腦卒中患者的居家康復(fù)護(hù)理

保持呼吸道通暢

腦卒中患者常伴有吞咽困難，導(dǎo)致食物容易在口腔中滯留，增加誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，其咳嗽能力減弱，使得呼吸道中的痰液難以及時(shí)排出，長(zhǎng)期停留易引發(fā)呼吸道感染或吸入性肺炎。故此，家屬應(yīng)密切觀察患者口腔內(nèi)部情況，檢查是否有食物或痰液殘留，并及時(shí)清理，確?？谇磺鍧嵭l(wèi)生；定時(shí)幫助患者翻身，無論何種體位，最好讓頭部偏向一側(cè)，避免口腔內(nèi)殘留物及呼吸道內(nèi)的痰液排出受阻，影響呼吸順暢性；定期拍背促進(jìn)痰液排出，維持呼吸順暢；加強(qiáng)呼吸情況的觀察，包括頻率、深度及異常呼吸音等，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通過調(diào)整體位、拍背等方式調(diào)節(jié)，必要時(shí)尋求醫(yī)生幫助。

保證飲食營(yíng)養(yǎng)均衡

患者的飲食應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，避免食用高脂、高鹽、高糖食物。家屬應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定合理的飲食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。腦卒中患者身體活動(dòng)受到限制，容易出現(xiàn)體重增加的情況。因此，家屬應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況，合理控制總熱量攝入。同時(shí)，鼓勵(lì)患者多食用水果、蔬菜、全谷類食物和豆類，以增加膳食纖維的攝入量。膳食纖維有助于預(yù)防便秘和控制血脂，對(duì)腦卒中患者的康復(fù)非常重要。

掌握喂食技巧

對(duì)于有吞咽困難的患者，家屬或護(hù)理人員應(yīng)選擇既有代償作用又安全的體位。比如，患者坐直，前傾約20°，頸部稍向前彎曲，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，患肩以枕頭墊起，喂食者則位于患者健側(cè)。這種體位下進(jìn)食，食物不易從口中漏出，還可以減少向鼻腔返流及誤吸的危險(xiǎn)。

根據(jù)患者的具體情況選擇易于吞咽的流食、半流食、軟食，注意食物的密度要均勻，宜粘而不易松散；攝食入口量應(yīng)先以3～4ml開始，然后酌情增加至1湯匙大小為宜；囑咐患者進(jìn)食時(shí)不要著急，細(xì)嚼慢咽，以防發(fā)生嗆咳；不要讓患者在進(jìn)食后立即躺下，最好保持一段時(shí)間的坐姿，以免在仰臥位狀態(tài)下胃內(nèi)容物反流。

積極開展康復(fù)訓(xùn)練

患者患病后，腦血液循環(huán)受到阻礙，導(dǎo)致局部或整體的腦組織受損，進(jìn)而引發(fā)功能障礙等癥狀?？祻?fù)訓(xùn)練是幫助腦卒中患者恢復(fù)肢體功能的重要手段。家屬應(yīng)按照醫(yī)生的建議，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，例如按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等。在訓(xùn)練過程中，要注意循序漸進(jìn)，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致肌肉拉傷或關(guān)節(jié)損傷。

臥位訓(xùn)練：包括健側(cè)臥位、患側(cè)臥位和仰臥位。保持健側(cè)臥位時(shí)，讓健側(cè)在下，并在身體前側(cè)放置枕頭以支撐，同時(shí)伸展上肢、屈曲下肢?；紓?cè)臥位時(shí)體位與之相反，動(dòng)作保持一致。若選擇仰臥位，則用枕頭支撐患者的臀部和肩胛位置，同時(shí)保持上下肢伸展或微微彎曲的狀態(tài)。

被動(dòng)訓(xùn)練和翻身訓(xùn)練：被動(dòng)訓(xùn)練涉及上肢部分及下肢部分。前者包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等活動(dòng)，以及將前臂旋前旋后的動(dòng)作；后者涉及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等活動(dòng)，以及對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。進(jìn)行翻身訓(xùn)練時(shí)，先調(diào)整患者為仰臥位，在健側(cè)的拇指上部放好患側(cè)拇指，伸展上肢并抬高于頭頂，下肢保持屈膝狀態(tài)。然后伸展雙上肢，在頭部上方水平擺動(dòng)，利用擺動(dòng)產(chǎn)生的慣性帶動(dòng)身體向患側(cè)翻身，或可以借助外力完成。

