jié)逐漸長大，錯過了最佳手術(shù)治療時機(jī)。那么到底什么是肺結(jié)節(jié)？與肺癌有什么關(guān)系？查出肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦？今天，本著“不過度診治”及“不錯過”的原則，我們一探究竟。什么是肺結(jié)節(jié)

影像學(xué)上長徑≤3厘米的密度增高的肺部病損，不伴有肺門淋巴結(jié)腫大、肺不張或胸腔積液，根據(jù)大小分為微結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)。直徑≤5毫米的稱微結(jié)節(jié)，直徑6～10毫米的稱小結(jié)節(jié)，而大于3厘米的稱為腫塊。根據(jù)CT表現(xiàn)中的肺結(jié)節(jié)密度，分為純實性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)（即有部分實性和部分磨玻璃的結(jié)節(jié)）。

為什么肺結(jié)節(jié)發(fā)病率突然猛增

大家都知道肺癌是全球發(fā)病率和死亡率居首位的惡性腫瘤，是男性的第一大常見癌種。同時，肺癌已超過乳腺癌，同為女性的首位癌癥。而被大家誤認(rèn)為肺癌“萌芽種子”的肺結(jié)節(jié)，近幾年發(fā)病率急劇增加，我國約有1.2億人患病，30～70歲人群中發(fā)病率更是高達(dá)70%。

CT技術(shù)的提升，尤其是薄層掃描技術(shù)的進(jìn)步，使之前檢查技術(shù)看不到的結(jié)節(jié)病變，能更好地被發(fā)現(xiàn)。另外，大眾的健康意識普遍增強(qiáng)，參加肺癌篩查項目或健康體檢的人群增加。大家對自己的肺部健康越來越關(guān)注，更多的人選擇胸部CT而不是胸部X片體檢，從而可以更好地檢出肺結(jié)節(jié)。但這只是意味著肺結(jié)節(jié)的檢出率增加，而不是肺癌發(fā)病率增加。

肺結(jié)節(jié)與肺癌到底有什么關(guān)系

肺結(jié)節(jié)與肺癌是兩個不同的概念。結(jié)節(jié)是一種形態(tài)學(xué)的描述，而肺癌是一種疾病名稱。肺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，但表現(xiàn)為惡性的僅有5%左右。當(dāng)然，肺癌的表現(xiàn)也不只是結(jié)節(jié)。因此，一定要區(qū)別開肺結(jié)節(jié)和肺癌，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不等于就是得了肺癌。

引起肺結(jié)節(jié)的常見原因有吸炯，包括二手煙、廚房油煙；長期從事通風(fēng)條件差、粉塵重的工作；空氣污染及人口老齡化。此外，呼吸道感染、肺部創(chuàng)傷、撞擊等都會使肺部經(jīng)歷一次災(zāi)難，形成一些陰影或瘢痕，最后都可能演變成結(jié)節(jié)，比如肺炎性假瘤、肺錯構(gòu)瘤、肺結(jié)核球等。所以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后不必過于緊張。

擦亮雙眼，火眼金睛辨危險

雖然肺結(jié)節(jié)的惡性概率小，但不能掉以輕心。有相當(dāng)比例的患者在確診時已處于肺癌晚期，對治療和預(yù)后帶來了巨大挑戰(zhàn)，而肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療尤為重要。因此拿到CT報告時要懂得一些關(guān)鍵詞，如“磨玻璃”“實性”“邊界清楚”“有無分葉、毛刺”等。

①大?。阂话銇碚f結(jié)節(jié)越大惡性概率越高。結(jié)節(jié)直徑≤5毫米，惡性概率lt;1%；直徑5～9毫米，惡性概率為2%～6%；直徑≥10毫米，惡性概率為15.2%；直徑≥20毫米，惡性概率為64%～82%；當(dāng)然，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后要定期檢查，隨時關(guān)注其動態(tài)變化。②密度：惡性程度由高到低為混合磨玻璃結(jié)節(jié)gt;純磨玻璃結(jié)節(jié)gt;實性結(jié)節(jié)。③實性成分比例：對患者預(yù)后有著重要影響，總的來說實性成分比例越小，惡性程度越低，術(shù)后復(fù)發(fā)率越低、5年生存率也越高。④形態(tài)：表現(xiàn)為分葉、毛刺、胸膜牽拉、胸膜凹陷、空泡征、血管征及囊腔型等征象者惡性概率高，反之較低。⑤生長速度：惡性結(jié)節(jié)生長較快，實性結(jié)節(jié)體積翻倍的時間lt;400天，良性結(jié)節(jié)一般gt;800天，也就是說1年后復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)長大近1倍，就要高度警惕了。

