公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)與財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的功能互補(bǔ)性

公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的重要提供者，其財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量直接關(guān)系到資源利用效率和醫(yī)療服務(wù)水平。內(nèi)部審計(jì)和財(cái)會(huì)監(jiān)督作為提升財(cái)務(wù)管理水平的關(guān)鍵工具，如何實(shí)現(xiàn)兩者的有效結(jié)合，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中亟待解決的問題。本文旨在探討內(nèi)部審計(jì)與新形勢(shì)下財(cái)會(huì)監(jiān)督工作在公立醫(yī)院的功能互補(bǔ)性，通過對(duì)兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的分析和實(shí)際案例的探討，提出更加系統(tǒng)、有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制。

在當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展和政策環(huán)境日趨嚴(yán)格的背景下，醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)管理挑戰(zhàn)日益增多。作為醫(yī)療服務(wù)的核心提供者，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量直接影響其資源利用效率和服務(wù)水平。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方法已經(jīng)難以應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的經(jīng)濟(jì)環(huán)境和高標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)管要求。內(nèi)部審計(jì)作為內(nèi)部控制的重要組成部分，能夠深入挖掘和解決具體財(cái)務(wù)問題；與此同時(shí)，財(cái)會(huì)監(jiān)督通過宏觀政策和全面覆蓋實(shí)現(xiàn)嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，維護(hù)財(cái)經(jīng)秩序，健全財(cái)會(huì)監(jiān)督機(jī)制，為財(cái)務(wù)行為提供了更高層次的規(guī)范和保障。如何有效結(jié)合內(nèi)部審計(jì)的深度檢查與財(cái)會(huì)監(jiān)督的廣度覆蓋，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，成為提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的關(guān)鍵。本文旨在探討這一結(jié)合的有效性，為公立醫(yī)院提供系統(tǒng)化、科學(xué)化的財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制。

基礎(chǔ)論述

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)概述 第一，定義與作用。內(nèi)部審計(jì)是指在組織內(nèi)部獨(dú)立開展的、系統(tǒng)性且規(guī)范化的監(jiān)督與評(píng)價(jià)活動(dòng)。其基本職責(zé)包括評(píng)價(jià)組織風(fēng)險(xiǎn)管理體系和內(nèi)部控制制度的有效性，確保財(cái)務(wù)報(bào)告的準(zhǔn)確性和可靠性，并為組織的改進(jìn)提供建設(shè)性意見。在風(fēng)險(xiǎn)防控方面，內(nèi)部審計(jì)通過識(shí)別和評(píng)估各種潛在風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院制定和實(shí)施有效的風(fēng)險(xiǎn)管理策略提供依據(jù)；在財(cái)務(wù)監(jiān)督方面，內(nèi)部審計(jì)確保各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)的合法合規(guī)，防范財(cái)務(wù)舞弊和錯(cuò)誤，提高財(cái)務(wù)報(bào)告的透明度與準(zhǔn)確性；在管理優(yōu)化方面，內(nèi)部審計(jì)通過查找管理中的漏洞和不足，提出改進(jìn)建議，從而促進(jìn)管理流程和績(jī)效的持續(xù)提升。

第二，內(nèi)部審計(jì)的現(xiàn)狀?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院基本已建立了內(nèi)部審計(jì)部門，配備了專職審計(jì)人員。內(nèi)部審計(jì)的實(shí)施涵蓋了財(cái)務(wù)審計(jì)、運(yùn)營(yíng)審計(jì)、合規(guī)審計(jì)等多個(gè)方面，并將逐步引入信息技術(shù)手段，如大數(shù)據(jù)分析和審計(jì)管理軟件，以提高審計(jì)效率和準(zhǔn)確性。盡管內(nèi)部審計(jì)在公立醫(yī)院中已初具規(guī)模，但仍存在諸多挑戰(zhàn)與不足。

首先，審計(jì)人員專業(yè)素質(zhì)和技能水平參差不齊，影響了審計(jì)工作的深度和質(zhì)量；其次，部分醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性不強(qiáng)，容易受到管理層干預(yù)，影響審計(jì)結(jié)果的公正性和客觀性；再次，內(nèi)部審計(jì)所需信息技術(shù)的使用也亟須解決；最后，審計(jì)工作的廣度和深度有待進(jìn)一步拓展，當(dāng)前更多側(cè)重于財(cái)務(wù)審計(jì)，而在運(yùn)營(yíng)審計(jì)和合規(guī)審計(jì)方面相對(duì)薄弱。

