探究補中益氣湯對帕金森病患者的改善效果

【摘要】目的 探究補中益氣湯改善帕金森?。≒D）患者心血管自主神經功能的療效，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年7月至2024年5月平湖市中醫(yī)院收治的60例PD患者，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者采用左旋多巴片治療，觀察組患者在對照組基礎上加用補中益氣湯治療。比較兩組患者心血管自主神經功能與腦功能相關指標[NN間期的標準差（SDNN）、NN間期差異gt;50 ms的百分比（PNN50%）、顱內動脈收縮期峰值血流速度（SPV）、心率變異性（HRV）中的高頻信號（HF）及低頻信號（LF）]水平、血壓陽性情況、非運動癥狀問卷（NMSQ）評分、PD非運動癥狀評價量表（NMSS）評分、PD自主神經量表（SCOPT-AUT）評分。結果 治療后，兩組患者SDNN、PNN50%、SPV、HF、LF水平均增加，且觀察組均大于對照組；兩組患者LF/HF均下降，且觀察組小于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者直立位低血壓、餐后低血壓、臥位高血壓的陽性率均低于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者NMSQ、NMSS、SCOPT-AUT評分均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。結論 補中益氣湯改善PD患者心血管自主神經功能的效果較好，可有效提高腦部血液循環(huán)，維持血壓穩(wěn)定，緩解臨床癥狀，值得臨床應用。

【關鍵詞】補中益氣湯；帕金森??；心血管自主神經功能

【中圖分類號】R741 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.06.0067.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.021

帕金森?。╬arkinson's disease， PD）是一種常見的神經系統(tǒng)退行性疾病，是由于大腦黑質多巴胺能神經元的變性死亡，導致紋狀體多巴胺水平顯著降低，從而使大腦基底節(jié)神經調節(jié)環(huán)路功能失衡[1]?；颊邥霈F運動癥狀及非運動癥狀。運動癥狀包括運動遲緩、靜止性震顫、肌強直和姿勢步態(tài)異常等；非運動癥狀包括嗅覺減退、便秘、睡眠障礙、自主神經功能紊亂、精神癥狀（抑郁、焦慮、認知障礙等），這些非運動癥狀通常在運動癥狀之前出現，且隨著疾病的進展會逐漸加重，嚴重影響患者的生活質量。但除黑質紋狀體系統(tǒng)，患者自主神經系統(tǒng)的神經核團也會受到影響，如迷走神經背核、交感神經節(jié)等部位的神經元變性，會干擾神經信號的傳遞，影響心血管系統(tǒng)的正常調節(jié)，導致心血管自主神經功能異常[2]。目前，臨床常采用聯(lián)合用藥方案，通過中西醫(yī)結合治療PD的方式，緩解患者心血管自主神經功能癥狀[3]。中醫(yī)將PD歸為“顫證”范疇，肝腎同源，肝藏血，腎藏精，精能生血，血能化精，隨著年齡的增長，人體的腎精會逐漸虧虛。腎水不足，就無法涵養(yǎng)肝木，導致肝陰也隨之虧損，這種肝腎陰虛的狀態(tài)是PD的發(fā)病基礎；脾胃為氣血生化之源，人體的氣血是由脾胃運化水谷精微而生成的，若脾胃運化失常，會導致氣血不足致使肢體失去濡養(yǎng)，進一步加重肢體震顫[4]。補中益氣湯由黃芪、人參、白術、甘草等藥材組成，具有補中益氣、升陽舉陷的功效[5]?；诖?，本研究探究補中益氣湯治療PD心血管自主神經功能的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2024年5月平湖市中醫(yī)院收治的60例PD患者，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者中男性19例，女性11例；年齡59～78歲，平均年齡（67.63±3.34）歲；病程1～7年，平均病程（4.93±0.66）年。觀察組患者中男性16例，女性14例；年齡57～80歲，平均年齡（68.43±3.54）歲；病程1～8年，平均病程（4.91±0.52）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經平湖市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫(yī)符合PD的診斷標準[6]，且經臨床檢查確診；⑵中醫(yī)符合顫證的診斷標準[7]（肢體震顫、面色蒼白、氣短乏力、心悸失眠、舌淡苔白、脈細弱，或肢體震顫、動作遲緩、肢體沉重、食欲不振、舌淡胖有齒痕、苔白膩、脈滑）。排除標準：⑴合并其他原因所致的PD綜合征及PD疊加綜合征者；⑵合并重癥精神疾病者；⑶合并重要臟器功能性疾病者，如陳舊性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、腎功能障礙、肝功能障礙等；⑷合并惡性腫瘤者；⑸合并其他神經系統(tǒng)疾病者，如癲癇等。