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：為了提高患者的自理能力，可開展床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。待患者適應(yīng)坐位狀態(tài)后，在健側(cè)放置椅子，引導(dǎo)患者使用健側(cè)手扶住椅子扶手，微微向前傾身，利用健側(cè)上肢支撐身體完成站立或轉(zhuǎn)移。同時(shí)以健側(cè)腿為核心轉(zhuǎn)動(dòng)身體，使臀部慢慢靠近椅子并坐下。

行走訓(xùn)練：根據(jù)患者的機(jī)體狀態(tài)及恢復(fù)情況逐步指導(dǎo)其進(jìn)行行走訓(xùn)練，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。幫助患者以健側(cè)站立，家屬一只手扶住患者胯部防止臀部往后或往上抬起；另一只手拉拽引導(dǎo)患者患側(cè)腳往后撤步、往前邁步，使其逐漸適應(yīng)行走。

預(yù)防感染與跌倒

腦卒中患者的免疫力較低，容易發(fā)生感染。家屬應(yīng)保持家居環(huán)境清潔，每天認(rèn)真對(duì)家中進(jìn)行清掃，確保地面、物表等的清潔；選擇合適的時(shí)間開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)外空氣流通，室內(nèi)空氣干凈、清新；對(duì)患者的床單、被罩定期清洗、勤晾曬；注意患者的個(gè)人衛(wèi)生，如勤換衣、勤洗澡、勤修剪指甲等。

同時(shí)，考慮到患者伴有肢體功能障礙，容易發(fā)生跌倒，家屬應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如在患者的床邊加裝防護(hù)欄，在浴室、衛(wèi)生間等比較濕滑的區(qū)域安裝扶手，為患者準(zhǔn)備拐杖等。

遵醫(yī)囑用藥

腦卒中患者的家庭護(hù)理需遵循醫(yī)生的建議，按時(shí)給藥，定期復(fù)查。家屬要對(duì)醫(yī)生所開具的每一種藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)加以明確，嚴(yán)格遵醫(yī)囑提供給患者正確劑量的藥物，并監(jiān)督患者按時(shí)服用。對(duì)于有能力自行服藥的患者，可為其設(shè)置服藥時(shí)間提醒，并在每一種藥物的藥盒上清晰注明服用方法，確?；颊哒_用藥。家屬還要做好對(duì)患者用藥效果及反應(yīng)情況的觀察，若發(fā)現(xiàn)藥物的作用不夠明顯，或者患者用藥后出現(xiàn)明顯的不適反應(yīng)，及時(shí)到院將情況反饋給醫(yī)生，詢問是否需要做出用藥方面的調(diào)整，最大程度保證用藥的有效性和安全性。

不能忽視心理援助

腦卒中患者常伴隨焦慮、抑郁等心理問題。家屬應(yīng)關(guān)心患者的心理狀況，多與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的想法，給予關(guān)愛和支持，并耐心開導(dǎo)，讓患者感受到溫暖和力量，從而樹立信心，能夠更加積極地面對(duì)康復(fù)治療。在患者有了一定的活動(dòng)能力、能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)后，允許其做一些力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，如擇菜、擦桌子、掃地等，讓其感受到自身的價(jià)值，提升生活信心和能力。引導(dǎo)患者通過做一些自己喜歡且有能力做的事情，比如聽音樂、讀書等調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，在一定程度上減輕身心壓力。

對(duì)于情緒波動(dòng)較大的患者，可尋求專業(yè)心理咨詢師的幫助。通過專業(yè)的心理咨詢，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)及治療，能夠幫助腦卒中患者緩解焦慮及抑郁的情緒，引導(dǎo)他們樹立積極的心態(tài)并形成健康的生活方式。

腦卒中患者的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，在此期間，家屬要做好陪伴和照顧，對(duì)患者的身心狀態(tài)予以全面的關(guān)注，使其在良好的支持條件下盡快恢復(fù)正常生活。