中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在腦卒中后吞咽功能障礙病人護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

Research progress on the application of traditional Chinese medicine nursing technology in "nursing care of patients with swallowing dysfunction after stroke

LI Jianya YANG Lei HU Xin FU Wei DUAN Lingxue

1.School of Nursing，"Yunnan University of Chinese Medicine，"Yunnan 650500 China；2.The First People's Hospital of Yunnan Province

Corresponding Author "YANG Lei，E-mail：364925597@qq.com

Keywords "traditional Chinese medicine nursing; external treatment technology; stroke; swallowing dysfunction; review

摘要""對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)及其聯(lián)合使用進(jìn)行綜述，以期為后續(xù)深入開(kāi)展中醫(yī)臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞""中醫(yī)護(hù)理；外治技術(shù)；腦卒中；吞咽功能障礙；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.018

腦卒中是全球范圍內(nèi)首要的致死性疾病和第二大致殘性疾病^［1］，腦血液循環(huán)障礙造成腦組織及神經(jīng)組織受損，且短時(shí)間內(nèi)受損情況難以完全恢復(fù)^［2］。腦卒中發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重^［3］。研究顯示，60%～80%腦卒中病人會(huì)發(fā)生不同程度的功能障礙，吞咽障礙是腦卒中的主要并發(fā)癥之一，發(fā)病率為37%～78%^［4］。腦卒中后吞咽障礙主要表現(xiàn)為吞咽時(shí)嗆咳、咀嚼無(wú)力，吞咽后食物殘留于口腔或從口角漏出，以及吞咽后食物反流^［5］。輕度吞咽功能障礙可能導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂、誤吸、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重者則可能會(huì)引起呼吸困難、吸入性肺炎等，甚至死亡^［6］。中醫(yī)護(hù)理源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，應(yīng)用于腦卒中后吞咽功能障礙療效確切，是改善腦卒中后吞咽功能障礙的一大契機(jī)^［7］?，F(xiàn)就腦卒中后吞咽功能障礙的病因、發(fā)病機(jī)制、常見(jiàn)的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)及其聯(lián)合使用的文獻(xiàn)資料進(jìn)行綜述。

1 腦卒中后吞咽功能障礙的病因病機(jī)及發(fā)病機(jī)制

1.1 腦卒中后吞咽功能障礙的病因、病機(jī)

從中醫(yī)視角來(lái)看，腦卒中后吞咽功能障礙歸類(lèi)于“喉痹”“舌謇”“暗痱”的范疇。發(fā)病原因在于機(jī)體正氣虧虛、內(nèi)傷積損，加之情志不舒、飲食不節(jié)、勞累過(guò)度等引起陰陽(yáng)失調(diào)及氣血逆亂，導(dǎo)致疾病^［8］。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中吞咽功能障礙為本虛標(biāo)實(shí)之癥，肝腎不足、血?dú)馓澨摓楸咎摚L(fēng)火相煽、痰濁阻絡(luò)、瘀血內(nèi)停為標(biāo)實(shí)。病變部位為舌、咽、腦，且與心、腎、肝、脾、肺等多個(gè)臟腑緊密關(guān)聯(lián)^［9］。在此基礎(chǔ)上，腦卒中吞咽功能障礙是因竅閉神逆、神不導(dǎo)氣，致元神無(wú)所依附，經(jīng)絡(luò)失用，使口、咽、舌、喉的功能無(wú)法正常發(fā)揮^［10］。

