• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    螺內(nèi)酯聯(lián)合恩格列凈治療慢性心力衰竭的臨床效果及對(duì)患者心功能的影響

    2025-03-15 00:00:00楊仙珍
    大醫(yī)生 2025年6期
    關(guān)鍵詞:慢性心力衰竭心功能

    【摘要】目的 探討螺內(nèi)酯聯(lián)合恩格列凈治療慢性心力衰竭(CHF)的效果及對(duì)患者心功能的影響,為臨床治療提供參考。方法 于思南縣人民醫(yī)院選取其2023年3月至2024年2月接診的80例CHF患者納入本研究,按照隨機(jī)亂數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組納入40例患者采用常規(guī)療法聯(lián)合螺內(nèi)酯治療,觀察組納入40例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合恩格列凈治療。比較兩組患者臨床療效、心功能指標(biāo)、心力衰竭標(biāo)志物水平、6 min步行距離、炎癥因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,治療總有效率高于對(duì)照組(均Plt;0.05)。治療后,兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、室間隔厚度均縮短,且觀察組均短于對(duì)照組;兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)均升高,且觀察組高于對(duì)照組;兩組患者B型腦鈉肽、心肌鈣蛋白Ⅰ水平均降低,且觀察組均低于對(duì)照組;兩組患者6 min步行距離均延長(zhǎng),且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組;兩組患者白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白水平均降低,且觀察組均低于對(duì)照組(均Plt;0.05)。結(jié)論 采用螺內(nèi)酯與恩格列凈聯(lián)合療法針對(duì)CHF患者進(jìn)行干預(yù),展現(xiàn)出卓越的療效。該組合不僅能顯著提升患者的心臟功能,有效緩解心肌受損狀況,還能顯著增強(qiáng)患者的體力活動(dòng)耐力。同時(shí),該治療方案在確保安全性方面具有較高優(yōu)勢(shì),為臨床實(shí)際應(yīng)用提供有力的支持與依據(jù)。

    【關(guān)鍵詞】螺內(nèi)酯;恩格列凈;慢性心力衰竭;心功能

    【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.06.0054.04

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.017

    心力衰竭是多種原因作用下引起的心臟結(jié)構(gòu)及功能異常,該病患者機(jī)體的血液無(wú)法正常供應(yīng)臟器,可出現(xiàn)血液灌注減少、肺淤血等癥狀[1]。心力衰竭按照發(fā)病情況分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭(CHF),二者可相互轉(zhuǎn)化。保守療法為治療CHF的主要療法,其目的為緩解患者癥狀、提升心功能,改善疾病轉(zhuǎn)歸[2]。利尿劑為治療CHF的基礎(chǔ)用藥,主要針對(duì)伴有液體潴留癥狀的患者,螺內(nèi)酯是具有保鉀利尿作用的醛固酮受體拮抗劑,在減輕體液潴留及控制病情進(jìn)展方面效果確切[3]。然而,臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),該藥在CHF患者遠(yuǎn)期治療中,未展現(xiàn)出降低患者的再住院率及死亡率的效果,因此臨床需尋求更有效的手段用于CHF患者的治療。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn),鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑(SGLT2i)具有控制心室重構(gòu)進(jìn)程、降低心肌代謝水平的作用[4]。恩格列凈作為SGLT2i代表藥,可對(duì)腎近曲小管的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體發(fā)揮抑制作用,促進(jìn)尿液的排出,減輕心臟前后負(fù)荷[5]?;诖耍狙芯刻接懧輧?nèi)酯聯(lián)合恩格列凈治療CHF的療效及對(duì)患者心功能的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 于思南縣人民醫(yī)院選取其2023年3月至2024年2月接診的80例CHF患者納入本研究,按照隨機(jī)亂數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組,每組均納入40例患者。對(duì)照組患者中男性、女性分別為19例、 21例;組內(nèi)最小年齡為41歲、最大年齡為83歲,平均(67.09±4.56)歲;組內(nèi)最短病程為3年、最長(zhǎng)病程為14年,平均(7.30±2.61)年;美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)[6]心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)5例,Ⅲ級(jí)26例,Ⅳ級(jí)9例。觀察組患者中男性、女性分別為22例、"18例;組內(nèi)最小年齡為40歲、最大年齡為85歲,平均(68.21±4.12)歲;組內(nèi)最短病程為3年、最長(zhǎng)病程為14年,平均(7.12±2.55)年; NYHA心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)4例,Ⅲ級(jí)28例,Ⅳ級(jí)8例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)思南縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴依據(jù)《慢性心力衰竭基層診療指南(實(shí)踐版·2019)》[7]中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為CHF;⑵NYHA心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí);⑶意識(shí)清醒,可配合治療;⑷存在體液潴留癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴既往存在心臟外科手術(shù)史者;⑵存在全身感染性疾病者;⑶存在重度肝、腎功能障礙者;⑷存在惡性腫瘤者;⑸過(guò)敏體質(zhì)者。

