Neuman理論壓力管理模式在子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡手術病人中的應用

Application of stress management model based on Neuman theory in patients undergoing hysteroscopic surgery for endometrial polyps

WANG Xuelian，SHEN Wei，JIN Tingting，TAN Xueyan，LE Qiang

Suzhou Municipal Hospital （Baita Branch），"Jiangsu 215000 China

Corresponding Author "LE Qiang，E-mail：18662200009@163.com

Keywords "endometrial polyps; hysteroscopic surgery; Neuman theory; stress management; psychological resilience; self-management ability; nursing

摘要""目的：探討基于Neuman理論的壓力管理模式在子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術病人中的應用效果。方法：將江蘇省蘇州市立醫(yī)院婦科2021年1月—2024年1月收治的子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡手術病人200例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各100例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上采用Neuman理論壓力管理模式，比較兩組病人的知覺心理壓力、心理彈性、自我管理能力和護理滿意度。結果：干預5 d后，觀察組知覺心理壓力低于對照組，心理彈性、自我管理能力和護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：Neuman理論壓力管理模式應用于子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡手術病人中，有助于減輕病人的知覺心理壓力，增強病人的心理彈性和自我管理能力，促進病人術后恢復。

關鍵詞""子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡手術；Neuman理論；壓力管理；心理彈性；自我管理能力；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.031

子宮內(nèi)膜息肉是臨床常見婦科疾病的一種，長期婦科炎癥刺激、內(nèi)分泌功能失調(diào)以及子宮功能障礙等都可能成為誘發(fā)因素，其主要表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)有不明腫塊、伴隨不規(guī)則陰道流血等癥狀，若未及時治療，或會導致月經(jīng)不調(diào)、貧血、不孕等問題^［1］。針對該病癥的治療，目前臨床上宮腔鏡手術的應用十分廣泛，優(yōu)點在于創(chuàng)傷小、直觀精準、并發(fā)癥少，缺點在于其是一種人體侵入式行為，難以避免會讓病人產(chǎn)生疼痛或不規(guī)則出血等；加上大部分病人對宮腔鏡手術認知不足，導致病人承受較大的身心壓力，對手術開展、病人身心健康以及術后恢復產(chǎn)生負面影響^［2］。美國護理學專家提出的Neuman理論把人視為一個與環(huán)境持續(xù)進行物質(zhì)、能量、信息交換的開放系統(tǒng)，外界環(huán)境中的各種壓力源會對人產(chǎn)生影響，而人自身也具備一定的防御機制和應對能力來維持平衡^［3］。以Neuman理論為指導的壓力管理模式則強調(diào)可以通過個性化、針對性的措施，幫助個體增強心理彈性、自我效能感和抵御外界壓力的能力^［4］。本研究以Neuman理論為指導的壓力管理應用于子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡手術病人，分析其對病人心理狀態(tài)、自我管理能力及滿意度的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2021年1月—2024年1月收治的子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡手術病人200例作為研究對象。納入標準：符合中國優(yōu)生科學協(xié)會生殖道疾病診治分會編制的《子宮內(nèi)膜息肉診治中國專家共識（2022年版）》^［5］中子宮內(nèi)膜息肉診斷標準；接受護理及問卷調(diào)查；符合宮腔鏡手術指征，且首次手術；無相關子宮類疾病并發(fā)癥；認知功能正常，具備正常溝通交流能力，配合度良好。排除標準：合并惡性腫瘤者；存在加劇病人疼痛的嚴重器官疾病；合并精神疾病者；合并其他婦科病癥者。將病人隨機分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組：年齡為30～58（39.87±4.96）歲；單發(fā)息肉42例，多發(fā)息肉58例；息肉直徑為0.82～2.35（1.49±0.21）cm。對照組：年齡為29～59（41.35±5.12）歲；單發(fā)息肉46例，多發(fā)息肉54例；息肉直徑為0.81～2.64（1.51±0.26）cm。觀察組和對照組病人一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（審批號：KL901490），所有病人均已簽署知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護理。1）病人入院時向其介紹醫(yī)院周邊環(huán)境、科室內(nèi)環(huán)境、食堂所在位置、住院部作息時間、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)護人員以及同病房病友情況。2）結合病人受教育程度，向其宣教子宮內(nèi)膜息肉的病因、治療方法和注意事項，重點講述宮腔鏡手術的優(yōu)勢，指導病人健康飲食、遵醫(yī)囑用藥和完善術前檢查，并積極回答病人疑問。3）提前準備好病人手術所需器械，向病人講述術后可能出現(xiàn)的不良反應以及解決方案。4）術中主動配合醫(yī)生和麻醉師開展工作，指導病人合理擺放體位，嚴密監(jiān)測病人各項體征指標，及時對異常指標作出反饋。5）術后加強指標檢測，遵醫(yī)囑給予病人抗感染等治療，詢問病人感受。6）出院前，告知病人術后注意事項，給予健康指導，囑病人定期復診。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護理基礎上，給予Neuman理論為指導的壓力管理模式。具體措施如下。