基于上述不同特征進(jìn)行綜合評估，分為低、中、高危。低危特征包括年輕、吸煙較少、既往無腫瘤史、無家族史、邊緣規(guī)則和位于上葉之外；高危特征與之相反，包括中老年、長期吸煙史、腫瘤家族史、影像學(xué)中邊緣不規(guī)則、密度不均勻、空洞、血管穿行，以及隨訪進(jìn)展快。

哪些肺結(jié)節(jié)需要進(jìn)一步檢查

對以下任意一種情況，需1～3個月進(jìn)一步完善增強(qiáng)CT或PET-CT，或病理活檢，或手術(shù)切除明確診斷。①直徑≥8毫米的實性結(jié)節(jié)；②實性成分≥5毫米的部分實性結(jié)節(jié)；③直徑≥15毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)；④復(fù)查中出現(xiàn)新發(fā)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷黾?，尤其是實性成分增?毫米、新發(fā)結(jié)節(jié)平均直徑≥4毫米。

哪些肺結(jié)節(jié)可以觀察或需要手術(shù)

低危結(jié)節(jié)5毫米及以下的純磨玻璃樣結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)，一般不建議手術(shù)，以隨訪觀察為主。建議每年隨訪，連續(xù)3年后再定。

中危結(jié)節(jié)6～8毫米的純磨玻璃樣結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)，要看是否有危險因素，比如是否有肺癌家族史等危險因素，患者自身又對結(jié)節(jié)比較焦慮，也可以選擇手術(shù)切除；如果隨訪發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有生長性，也就是有變大的趨勢，也建議手術(shù)。建議3個月、6個月、12個月、24個月持續(xù)CT檢測，隨訪時間不小于3年。

高危結(jié)節(jié)8毫米以上的結(jié)節(jié)，如果是初次發(fā)現(xiàn)，也可以CT觀察1～2次。但如果半年至1年內(nèi)結(jié)節(jié)沒有良性的變化趨勢（縮小或鈣化），建議手術(shù)切除。

肺結(jié)節(jié)既然有惡性的可能，那直接手術(shù)切除永絕后患不行嗎

這還是源于對肺結(jié)節(jié)認(rèn)識不足、過度恐慌的表現(xiàn)。絕大部分肺結(jié)節(jié)既不構(gòu)成健康威脅，更不會致死，只需定期復(fù)查即可。進(jìn)行過度的有創(chuàng)檢查明確診斷或給予過早的手術(shù)切除，很可能帶來手術(shù)損傷、肺功能損失、術(shù)后常見的慢性疼痛和粘連等問題，反倒是得不償失。

如何有效預(yù)防其癌變

①隨訪：定期檢查胸部CT，盡早區(qū)分肺結(jié)節(jié)的危險程度，可以減少過度診斷、過度治療和延誤病情的問題。②戒煙：不僅戒煙，還要拒吸二手煙；平時多注意自己的家庭環(huán)境，盡量避免家庭裝修污染，注意經(jīng)常通風(fēng)。③遠(yuǎn)離廚房污染：開抽油煙機(jī)做菜，盡量少用爆炒、油炸的烹飪方式，多采用蒸、煮、燉等方式。④適量運(yùn)動：適當(dāng)運(yùn)動有助于增強(qiáng)肺活量，改進(jìn)肺部功能，同時對結(jié)節(jié)的情況也起到一定幫助；建議適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動，改善肺部健康。⑤健康生活：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持心情愉快。⑥篩查：推薦40歲及以上人群每年完善肺部CT篩查，40歲以下人群每2～5年檢查一次。