經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展

Research progress on complications and preventive nursing of percutaneous mitral valve clamping

CHENG Zhenrong，YANG Qiao，ZHANG Hui

Tongji Hospital，Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 China

Corresponding Author "ZHANG Hui，E-mail：whtjzhanghui@163.com

Keywords "percutaneous mitral valve clamping;complications;influencing factors;prevention;nursing;review

摘要""對(duì)經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的種類、影響因素及預(yù)防、護(hù)理進(jìn)行綜述，旨在為提高病人手術(shù)效果和預(yù)后提供參考。

關(guān)鍵詞""經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)；并發(fā)癥；影響因素；預(yù)防；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.015

二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）是指心臟收縮時(shí)二尖瓣無(wú)法完全閉合導(dǎo)致左心房流入左心室的血液出現(xiàn)反流，常見病因包括二尖瓣脫垂、感染性心內(nèi)膜炎、擴(kuò)張型心肌病、退行性瓣膜病、風(fēng)濕性心臟病及先天性疾病^［1］。二尖瓣反流患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，中重度二尖瓣反流具有較高的死亡率和致殘率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中重度二尖瓣反流是美國(guó)最常見的瓣膜病^［2］，是歐洲第二常見的需要手術(shù)的心臟瓣膜病，總?cè)巳喊l(fā)病率為1.7%，75歲以上人群中發(fā)病率高達(dá)10.0%^［3］。我國(guó)中重度二尖瓣反流病人總?cè)藬?shù)約1 900萬(wàn)人，需要干預(yù)治療的二尖瓣反流病人約為750萬(wàn)人，重度二尖瓣反流病人約為550萬(wàn)人^［4］。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加劇，二尖瓣反流病人的人數(shù)及需要治療的病人群體持續(xù)擴(kuò)大。目前，臨床治療二尖瓣反流的標(biāo)準(zhǔn)方法為外科瓣膜修復(fù)或置換術(shù)，能有效緩解病人的癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間。但仍有近一半的中重度二尖瓣反流病人由于合并癥、心功能低下等因素不符合手術(shù)治療條件而未得到有效治療^［5］。經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)^［6］通過(guò)使用一個(gè)特殊的二尖瓣鉗夾器經(jīng)外周血管到達(dá)心臟，將二尖瓣兩葉的中部縫合，從而將1個(gè)反流的孔改變?yōu)?個(gè)，進(jìn)而改善或消除二尖瓣反流。該手術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快及手術(shù)病死率低等特點(diǎn)，在伴有基礎(chǔ)疾病、心功能差、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的二尖瓣反流病人中具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)自從2003年在歐洲成功實(shí)施^［7］，已累計(jì)完成手術(shù)超過(guò)10萬(wàn)余例，成為治療中重度二尖瓣反流最成熟的經(jīng)導(dǎo)管技術(shù)^［8］。目前，該手術(shù)已應(yīng)用于我國(guó)中重度二尖瓣反流病人的臨床治療中^［9］，為外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的中重度二尖瓣反流病人帶來(lái)了希望，但關(guān)于經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的種類、影響因素、預(yù)防護(hù)理等的相關(guān)研究開展較少。本綜述根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)和自身臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)主要并發(fā)癥、影響因素及護(hù)理措施，為臨床二尖瓣反流病人并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理實(shí)踐提供參考。