    1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)療法治療:臥床休息,必要時(shí)可進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),給予β受體阻滯劑等常規(guī)治療。對(duì)照組患者在常規(guī)療法基礎(chǔ)上采用螺內(nèi)酯片(蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32020050,規(guī)格:20 mg)治療,溫水送服,初始劑量20 mg/次, 1次/d,后根據(jù)患者水腫、血壓及腎功能等指標(biāo)調(diào)整服藥劑量。

    觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合恩格列凈片(江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20213115,規(guī)格:10 mg)治療,溫水送服,10 mg/次、1次/d。

    兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效?;颊甙Y狀基本消失, NYHA心功能分級(jí)提高≥2級(jí)為顯效;癥狀好轉(zhuǎn), NYHA心功能分級(jí)提高1級(jí)為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效[7]。治療總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵心功能指標(biāo)。于治療前后,采用彩色超聲診斷系統(tǒng)(美國(guó)GE公司,型號(hào): VividE95)測(cè)量?jī)山M患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)及室間隔厚度。⑶心力衰竭標(biāo)志物水平。于治療前后,采集患者靜脈血5 mL,以4 000 r/min的轉(zhuǎn)速(離心半徑8 cm)離心15 min,分離、提取上層血清,置于冰箱待測(cè)。采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)B型鈉尿肽水平;采用免疫層析法檢測(cè)肌鈣蛋白Ⅰ水平。⑷6 min步行距離。于治療前后,檢測(cè)兩組患者6 min步行距離,距離越遠(yuǎn)提示患者恢復(fù)情況越好。⑸炎癥因子水平。于治療前后,與⑶同樣方法獲取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)白細(xì)胞介素-6水平;采用免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白水平。⑹不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者泌尿系統(tǒng)感染、惡心嘔吐、高鉀血癥、糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料采用(x)表示,采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,治療總有效率高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療后,兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、室間隔厚度均縮短,且觀察組均短于對(duì)照組;兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)均升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 兩組患者心力衰竭標(biāo)志物水平及6 min步行距離比較 治療后,兩組患者B型腦鈉肽、心肌鈣蛋白Ⅰ水平均降低,且觀察組均低于對(duì)照組;兩組患者6 min步行距離均延長(zhǎng),且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見(jiàn)表3。

    2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 治療后,兩組患者白細(xì)胞介素-6、 C反應(yīng)蛋白水平均降低,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見(jiàn)表4。

    2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),見(jiàn)表5。

    3 討論

    CHF患者由于心臟結(jié)構(gòu)異常、收縮力下降等,心臟泵血功能無(wú)法滿足機(jī)體需求,引起血液在靜脈及肺內(nèi)淤積,進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力下降、液體潴留等癥狀[8]。目前,臨床針對(duì)心力衰竭尚無(wú)特效治療的方法,治療以控制心室重構(gòu)進(jìn)程、改善患者癥狀為主要目的。有報(bào)道指出,螺內(nèi)酯可延緩CHF患者病情進(jìn)展,可用于血壓控制不佳且存在液體潴留的CHF患者[9]。然而,螺內(nèi)酯單獨(dú)應(yīng)用的效果不夠理想,因此需尋求其他安全有效的藥物用于替代或與該藥聯(lián)合應(yīng)用治療CHF。恩格列凈具有抑制葡萄糖重吸收、促進(jìn)水鈉排泄的作用,可減輕心臟的前后負(fù)荷,美國(guó)FDA已批準(zhǔn)將SGLT2i用于CHF的治療,Rao等[10]研究指出SLT2i可降低CHF患者不良心血管事件發(fā)生率。為探索提高CHF治療效果的方案,本研究將螺內(nèi)酯與恩格列凈聯(lián)合用于CHF患者,并觀察其應(yīng)用價(jià)值。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,治療總有效率高于對(duì)照組,治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。分析原因?yàn)?,CHF患者出現(xiàn)心功能下降的原因?yàn)樾募〖?xì)胞代謝異常,心臟在收縮時(shí)長(zhǎng)期承受較重的負(fù)荷,會(huì)引起心肌細(xì)胞出現(xiàn)代償性的變化,進(jìn)而導(dǎo)致心肌組織的收縮力及順應(yīng)性變差,造成心臟泵血功能下降 [11]。應(yīng)用螺內(nèi)酯可有效減少體內(nèi)的液體潴留,減輕心臟的負(fù)荷,緩解心臟代償性變化;同時(shí),螺內(nèi)酯還具有保鉀排鈉的作用,可調(diào)節(jié)心肌的代謝,改善心臟的功能,聯(lián)合恩格列凈可通過(guò)促進(jìn)葡萄糖代謝,防止脂質(zhì)堆積,減輕心血管的損傷。基礎(chǔ)研究證實(shí),恩格列凈可通過(guò)cGMP/PKG通路下調(diào)血壓水平,改善心臟血液循環(huán)功能,兩藥的治療機(jī)制不同,聯(lián)合作用可從不同的靶點(diǎn)發(fā)揮協(xié)同作用,提高治療的效果[12]。

