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    PSA篩查

    2025-03-20 00:00:00劉麗艷
    家庭醫(yī)學(xué) 2025年4期
    關(guān)鍵詞:前列腺癌血清癥狀

    張叔今年已經(jīng)六十歲了,近段時間他發(fā)現(xiàn)小便略有異常,不僅尿流變小了,而且比之前慢。張叔認(rèn)為是年紀(jì)大了前列腺增生的正常表現(xiàn),并沒有太在意。恰好單位組織退休人員體檢,在體檢醫(yī)生的建議下,相比往年新增加了PSA檢測,可以監(jiān)測到前列腺結(jié)構(gòu)被破壞的情況。篩查結(jié)果發(fā)現(xiàn),張叔的tPSA數(shù)值為11.660納克/毫升,判斷可能是前列腺上長了不好的東西,需要進一步檢查確診。張叔和家人聽到可能是癌癥都感到十分恐慌,直到得知前列腺癌的5年存活率接近99%時,心情才稍微緩解一點。張叔辦理住院手續(xù)后,醫(yī)生為其安排了前列腺穿刺活檢術(shù)。張叔及家人也都認(rèn)識到了中老年男性定期檢查PSA的重要性。

    如何早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌

    前列腺癌進展相對緩慢,早期可以治愈但不易被發(fā)現(xiàn),因此容易錯過治療的最佳時機?!吨袊谀蛲饪魄傲邢侔┰\斷治療指南(2019版)》建議年齡gt;50歲,以及年齡gt;45歲且有前列腺癌家族史、年齡gt;40歲且基線PSAgt;1納克/毫升的男性為前列腺癌高危人群。建議高危人群至少每2年檢測一次PSA,進行前列腺癌篩查。

    PSA篩查對降低前列腺癌風(fēng)險有重要意義,多項研究通過多年的隨訪發(fā)現(xiàn),PSA篩查能夠降低初診即為前列腺癌晚期患者的比率,降低前列腺癌的死亡率,提高前列腺癌的5年特異性生存率。多項研究表明,通過對前列腺癌高危人群的PSA篩查,目前國內(nèi)前列腺癌患者5年生存率已經(jīng)達到98%~99%。通過PSA篩查盡早發(fā)現(xiàn)隱匿的前列腺癌,早期治療干預(yù),能夠顯著提高治療成功的可能性,獲得較好的預(yù)后。

    什么是PSA篩查

    PSA為前列腺特異性抗原,是一種含有237個氨基酸的單鏈多肽,以活性的游離形式(fPSA)和與多種內(nèi)源性蛋白酶抑制物結(jié)合的復(fù)合形式(cPSA)存在于血清中,血清總PSA有助于前列腺癌早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測以及預(yù)后判斷,用于前列腺癌高危人群的篩查。通常以獲取血液標(biāo)本的形式進行檢測??侾SA(tPSA)為游離PSA與復(fù)合PSA的總和。游離PSA(fPSA)為血液中以未結(jié)合形式存在的PSA,占總PSA的5%~40%。復(fù)合PSA (cPSA)為血液中與多種內(nèi)源性蛋白酶抑制物結(jié)合的PSA,占總PSA的60%~90%。

    如何解讀PSA檢驗報告

    一般醫(yī)院的檢查報告單中,PSA項目包含tPSA、fPSA和FPSA/TPSA比值。tPSA正常值為0~4納克/毫升,gt;10納克/毫升時高度懷疑前列腺癌;且PSA水平越高往往預(yù)示前列腺癌的惡性程度越高。fPSA正常值為0~1納克/毫升,癌癥患者血清中fPSA明顯減少,因此臨床上常用fPSA/tPSA比值來輔助初步鑒別良性前列腺疾?。ū戎礸t;0.16)和前列腺癌(比值lt;0.16)。當(dāng)然,前列腺癌需要通過前列腺穿刺活檢來確診。