1 經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)狀

2003年，首例經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)取得成功后，多個(gè)隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)和回顧性研究報(bào)道了該手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率。Maisano等^［10］調(diào)查了歐洲14個(gè)國(guó)家567例重度二尖瓣反流病人經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)治療后早期和中期結(jié)果，3.4%的病人在術(shù)后30 d內(nèi)死亡，4.8%的病人報(bào)告單瓣裝置附著，無(wú)裝置栓塞發(fā)生，術(shù)后住院死亡率和不良事件發(fā)生率較低。Feldman等^［11］對(duì)比研究了接受經(jīng)皮修復(fù)和傳統(tǒng)二尖瓣修復(fù)或置換術(shù)的279例中重度二尖瓣反流病人的30 d不良事件（死亡、心肌梗死、腎衰竭、深部傷口感染、敗血癥等）發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮修復(fù)組病人不良事件發(fā)生率為15%，低于手術(shù)組病人（48%）。隨著二尖瓣鉗夾（MitraClip）系統(tǒng)不斷地更新迭代及儀器系統(tǒng)使用經(jīng)驗(yàn)的增加，主要不良事件發(fā)生率從2005年的15%下降到2020年的低于3.5%^［12?13］。國(guó)內(nèi)于2012年首次使用MitraClip進(jìn)行了經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)^［14］，推動(dòng)了該技術(shù)在我國(guó)的推廣應(yīng)用。高漫辰等^［15］對(duì)應(yīng)用MitraClip系統(tǒng)完成經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)的36例病人的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)僅有2例病人術(shù)中出現(xiàn)心包積液，術(shù)中心包穿刺，置心包引流管，48 h后予以拔除，無(wú)明顯后遺癥，未發(fā)生單瓣葉加持、植入物脫落、外周血管損傷、嚴(yán)重出血、腦血管意外等并發(fā)癥。余小林等^［16］成功對(duì)1例重度二尖瓣關(guān)閉不全合并嚴(yán)重心力衰竭病人行二尖瓣鉗夾術(shù)，術(shù)后3 d好轉(zhuǎn)出院。吳偉兒等^［17］總結(jié)了4例二尖瓣脫垂病人經(jīng)導(dǎo)管行二尖瓣修復(fù)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)后病人均未發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。1例病人出現(xiàn)吸入性肺炎，經(jīng)治療后體溫及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常。1例病人術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動(dòng)，經(jīng)治療后成功復(fù)律并未再發(fā)生心房顫動(dòng)。

2 經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)并發(fā)癥

2.1 與導(dǎo)管插入相關(guān)并發(fā)癥

2.1.1 嚴(yán)重出血

嚴(yán)重出血是經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)常見的并發(fā)癥之一。Eggebrecht等^［18］研究顯示，經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)病人住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為25.9%，其中出血是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)7.4%。有研究認(rèn)為，經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)治療后出血可能源于24F導(dǎo)引鞘所需的大口徑股靜脈通路^［19］。除了血管內(nèi)較大的解剖缺陷外，圍術(shù)期使用肝素以獲得gt;250 s的活化凝血時(shí)間也增加了穿刺部位相關(guān)出血的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.2 心包填塞

心包填塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低^［20］，表明經(jīng)中隔穿刺后推進(jìn)24F引導(dǎo)鞘是安全的。與學(xué)習(xí)曲線初始階段的任何手術(shù)一樣，心包填塞的發(fā)生率略高（2.8%）^［21］。在Nickenig等^［22］的研究中，心包填塞率為0。目前，超聲引導(dǎo)下經(jīng)中隔穿刺以獲得后部和上部位置是避免該并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。盡管在經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)中，回聲引導(dǎo)下的經(jīng)中隔穿刺是一個(gè)直接的步驟，但有時(shí)在隔膜較厚或非常松軟、術(shù)后隔膜或胸壁畸形的情況下，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致該并發(fā)癥發(fā)生。

2.1.3 缺血性并發(fā)癥

心肌梗死、肺栓塞、腦卒中等缺血性并發(fā)癥的發(fā)生通常是偶然的、多因素的。在MitraClip裝置操作過(guò)程中，冠狀動(dòng)脈發(fā)生空氣栓塞的可能性較小，可能會(huì)產(chǎn)生短暫的缺血。輸送系統(tǒng)內(nèi)形成血栓可能會(huì)產(chǎn)生災(zāi)難性后果，可通過(guò)不斷沖洗導(dǎo)管以及在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行高水平的抗凝治療避免血栓形成。Orban等^［23?24］報(bào)道了一些左心房和左心室或MitraClip裝置介入后血栓形成的病例，可能是由于左心房腔內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的二尖瓣反流射流攪動(dòng)的瘀血和間隔穿刺過(guò)程中的心內(nèi)膜損傷。在Feldman等^［25?27］試驗(yàn)中，30 d后缺血性腦卒中發(fā)生率分別為0.9%、2.6%和1.4%。

2.1.4 急性腎衰竭

MitraClip植入本身不需要使用造影劑，急性腎衰竭的發(fā)生率較小。Maisano等^［10］調(diào)查了567例接受經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)治療的病人不良事件發(fā)生情況，30 d隨訪時(shí)急性腎功能損害發(fā)生率為4.8%，可能是因?yàn)榻话氩∪嗽诨€時(shí)即有腎功能不全所致。