    B型腦鈉肽、心肌鈣蛋白Ⅰ為心肌損傷的標(biāo)志物,是因心臟負(fù)荷增加引起心肌細(xì)胞牽扯分泌的物質(zhì),其表達(dá)升高提示心肌細(xì)胞的壞死[13]。6 min步行距離是評(píng)估機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力的方法,可間接反映心臟功能,已有研究證實(shí)其可用于CHF患者預(yù)后的預(yù)測(cè)[14]。本研究觀察兩組患者上述指標(biāo)的變化情況發(fā)現(xiàn),觀察組患者治療后B型腦鈉肽、心肌鈣蛋白Ⅰ水平均低于對(duì)照組,6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組。分析原因?yàn)?,恩格列凈可減輕心血管內(nèi)皮的損傷,提高心肌細(xì)胞的工作效率,抑制心肌重構(gòu)過(guò)程,減少心力衰竭標(biāo)志物的釋放,聯(lián)合螺內(nèi)酯可增強(qiáng)對(duì)心臟負(fù)荷的減輕作用,增加心臟對(duì)各組織的血氧供應(yīng)能力,提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力。

    炎癥反應(yīng)已被證實(shí)是影響CHF患者的危險(xiǎn)因素,可參與CHF的發(fā)生及病理進(jìn)展過(guò)程[15]。白細(xì)胞介素-6為趨化因子,其可誘導(dǎo)肝臟合成分泌C反應(yīng)蛋白,C反應(yīng)蛋白可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷作用,減少心肌細(xì)胞的血液供應(yīng),加重心肌損傷。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白水平均低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?,恩格列凈可改善脂質(zhì)代謝,減輕脂質(zhì)沉積對(duì)血管內(nèi)皮的損傷及脂質(zhì)介導(dǎo)的氧化應(yīng)激損傷,進(jìn)而減少炎性因子的分泌。關(guān)于其具體的作用機(jī)制尚需進(jìn)一步的體外試驗(yàn)證實(shí)。另外,比較本研究?jī)山M患者不良反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)現(xiàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示聯(lián)合治療未增加相關(guān)不良反應(yīng),安全性較高。

    綜上所述,采用螺內(nèi)酯與恩格列凈聯(lián)合療法針對(duì)CHF患者進(jìn)行干預(yù),展現(xiàn)出卓越的療效。該組合不僅能顯著提升患者的心臟功能,有效緩解心肌受損狀況,還能顯著增強(qiáng)患者的體力活動(dòng)耐力。同時(shí),該治療方案在確保安全性方面具有較高優(yōu)勢(shì),為臨床實(shí)際應(yīng)用提供有力的支持與依據(jù)。

    參考文獻(xiàn)

    董媛,原巧寧,楊永輝.銀杏葉片聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療老年慢性心力衰竭的療效及對(duì)血清NT-proBNP、MMP-9、IL-6和RBP4水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志, 2023, 25(9): 1373-1376.

    李廣鵬,張建新,李闖,等.丹參多酚酸鹽治療慢性心力衰竭后外周血單核細(xì)胞Toll樣受體4/核轉(zhuǎn)錄因子-κB信號(hào)通路變化觀察[J].心肺血管病雜志, 2022, 41(5): 480-484, 491.

    郭興邦,趙雅琳,張少沛.注射用益氣復(fù)脈(凍干)聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].藥物評(píng)價(jià)研究, 2023, 46(8): 1753-1758.

