甲狀腺癌，宜早選擇手術治療

手術前

甲狀腺癌主要分為4大類型：甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌。其中，甲狀腺乳頭狀癌占據(jù)了絕大多數(shù)，其生物學行為相對溫和，盡管如此，乳頭狀癌仍傾向于淋巴結轉移；濾泡癌的特點在于其容易通過血道進行轉移；髓樣癌是甲狀腺癌中的一個特殊類型，既可散發(fā)也可遺傳，血液中的降鈣素和癌胚抗原水平可作為有效的腫瘤標志物進行監(jiān)測；未分化癌則是甲狀腺癌中最為惡性的一種，極為罕見，且預后極差，甚至較被譽為“癌中之王”的胰腺癌預后更為不佳。針對甲狀腺癌的特性，在手術前需進行全面評估，包括血象檢查和超聲、CT等影像學檢查，必要時還需結合細針穿刺活檢，以綜合判斷甲狀腺癌的病情，為制定后續(xù)治療計劃提供關鍵依據(jù)。

目前，甲狀腺癌的手術方式主要依據(jù)外科醫(yī)生所使用的工具不同，分為傳統(tǒng)的開放手術、腔鏡手術以及機器人輔助手術。傳統(tǒng)開放手術的切口通常位于頸部圓衣領上方約1～2厘米的位置；腔鏡和機器人輔助手術則可以選擇更為隱蔽的切口位置，如經腋窩、經口腔或經胸壁，這些位置相較于開放手術離手術操作區(qū)域更遠。

盡管手術方式有所不同，但所有手術的目標都是一致的：切除甲狀腺及清掃可疑淋巴結。手術范圍根據(jù)病情不同而有所差異，最小范圍的手術為一側甲狀腺切除及同側中央?yún)^(qū)淋巴結清掃；而常規(guī)甲狀腺癌的最大手術范圍則包括雙側甲狀腺切除及雙側中央?yún)^(qū)和雙側側頸部淋巴結清掃。若甲狀腺癌侵犯到周圍器官（如氣管、食管、喉等），則需采用非常規(guī)手術范圍，并考慮修復等問題。

手術方式的選擇取決于手術切除的范圍以及患者對切口位置的偏好。傳統(tǒng)開放手術適用于各種范圍的甲狀腺切除和淋巴結清掃；而腔鏡或機器人輔助手術在選擇時，需考慮甲狀腺和淋巴結的位置，因為切口位置相對較遠，存在視角問題。然而，隨著外科醫(yī)生手術技巧和外科器械、儀器的發(fā)展，切口隱蔽的手術方式的適用范圍正在逐漸擴大和推廣，各種類型的手術方式均可適用于最小范圍的甲狀腺手術。

雖然所有外科手術都存在出血、感染等潛在風險，但甲狀腺癌手術的并發(fā)癥與手術范圍密切相關。對于最小切除范圍的甲狀腺癌手術，可能涉及喉返神經、喉上神經和甲狀旁腺等重要周圍組織。喉返神經損傷可能導致聲音嘶啞，喉上神經損傷則可能引起飲水嗆咳，而甲狀旁腺損傷則可能導致低血鈣，表現(xiàn)為麻木和抽搐。當手術涉及淋巴結清掃時，可能引發(fā)副神經、迷走神經和膈神經損傷，以及淋巴瘺等并發(fā)癥。此外，如果采用腔鏡或機器人輔助設備在不同路徑下完成手術，還可能因建立手術空間而引起特定并發(fā)癥，如經口手術可能涉及頦神經，導致口周麻木。

除了充分了解手術方式及可能并發(fā)癥，術前準備同樣重要。術前第一天晚餐后應禁食，以確保全麻時胃內無食糜，防止反流至肺部引起窒息。手術當天應僅穿手術服，避免穿著內衣和內褲，以便進行心電監(jiān)護和備術中導尿。

手術中

在全麻手術中，患者會經歷一個從清醒到“假死”狀態(tài)的過程。麻醉藥品通過靜脈滴入，使患者意識逐漸消失，呼吸肌停止工作，自主呼吸也隨之停止。這時，麻醉醫(yī)生會迅速從患者的口腔內插入一根氣管插管，連接至外置的呼吸機，幫助患者進行人工呼吸，確保氧氣供應并排除廢氣。在整個麻醉過程中，患者的心跳會繼續(xù)，心電圖儀會實時監(jiān)測心跳次數(shù)及節(jié)律，手指上也會接上指脈搏監(jiān)測血氧濃度，手臂則連接血壓計監(jiān)測血壓。麻醉醫(yī)生通過這些設備，全面監(jiān)控患者的生命體征，確保手術過程中患者無痛且生命安全得到保障。

在手術體位方面，甲狀腺癌手術通常需要患者采取頭后仰位。為了充分暴露頸部，醫(yī)生會在患者的肩部放置一個一字形的橫枕，讓患者盡量將頭和頸部往后仰。對于女性患者，建議不要將頭發(fā)扎成圓發(fā)髻放在頭后，以免影響手術操作。

對于家屬來說，手術是一個漫長而焦慮的過程，從麻醉開始到手術結束，再到麻醉蘇醒，每一個環(huán)節(jié)都牽動著家屬的心。因此，家屬最重要的是保持耐心，等待手術的順利完成。同時，家屬還需要做好患者回病房后的配合工作，如幫助患者過床、關注靜滴的鹽水、準備水、流質食物、吸管、棉簽等必需品，并聽從護士的合理安排，共同協(xié)助患者度過術后恢復期。

手術后

甲狀腺癌術后，患者可能會面臨一些并發(fā)癥，但及時處理通常都能得到良好的恢復。

（1）出血：這是術后最緊急的并發(fā)癥。由于甲狀腺位于氣管前，血供豐富，一旦出血易壓迫氣管，引起呼吸困難。因此，術后當天風險最高，需密切監(jiān)護，觀察切口及呼吸情況，并床邊備緊急氣管切開設備。

（2）神經及甲狀旁腺相關并發(fā)癥：涉及神經的并發(fā)癥主要采取營養(yǎng)神經對癥處理；甲狀旁腺功能低下引起的低鈣血癥，需及時補充血鈣，并根據(jù)血鈣情況調整藥量。

（3）淋巴瘺：淋巴瘺患者住院時間可能較長，需忌油甚至禁食，或進行二次手術縫合淋巴管。面對這些并發(fā)癥，患者應保持積極心態(tài)，與醫(yī)務和陪護人員共同應對，及時處理，整體恢復通常都非常好。

甲狀腺癌手術后的治療主要依據(jù)手術范圍和術后病理報告。

（1）碘131治療：對于甲狀腺全切且復發(fā)風險高危的患者，術后建議行碘131治療，以消除殘余甲狀腺組織或微小癌細胞，降低復發(fā)風險。

（2）甲狀腺激素替代治療：這是分化型甲狀腺癌術后最常見的治療，通過口服甲狀腺激素藥物（如左旋甲狀腺素），進行促甲狀腺素抑制治療，藥物量根據(jù)復發(fā)風險而定。

（3）靶向治療和免疫治療：對于部分患者，靶向治療和免疫治療也具有治療意義。

甲狀腺癌手術后，患者通常可以恢復正常生活，但需注意以下方面：注意飲食、定期鍛煉，保持健康的生活方式；術后需定期檢查甲狀腺功能、進行影像學檢查以及腫瘤標志物的監(jiān)測，以便盡早發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉移的跡象；如有關于甲狀腺癌手術治療的具體問題或擔憂，可進一步咨詢腫瘤?？漆t(yī)生。