2.2 與MitraClip裝置相關(guān)并發(fā)癥

2.2.1 單瓣葉鉗夾

單瓣葉鉗夾是指在持續(xù)插入對(duì)側(cè)小葉時(shí)，從MitraClip裝置插入單個(gè)小葉的損失。分為急性（在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)）、亞急性（手術(shù)后的第1天發(fā)現(xiàn)）、晚期（在隨訪中發(fā)現(xiàn)）。在Feldman等^［28］試驗(yàn)中單瓣葉鉗夾的發(fā)生率為9%（10例），其中3例發(fā)生在手術(shù)過(guò)程中，1例發(fā)生在出院前，5例發(fā)生在出院后的30 d內(nèi)，1例發(fā)生在30 d后。Praz等^［29］研究發(fā)現(xiàn)，單瓣葉鉗夾的發(fā)生率為4%。

2.2.2 鉗夾栓塞

MitraClip裝置脫離通常發(fā)生在夾子展開過(guò)程中，會(huì)立即被識(shí)別，需要手術(shù)切除。復(fù)雜的二尖瓣解剖結(jié)構(gòu)，由于其他夾子的偽影，幾個(gè)夾子植入的超聲心動(dòng)圖窗口不理想，可能與夾子栓塞有關(guān)。相關(guān)并發(fā)癥的研究報(bào)告較少，栓塞率lt;1%^［30］。在晚期栓塞中，夾子通常會(huì)通過(guò)動(dòng)脈系統(tǒng)移動(dòng)，如果引起局部缺血，則應(yīng)將其取出。

2.2.3 孤立瓣葉損傷

二尖瓣發(fā)生嚴(yán)重脫垂或鈣化小葉時(shí)更容易發(fā)生瓣葉損傷。在需要多個(gè)夾子來(lái)減少二尖瓣反流的情況下，第2個(gè)或第3個(gè)夾子由于附加的夾子在左心室中被提前閉合，導(dǎo)致其植入更具挑戰(zhàn)性，可能會(huì)導(dǎo)致小葉撕裂或和弦破裂。Praz等^［29］調(diào)查使用第3代MitraClip裝置的病人中，孤立瓣葉損傷的發(fā)生率為2%。

3 經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)并發(fā)癥的影響因素

3.1 人口社會(huì)學(xué)因素

3.1.1 年齡

隨著病人年齡增長(zhǎng)，心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等生理機(jī)能逐漸退化，導(dǎo)致老年病人對(duì)手術(shù)的耐受性降低，對(duì)手術(shù)刺激的適應(yīng)能力減弱，可能導(dǎo)致心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。王濤^［9］在分析338例行二尖瓣修復(fù)術(shù)的原發(fā)二尖瓣反流病人的臨床資料時(shí)發(fā)現(xiàn)，年齡gt;65歲是病人術(shù)后全因死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。David等^［31］在1 234例接受二尖瓣修復(fù)術(shù)的二尖瓣反流病人遠(yuǎn)期預(yù)后研究結(jié)果顯示，高齡與病人二尖瓣反流復(fù)發(fā)呈相關(guān)性。因此，為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并減少并發(fā)癥發(fā)生，需要充分評(píng)估病人的年齡和身體狀況，制定針對(duì)性的手術(shù)方案和護(hù)理計(jì)劃。

3.1.2 性別

性別對(duì)經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)并發(fā)癥的影響是多方面的，包括術(shù)前特征、手術(shù)死亡率、生理情況等因素。研究結(jié)果顯示，女性較男性病人年齡較大，且原發(fā)二尖瓣反流的比例更高，導(dǎo)致女性病人更有可能發(fā)生與年齡相關(guān)合并癥及健康問(wèn)題^［32］。同時(shí)，男性病人在經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)術(shù)后30 d內(nèi)的死亡率要高于女性病人，表明男性病人面臨的短期術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生率要高于女性病人。此外，雌激素可能對(duì)心血管健康具有保護(hù)作用^［33］，導(dǎo)致男性病人術(shù)后可能更易受到合并心血管疾病的影響。提示醫(yī)護(hù)人員關(guān)注性別對(duì)經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)并發(fā)癥的潛在影響，針對(duì)不同性別病人，結(jié)合其術(shù)前評(píng)估結(jié)果，優(yōu)化診療方案，改進(jìn)護(hù)理策略，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

