基于建構主義的培養(yǎng)方案在河北省首屆老年專科護士培訓中的應用

Application of constructivism-based training program in the first training of geriatric specialist nurses in Hebei province

ZHENG Meijie LI Wei ZHANG Qiujun CHEN Ziye LIU Wenxiu GUO Lihong ZHOU Xiaozhou CHEN Jiale LI Xian

1.Hebei General Hospital，Hebei 050051 China；2.College of Nursing and Rehabilitation，North China University of Science and Technology；3.Handan Central Hospital

Corresponding Author "LI Xian，E-mail：Lixian1966@126.com

Keywords "geriatric nursing; specialist nurses; constructivist theory; training program; nursing education

摘要""目的：探討基于建構主義的老年?？谱o士培養(yǎng)方案的應用效果。方法：2022年8月—2023年3月對50名參加河北省首屆老年?？谱o士培訓班的護士進行全脫產式?？谱o士培訓，基于前期構建的培養(yǎng)方案，采用4周的線上理論授課與4周臨床實踐相結合的方式分階段進行培訓。培訓前后進行理論、技能操作考核；學員對理論、實踐培訓階段進行滿意度評分。結果：培訓前理論成績?yōu)椋?3.10±6.26）分，技能操作成績?yōu)椋?5.82±7.43）分；培訓后理論成績?yōu)椋?8.92±4.49）分，技能操作成績?yōu)椋?4.73±7.12）分，培訓后學員的理論和技能操作成績較培訓前均有明顯提高（Plt;0.001）。學員對理論階段及實踐培訓階段各條目滿意度均在4.5分以上，滿意度較高。結論：基于建構主義的老年?？谱o士培養(yǎng)方案能夠有效提高老年專科護士的理論知識和技能水平，有助于提高河北省老年專科護士培訓質量。

關鍵詞""老年護理；?？谱o士；建構主義理論；培養(yǎng)方案；護理教育

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.022

我國老年人口規(guī)模大，老齡化速度快，老年人需求結構正在從生存型向發(fā)展型轉變^［1］。截至2022年，我國65歲以上人口占總人口的14.90%^［2?3］，河北省65歲及以上人口1 160萬人，占總人口的15.63%，已經超過全國老年人口平均值，伴隨這一趨勢而來的高慢性病患病率也成為人口老齡化過程中的主要問題^［4?5］?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025）》指出，為更好地適應老齡社會需求，“十四五”期間重點開展專科護士培訓，強調了培養(yǎng)老年?？谱o士的緊迫性^［6?7］。目前，我國發(fā)展了多個?？谱o理領域，但老年?？谱o士發(fā)展起步較晚，當前仍處于探索和發(fā)展階段。2017年中華護理學會招收了首屆中華老年專科護士，至2020年才開設京外實踐基地，2022年河北省開始招收首屆老年?？谱o士^［8?9］。建構主義學習理論認為，學習不是被動接受信息刺激，而是學習者借助自身已有的知識和經驗主動探索、積極溝通、重組擴展，從而實現(xiàn)新知識的構建^［10］。本研究以建構主義學習理論為視角構建的老年?？谱o士培養(yǎng)方案為目標導向^［11］，進一步探討該培養(yǎng)方案對河北省首屆老年?？谱o士培訓效果，為河北省老年?？谱o士人才隊伍的培養(yǎng)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

培訓面向全省各類各級醫(yī)院或老年機構的臨床護士。納入標準：1）本科及以上學歷；2）從事護理工作5年以上的注冊護士；3）單位推薦，本人自愿參加本培訓。排除標準：因任何原因中斷培訓的人員。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組

依托河北省護理學會老年專業(yè)委員會成立研究小組，河北省護理學會老年專業(yè)委員會主任委員為組長，負責決策、協(xié)調；9名組員（副主任護師2人，主管護師4人，護師3人）負責培訓方案的執(zhí)行、數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析。

1.2.2 基于建構主義理論培養(yǎng)方案的實施過程

1）理論培訓階段：學會統(tǒng)一發(fā)放老年?？谱o士培訓教材，學員按照課程設置的整體框架依次完成31學時的通科理論和128學時的?？评碚搶W習。授課老師由具有豐富教學經驗、高級職稱的臨床一線醫(yī)生和中級以上職稱護理人員擔任。授課老師通過案例、PPT、仿真或實物演示多種方式授課，為學員創(chuàng)設學習情境；依據(jù)學員的學習能力，實時調整教學內容，引導學員利用課余時間查閱文獻和討論，獲取老年護理領域最新的研究進展，授課結束時對學員進行測評。2）臨床實踐階段：參考學員意愿和臨床教學基地的承接能力，老年專業(yè)委員會將學員統(tǒng)籌隨機分配到不同老年護理專科基地進行為期4周的臨床實踐，臨床教學基地按要求為學員制訂“基于培訓大綱、醫(yī)院專科特色及學員自身需求”的個體化帶教計劃。帶教老師由老年護理實踐經驗豐富、從事該專科護理工作5年以上的護理人員擔任。帶教老師通過案例教學、操作演示、情景模擬多種教學方式，提高與學員互動率，引導學員掌握臨床實踐中的重點、難點，組建小組，小組成員間進行操作示范及討論，并進行獨立護理操作練習，側重于培養(yǎng)學員學習的主動性，重視引導與支持，實踐結束后進行測評。建構主義教學模式的設計包括主動探索積極準備、教學互動師生溝通、重組擴展評價與改進3個步驟。