財(cái)會(huì)監(jiān)督概述 第一，財(cái)會(huì)監(jiān)督的背景與出臺(tái)。新時(shí)代財(cái)會(huì)監(jiān)督不是傳統(tǒng)意義的財(cái)政監(jiān)督、財(cái)務(wù)監(jiān)督和會(huì)計(jì)監(jiān)督的簡(jiǎn)單加總，而是三者的有機(jī)融合和凝練升華，是涵蓋了財(cái)政、財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)監(jiān)督在內(nèi)的全覆蓋的一種監(jiān)督行為。財(cái)會(huì)監(jiān)督涉及與國(guó)家財(cái)經(jīng)政策執(zhí)行和資金運(yùn)行相關(guān)的各類單位和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的具體涵蓋了資金使用、財(cái)務(wù)報(bào)告、預(yù)算管理和資產(chǎn)管理等多個(gè)方面。要求醫(yī)院建立健全財(cái)務(wù)管理制度，嚴(yán)格控制預(yù)算執(zhí)行，規(guī)范財(cái)務(wù)收支行為，公開財(cái)務(wù)信息，接受社會(huì)監(jiān)督。此外，還規(guī)定了對(duì)違規(guī)行為的處罰措施，以增強(qiáng)財(cái)務(wù)制度的約束力和執(zhí)行力。

第二，新制度的主要特點(diǎn)。明確了財(cái)會(huì)監(jiān)督定位?！蛾P(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的意見》站在全局的高度，對(duì)財(cái)會(huì)監(jiān)督賦予了新的定位。財(cái)會(huì)監(jiān)督是黨和國(guó)家監(jiān)督體系的重要組成部分，在黨和國(guó)家監(jiān)督體系中發(fā)揮基礎(chǔ)性、支撐性作用。明確了財(cái)會(huì)監(jiān)督原則。《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的意見》堅(jiān)持守正創(chuàng)新，順應(yīng)實(shí)踐發(fā)展，提出了堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮政治優(yōu)勢(shì)；堅(jiān)持依法監(jiān)督，強(qiáng)化法治思維；堅(jiān)持問題導(dǎo)向，分類精準(zhǔn)施策；堅(jiān)持協(xié)同聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)貫通協(xié)調(diào)等四項(xiàng)新原則。強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)透明度，要求醫(yī)院定期披露財(cái)務(wù)狀況，接受外部審計(jì)和社會(huì)監(jiān)督，以提高財(cái)務(wù)信息的公開性和可及性。同時(shí)，審慎性原則貫穿于財(cái)務(wù)管理全過程，要求醫(yī)院在資金使用和財(cái)務(wù)決策上更加謹(jǐn)慎，避免不合理支出和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

內(nèi)部審計(jì)與財(cái)會(huì)監(jiān)督的區(qū)別

職能區(qū)別 內(nèi)部審計(jì)的主要職能是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的風(fēng)險(xiǎn)管理、控制系統(tǒng)及具體業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行審查和評(píng)價(jià)。其目標(biāo)是在確保醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)合規(guī)的基礎(chǔ)上，通過發(fā)現(xiàn)問題、提出建議來推動(dòng)醫(yī)院管理的優(yōu)化和改進(jìn)。內(nèi)部審計(jì)具有較高的獨(dú)立性，盡管由醫(yī)院內(nèi)部部門實(shí)施，但強(qiáng)調(diào)獨(dú)立于日常業(yè)務(wù)運(yùn)作及管理層干預(yù)，以保證其客觀性和真實(shí)有效性。內(nèi)部審計(jì)更側(cè)重于內(nèi)部管理，關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部資源的有效利用和管理流程的優(yōu)化，對(duì)提升醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率和有效性具有重要作用。