3.1.3 家庭收入

研究結(jié)果顯示，病人家庭收入越高，其經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率越低^［34］。分析原因可能是因?yàn)榧彝ナ杖胼^低的病人面臨術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良、合并癥多、藥物依從性差等問(wèn)題，同時(shí)其所能接受治療的醫(yī)院級(jí)別相對(duì)不高，術(shù)后恢復(fù)所需的必要營(yíng)養(yǎng)支持、家庭護(hù)理和康復(fù)條件有限，從而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注病人經(jīng)濟(jì)狀況，提高手術(shù)質(zhì)量，建立多學(xué)科合作機(jī)制，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)教育，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高病人康復(fù)效果。

3.2 臨床因素

3.2.1 肥胖

病人肥胖水平越高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率越大^［35］。一方面，肥胖病人體內(nèi)堆積的脂肪會(huì)增加循環(huán)血容量，加重心臟負(fù)荷，使病人在經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)后更易出現(xiàn)心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重的情況，影響術(shù)后恢復(fù)；另一方面，肥胖病人常伴隨血脂異常，導(dǎo)致血液黏稠度增加^［36］，增加術(shù)后血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注其術(shù)中生命體征（心率、血壓和血氧飽和度等）變化，及時(shí)監(jiān)測(cè)術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，預(yù)防血栓形成。同時(shí)應(yīng)向病人強(qiáng)調(diào)控制體重的重要性，并提供飲食和運(yùn)動(dòng)建議，確保病人安全和盡快康復(fù)。

3.2.2 貧血

貧血對(duì)經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)并發(fā)癥的影響主要表現(xiàn)為血液黏稠度增加，抗凝藥物效果減弱，可能導(dǎo)致栓子脫落形成血栓栓塞；貧血狀態(tài)下心臟收縮功能受到影響，排血無(wú)力，出現(xiàn)低血壓，影響全身各臟器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，可能導(dǎo)致器官功能不全。研究顯示，貧血的二尖瓣反流病人經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是非貧血病人的2～3倍^［37］。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到貧血對(duì)二尖瓣反流病人術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生的影響，在術(shù)前評(píng)估過(guò)程中關(guān)注病人血紅蛋白水平，術(shù)后應(yīng)對(duì)血氧飽和度、血紅蛋白等指標(biāo)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，根據(jù)病人貧血程度，合理調(diào)整抗凝藥物劑量和種類，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.3 腎功能不全

二尖瓣反流病人伴有腎功能不全會(huì)影響藥物代謝和排泄，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，影響抗凝藥物療效，從而增加術(shù)后出血或血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。Zuern等^［36］調(diào)查了828例非心臟合并癥對(duì)經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣介入治療病人臨床結(jié)局，結(jié)果顯示，腎功能不全是唯一與30 d主要不良事件發(fā)生率（全因死亡、腦卒中和心肌梗死）獨(dú)立相關(guān)的非心臟合并癥。因此，腎功能不全對(duì)經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的影響不容忽視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腎功能不全病人的術(shù)前評(píng)估、術(shù)后監(jiān)測(cè)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.4 歐洲心臟手術(shù)危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)分

歐洲心臟手術(shù)危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)分是心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，評(píng)分越高，經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，預(yù)示病人具有更多合并癥、較差身體狀況、更復(fù)雜的心臟病理情況。Wiebe等^［38］評(píng)估了經(jīng)皮二尖瓣修復(fù)術(shù)的院內(nèi)和短期結(jié)局，結(jié)果顯示歐洲心臟手術(shù)危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)分≥20分組病人的死亡率是lt;20分組病人的4倍，且中度殘余二尖瓣反流更頻繁。因此，醫(yī)生要全面評(píng)估病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定針對(duì)性治療計(jì)劃。同時(shí)護(hù)士要根據(jù)病人風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，合理制訂護(hù)理計(jì)劃，密切關(guān)注病人病情變化，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告異常情況，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，確保病人獲得最佳治療效果。

