輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)對輸尿管上段結(jié)石患者一次性結(jié)石清除率及炎癥指標的影響

【摘要】 目的：探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)（FURL）對輸尿管上段結(jié)石患者一次性結(jié)石清除率及炎癥指標的影響。方法：選取新余北湖醫(yī)院泌尿外科2021年2月—2024年1月收治的輸尿管上段結(jié)石患者96例，按隨機數(shù)字表法分為對照組（48例）、觀察組（48例）。對照組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL），觀察組行FURL。對比兩組一次性結(jié)石清除率、炎癥指標[超敏C反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）、IL-10]、腎功能指標[血肌酐（Scr）、胱抑素C（Cys C）、中性粒細胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白（NGAL）]、并發(fā)癥情況。結(jié)果：對照組一次性結(jié)石清除率為91.67%（44/48），觀察組為100%（48/48），差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術(shù)后7 d，觀察組hs-CRP（14.52±3.45）mg/L，PCT

（1.89±0.53）ng/mL，IL-6（13.24±2.97）pg/mL，IL-10（7.50±1.37）pg/mL，均低于對照組的（22.85±4.77）mg/L、（2.76±0.64）ng/mL、（18.28±3.04）pg/mL、（9.44±2.35）pg/mL，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；術(shù)后7 d，觀察組Scr、Cys C、NGAL水平[（67.26±7.88）μmol/L、（541.75±70.15）μg/L、（3.82±0.75）μg/L]均低于對照組[（73.13±8.10）μmol/L、（612.13±66.38）μg/L、（4.50±0.67）μg/L]，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）低于對照組（20.83%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：FURL用于輸尿管上段結(jié)石患者一次性結(jié)石清除率較高，能有效減輕炎癥反應和保護腎功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管上段結(jié)石 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù) 結(jié)石清除率 炎癥反應 腎功能 并發(fā)癥

The Effect of Flexible Ureteroscopy Lithotripsy with Holmium Laser on the One-time Stone Clearance Rate and Inflammatory Indicators in Patients with Upper Ureteral Calculi/LIAN Di. //Medical Innovation of China， 2025， 22（06）： -115

[Abstract] Objective： To investigate the impact of flexible ureteroscopy lithotripsy with holmium laser （FURL） on the one-time stone clearance rate and inflammatory indicators in patients with upper ureteral calculi. Method： A total of 96 patients with upper ureteral calculi admitted to the Department of Urology， Beihu Hospital， Xinyu from February 2021 to January 2024 were selected and divided into control group （48 cases） and observation group （48 cases） according to random number table method. The control group underwent percutaneous nephrolithotomy （PCNL）， while the observation group underwent FURL. The one-time stone clearance rate， inflammatory indicators [high-sensitivity C reactive protein （hs-CRP）， procalcitonin （PCT）， interleukin-6 （IL-6），

IL-10]， renal function indicators [serum creatinine （Scr）， cystatin C （Cys C）， neutrophil gelatinase-associated lipocalin （NGAL）] and complications were compared between the two groups. Result： The one-time stone clearance rate in the control group was 91.67% （44/48）， while that in the observation group was 100% （48/48）， with no significant difference （Pgt;0.05）. Seven days after surgery， the hs-CRP （14.52±3.45） mg/L， PCT （1.89±0.53） ng/mL， IL-6 （13.24±2.97） pg/mL， and IL-10 （7.50±1.37） pg/mL in the observation group were lower than （22.85±4.77） mg/L， （2.76±0.64） ng/mL， （18.28±3.04） pg/mL， and （9.44±2.35） pg/mL in the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. Seven days after surgery， the levels of Scr， Cys C and NGAL [（67.26±7.88） μmol/L， （541.75±70.15） μg/L，

（3.82±0.75） μg/L] in the observation group were lower than those [（73.13±8.10） μmol/L， （612.13±66.38） μg/L，

（4.50±0.67） μg/L] in the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. The complication rate in the observation group （6.25%） was lower than that （20.83%） in the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. Conclusion： FURL has a high one-time stone clearance rate for patients with upper ureteral calculi， effectively reducing inflammatory response and protecting renal function， and reducing the incidence of complications.