執(zhí)行主體和方法不同 內(nèi)部審計(jì)的執(zhí)行主體是醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)部門，通常由專業(yè)內(nèi)審人員組成，直接向醫(yī)院的高層管理或?qū)徲?jì)委員會(huì)匯報(bào)。內(nèi)審部門通過定期或不定期的審計(jì)工作，使用系統(tǒng)化的審計(jì)方法，如風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制測(cè)試和審計(jì)抽樣等，對(duì)醫(yī)院各部門的財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。其方法靈活多樣，依托于醫(yī)院內(nèi)部豐富的數(shù)據(jù)和信息資源，能夠及時(shí)、深入地發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)建議。

內(nèi)部審計(jì)與財(cái)會(huì)監(jiān)督的結(jié)合

內(nèi)部審計(jì)和財(cái)會(huì)監(jiān)督在目標(biāo)和作用方面的相似之處 內(nèi)部審計(jì)和財(cái)會(huì)監(jiān)督都致力于提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，確保財(cái)務(wù)活動(dòng)的合規(guī)性和透明度。它們的共同目標(biāo)是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化資源配置及增強(qiáng)社會(huì)信任。內(nèi)部審計(jì)關(guān)注內(nèi)部控制體系的完善和效率的提升，致力于識(shí)別和糾正管理中的漏洞；而財(cái)會(huì)監(jiān)督則通過外部規(guī)范和政策，確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)行為符合國(guó)家和行業(yè)的規(guī)定，防止違法違規(guī)行為的發(fā)生。兩者在保障財(cái)務(wù)活動(dòng)安全性和合規(guī)性方面具有一致性，共同促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的健康發(fā)展。

兩者在工作流程與執(zhí)行手段上的配合 在工作流程上，內(nèi)部審計(jì)可以作為財(cái)會(huì)監(jiān)督的有效補(bǔ)充和前哨。內(nèi)部審計(jì)通過定期和不定期的審計(jì)活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理中的問題，為財(cái)務(wù)監(jiān)管制度的執(zhí)行提供早期預(yù)警和第一手的信息。在執(zhí)行手段上，內(nèi)部審計(jì)可以利用其對(duì)醫(yī)院內(nèi)部情況的深刻了解，深入分析和解決細(xì)化問題，而外部監(jiān)管機(jī)構(gòu)則通過更高層次、更廣范圍的監(jiān)管，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的全面合規(guī)。內(nèi)部審計(jì)的細(xì)致檢查能夠彌補(bǔ)外部監(jiān)管可能存在的檢查頻率低和細(xì)節(jié)把握不足的問題，而外部監(jiān)管則通過法律和政策的威懾力，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)的執(zhí)行效果。

實(shí)施策略 推行和落實(shí)財(cái)會(huì)監(jiān)督的關(guān)鍵在于從制度層面、執(zhí)行層面和文化層面全面推進(jìn)。首先，要從制度層面完善醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，明確各部門及人員的責(zé)任和權(quán)限，建立健全的財(cái)務(wù)監(jiān)督體制。其次，在執(zhí)行層面，可以通過定期培訓(xùn)和宣傳，使全體員工充分理解和掌握新制度的內(nèi)容和要求，確保各項(xiàng)制度落到實(shí)處。同時(shí)，通過信息化手段，如財(cái)務(wù)管理軟件和電子審計(jì)系統(tǒng)，提升財(cái)務(wù)管理效率。最后，在文化層面，要積極倡導(dǎo)合規(guī)文化，強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)透明和審慎性，培養(yǎng)員工的責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，形成全員參與、上下聯(lián)動(dòng)的管理氛圍。

功能互補(bǔ)性分析

內(nèi)部審計(jì)的深度檢查與財(cái)會(huì)監(jiān)督的覆蓋結(jié)合 內(nèi)部審計(jì)和財(cái)會(huì)監(jiān)督在覆蓋范圍和審查深度上各具特點(diǎn)。內(nèi)部審計(jì)因?yàn)樯硖庒t(yī)院內(nèi)部，能夠深入細(xì)致地檢查具體業(yè)務(wù)流程和財(cái)務(wù)活動(dòng)，以揭示和分析復(fù)雜的財(cái)務(wù)問題。其深度檢查可以發(fā)現(xiàn)隱藏在日常管理和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并提出針對(duì)性改進(jìn)建議。與之相對(duì)，財(cái)會(huì)監(jiān)督側(cè)重于宏觀政策及法律法規(guī)的實(shí)施和監(jiān)督，具有廣度覆蓋的優(yōu)勢(shì)，能夠規(guī)范整個(gè)醫(yī)院范圍內(nèi)的財(cái)務(wù)行為。通過財(cái)會(huì)監(jiān)督的全面覆蓋，可以有效防范系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)財(cái)務(wù)活動(dòng)的全面合規(guī)。當(dāng)兩者結(jié)合時(shí)，內(nèi)部審計(jì)的深度檢查彌補(bǔ)了廣泛覆蓋的不足，而財(cái)會(huì)監(jiān)督的宏觀視野則增強(qiáng)了內(nèi)審舉措的規(guī)范性和權(quán)威性，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