1.2.2.1 壓力源的評估

病人入院后，護理人員對其進行全面評估，包括生理狀況、心理狀態(tài)、對病癥的認知度、社會支持度等方面，運用Neuman理論分析病人可能面臨的壓力源。例如，1）擔心疾病本身狀況：因為病人對子宮內(nèi)膜息肉疾病以及宮腔鏡手術的不甚了解，會擔心疾病發(fā)展是否會惡化，未來又是否會復發(fā)。2）擔心手術效果及并發(fā)癥：由于病人缺乏對宮腔鏡手術的認識，會擔心息肉不能被徹底清除、害怕手術中出現(xiàn)意外，擔憂該手術會對子宮造成傷害，擔心術后疼痛以及并發(fā)癥等不能得到有效解決。3）擔心子宮功能受損，影響生活質(zhì)量：多數(shù)病人擔心宮腔鏡手術會對子宮等器官造成影響，進而影響自身的女性特質(zhì)或生育能力，降低生活質(zhì)量等。

1.2.2.2 壓力源的控制

在Neuman理論指導下，通過三級護理干預模式進行壓力管理。1）一級干預：當懷疑或確認病人有壓力來源，但壓力反應尚未明確時，及時采取措施提高病人的壓力反應能力，其目的是防止壓力源侵入正常防線，夯實防線并減少反應^［6］。主要措施包括采用圖文并茂的宣傳資料，向病人宣教子宮內(nèi)膜息肉的基本知識，讓病人了解疾病的發(fā)生發(fā)展和治療過程，幫助病人全面、客觀認識與理解疾病，防止病人“談息肉色變”“談手術恐慌”，使病人全面洞悉疾病和治療方法，減輕或消除壓力源的影響，預防壓力反應的發(fā)生；此外，耐心親切詢問與傾聽病人的感受，鼓勵病人積極面對病癥和手術，并向病人分享該病治療成功的案例，增強病人治療信心。2）二級干預：指病人的壓力反應已經(jīng)發(fā)生時，采取措施減輕或消除病人壓力反應的癥狀，以促進身體的康復。主要措施包括為手術前后有顯著壓力反應的病人提供個體心理支持，例如病人因為疾病和手術產(chǎn)生較嚴重的焦慮、抑郁等情緒時，及時引導病人通過放松肌肉、深呼吸等方式緩解心理壓力。此外，密切關注病人手術前后的各項生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理病人術后可能出現(xiàn)的疼痛強烈、出血過多等情況。最后，邀請同類型疾病痊愈的病人現(xiàn)身說法，給予病人戰(zhàn)勝疾病的信心，手術前后與病人保持交流，告知病人手術和康復進展，疏導病人緊張情緒。3）三級干預：指二級干預恢復相對穩(wěn)定后要采取的措施，目的是加強抵抗力，保持病人對當前環(huán)境的適應。主要措施包括為病人家屬提供與子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡手術相關的健康教育，鼓勵他們花更多時間陪伴病人，提供理解和寬容等情感支持，為病人建立家庭支持系統(tǒng)，以減輕病人的心理負擔。此外，醫(yī)護人員保持病房整潔、干凈，與病人友好互動、相互信任，建立起良好的醫(yī)院支持系統(tǒng)，提高病人就醫(yī)舒適度。最后，為病人制定針對性、個性化的康復計劃，涵蓋飲食、休息、運動等，并根據(jù)病人康復進度進行實時更新，并同步讓病人與病人家屬知悉，助推病人高效康復的同時，讓病人對自身康復進度更有掌控力，進而降低對未知的焦慮，減輕心理壓力。

