慢性腎臟病病人團(tuán)體健康管理服務(wù)需求現(xiàn)狀及影響因素

Status quo and influencing factors of group health management service demand among patients with chronic kidney disease

JIANG Yanling，HUAN Jian，DING Ling，F(xiàn)AN Ye，JIANG Lingling

Yancheng First People's Hospital，Jiangsu 224000 China

Corresponding Author "JIANG Lingling，E-mail：13382606010@189.cn

Keywords "chronic kidney disease; group health management; service demand; influencing factors; investigation

摘要""目的：調(diào)查慢性腎臟?。–KD）病人團(tuán)體健康管理服務(wù)需求現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法：選擇2022年1月—2024年1月我院220例CKD病人為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查問(wèn)卷和健康管理服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，并分析CKD病人團(tuán)體健康管理服務(wù)需求的影響因素。結(jié)果：220例CKD病人團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求總均分為（71.49±8.23）分。回歸分析結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、家庭居住地、病程、焦慮抑郁、日常生活能力、社會(huì)支持與自我效能為CKD病人團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：CKD病人團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求較高，年齡、受教育程度、家庭居住地、病程等對(duì)病人團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求有影響，臨床應(yīng)從以上因素出發(fā)，了解病人的需求和期望，針對(duì)性地配置醫(yī)療資源和服務(wù)，提高服務(wù)的效率和質(zhì)量。

關(guān)鍵詞""慢性腎臟??；團(tuán)體健康管理；服務(wù)需求；影響因素；調(diào)查研究

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.030

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）是由多種疾病造成腎臟結(jié)構(gòu)和功能長(zhǎng)期受損的結(jié)果，臨床表現(xiàn)因病人病因和病情程度而異，常見癥狀為疲勞、水腫、高血壓、貧血、食欲缺乏和尿量變化等^［1］。調(diào)查顯示，CKD是一種常見且嚴(yán)重的健康問(wèn)題，隨病情進(jìn)展可累及泌尿系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，并誘發(fā)多種身心健康問(wèn)題^［2］。臨床以早期進(jìn)行全面健康管理作為延緩疾病進(jìn)展、減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥的重要舉措，但當(dāng)前臨床疾病管理計(jì)劃多由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員依據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)制定，對(duì)病人個(gè)體差異與需求的重視不足^［3］。曾珊等^［4］指出，CKD病人整體管理行為依從率僅為30%，其中疾病知識(shí)知曉率及健康管理技能掌握度是影響依從率的重要因素。因此，深入了解病人在日常生活中的健康管理需求及其影響因素，制定更加個(gè)性化和有效的健康管理計(jì)劃是達(dá)到治療目標(biāo)的關(guān)鍵。目前，已有部分研究針對(duì)CKD病人個(gè)體需求進(jìn)行調(diào)查，但多為飲食需求、健康教育需求等方面^［5］，缺乏整體、全面調(diào)查病人真實(shí)需求的相關(guān)研究。本研究綜合既往經(jīng)驗(yàn)，從人口學(xué)、心理社會(huì)因素及臨床因素出發(fā)，調(diào)查CKD病人團(tuán)隊(duì)健康管理需求現(xiàn)狀，并分析相關(guān)影響因素，為臨床制定個(gè)性化、綜合和有效的健康管理服務(wù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

通過(guò)便利抽樣法，選擇2022年1月—2024年1月在我院住院的220例CKD病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腎臟病學(xué)》中CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)^［6］；年齡18～80歲；病程gt;1年；溝通與認(rèn)知功能正常；知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于急性腎損傷階段病人；存在嚴(yán)重的心血管疾病、癌癥、終末期肝病等嚴(yán)重共病或并發(fā)癥的病人；臨床資料不全且無(wú)法隨訪者。樣本量計(jì)算：根據(jù)Logistic回歸分析樣本量計(jì)算準(zhǔn)則^［7］，樣本量為自變量個(gè)數(shù)的5～10倍，計(jì)算出最小樣本量為200例，考慮到10%～20%的脫落病例，最終確定樣本量為220例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

結(jié)合醫(yī)院病歷系統(tǒng)自制一般資料調(diào)查問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行資料收集。1）人口學(xué)資料：包括性別、年齡、婚姻狀況、家庭月均收入、受教育程度、家庭居住地；2）臨床資料：包括原發(fā)病、病程、嚴(yán)重程度、是否接受過(guò)腎臟替代治療、收縮壓、舒張壓、是否使用免疫抑制劑、使用激素；3）心理社會(huì)因素：包括社會(huì)支持度、焦慮抑郁、日常生活能力、自我效能。