4 經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

4.1 術(shù)前預(yù)防

4.1.1 術(shù)前評(píng)估

術(shù)前醫(yī)生應(yīng)對(duì)病人整體健康狀況進(jìn)行全面評(píng)估，確保病人適合手術(shù)并預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及可能的并發(fā)癥。評(píng)估內(nèi)容包括身高、體重、整體營(yíng)養(yǎng)狀況等基本情況；心功能分級(jí)和心房?jī)?nèi)是否有血栓；檢查瓣膜狀況，是否存在二尖瓣單純狹窄或關(guān)閉不全，以及其他瓣膜是否受損；評(píng)估心、肺、肝、腎等重要臟器功能，確保病人沒有嚴(yán)重的呼吸道疾病或肺部感染，確定病人是否存在腎功能不全或其他腎臟問(wèn)題；凝血功能評(píng)估，預(yù)防術(shù)中和術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)；必要的化驗(yàn)檢查，如血、尿、便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血指標(biāo)、腦鈉肽（BNP）、心肌肌鈣蛋白（cTnT）、心肌酶等。

4.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

為確保手術(shù)順利進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)督促病人調(diào)整生活習(xí)慣，戒煙、戒酒，降低術(shù)后呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，保持良好作息；對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解緊張和焦慮情緒；對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)過(guò)程、術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)及可能的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)病人的理解和配合；根據(jù)病人情況，調(diào)整或停用某些藥物，如抗凝藥物或抗血小板藥物，以減少手術(shù)過(guò)程中出血風(fēng)險(xiǎn)；監(jiān)控病人血壓，確保其處于正常水平；持續(xù)監(jiān)測(cè)病人體重、尿量等變化，確保其液體攝入量每日不高于2 000 mL，保持水、電解質(zhì)平衡。

4.2 術(shù)后護(hù)理

4.2.1 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

血壓監(jiān)測(cè)：術(shù)后初期1 h監(jiān)測(cè)1次，穩(wěn)定后4 h監(jiān)測(cè)1次，評(píng)估病人心臟功能及循環(huán)狀態(tài)，血壓異常升高或降低需及時(shí)調(diào)整藥物或液體治療；心率與心律監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)心律失常及時(shí)處理，必要時(shí)給予藥物治療或電復(fù)律；中心靜脈壓監(jiān)測(cè)：1 h記錄1次，評(píng)估右心功能及血容量狀態(tài)，過(guò)高或過(guò)低均提示血容量問(wèn)題，需調(diào)整輸液量；心臟輸出量監(jiān)測(cè)：每天監(jiān)測(cè)1次以評(píng)估心臟泵血功能，低輸出量時(shí)需考慮心臟支持治療；肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)：每小時(shí)記錄1次以評(píng)估肺循環(huán)壓力，異常升高時(shí)提示肺動(dòng)脈高壓，需調(diào)整治療方案。通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，結(jié)合及時(shí)、有效的處理措施，確保病人術(shù)后安全。

4.2.2 傷口及導(dǎo)管護(hù)理

定期檢查傷口是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲血、滲液，及時(shí)更換敷料，保持傷口清潔、干燥。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染。評(píng)估病人疼痛程度，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，指導(dǎo)病人正確使用止痛泵，減輕術(shù)后疼痛程度。確保中心靜脈置管、左側(cè)胸腔引流管、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)置管、尿管等導(dǎo)管的暢通，定期檢查導(dǎo)管位置及穿刺處有無(wú)血液滲出。觀察并記錄各導(dǎo)管引流液的量、顏色及性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥，定期更換敷料，防止感染。如發(fā)現(xiàn)病人傷口感染、導(dǎo)管脫落、出血等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，不可延誤。術(shù)后病人傷口及導(dǎo)管護(hù)理至關(guān)重要，病人及家屬應(yīng)密切配合醫(yī)護(hù)人員工作，出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)采取正確的應(yīng)對(duì)措施。