1.2 治療方法 兩組患者均接受非藥物治療方案：⑴增加蔬菜和水果的攝入（如西蘭花、菠菜等綠色蔬菜，橙子、藍莓等水果，應保證每天攝入多樣且充足，建議每天蔬菜攝入量gt;500 g，每天水果攝入量在200～300 g）；減少食用高脂肪（如油炸食品、動物內臟等）和高糖食物（如蛋糕、奶茶、油條等）；選擇全谷物（如燕麥、糙米等，可作為主食的主要選擇）和高蛋白食物（如瘦肉、魚類、豆類、蛋類、奶制品等，根據個體情況，一般建議每千克體質量應攝入1.0～1.5 g/d蛋白質）；確保足夠的水分攝入，保證gt;1 500～2 000 mL/d的水分攝入，可分多次飲用。⑵每天盡量按時上床睡覺和起床，建議22～23點睡覺、 6～7點起床，保證每晚7～8 h的高質量睡眠?？赏ㄟ^多種方式緩解壓力，如進行冥想、深呼吸練習、瑜伽等放松身心的活動。每天安排15～30 min進行冥想練習，專注于呼吸，排除雜念，有助于減輕焦慮和壓力感；同時，患者也可通過培養(yǎng)興趣愛好（如繪畫、書法、聽音樂等），轉移注意力，緩解精神壓力。⑶適合PD患者的有氧運動包括散步、慢跑、游泳、騎自行車等。根據患者的健康狀況和運動能力，逐漸增加運動強度和時間。初期可每天進行 15～20 min的散步，速度適中，隨著身體適應能力的增強，可逐漸延長至30～45 min、 4～5次/周。力量訓練有助于增強肌肉力量，維持肌肉質量，減少肌肉萎縮的風險，訓練內容包括使用輕量級啞鈴進行手臂力量訓練，如啞鈴彎舉、啞鈴側平舉等；使用彈力帶進行腿部力量訓練，如彈力帶深蹲、彈力帶腿彎舉等。每個動作8～12 次/組，進行2～3組，根據患者的力量恢復情況逐漸增加重量和難度。力量訓練應注意循序漸進，避免過度疲勞和受傷。 PD患者常存在平衡能力和身體靈活性下降的問題，通過針對性的訓練可以改善這些情況，減少跌倒風險。平衡訓練可包括單腳站立、閉目站立、走直線等簡單動作。靈活性訓練可進行瑜伽、太極拳等運動，注重鍛煉身體的柔韌性和協(xié)調性。如每周進行2～3次太極拳練習， 20～60 min，通過緩慢、柔和的動作，調節(jié)呼吸，增強身體的平衡感和靈活性。平衡和靈活性訓練需在家屬或醫(yī)護人員的陪同下進行，同時需做好安全防護措施，確?；颊叩陌踩?。