1.2.2 健康管理服務(wù)需求調(diào)查表

問(wèn)卷設(shè)計(jì)由科室成員選取60例病人進(jìn)行開放式訪談，內(nèi)容包含對(duì)當(dāng)前健康管理服務(wù)的滿意度、需要的特定健康管理服務(wù)及對(duì)未來(lái)健康的期望和目標(biāo)等方面，結(jié)束后進(jìn)行歸納整理，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)^［8］，根據(jù)《老年慢性腎臟病診治的中國(guó)專家共識(shí)（2018）》^［9］，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，并通過(guò)兩輪專家函詢最終定稿，形成最終的CKD病人團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求問(wèn)卷。且該問(wèn)卷經(jīng)信效度檢驗(yàn)，Cronbach's α系數(shù)為0.930，涵蓋運(yùn)動(dòng)管理、健康教育、飲食管理、情緒管理、疾病管理5個(gè)維度，共25個(gè)條目，各條目采用4級(jí)計(jì)分法，各維度得分情況代表病人對(duì)該項(xiàng)目服務(wù)的需求程度，總分100分，以50分為界定線，得分越高表明病人健康管理服務(wù)需求越高。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）

采用肖水源^［10］編制的SSRS評(píng)價(jià)社會(huì)支持情況，共10個(gè)條目，包含客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度3個(gè)維度，根據(jù)支持水平由低到高分為4個(gè)等級(jí)，總分40分，lt;20分為社會(huì)支持水平低下，20～30分為社會(huì)支持水平中等，gt;30分為社會(huì)支持水平較高，得分越高表明社會(huì)支持度越好。量表Cronbach's α系數(shù)為0.828。

1.2.4 自我效能量表（General Self?Efficacy Scale，GSES）

采用GSES評(píng)定自我效能，共10個(gè)條目，采取1～4分評(píng)分制，總分10～40分，得分越高則表明自我效能感水平越高"^［11］。量表Cronbach's α"系數(shù)為0.89。

1.2.5 醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）

采用HADS評(píng)價(jià)焦慮和抑郁情況，量表包含焦慮、抑郁2個(gè)維度，共14個(gè)條目，采用0～3分計(jì)分，總分0～21分，0～7分為正常，gt;7～10分為輕度癥狀，gt;10～14分為中度癥狀，gt;14～21分為重度癥狀，得分越高代表焦慮、抑郁水平越高^［12］。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.83。

1.2.6 生活能力量表（Barthel Index）

采用生活能力量表評(píng)價(jià)生活能力^［13］，共上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移、用廁、穿衣、洗澡、進(jìn)食等10個(gè)項(xiàng)目，采用0～10分計(jì)分法，滿分100分。

1.3 調(diào)查方法

由研究者本人發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，指導(dǎo)病人或家屬自行填寫問(wèn)卷，對(duì)問(wèn)卷有疑問(wèn)部分及時(shí)進(jìn)行解答。問(wèn)卷調(diào)查時(shí)間為40 min，并當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷，排除無(wú)效、不完整問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷220份，收回有效問(wèn)卷220份，問(wèn)卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，服從正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；不服從正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）［M（P₂₅，P₇₅）］描述，組間比較采用Mann?Whitney秩和檢驗(yàn)。定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，比較采用χ²檢驗(yàn)；影響因素分析采用多重線性回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CKD病人團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求現(xiàn)狀

結(jié)果顯示，220例CKD病人團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求總得分為（71.49±8.23）分。見表1。

2.2 CKD病人心理社會(huì)因素各項(xiàng)目得分與常模^［14］比較

結(jié)果顯示，病人社會(huì)SSRS總得分為（23.46±3.61）分；病人HADS總得分為（28.25±4.87）分；病人日常生活能力總得分為（74.88±6.26）分；病人自我效能總得分為（16.11±2.72）分。見表2。

2.3 CKD病人心理社會(huì)因素各項(xiàng)目與團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，CKD病人社會(huì)支持與團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求各維度及總分呈正相關(guān)（Plt;0.05）；焦慮抑郁與團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求各維度及總分呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05）；日常生活能力與團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求各維度及總分呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05）；自我效能與團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求各維度及總分呈正相關(guān)（Plt;0.05），見表3。

2.4 CKD病人團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求影響因素的單因素分析

結(jié)果顯示，性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭居住地、病程、嚴(yán)重程度、是否接受過(guò)腎臟替代治療為CKD病人團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求的影響因素（Plt;0.05），見表4。

2.5 CKD病人團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求影響因素的Logistic回歸分析

將CKD病人團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求得分作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，賦值情況詳見表5。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、家庭居住地、病程、焦慮抑郁、日常生活能力、社會(huì)支持與自我效能均為CKD病人團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求的影響因素（Plt;0.05），詳見表6。