1.2.2.1 主動探索，積極準備

主動探索積極準備部分為授課老師對教學目標、學員特征與教學內容進行分析。授課老師根據(jù)教學內容分析老年專科護理教學目標，理清老年專科護理所涉及疾病治療和護理的基礎概念與知識，建立老年?？谱o理基本知識框架，了解學員的基本情況，老年?？谱o士的教學內容等，具體內容見表1。

1.2.2.2 教學互動，師生溝通

授課老師在教學互動師生溝通部分采用了“支架式教學”“拋錨式教學”與“隨機進入式教學”3種教學方法。強調老師授課以學員為本，注重激發(fā)學員思考，培養(yǎng)學員的創(chuàng)新能力與問題解決能力，且方法簡單易行^［12］。授課老師可根據(jù)不同的教學內容，選擇適合的教學方法。1）支架式教學：在支架式教學中，學習者即為“建筑物”，輔助學員建構知識的一切事物即為“支架”，這種支架可以是情境、提問、資料、視頻等。教學過程中，授課老師需分解復雜的學習任務，將學員引入情景并提供解決問題的工具，提高學員獨立解決問題的能力。支架式教學分為5步：創(chuàng)設情境、提供支架、獨立探索、合作交流、課后評價^［13］。在老年專科護士教學時，就某一課題設置情境，提供查閱資料的平臺，小組分工，學員查閱相關資料、視頻，組織小組內討論，增加學員之間相互探討和交流，提升學員的思維和表達能力。每位學員的認知和經驗有差異，看待問題的角度也不同，交流過程中產生的碰撞，有助于學員思考，能更加深入地理解所學的護理理論知識。2）拋錨式教學：主張把教學建立在真實的案例中，圍繞這個案例或問題進行教學活動，要求授課老師在備課時要仔細發(fā)掘適合本節(jié)課程的病例，展示的病例囊括本節(jié)重點內容，以提高學員解決疑難問題的能力^［14］。拋錨式教學分為5個步驟：創(chuàng)設情境、確定問題、自主學習、協(xié)作學習、效果評價^［15］。將真實臨床病例引入教學，不僅有助于老年?？谱o理理論知識的學習，更重要的是培養(yǎng)學員的臨床護理思維能力，能夠將該知識融會貫通地應用到類似護理問題上。3）隨機進入教學：隨機進入教學又叫情境教學，主張為了不同的目的和側重點，通過不同途徑、方式對相同內容進行多角度、多層面的學習，有利于學員對授課內容理解得更加深刻、全面^［16］。隨機進入教學分為創(chuàng)設情境、隨機進入、發(fā)展思維、合作學習、交流評價5個步驟^［17］。創(chuàng)設一個特定的情境導入新課，然后分別對護理評估、護理診斷、存在的護理問題、采取護理措施等提出問題，通過查閱書籍、文獻、結合臨床護理實踐讓學員分小組共同討論、闡述自己的觀點。小組討論式教學能夠讓學員掌握課堂講授的重點，鍛煉學員獨立思考問題的能力，提高學習的主動性，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。

1.2.2.3 重組擴展，評價與改進

1）理論考核成績：理論考核采用閉卷考核，老年專業(yè)委員會研究編制2套試卷，2套難易程度一致，題型包括單選題、多選題及判斷題，共100道題，每題1分，共100分，學會負責印刷試卷、組織線下考試。培訓前后，抽取一套試卷，對所有參與培訓的學員進行理論測試。2）技能考核成績：依據(jù)老年專業(yè)委員會制定并下發(fā)的操作標準在培訓前、后考核一項特定的技能操作，滿分為100分。3）學員滿意度：采用現(xiàn)有的滿意度調查表，通過問卷調查的形式了解參與培訓的護士對教學的滿意度，具體調查內容包括對理論課堂授課的滿意度、對基地組織安排的滿意度、對實踐培訓課程內容滿意度、課程授課滿意度及實踐培訓基地組織安排的滿意度。采用Likert 5級評分法，“非常不滿意”計1分，“不滿意”計2分，“一般”計3分，“滿意”計4分，“非常滿意”計5分。學員于理論培訓和臨床實踐后填寫問卷評價。培訓結束后，對?？谱o士進行訪談，根據(jù)反饋意見對授課內容、形式和考核方法等進行修改、完善。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）描述；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示；采用配對t檢驗比較培訓前后理論、操作成績。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 學員一般資料