1.2 西醫(yī)對(duì)腦卒中吞咽功能障礙發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，腦卒中后吞咽功能障礙的原因在于大腦神經(jīng)及中樞神經(jīng)受損，對(duì)喉部肌肉和舌肌的活動(dòng)產(chǎn)生影響，造成舌的運(yùn)動(dòng)遲緩，吞咽反射隨之緩慢甚至消失，最終無(wú)法進(jìn)行有效吞咽^［11］。正常的吞咽過(guò)程包括口腔期、咽期和食管期，腦卒中后吞咽功能障礙的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，包括口咽吞咽功能障礙及食管吞咽障礙兩種類(lèi)型，其中口咽吞咽障礙多見(jiàn)，口階段吞咽功能異常主要表現(xiàn)為口腔流涎、咀嚼功能和食團(tuán)形成受限，食物從口角流出或提前溢入口咽喉而發(fā)生誤吸以及食物不能送到口腔后部而滯留于口腔一側(cè)或溢出。咽階段異常主要表現(xiàn)為咽肌無(wú)力，致該側(cè)食物殘留以及咽喉部感覺(jué)減退致吞咽反射延遲或缺乏而造成誤吸^［12］。吞咽功能障礙的嚴(yán)重程度與腦卒中病人的致殘率、病死率、生存質(zhì)量存在著密切的相關(guān)性，對(duì)疾病的恢復(fù)有很大影響^［13］。在臨床實(shí)踐中，能夠準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)并深入研究腦卒中病人吞咽功能障礙的病因、病機(jī)，對(duì)實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理具有參考價(jià)值。

2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在腦卒中后吞咽功能障礙病人中的應(yīng)用

2.1 艾灸

艾灸通過(guò)艾絨等藥物在人體表面固定的穴位上進(jìn)行灼燒，通過(guò)熱力及藥物發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用，經(jīng)穴部位皮膚角質(zhì)層比較薄，阻抗比周?chē)つw小，對(duì)藥物的吸收能力更好^［14］。艾灸療法對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙有突出的優(yōu)勢(shì)，陳瑩^［15］在病人常規(guī)心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用懸灸法，每天1次，每次20 min，取穴廉泉、風(fēng)池、翳風(fēng)、吞咽、治嗆、外金津玉液，2周后，艾灸治療組的病人藤島一郎吞咽療效評(píng)分高于對(duì)照組，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組。楊萍等^［16］組建研究團(tuán)隊(duì)，對(duì)照組43例病人行常規(guī)護(hù)理，觀察組43例病人由醫(yī)生辨證分型后，進(jìn)行循經(jīng)取穴艾灸治療。研究結(jié)果顯示，觀察組的吞咽功能障礙評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。李琴^［17］采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組方法將60例病人分為兩組，對(duì)照組病人給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施艾灸療法，取天突和廉泉，實(shí)施溫和灸、回旋灸。研究結(jié)果顯示，艾灸治療組病人臨床療效及吞咽功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組。王曉慧等^［18］將病人分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上選取天突穴配膻中穴實(shí)施電艾灸治療，每天1次，每次25 min，溫度設(shè)為70 ℃，治療6周。結(jié)果顯示，觀察組病人的治療效果及生活質(zhì)量改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。在傳統(tǒng)艾灸的基礎(chǔ)上，電艾灸既具備傳統(tǒng)艾灸的治療效果，又能精準(zhǔn)把握時(shí)間及溫度，還可減少人力成本。

2.2 穴位按摩

穴位按摩屬中醫(yī)外治法，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)解剖學(xué)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)身體的特定部位或穴位進(jìn)行按壓，調(diào)節(jié)身體機(jī)能，從而達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)，加快舌咽肌群本體感覺(jué)恢復(fù)的作用^［19］。張淑美等^［20］采用穴位按摩方法，取穴廉泉、豁風(fēng)、頰車(chē)、合谷、風(fēng)池，用大拇指按揉合谷，其余穴位用雙食指分別按揉，每個(gè)穴位按50下，每天2次。研究結(jié)果顯示，穴位按摩組病人的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分明顯降低，臨床有效率明顯提高。趙萍等^［21］將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采取高壓氧治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，取穴天突、廉泉、承漿、完骨和頰車(chē)進(jìn)行按摩，按摩手法以揉法和按法為主，早晚各1次，連續(xù)30 d。研究結(jié)果顯示，穴位按摩可以提高病人的治療效果及生活質(zhì)量，降低吸入性肺炎的發(fā)生率。賀春俠等^［22］在常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上取天突、廉泉、承漿、完骨及頰車(chē)進(jìn)行穴位按摩，治療4周。研究結(jié)果顯示，穴位按摩組康復(fù)有效率高于常規(guī)治療組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)治療組。龔莉英等^［23］取穴風(fēng)池、風(fēng)府、人迎、廉泉、足三里及豐隆，采用點(diǎn)按及點(diǎn)揉的手法進(jìn)行穴位按摩，每天1次，每次30 min，每個(gè)穴位3～5 min。研究表明，病人的吞咽功能、生活質(zhì)量提高，吸入性肺炎發(fā)生率降低。