1.3 觀察指標

兩組均于術前及干預5 d后進行測評。

1.3.1 知覺心理壓力

應用中文版知覺心理壓力量表（CPSS），于術前和術后5 d評估病人知覺心理壓力。量表包括緊張感、失控感2個維度，共14個條目，采取5級計分法，總分為0～56分，分值越低提示病人的心理壓力越小。評價標準：總分≥43分提示過大壓力，總分29～lt;43分提示較大壓力，總分lt;29分提示正常。量表Cronbach's α系數(shù)為0.83。

1.3.2 心理彈性

應用心理彈性量表（CD?RISC）于術前和術后5 d評估病人的心理狀況。量表包括樂觀性、堅韌性、力量3個維度，共25個條目。采用5級計分法，0分表示完全不是這樣，4分表示總是這樣。分值越低提示病人心理彈性狀況越差。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.86。

1.3.3 自我管理能力

應用成年人健康自我管理能力測評量表（AHSMSRS）^［7］對病人自我管理能力進行評估，包括自我管理環(huán)境（50分）、自我管理行為（70分）、自我管理認知（70分）3個維度，得分越低自我管理能力越低。量表Cronbach's α系數(shù)為0.84。

1.3.4 護理滿意度

應用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）^［8］對病人護理滿意度進行評估，"19～37分為非常不滿意，gt;37～56分不滿意，gt;37～75分為一般，gt;75～94分為滿意，gt;94分為非常滿意。護理滿意率＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行獨立樣本t檢驗；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人手術前后知覺心理壓力及心理彈性比較（見表1）

2.2 兩組病人自我管理能力比較（見表2）

2.3 兩組病人護理滿意度比較（見表3）

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見疾病，臨床表現(xiàn)主要為異常子宮出血、腹痛、月經(jīng)紊亂、白帶異常，更甚者導致不孕，對病人的日常生活影響較大。臨床多通過宮腔鏡手術切除增生組織改善多種臨床癥狀，具備較高的成功率，對病人造成的創(chuàng)傷較小^［9］。但由于不同病人體質(zhì)不一樣，手術耐受性也因人而異，加之該手術術后仍可能會出現(xiàn)下腹疼痛、不規(guī)則出血、排尿異常、發(fā)熱惡心等不良反應。病人基于對手術的不甚了解與恐懼心理，容易在圍術期產(chǎn)生負面的身心應激，從而增加手術風險與術后恢復難度^［10］。因此，需要結合一些有效的干預管理措施，達到減輕病人不良情緒、提高病人疾病認知、促進手術順利進行、加快病人術后恢復進程、提升病人術前術后生活質(zhì)量等目的。Neuman理論倡導個性化護理，認為人與環(huán)境相互作用，可構成一個能量、物質(zhì)、信息交換系統(tǒng)，當外界壓力源侵入人體時，就會觸發(fā)人的防御機制^［11］。實踐證明，采用Neuman理論特有的三級護理模式對病人進行壓力管理，可以有效增強病人的身心穩(wěn)定性，提升病人抵御外界壓力源的能力。故本研究將Neuman理論壓力管理模式應用到子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡病人的護理中，探究其應用效果。