[Key words] Upper ureteral calculi Flexible ureteroscopy lithotripsy with holmium laser Stone clearance rate Inflammatory response Renal function Complications

First-author's address： Department of Urology， Beihu Hospital， Xinyu， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.06.026

輸尿管結(jié)石是一種晶體物質(zhì)，主要由尿液中一些成分異常聚集形成，男性患者居多，近年來發(fā)病率明顯升高[1]。輸尿管結(jié)石大多來源于腎臟，上段結(jié)石靠近腎俞，位置相對較高，臨床治療通常采用經(jīng)皮腎鏡的方法進行治療。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）是通過皮膚到腎臟的通道，將腎鏡插入腎臟進行碎石取石，雖然取石效率較高，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多[2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，輸尿管鏡的應用越來越廣泛。輸尿管硬鏡治療容易因結(jié)石反流而無法完全碎石，輸尿管軟鏡則可以自由彎曲進入腎集合系統(tǒng)，提高一次性碎石成功率[3-4]。目前，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)（FURL）多用于治療直徑lt;2 cm的輸尿管結(jié)石，能取得較好療效，對于直徑超過2 cm的輸尿管上段結(jié)石的治療安全性和有效性仍有待研究[5]?；诖耍狙芯窟x取新余北湖醫(yī)院泌尿外科2021年2月—2024年1月收治的96例輸尿管結(jié)石患者為對象，通過分組對照，探討FURL對患者一次性結(jié)石清除率及炎癥指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院泌尿外科2021年2月—2024年1月收治的輸尿管上段結(jié)石患者96例。（1）納入標準：B超、CT等檢查診斷為輸尿管上段結(jié)石；結(jié)石大小為2～4 cm，無法通過藥物排出；身體狀況穩(wěn)定，具備手術(shù)指征。（2）排除標準：輸尿管畸形、狹窄；合并泌尿系統(tǒng)感染；合并脊柱疾??；嚴重高血壓、糖尿病；血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；心肝肺功能不全等。按隨機數(shù)字表法分為對照組（48例）、觀察組（48例）?；颊吆炇鹬橥鈺?。研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行PCNL，全身麻醉，患者采取截石位，將5F輸尿管導管從尿道插入至腎盂內(nèi)；患者更換俯臥位，墊高腰部形成腎區(qū)后凸體位，輸尿管接生理鹽水，滴入20 mL左右，建立人工腎積水；在超聲引導下，確定穿刺點，一般選擇第11肋間或第12肋緣下，與肩胛下角線至腋后線之間的區(qū)域，使用18G穿刺針進行穿刺，穿刺成功后留置導絲；沿導絲逐步擴張通道，建立經(jīng)皮腎通道；通過建立的通道插入F20腎鏡，觀察結(jié)石位置及周圍情況，采用EMS第5代超聲碎石系統(tǒng)進行碎石、清石，超聲能量70%，占空比70%，碎石完畢后拔除輸尿管導管，留置雙J管與腎造瘺管。術(shù)后復查血常規(guī)、生化指標、腹部平片及B超檢查，若無結(jié)石殘留或結(jié)石碎片lt;3 mm，夾閉腎造瘺管，1 d后無發(fā)熱即可拔管，腎造瘺管拔除1 d后再拔除尿管出院。

觀察組行FURL，全身麻醉，患者采取截石位，使用F8/9.8輸尿管硬鏡從尿道進入膀胱，然后進入輸尿管，到達結(jié)石部位，留置斑馬導絲；在導絲引導下放置F12～14輸尿管鞘，之后通過輸尿管鞘放置輸尿管軟鏡；降低灌注速度，置入200 μm鈥激光光纖，若結(jié)石逆行至腎臟，則軟鏡進入腎臟碎石；碎石完成后，緩慢退出輸尿管軟鏡和輸尿管鞘，留置雙J管。術(shù)后復查血常規(guī)、生化指標、腹部平片及B超檢查，若無結(jié)石殘留或結(jié)石碎片lt;3 mm，無發(fā)熱、血尿等情況，可拔除尿管出院。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）一次性結(jié)石清除率：術(shù)后3個月，復查腹部X平片或CT平掃，無殘留結(jié)石或殘留結(jié)石直徑lt;3 mm，無臨床癥狀，即為結(jié)石清除成功。（2）炎癥指標：術(shù)前、術(shù)后7 d，留取患者空腹血樣本，采用上海酶聯(lián)生物科技有限公司的試劑盒檢測血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）、IL-10水平。（3）腎功能指標：術(shù)前、術(shù)后7 d，檢測患者血肌酐（Scr）、胱抑素C（Cys C）、中性粒細胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白（NGAL）水平。（4）并發(fā)癥：包括發(fā)熱、感染、輸尿管穿孔、遲發(fā)性出血等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