2.3 耳穴壓豆

耳是與人體臟腑、經(jīng)脈緊密相連的器官，耳部分布著許多穴位，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)刺激，有防病、治病作用。耳郭神經(jīng)與大腦皮質(zhì)有著緊密的聯(lián)系，對(duì)其刺激可以達(dá)到刺激中樞神經(jīng)的作用，產(chǎn)生一定的治療效果^［24］。耳穴壓豆通過(guò)對(duì)耳部的特定穴位施加壓力，以此調(diào)整臟腑功能，防病治病^［25］。張雪玲等^［26］報(bào)道，對(duì)照組實(shí)施規(guī)范治療與吞咽功能訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴壓豆，取穴為皮質(zhì)下、咽喉、口、腦干、食管、舌，結(jié)果顯示，觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。耳穴壓豆對(duì)腦卒中吞咽功能障礙有一定的改善作用，可以提高病人的生活質(zhì)量及活動(dòng)能力，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)。胡雅倩^［27］通過(guò)中醫(yī)辨證分型，對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)型腦卒中后吞咽障礙病人實(shí)施耳穴壓豆，選取皮質(zhì)下、腦干、咽喉、口、舌作為主穴，肝、脾作為配穴，每個(gè)穴位每次按壓30下，每天按壓4次，每次行一側(cè)耳部的貼壓，3 d更換為另一側(cè)耳部穴位，4周為1個(gè)治療周期。研究結(jié)果表明，耳穴壓豆可以改善腦卒中病人的吞咽功能狀及營(yíng)養(yǎng)狀況，提高病人生活質(zhì)量，降低誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生率。陳連珠等^［28］將王不留行籽貼于病人一側(cè)耳部的腦干、皮質(zhì)下、咽喉、舌、心等穴位上，經(jīng)過(guò)2周治療，治療組病人臨床有效率高于對(duì)照組，空腹血清清蛋白高于對(duì)照組，Rosenbek滲透?誤吸量表評(píng)分低于對(duì)照組。

2.4 穴位貼敷

穴位敷貼是將藥物調(diào)成膏狀后將其貼敷于體表相應(yīng)的穴位上，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)機(jī)體功能的作用。焦曉燕^［29］采用隨機(jī)抽簽法將80例病人分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療與吞咽功能訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上依據(jù)中醫(yī)辨證分型對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙病人實(shí)施穴位貼敷，取天突、人迎、廉泉貼敷。寒證者選擇半夏、細(xì)辛、制附子、膽南星組成的藥方，熱證者選擇冰片、半夏、川貝、膽南星組成的藥方，每天貼敷1次，每次持續(xù)貼敷6 h，每周貼敷6次，共貼敷4周。結(jié)果顯示，治療組病人的吞咽功能及生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，誤吸發(fā)生率低于對(duì)照組。胡琳麗^［30］將122例腦卒中后吞咽功能障礙病人分為兩組，對(duì)照組行吞咽功能訓(xùn)練，觀察組在吞咽功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實(shí)施穴位貼敷治療，取穴、藥方、治療周期同焦曉燕^［29］研究。結(jié)果顯示，穴位貼敷臨床療效確切，可提高病人日常生活能力及生活質(zhì)量，且對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況有一定的改善作用。董莉莉等^［31］研究取穴人迎、天突、廉泉，實(shí)施4周的穴位貼敷。研究結(jié)果顯示，在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用穴位貼敷可以有效改善病人的吞咽功能障礙，幫助病人恢復(fù)正常飲食，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。