4.2.3 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

病人術(shù)后并發(fā)癥包括瓣膜移位或夾合器脫落、血栓、心臟功能不全等。術(shù)后定期進(jìn)行心臟彩超復(fù)查，監(jiān)測(cè)瓣膜位置和功能，一旦發(fā)現(xiàn)瓣膜移位或夾合器脫落跡象，及時(shí)處理。術(shù)后給予抗凝藥物治療，預(yù)防血栓形成。鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，觀察病人有無(wú)栓塞癥狀出現(xiàn)，如肢體腫脹、疼痛等。一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成跡象，立即給予溶栓或抗凝治療。定期評(píng)估病人疼痛程度，使用鎮(zhèn)痛泵或口服鎮(zhèn)痛藥物緩解術(shù)后疼痛。指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的體位變換和深呼吸練習(xí)，減輕疼痛。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，持續(xù)3～5 d。同時(shí)保持傷口清潔干燥，觀察體溫變化，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，立即應(yīng)用敏感抗生素治療。

4.2.4 藥物護(hù)理

根據(jù)病人病情，由醫(yī)生對(duì)病人抗凝（華法林、利伐沙班等）、抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷等）等藥物劑量進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。護(hù)理人員應(yīng)督促病人定時(shí)定量服用，避免漏服或自行停藥。密切關(guān)注病人可能出現(xiàn)的藥物副作用，如凝血功能異常、出血、惡心、嘔吐等，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)處理。向病人及家屬詳細(xì)介紹術(shù)后用藥的目的、方法、注意事項(xiàng)及可能的副作用等，提高病人的用藥依從性。

4.2.5 康復(fù)護(hù)理

術(shù)后病人可能會(huì)因手術(shù)創(chuàng)傷、身體變化或?qū)ξ磥?lái)不確定性的擔(dān)憂而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)提供心理支持，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受，給予積極的心理疏導(dǎo)。督促病人保持均衡飲食，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，避免過(guò)度攝入液體，控制體重，避免肥胖增加心臟負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)病人進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，初期以輕度活動(dòng)為主，逐步增加活動(dòng)強(qiáng)度，如感到疲勞或不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)并休息。避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，避免突然變換體位導(dǎo)致暈厥。保證充足的休息和睡眠，避免過(guò)度勞累。記錄出入量（飲水量和小便量），以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理液體潴留等問(wèn)題。

4.3 出院指導(dǎo)

出院指導(dǎo)是經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)術(shù)后護(hù)理的重要組成部分，完善的出院指導(dǎo)能有效減少病人出院后并發(fā)癥的發(fā)生，降低再入院率，加快康復(fù)過(guò)程。指導(dǎo)內(nèi)容包括保持傷口干燥和清潔，定期檢查傷口是否有紅腫、疼痛、分泌物等感染跡象，更換敷料時(shí)要小心，避免拉扯傷口。發(fā)現(xiàn)任何異常，立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，定期測(cè)量并記錄體溫、血壓、心率和呼吸頻率，有胸痛、呼吸困難、暈厥等癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。遵醫(yī)囑服用藥物，特別是抗凝藥物，不可隨意增減劑量或停藥。記錄服藥時(shí)間和劑量，以及任何藥物引起的不適。定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)藥物效果和可能的副作用。遵循低鹽、低脂的飲食習(xí)慣，減輕心臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防高血壓和高血脂的發(fā)生。避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，以免對(duì)胃腸道造成負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后恢復(fù)；出院后進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)心臟康復(fù)。注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查，包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、凝血功能等檢查，以評(píng)估手術(shù)效果、心臟功能及抗凝治療情況。復(fù)查時(shí)間為出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年，以后每年復(fù)查1次。

5 小結(jié)

經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)是目前國(guó)際上治療二尖瓣反流的主要手段，圍術(shù)期仍存在與導(dǎo)管插入相關(guān)并發(fā)癥及與MitraClip裝置相關(guān)并發(fā)癥。相關(guān)并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素包括人口社會(huì)學(xué)因素（如年齡、性別、家庭收入等）和臨床因素（肥胖、貧血、腎功能不全等），臨床醫(yī)護(hù)人員可從術(shù)前預(yù)防及術(shù)后護(hù)理兩方面降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快病人術(shù)后康復(fù)。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加速及二尖瓣反流病人增多，經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)也將增多。未來(lái)研究應(yīng)聚焦實(shí)現(xiàn)二尖瓣鉗夾術(shù)系統(tǒng)的不斷更新?lián)Q代以及并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理方案的構(gòu)建及臨床應(yīng)用方面，為二尖瓣反流病人并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2024-07-08；修回日期：2025-02-13）

（本文編輯"張建華）