本研究結果顯示，觀察組病人知覺心理壓力低于對照組，心理彈性高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。分析原因：知覺心理壓力是衡量病人所感受到的壓力程度和應激狀態(tài)的重要指標，心理彈性則是反映病人面對挫折、壓力、逆境等不利情境的適應能力^［12］。子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡手術病人常因?qū)κ中g結果的擔憂、對手術過程的恐懼、對身體改變的焦慮、對疾病和手術相關信息的了解不充分以及經(jīng)濟壓力等，表現(xiàn)出較重的心理負擔。而常規(guī)護理往往存在缺乏個性化、對病人心理層面關注度不足、健康教育不夠深入、病人參與度低、缺乏延續(xù)性、對生活質(zhì)量關注度有限、應對突發(fā)情況靈活性欠佳等局限。以Neuman理論為指導的壓力管理模式更契合病人的個性化需求。本研究中，醫(yī)護人員采用Neuman理論三級護理干預模式對觀察組病人進行壓力管理，充分考慮到每個病人獨特的需求和情況，系統(tǒng)地整合多方面教育和康復資源為病人服務，消除病人對疾病和康復認知層面的盲區(qū)，給予病人情感支持與鼓勵，提升病人整體生活質(zhì)量，進而改善子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術病人的知覺心理壓力和心理彈性。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組自我管理能力高于對照組（Plt;0.05），這與Neuman理論建立家庭支持系統(tǒng)和醫(yī)院支持系統(tǒng)干預密切相關。有研究顯示，社會支持是激發(fā)病人抗病信念的重要條件。其中家庭是病人親密和可靠的后盾，給予病人無盡的情感慰藉的同時，來自家庭的經(jīng)濟支持，也能減輕病人對子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術治療費用的擔憂。良好的醫(yī)院支持系統(tǒng)則是病人康復的重要依托，能讓病人感到安心和信任。家庭支持系統(tǒng)和醫(yī)院支持系統(tǒng)相輔相成，再加上讓病人保持對子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術情況、術后康復計劃和進度的知悉，也讓病人減少了對未知的恐懼，病人心理壓力減輕、痊愈信心倍增，會更積極地遵醫(yī)囑，自我管理能力也有所提高。值得一提的是，該護理模式還增加了護患的交流機會^［13］，提高了護患之間的信任度，改善了護患關系，提升了病人對護理服務的認可度。結果顯示，觀察組病人護理滿意度高于對照組也佐證了這一點。

4 小結

綜上所述，以Neuman理論為指導的壓力管理可提升子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡手術病人的健康知識掌握度，降低其知覺心理壓力，提升其心理彈性和自我管理能力，增強病人抗病積極性，推動手術順利進行和術后快速恢復，構建和諧的護患關系，且可提升病人護理滿意度。

參考文獻：

［1］ 曾建麗.全面覆蓋護理在子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術患者中的應用價值[J].醫(yī)學信息，2022，35（15）：190-192.

［2］ 閔星，孫瓊，劉靜，等.術后加速康復聯(lián)合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務模式對子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術患者術后康復應激反應及滿意度的影響[J].中國婦幼保健，2024，39（5）：809-812.

［3］ 胡順連.基于Neuman理論的壓力管理對血液透析患者心理狀態(tài)及應對方式的影響[J].當代護士，2023，30（7）：77-80.

［4］ 呂慧敏，楊瑩瑩.基于Neuman理論壓力管理對男性乳腺癌患者術后心理危機及睡眠質(zhì)量的影響[J].臨床心身疾病雜志，2021，27（6）：59-63.

［5］ 中國優(yōu)生科學協(xié)會生殖道疾病診治分會，中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學專業(yè)委員會婦科腫瘤學組.子宮內(nèi)膜息肉診治中國專家共識（2022年版）[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2022，38（8）：809-813.

［6］ 代世杰，張宇虹.基于Neuman理論的壓力管理模式對習慣性流產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)前精神狀態(tài)及產(chǎn)后抑郁情況的效果研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2020，41（23）：3012-3014.

［7］ 李振潔.延伸護理服務在慢性乙型肝炎患者院外護理中的應用[J].河南醫(yī)學研究，2021，30（7）：1329-1331.

［8］ 徐思思，韓美玲，周莉，等.縮減約束護理模式在ICU氣管插管患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2023，29（9）：125-128.

［9］ 朱磊.臨床護理路徑對子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術患者護理滿意度及并發(fā)癥的影響[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2022，9（20）：105-107.

［10］ 黃鳳梅，王文靜.優(yōu)質(zhì)護理在子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術患者中的實施效果及價值研究[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2021，8（13）：165-167.

［11］ 謝金炫，鄭淑香，賀樂.基于Neuman理論的壓力管理模式在圍生期抑郁癥患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（7）：46-48.

［12］ 陳妹英，許紅，郭曉，等.Neuman理論壓力管理模式在宮頸錐形切除術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2022，28（6）：31-34.

［13］ 張黎雪，王潔，孫軍.以Neuman理論為指導的壓力管理對缺血性腦血管疾病神經(jīng)介入治療病人心境狀態(tài)及應對方式的影響[J].全科護理，2021，19（21）：2927-2932.

（收稿日期：2024-06-20；修回日期：2025-02-07）

（本文編輯"崔曉芳）