2.5 經(jīng)穴推拿

經(jīng)穴推拿是中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過(guò)揉、拿、滾、點(diǎn)、撥、提、捏等手法刺激經(jīng)絡(luò)、腧穴，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、解除痙攣、緩解疼痛等目的。范卉等^［32］在腦卒中吞咽功能障礙常規(guī)治療與康復(fù)的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組32例病人行經(jīng)穴推拿，取風(fēng)池、翳風(fēng)、地倉(cāng)、頰車(chē)、承漿、廉泉進(jìn)行點(diǎn)法、揉法、推法治療，每天1次，每周6次，持續(xù)4周。結(jié)果顯示，觀察組病人吞咽障礙及日常生活活動(dòng)能力改善情況優(yōu)于對(duì)照組，胃管拔除成功率高于對(duì)照組，胃管留置時(shí)間短于對(duì)照組，誤吸及吸入性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組。欒國(guó)瑞等^［33］在常規(guī)吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，給予李氏一指禪推拿手法，取承漿、廉泉、天突及喉結(jié)與舌骨之間位置進(jìn)行經(jīng)穴推拿，干預(yù)3周后，評(píng)價(jià)兩組病人的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分、吞咽能力量表評(píng)分、肺部感染量表評(píng)分及咽部肌骨超聲。研究結(jié)果顯示，李氏一指禪推拿法有助于改善病人的吞咽功能，降低肺部感染的發(fā)生率。

2.6 聯(lián)合療法

研究表明，多種中醫(yī)特色護(hù)理方法合用，能產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，進(jìn)一步提升治療效果。有研究者將2種及2種以上中醫(yī)特色護(hù)理方法應(yīng)用于腦卒中吞咽功能障礙病人。吳琴^［34］將中醫(yī)綜合護(hù)理方案應(yīng)用于腦卒中后吞咽功能障礙病人，充分發(fā)揮了中醫(yī)綜合護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。焦承玖^［35］在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予穴位按摩及艾灸治療，結(jié)果顯示，治療組病人吞咽能力評(píng)分及反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)評(píng)分高于常規(guī)治療組，飲水試驗(yàn)評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)治療組。余夢(mèng)妍等^［36］將80例腦卒中后吞咽功能障礙的病人分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用穴位貼敷與穴位按摩，結(jié)果顯示，聯(lián)合護(hù)理方案可以有效改善病人吞咽功能，提高病人的日常生活能力，降低誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，改善疾病預(yù)后。從整體上看，腦卒中后吞咽功能障礙聯(lián)合護(hù)理的報(bào)道較少，可能導(dǎo)致護(hù)理效果局限。加之多種中醫(yī)護(hù)理方法聯(lián)合應(yīng)用不可避免會(huì)產(chǎn)生較多的混雜因素，導(dǎo)致其臨床重復(fù)驗(yàn)證困難。

3 小結(jié)與展望

吞咽功能障礙是腦卒中病人的常見(jiàn)并發(fā)癥及康復(fù)治療難點(diǎn)，降低病人的生存質(zhì)量，導(dǎo)致預(yù)后不良。吞咽功能障礙所致的營(yíng)養(yǎng)不良是造成腦卒中不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過(guò)積極的康復(fù)護(hù)理，大部分病人可以安全進(jìn)食。中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)為腦卒中后吞咽功能的護(hù)理提供了新思路，艾灸、穴位按摩、耳穴壓豆、穴位貼敷、經(jīng)穴推拿是改善腦卒中后吞咽功能障礙的有效手段，具有安全性高、副作用小、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)。但在臨床實(shí)踐中面臨著諸多問(wèn)題。診斷與治療尚無(wú)統(tǒng)一化、規(guī)范化的共識(shí)，導(dǎo)致臨床操作缺乏統(tǒng)一的指導(dǎo)，影響其實(shí)際推廣與實(shí)施；現(xiàn)有的臨床研究樣本量偏小。為了促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理在腦卒中后吞咽功能障礙領(lǐng)域的深入應(yīng)用，應(yīng)擴(kuò)大樣本量，開(kāi)展多中心、大樣本的臨床研究，建立統(tǒng)一化、規(guī)范化的診療標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)腦卒中后吞咽功能障礙病人的中醫(yī)辨證分型，實(shí)施個(gè)體化的中醫(yī)護(hù)理方案，提升疾病治療效果，提高護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-09-01；修回日期：2025-02-10）

（本文編輯"張建華）