    PSA增高一定意味著前列腺癌嗎

    PSA增高未必一定意味著前列腺癌,前列腺炎、前列腺增生等良性疾病也可能引起PSA升高。PSA升高也有可能出現(xiàn)在前列腺相關(guān)檢查后,如前列腺的直腸指檢可能會使PSA數(shù)值增加1倍,膀胱穿刺可能使PSA增加4倍。同時,一些雄激素拮抗藥物會導(dǎo)致血清中PSA下降。因此PSA篩查前列腺疾病時,最好在雄激素拮抗等藥物治療前,射精24小時后,直腸指檢、導(dǎo)尿、膀胱鏡等操作48小時后,前列腺觸診1周后,前列腺穿刺1個月后,前列腺炎消退數(shù)周之后。

    前列腺癌好發(fā)哪些人群

    前列腺癌好發(fā)于中老年男性,主要有以下人群:①雄激素分泌旺盛者;②飽和性脂肪酸攝入量過多者;③年齡gt;40歲,且基線PSAgt;1納克/毫升者;④年齡gt;45歲,且有前列腺癌家族史者;⑤年齡gt;50歲,高峰年齡在75~79歲。

    前列腺癌有哪些癥狀

    前列腺是男性最大的附屬性腺,像衛(wèi)兵一樣排列在膀胱的前面。位置較為偏僻,鄰居卻不少。上方是膀胱,下方是尿道,前面是恥骨,后面是直腸,隱藏在眾多鄰居的中間。

    前列腺癌進展緩慢,早期無特殊癥狀不易被發(fā)現(xiàn);約70%的患者出現(xiàn)癥狀,初次就診時已是晚期。前列腺癌腫瘤較小的情況下少有早期癥狀,多數(shù)都是發(fā)生了轉(zhuǎn)移癥狀才會就診,僅僅憑借臨床癥狀很難得到早期診斷。前列腺癌就診時常見以下癥狀:(1)腫瘤壓迫導(dǎo)致:①壓迫尿道:出現(xiàn)進行性排尿困難,主要表現(xiàn)為尿流小且緩慢、尿流呈點滴狀、尿不盡、排尿費力,也有部分患者以尿頻、尿急、尿失禁為首診癥狀;②壓迫直腸:大便困難、腸梗阻;③壓迫輸精管:射精缺乏;④壓迫神經(jīng):會陰疼痛,背下部、大腿上部放射痛等。(2)轉(zhuǎn)移癥狀:①侵襲膀胱、精囊、血管、神經(jīng),出現(xiàn)血尿、血精、陽痿;②盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,出現(xiàn)雙下肢水腫;③骨轉(zhuǎn)移(易發(fā)生),出現(xiàn)骨痛、病理性骨折;④侵襲骨髓,出現(xiàn)貧血。

    前列腺癌如何確診

    出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時就診,鑒別前列腺炎、前列腺增生等良性疾病。醫(yī)院就診時通常進行以下步驟予以確診。①直腸指檢,檢查前列腺形態(tài)是否異常;②抽血化驗血清前列腺特異性抗原,了解前列腺特異性抗原是否異常;③B超、CT或MRI判斷前列腺及周同組織的形態(tài);④前列腺穿刺,進行病理檢查是前列腺癌的確診標(biāo)準(zhǔn);⑤骨掃描,了解前列腺癌骨轉(zhuǎn)移情況。

    張叔在進行了MRI檢查以及前列腺穿刺活檢術(shù)后留取病理,診斷為前列腺癌。因發(fā)現(xiàn)及時,局限于前列腺內(nèi),未發(fā)生周圍組織及遠端轉(zhuǎn)移。1周后進行了前列腺根治術(shù),2周后拔除導(dǎo)尿管,1個月后復(fù)查PSA已恢復(fù)正常水平,又恢復(fù)到住院前的生活狀態(tài)。一家人都非常慶幸體檢時進行了PSA篩查,及時發(fā)現(xiàn)了“隱匿”的前列腺。

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