來自47所醫(yī)院的59名學員報名參與了本次培訓，有9名學員脫落，主要原因為個人身體、工作等，有效樣本量為50人。男4人，女46人；年齡為（36.52±4.97）歲；專科9人，本科39人，碩士研究生2人；護師15人，主管護師34人，副主任護師及以上1人；來自二級醫(yī)院的學員19人，來自三級醫(yī)院的學員31人。

2.2 培訓前后老年專科護士理論、技能操作成績比較

培訓后學員的理論、技能操作成績較培訓前均有明顯提高。見表2。

2.3 學員滿意度情況

2.3.1 老年?？谱o士對理論階段滿意度評分情況

老年?？谱o士對理論階段滿意度均在4.5分以上，5分為非常滿意，其中班主任工作、培訓老師專業(yè)度、學習環(huán)境（教室、教具）評分較高，見表3。

2.3.2 老年?？谱o士對實踐培訓階段滿意度評分情況

老年?？谱o士對實踐培訓階段滿意度均在4.5分以上，其中班主任工作、服務態(tài)度、培訓模式評分較高，見表4。

3 討論

3.1 實施基于建構主義的培養(yǎng)方案可以提高老年?？谱o士的相關知識和技能水平

老年專業(yè)委員會分別于培訓前、后各抽取一套試卷，對所有參與培訓的學員進行理論測試；依據(jù)老年專業(yè)委員會制訂并下發(fā)的操作標準在培訓前、后考核特定的一項技能操作。研究結果顯示，培訓后學員的理論、技能操作成績較培訓前均有明顯提高，表明了建構主義理論應用的有效性，與李鳳俠等^［18?19］的研究結果一致。這與導師將基于建構主義的培養(yǎng)方案應用于教學中，充分調動學員探索學習的積極性有關，在培養(yǎng)過程中導師教學手段靈活開放，使知識點系統(tǒng)地串聯(lián)起來緊貼臨床將知識變“活”，通過多種不同的教學形式相結合（講授法、案例教學、情景模擬、個案討論式教學），使學員能夠相互協(xié)作^［20?21］。此外，本研究中培訓課程是根據(jù)前期訪談及案例研究制定，緊扣老年護理臨床工作內容，遴選的導師均是本專業(yè)的精英，具備相應的指導能力，對此次培訓效果起到了一定的保證作用。

3.2 老年?？谱o士對基于建構主義的培養(yǎng)方案認可度較高

老年專業(yè)委員會組織學員于理論和臨床實踐后填寫問卷評價。研究結果顯示，學員對培訓的各項目滿意度評分均在4.5分以上，?？谱o士對該培養(yǎng)方案給予了充分的肯定，認為該培養(yǎng)方案有助于其提高護士解決臨床問題的能力。前期研究小組構建的基于建構主義的老年?？谱o士培養(yǎng)方案以學員為中心，充分調動了學員學習的積極性，將理論授課與臨床實踐緊密銜接，切實提升了老年?？谱o士的理論知識、臨床實踐、科研等綜合能力。專委會制定基地實踐階段的管理與監(jiān)督制度、嚴格考核機制，規(guī)范?？谱o士的管理，保證了培訓質量和效果^［22］。此外，授課老師應用多種教學方法相結合授課和實踐教學，形成了一套理論培訓、臨床實踐培訓和考核評價等方面較為完善、規(guī)范的培訓體系，使?？谱o士對培訓方案的實施較滿意。

3.3 反思與不足

建構主義3種教學方法取得了一定的成果，但對于建構主義3種教學方法在專科護士培養(yǎng)中的研究應用卻很少，缺少深入研究，且國內老年?？谱o士培訓比較少、形式不統(tǒng)一，缺乏明確的準入、實踐和評價標準^［23?24］。因此，將建構主義引入老年?？谱o士人才培養(yǎng)過程中，是一個值得研究的課題，研究成果對于老年專科護士的發(fā)展有著重要的推進作用。目前，本研究驗證前期構建的老年專科護士培訓體系相對較為完善，學員滿意度較高，但仍存在不足。1）在培訓課程方面，因時間限制專科護士培訓內容缺乏全面性；在臨床實踐管理上，因學員初始基礎參差不齊，基地帶教水平也難以一致。2）因招收學員數(shù)量限制，樣本量較少，結論有一定的局限性，在后續(xù)研究中，將該培養(yǎng)方案逐步推廣，擴大樣本量。

4 小結

基于建構主義的培養(yǎng)方案在老年專科護士培訓中的應用，有助于提高?？谱o士的理論知識和臨床技能，提高護士學習的積極性和主動性，有利于培養(yǎng)綜合型的護理人才，對未來?？谱o士教學的設計和實施有一定的借鑒意義。

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（收稿日期：2024-06-07；修回日期：2025-02-10）

（本文編輯"張建華）