對照組患者口服左旋多巴片（杭州國光藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20103627，規(guī)格：0.125 g）0.125 g/次、3次/d，持續(xù)治療3個月。觀察組患者在對照組治療方案基礎上聯(lián)合使用補中益氣湯治療：組方為黃芪18 g，人參、當歸、白術各10 g，陳皮6 g，炙甘草5 g，柴胡、升麻各3 g。上述藥物由平湖市中醫(yī)院中藥房提供并代煎，于早、晚餐后1 h溫服200 mL，持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 ⑴心血管自主神經功能與腦功能相關指標水平。于治療前后，采用十二導聯(lián)動態(tài)心電圖機（河南全嘉優(yōu)護醫(yī)療器械有限公司，豫械注準20212070155，型號： DCS-ECG12A）檢測患者NN間期的標準差（SDNN）、 NN間期差異gt;50 ms的百分比（PNN50%）、心率變異性（HRV）中的高頻信號（HF）及低頻信號（LF），并計算LF/HF；采用多普勒超聲血流分析儀（北京北科睿新醫(yī)療科技有限責任公司，京械注準20242070610，型號： BOXRoutine）檢測患者顱內動脈收縮期峰值血流速度（SPV）。⑵血壓陽性情況。觀察并統(tǒng)計兩組患者治療期間直立位低血壓、餐后低血壓、臥位高血壓陽性的發(fā)生情況，采用生命體征監(jiān)護儀（深圳市惟拓力醫(yī)療電子有限公司，粵械注準20182070499，型號： L15X）記錄患者直立位、餐后、臥位的血壓。血壓陽性標準為：①直立低血壓：患者從臥位或坐位快速轉變?yōu)橹绷⑽粫r，在3 min內收縮壓下降≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓下降≥10 mmHg；②餐后低血壓：進餐后2 h內收縮壓較餐前下降≥20 mmHg，或餐前收縮壓≥100 mmHg、餐后收縮壓lt;90 mmHg，或餐后血壓下降未達到上述標準，但出現頭暈、暈厥等低血壓癥狀；③臥位高血壓：患者在臥位時收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg[8]。⑶PD相關量表評分。于治療前后，采用非運動癥狀問卷（NMSQ）[9]評估患者非運動癥狀的緩解情況，包括睡眠障礙、自主神經功能障礙、精神癥狀、感覺異常、認知障礙5個維度，總分0～30分，分值越低提示患者非運動癥狀越輕；采用帕金森非運動癥狀評價量表（NMSS）[10] 評估患者非運動癥狀的嚴重程度，包括心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、睡眠障礙、精神心理、認知功能、嗅覺減退、疼痛8個方面，總分0～30分，分值越低提示患者非運動癥狀越輕；采用PD自主神經量表（SCOPT-AUT）[11]評估患者的自主神經功能，總分為0～69分，分值越高提示患者自主神經功能病情越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。計量資料采用（x）表示，組間比較進行t檢驗；計數資料采用[例（%）]表示，組間比較進行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心血管自主神經功能與腦功能相關指標

水平比較 治療前，兩組患者SDNN、 PNN50%、 SPV、 HF、 LF水平及LF/HF比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者SDNN、 PNN50%、 SPV、 HF、 LF水平均增加，且觀察組均大于對照組；兩組患者LF/HF均下降，且觀察組小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血壓陽性情況比較 觀察組患者直立位低血壓、餐后低血壓、臥位高血壓的陽性率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者PD相關量表評分比較 治療前，兩組患者NMSQ、 NMSS、 SCOPT-AUT評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者NMSQ、 NMSS、 SCOPT-AUT評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