對照組男31例，女17例；年齡26～74歲，平均（50.69±6.27）歲；結(jié)石直徑2.0～3.8 cm，平均（2.95±0.31）cm；結(jié)石位置：左側(cè)23例，右側(cè)25例；體重指數(shù)19.40～28.60 kg/m2，平均（23.15±1.75）kg/m2。

觀察組男33例，女15例；年齡25～71歲，平均（49.89±6.32）歲；結(jié)石直徑2.0～4.0 cm，平均（2.99±0.34）cm；結(jié)石位置：左側(cè)26例，右側(cè)22例；

體重指數(shù)19.50～28.20 kg/m2，平均（23.52±1.67）kg/m2。

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組一次性結(jié)石清除率對比

對照組一次性結(jié)石清除率為91.67%（44/48），觀察組為100%（48/48），差異無統(tǒng)計學意義

（字2=2.348，P=0.126）。

2.3 兩組炎癥指標對比

術(shù)前，兩組hs-CRP、PCT、IL-6、IL-10水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術(shù)后7 d，觀察組hs-CRP、PCT、IL-6、IL-10水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.4 兩組腎功能指標對比

術(shù)前，兩組Scr、Cys C、NGAL水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術(shù)后7 d，觀察組Scr、Cys C、NGAL水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.360，P=0.037），見表3。

3 討論

輸尿管結(jié)石形成的原因復雜多樣，飲食習慣、生活環(huán)境、代謝系統(tǒng)異常、尿路感染、遺傳等因素均可導致人體尿液中成石物質(zhì)含量升高，不斷析出結(jié)晶，最終形成結(jié)石[6-7]。輸尿管結(jié)石如不及時治療，可引發(fā)一系列不良情況，如感染、炎癥等；結(jié)石阻塞尿路導致腎積水、腎功能損害等[8-9]。因此，為改善預后，需采取實施有效治療。

PCNL通過影像學定位引導，能夠精確地找到結(jié)石的位置，并通過建立的皮腎通道將碎石工具送入腎臟，從結(jié)石上方進行精準打擊和取出，不受結(jié)石下方輸尿管扭曲、狹窄的影響，可以高效清除結(jié)石[10]。FURL是通過自然腔道進入腎臟，利用鈥激光將結(jié)石擊碎并排出，輸尿管軟鏡也可以自由彎曲進入腎盂與各腎盞，提高碎石率[11]。本研究觀察組的一次性結(jié)石清除率略高于對照組，但數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學差異，這與裴志圣等[12]的研究結(jié)果相近。Scr、Cys C、NGAL是早期腎損傷的敏感指標，在輸尿管結(jié)石術(shù)后，其水平持續(xù)升高，可能提示腎功能受損[13-14]。本研究中，觀察組術(shù)后Scr、Cys C、

NGAL水平均低于對照組，提示相較于PCNL，F(xiàn)URL治療輸尿管上段結(jié)石對患者腎功能損傷較小。分析其原因，輸尿管結(jié)石術(shù)中需要保持較高的灌注壓，以維持術(shù)野清晰，但高壓灌注容易導致腎盂液體反流，對腎臟造成損傷[15]。PCNL手術(shù)建立經(jīng)皮腎鏡通道，對腎臟造成了機械性損傷，導致術(shù)后Scr、Cys C、NGAL水平升高。FURL術(shù)中高灌注壓雖然會對腎臟造成一定損傷，但術(shù)后灌注液可隨著血液、淋巴液等多種途徑被吸收或代謝，腎功能逐漸恢復，而且術(shù)中通過人體自然通道碎石，可減輕對腎臟的實質(zhì)性損傷[16-17]。手術(shù)操作造成的損傷，可引起機體炎癥和免疫反應[18-19]。hs-CRP、PCT是反映機體感染、炎癥反應程度的敏感標志物，其水平越高，提示手術(shù)損傷和機體炎癥越嚴重。IL-6、IL-10是炎癥反應中重要的細胞因子，越重的炎癥反應，增高程度越明顯。本研究顯示，觀察組術(shù)后hs-CRP、PCT、IL-6、IL-10水平均低于對照組，提示FURL治療輸尿管上段結(jié)石可以減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減輕機體炎癥反應。究其原因，PCNL術(shù)中建立經(jīng)皮腎鏡通道，對腎臟及周圍組織造成不必要的損傷，易引起明顯的炎癥反應。FURL術(shù)中采用的輸尿管軟鏡相對靈活，可到達結(jié)石上方的腎盞、腎盂，不僅提高結(jié)石清除率，還可避免對腎臟、輸尿管造成的不必要損傷。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，原因在于PCNL容易損傷腎實質(zhì)，引發(fā)感染、輸尿管穿孔和出血等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復；FURL術(shù)中通過靈活轉(zhuǎn)動柔軟、纖細的輸尿管軟鏡，可以降低腎損傷出血的風險，還可降低鄰近器官損傷、感染率[20]。