3 討論

3.1 CKD病人團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，220例CKD病人團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求總分為（71.49±8.23）分，總分高于50分的分?jǐn)?shù)界限，且高于王慕然等^［14］研究中高血壓病人健康管理需求得分［（65.41±6.87）分］，表明CKD病人對(duì)團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)的需求較高。分析原因可能是由于其疾病的復(fù)雜性、治療方案的嚴(yán)謹(jǐn)性、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高以及CKD病人對(duì)飲食、液體等方面的嚴(yán)格管理要求較高，從而病人的健康管理服務(wù)需求增加，而與王慕然等^［14］研究結(jié)論不同的原因可能為：首先，該研究中研究對(duì)象僅86例，而本研究納入對(duì)象較多，可能因?yàn)闃颖玖枯^大導(dǎo)致得分存在差異；其次，CKD病人需嚴(yán)格限制飲食和液體攝入，以控制腎臟的負(fù)擔(dān)和維持體液平衡，而相比之下，高血壓病人只需服用藥物控制血壓；CKD病人通常需要更頻繁地線下醫(yī)療訪問(wèn)，以便監(jiān)測(cè)腎功能、調(diào)整治療方案和處理并發(fā)癥，相比之下，高血壓病人的隨訪可通過(guò)線上形式進(jìn)行，且周期較長(zhǎng)，故其對(duì)于健康管理的需求較低^［15］。綜上，CKD病人的團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求較高，且會(huì)因疾病、治療等因素影響導(dǎo)致健康管理服務(wù)需求得分的差異。因此，及時(shí)掌握CKD病人健康管理需求的影響因素，可有助于臨床盡早識(shí)別與處理病人的健康問(wèn)題，提高醫(yī)療服務(wù)和健康管理方案的針對(duì)性和有效性。

3.2 CKD病人團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求的影響因素

3.2.1 年齡和受教育程度

本研究結(jié)果顯示，年齡越大、受教育程度越低，病人的團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求越高。隨著年齡增長(zhǎng)，病人通常面臨更多的慢性病和合并癥風(fēng)險(xiǎn)，如高血壓、心血管疾病等，進(jìn)一步加重腎臟負(fù)擔(dān)，需要更頻繁地醫(yī)療訪問(wèn)和監(jiān)測(cè)評(píng)估疾病的進(jìn)展和治療效果，同時(shí)需要更多的健康管理服務(wù)滿足這些醫(yī)療需求。而受教育程度較低的病人團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求更高的原因可能為：首先，病人醫(yī)學(xué)知識(shí)和健康意識(shí)欠缺，受教育程度較低的病人可能對(duì)腎臟疾病治療了解不足，缺乏相關(guān)健康知識(shí)和健康意識(shí)，因此需要更多的健康管理服務(wù)進(jìn)行教育和指導(dǎo)。相反，受教育程度較高的病人通常更了解自己的健康狀況和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，他們會(huì)更主動(dòng)地尋求醫(yī)療服務(wù)、積極參與治療計(jì)劃，并更容易理解醫(yī)生的建議和指導(dǎo)^［16］；其次，受教育程度較低的病人自我管理能力較低，其自我管理知識(shí)與技能的獲取途徑有限，導(dǎo)致管理能力低下，因此更需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供更多的支持和指導(dǎo)，幫助其學(xué)會(huì)有效的自我管理方法。

3.2.2 家庭居住地和病程

本研究結(jié)果顯示，家庭居住地與病程是影響病人團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求的重要因素。家庭居住地的醫(yī)療資源分布情況會(huì)影響病人接受健康管理服務(wù)的便利程度。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源相對(duì)較少，醫(yī)療設(shè)施和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員稀缺，病人難獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致病人在治療和管理方面面臨更多的困難，需要更多的健康管理服務(wù)來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)療資源的不足。加上由于交通不便，病人可能更難及時(shí)就醫(yī)和接受健康管理服務(wù)，因此更容易出現(xiàn)健康管理服務(wù)需求較高的情況，該結(jié)果與徐婷等^［17］研究結(jié)果一致。而病程較短的病人通常處于CKD早期階段，病人通常在接受CKD診斷后可能會(huì)面臨更大的心理壓力和焦慮，對(duì)疾病的適應(yīng)能力相對(duì)較低，對(duì)治療方案和自我管理方法尚不熟悉，需要更多的指導(dǎo)和支持。而病程較長(zhǎng)的CKD病人隨時(shí)間的延長(zhǎng)已經(jīng)適應(yīng)了疾病狀態(tài)，對(duì)于處理并發(fā)癥和自我管理具有一定經(jīng)驗(yàn)，因此健康管理服務(wù)需求相對(duì)較低。但王玲等^［18］研究表明，病人服務(wù)需求會(huì)隨病程的延長(zhǎng)而增加，與本研究結(jié)論不同，原因可能與研究對(duì)象疾病類型和年齡有關(guān)。