本研究結果顯示，治療后，兩組患者SDNN、PNN50%、SPV、HF、LF水平均增加，且觀察組均大于對照組；兩組患者LF/HF均下降，且觀察組小于對照組；觀察組患者直立位低血壓、餐后低血壓、臥位高血壓的陽性率均低于對照組；治療后，兩組患者NMSQ、NMSS、SCOPT-AUT評分均降低，且觀察組均低于對照組。分析原因為，補中益氣湯中黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經，能補氣升陽、固表止汗、利水消腫，通過大補肺氣、脾氣，使清陽上升，并通過固表止汗，調節(jié)腠理開合，防止汗液過度外泄，從而調節(jié)機體的津液代謝；人參味甘、微苦，性微溫，歸心、脾、肺經，具有大補元氣、補脾益肺、生津養(yǎng)血的作用，能大補元氣，挽救虛脫，可改善身體虛弱、氣血不足的狀態(tài)；炙甘草味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經，可補脾和胃、益氣復脈；升麻味辛、微甘，性微寒，歸肺、脾、胃、大腸經，可升陽舉陷，配合柴胡，達到和解表里、疏肝升陽的作用，幫助氣血上榮頭目，改善頭暈等癥狀；當歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經，可補血活血；陳皮味辛、苦，性溫，歸脾、肺經，具有理氣健脾的功效，可防止其他藥物的滋補之性導致脾胃氣滯；柴胡味辛、苦，性微寒，歸肝、膽、肺經，具有和解表里、疏肝升陽、退熱截瘧的作用，通過疏肝升陽的作用，能協(xié)助升麻提升陽氣，共同調節(jié)人體內外的氣機平衡，同時其還可清除體內的邪熱，防止邪熱擾亂氣血運行[12]。PD的主要發(fā)病機制是中腦黑質多巴胺能神經元大量丟失，導致紋狀體多巴胺含量顯著減少。左旋多巴可通過補充多巴胺，調節(jié)大腦基底節(jié)區(qū)的神經遞質平衡，恢復多巴胺和乙酰膽堿等神經遞質相互作用，維持正常的運動調節(jié)，抑制引起震顫的異常神經活動，從而減輕肢體的顫抖；左旋多巴增加腦內多巴胺水平后，可作用于中樞神經系統(tǒng)的多巴胺受體，調節(jié)神經信號傳遞，使肌肉的緊張度降低，從而恢復肌肉彈性，使患者的肢體活動更加靈活；左旋多巴可補充多巴胺，激活大腦中與運動啟動和執(zhí)行相關的神經通路，使大腦發(fā)出的運動指令能更有效地傳遞到肌肉，從而加快患者的運動速度，改善穿衣、進食等日常活動的靈活性。另外，中樞神經系統(tǒng)的多巴胺信號改善后，可通過神經反射調節(jié)等機制，影響交感神經和副交感神經的平衡，進而對血壓產生調節(jié)作用，并通過間接改善心率變異性，有助于預防心律失常等心血管問題[13]。

現代藥理學研究結果表明，補中益氣湯中的黃芪含有黃芪多糖等成分，能調節(jié)神經遞質的釋放，通過影響神經細胞的代謝和信號傳導，調節(jié)神經遞質的平衡，進而改善心血管自主神經功能，對改善PD患者因自主神經功能紊亂導致的血壓異常等情況有輔助作用[14]；人參皂苷可調節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）的功能，有助于維持血管的張力和心臟的功能[15]；白術通過調節(jié)免疫功能，抑制炎癥反應，減輕炎癥對神經和血管的損傷，從而對心血管自主神經功能起到保護作用[16]；當歸中的阿魏酸等成分是天然的抗氧化劑，通過清除機體內的自由基，減輕氧化應激損傷，進而保護心血管自主神經細胞的完整性和正常功能[17]；炙甘草中的甘草酸等成分可調節(jié)心肌細胞的離子通道，穩(wěn)定心肌細胞膜電位，預防心律失常，且通過增強心肌收縮力，改善心臟的泵血功能，使血液能更有效地輸送到全身，有助于維持正常的血壓和血液循環(huán)[18]。

綜上所述，補中益氣湯改善PD患者心血管自主神經功能的效果較好，可有效提高腦部血液循環(huán)，維持血壓穩(wěn)定，緩解臨床癥狀，值得臨床應用。

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作者簡介：馬曉玲，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：神經內科疾病的診療。