綜上所述，與PCNL相比，F(xiàn)URL治療輸尿管上段結(jié)石可以減輕患者腎功能損傷，減輕機體炎癥反應，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]李文杰，馮凱，于才華.輸尿管軟鏡聯(lián)合超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡在嵌頓性輸尿管上段結(jié)石中的應用[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2021，18（4）：211-213.

[2]張寒，魏仁波，喬超，等.RLU術(shù)和URL術(shù)對復雜性輸尿管上段結(jié)石患者尿流動力學和炎癥應激的影響[J].北華大學學報（自然科學版），2023，24（4）：495-499.

[3]劉旭東，杜勇，李志遠，等.復雜腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡，輸尿管軟鏡單一及聯(lián)合治療效果，炎癥指標及安全性對比研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2022，19（4）：102-105.

[4]王榮，王彩軍.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療直徑≤3 cm腎結(jié)石的有效性與安全性評價[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2023，22（5）：496-499.

[5]胡世成，管玉彬，虞昌文.經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石和鈥激光碎石對輸尿管結(jié)石患者療效、圍術(shù)期指標和并發(fā)癥的影響[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2021，18（6）：192-195.

[6]劉晨溪，曹蕾，盧新喆，等.軟性輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合排石顆粒治療老年上尿路結(jié)石病人的臨床效果[J].實用老年醫(yī)學，2022，36（6）：584-587.

[7]余曜，李白，包偉.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟硬鏡治療輸尿管上段復雜結(jié)石的臨床效果對比分析[J].臨床誤診誤治，2023，36（1）：116-119.

[8]彭建明，彭銳，鄭兵.比較微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和軟鏡碎石取石術(shù)治療腎下盞≤15 mm結(jié)石的安全性和有效性[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2023，57（6）：644-648.

[9]郝繼東，廖國強，劉輝，等.超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與逆行輸尿管軟鏡手術(shù)治療上尿路合并感染結(jié)石的對比研究[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2021，41（3）：450-454.

[10]馮武兵，陳晨.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石合并感染患者對結(jié)石清除率、腎功能及炎性因子的影響分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2021，33（6）：79-82.

[11]魏鵬華，趙銀軒.組合式輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療老年腎結(jié)石的療效比較[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（1）：77-78.

[12]裴志圣，楊云波，劉桂遷，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對上尿路結(jié)石患者腎功能及炎癥因子的影響[J].中華保健醫(yī)學雜志，2022，24（3）：189-191.

[13]丁強，謝文華，何屹.40～80 Hz鈥激光微通道經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡手術(shù)治療腎結(jié)石患者的療效比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2024，29（1）：65-68.

[14]柳琦，羅儀.輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石對腎功能損傷標志物水平的影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2021（5）：30-32.

[15]秦剛，謝英金.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對復雜性上尿路結(jié)石患者療效及術(shù)后復發(fā)的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2021，18（5）：166-169.

[16]魯密，王君君.組合式輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復雜性輸尿管上段結(jié)石的療效及對腎功能的影響[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2022，42（4）：647-651.

[17]張志超，劉慶輝，姚麗.基于低壓灌注引流的輸尿管鏡激光碎石對輸尿管結(jié)石患者療效及腎功能標志物的影響研究[J].中國激光醫(yī)學雜志，2022，31（5）：264-269.

[18]劉坤，李亮亮，董安濤，等.微通道經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石的療效與安全性比較[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2024，44（2）：197-201.

[19]鄭楓，田文俊.輸尿管軟鏡聯(lián)合負壓吸引鞘術(shù)后無管化對上尿路結(jié)石患者應激及炎癥反應的影響[J].中華全科醫(yī)學，2024，22（4）：622-624.

[20]高為，張啟旺，柯磊磊，等.經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2022，39（5）：465-469.

（收稿日期：2024-07-09） （本文編輯：何玉勤）