內(nèi)部審計(jì)的及時(shí)性和財(cái)會(huì)監(jiān)督的預(yù)防性 內(nèi)部審計(jì)具有較強(qiáng)的及時(shí)性，能夠在財(cái)務(wù)問題和管理漏洞發(fā)生的初期便進(jìn)行識(shí)別和處理。通過定期或者不定期的內(nèi)部審計(jì)，醫(yī)院能夠迅速發(fā)現(xiàn)和糾正偏差，防止問題積累和擴(kuò)大。另一方面，財(cái)會(huì)監(jiān)督具有預(yù)防性，通過制定嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理政策和規(guī)范，把違規(guī)行為和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制在萌芽狀態(tài)。外部監(jiān)管機(jī)構(gòu)通過定期檢查和審計(jì)，可以從源頭上預(yù)防和遏制違規(guī)行為的發(fā)生。內(nèi)部審計(jì)的及時(shí)性與財(cái)會(huì)監(jiān)督的預(yù)防性相結(jié)合，可以構(gòu)建起一個(gè)靈敏、高效的財(cái)務(wù)監(jiān)督體系，確保財(cái)務(wù)管理的主動(dòng)性和全面性。

案例分析 在上海某公立醫(yī)院，內(nèi)部審計(jì)和財(cái)會(huì)監(jiān)督的有效結(jié)合得到了充分體現(xiàn)。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門在日常審計(jì)過程中，發(fā)現(xiàn)了一些科室在采購(gòu)過程中存在審批流程不嚴(yán)格、合同管理不規(guī)范等問題。這些問題雖然未直接導(dǎo)致財(cái)務(wù)損失，但潛在風(fēng)險(xiǎn)較大。審計(jì)部門立即提出了改進(jìn)建議，包括加強(qiáng)審批流程控制、規(guī)范合同管理制度等。

與此同時(shí)，醫(yī)院的財(cái)會(huì)監(jiān)督部門通過定期審查和專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行方面存在超支現(xiàn)象，并對(duì)相關(guān)責(zé)任部門提出了整改要求。

通過內(nèi)部審計(jì)的深度檢查，醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決了采購(gòu)流程中的問題，防范了可能的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；而財(cái)會(huì)監(jiān)督部門的全面覆蓋和嚴(yán)格監(jiān)管，則確保了預(yù)算管理的規(guī)范性和透明度。兩者的協(xié)同工作，不僅提升了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，還增強(qiáng)了全體員工的合規(guī)意識(shí)和責(zé)任感。最終，這種互補(bǔ)性的結(jié)合幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)管理的全面優(yōu)化，確保了公共資金的合理使用和有效監(jiān)督，進(jìn)一步提高了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率和服務(wù)質(zhì)量。

內(nèi)部審計(jì)與財(cái)會(huì)監(jiān)督在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的結(jié)合，通過深度檢查與廣度覆蓋、及時(shí)性與預(yù)防性的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，構(gòu)建了一個(gè)高效的財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制。這一機(jī)制不僅提升了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效果，確保財(cái)務(wù)行為的合規(guī)與透明，還對(duì)整體財(cái)務(wù)健康狀況產(chǎn)生了積極影響，促進(jìn)了資源利用效率的提高和風(fēng)險(xiǎn)防控能力的增強(qiáng)。通過合理地實(shí)施策略和持續(xù)地優(yōu)化改進(jìn)，醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)財(cái)務(wù)管理的全面提升，確保其在激烈的醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。