3.2.3 焦慮抑郁與日常生活能力

本研究結(jié)果顯示，焦慮抑郁與日常生活能力對(duì)病人團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求的影響顯著。黃春花等^［19］調(diào)查也同樣顯示，病人情緒焦慮抑郁與日常生活能力是影響其自我管理依從性的重要因素。本研究結(jié)果顯示，焦慮和抑郁與CKD病人團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求呈負(fù)相關(guān)，原因可能為：焦慮和抑郁可使病人對(duì)治療方案的依從性下降，對(duì)就醫(yī)產(chǎn)生抵觸情緒，對(duì)藥物治療、飲食控制或其他醫(yī)囑產(chǎn)生懷疑或抵觸情緒，導(dǎo)致治療效果不佳或疾病進(jìn)展加速，因此需要更多的健康管理服務(wù)促進(jìn)就醫(yī)行為和提高就醫(yī)意愿。日常生活能力是指?jìng)€(gè)體獨(dú)立完成日常生活所需的獨(dú)立能力，體現(xiàn)了功能獨(dú)立性和自理能力。本研究結(jié)果顯示，日常生活能力是病人團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求的獨(dú)立影響因素，同時(shí)與團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求各維度及總分呈負(fù)相關(guān)，表明日常生活能力較低的病人團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求越高。原因可能為：日常生活能力較低的病人可能更加依賴醫(yī)療服務(wù)，無(wú)法獨(dú)立完成日常生活所需的健康管理任務(wù)，如定期就診、藥物管理、檢查和治療等，因此需要更多的健康管理服務(wù)幫助管理和監(jiān)督他們的醫(yī)療狀況^［20］。同時(shí)，由于身體狀況或認(rèn)知功能等方面的限制，無(wú)法有效地進(jìn)行自我管理，需要更頻繁的醫(yī)療監(jiān)測(cè)、更嚴(yán)格的健康管理計(jì)劃以及更密切的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，以減少健康風(fēng)險(xiǎn)和提高生活質(zhì)量。

3.2.4 社會(huì)支持與自我效能

社會(huì)支持與自我效能是病人團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求的影響因素。李欣歡等^［21］研究表明，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可幫助病人更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的心理壓力和焦慮。本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持與團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求各維度及總分呈正相關(guān)。原因可能為：社會(huì)支持系統(tǒng)的存在可提供實(shí)質(zhì)性的幫助和支持，如在就醫(yī)過(guò)程中提供陪伴和協(xié)助，或在生活中幫助病人遵循健康飲食和藥物管理，良好的社會(huì)支持可使病人更有自信、更積極應(yīng)對(duì)生活中的各種挑戰(zhàn)，從而減少對(duì)健康管理服務(wù)的需求與對(duì)醫(yī)療服務(wù)的依賴。自我效能感指?jìng)€(gè)體對(duì)于完成特定任務(wù)的信心水平^［22］。本研究結(jié)果顯示，自我效能與團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求呈正相關(guān)。對(duì)于慢性病病人而言，面對(duì)醫(yī)療治療、生活方式調(diào)整、應(yīng)對(duì)疾病并發(fā)癥等挑戰(zhàn)時(shí)，高自我效能感的病人更可能展現(xiàn)出積極的適應(yīng)性和自我管理能力，從而降低了對(duì)健康管理服務(wù)的需求。有研究顯示，自我效能感的提高與心理健康狀態(tài)的改善密切相關(guān)^［23］。CKD病人通常面臨著諸如焦慮、抑郁等心理健康問(wèn)題，而自我效能感的增強(qiáng)可有助于他們應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒，提升心理健康水平，減輕心理健康問(wèn)題對(duì)健康管理服務(wù)需求的影響。

4 小結(jié)

CKD病人團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求較高且影響因素眾多，年齡、受教育程度、家庭居住地、病程等對(duì)病人團(tuán)隊(duì)健康管理服務(wù)需求有較大影響。提示臨床應(yīng)從以上因素出發(fā)，了解病人的需求和期望，針對(duì)性地配置醫(yī)療資源和服務(wù)，提高服務(wù)的效率和質(zhì)量，幫助病人更好地控制疾病，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。但本研究屬于單中心研究，結(jié)論缺乏多中心數(shù)據(jù)支持，可能存在一定偏倚，未來(lái)還將開展多中心研究進(jìn)一步深入探討和分析，為提高CKD病人健康管理和康復(fù)服務(wù)提供更有力的支持。

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（收稿日期：2024-06-08；修回日期：2025-02-14）

（本文編輯"崔曉芳）