    楊強(qiáng),丁君燦,羅紫月,等.鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑通過(guò)改善心肌能量代謝治療慢性心力衰竭的研究進(jìn)展[J].江蘇醫(yī)藥, 2023, 49(3): 311-315.

    李雪博,范燕賓,杜睿,等.達(dá)格列凈、恩格列凈及卡格列凈在心肌梗死后預(yù)防心力衰竭患者的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志, 2023, 39(22): 3204-3208.

    CARABALLO C, DESAI N R, MULDER H, et al. Clinical implications of the New York Heart Association Classification[J]. J Am Heart Assoc, 2019, 8(23): 14240.

    中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì),等.慢性心力衰竭基層診療指南(實(shí)踐版·2019)[J].中華全科醫(yī)師雜志, 2019, 18(10): 948-956.

    翁嘉灝,胡曉貞.強(qiáng)心方加減聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭患者的療效及對(duì)其心功能指標(biāo)、心肌重塑的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2022, 17(12): 2475-2480.

    孫雙雙,程貴冬,丁振燦.沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及B型利鈉肽的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué), 2023, 8(5): 88-92.

    Rao S. Use of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors in clinical practice for heart failure prevention and treatment: Beyond type 2 diabetes. A narrative review[J]. Adv Ther, 2022, 39(2): 845-861.

    王強(qiáng),牛津津,周亞非,等.沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合維立西呱治療慢性心力衰竭的效果及對(duì)患者心功能,心臟結(jié)構(gòu)重塑,血管內(nèi)皮功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué), 2024, 35(14): 1991-1996.

    Voors A A, Angermann C E, Teerlink J R, et al. The SGLT2 inhibitor empagliflozin in patients hospitalized for acute heart failure: A multinational randomized trial [J]. Nat Med, 2022, 28(3): 568-574.

    中文文,延歡歡.不同類型慢性心力衰竭患者血清肌鈣蛋白T和N末端B型鈉尿肽原水平變化及臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2021, 50(9): 1109-1113.

    程曉旭,李先瑞,任進(jìn),等.達(dá)格列凈聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭患者的臨床效果分析[J/CD].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志, 2024, 8(7): 53-55.

    王利娟,宋玉亨,程全周.達(dá)格列凈對(duì)老年心力衰竭伴T(mén)2DM患者心功能,運(yùn)動(dòng)耐力及血清Lp-PLA2水平的影響價(jià)值探討[J].四川生理科學(xué)雜志, 2023, 45(10): 1837-1840.

    作者簡(jiǎn)介:楊仙珍,大學(xué)本科,副主任醫(yī)師,研究方向:心血管內(nèi)科疾病的診療。

    猜你喜歡
    慢性心力衰竭心功能
    老年心力衰竭患者BNP及乳酸水平與心功能的相關(guān)性
    心功能如何分級(jí)?
    舒心通脈組方治療慢性心衰心肺氣虛證患者的臨床觀察與藥學(xué)監(jiān)護(hù)
    探討阿托伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者防治作用的有效性
    40例慢性心力衰竭住院患者下呼吸道感染臨床分析
    阿托伐他汀聯(lián)合中醫(yī)中藥改善慢性心力衰竭預(yù)后的臨床觀察
    慢性心力衰竭并發(fā)心腎綜合征護(hù)理探討
    真武湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床觀察
    中西醫(yī)結(jié)合治療舒張性心功能不全臨床觀察
    磷酸肌酸鈉用于老年冠心病合并左心功能不全治療56例分析
    黄频高清免费视频| 午夜日韩欧美国产| 99热全是精品| 波多野结衣av一区二区av| 亚洲男人天堂网一区| 91av网站免费观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 一级毛片精品| 国产一级毛片在线| 国产在线免费精品| 国产黄频视频在线观看| 国产激情久久老熟女| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产精品二区激情视频| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 欧美国产精品一级二级三级| 99久久精品国产亚洲精品| 日本五十路高清| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲欧美日韩另类电影网站| a 毛片基地| 性色av一级| 日韩欧美国产一区二区入口| 少妇精品久久久久久久| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲欧美色中文字幕在线| 日韩欧美一区视频在线观看| 黄色视频不卡| 99国产精品一区二区蜜桃av | 国产精品久久久人人做人人爽| 国产亚洲精品久久久久5区| 99久久国产精品久久久| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 午夜精品国产一区二区电影| 在线天堂中文资源库| 日本av免费视频播放| 人人澡人人妻人| 日韩中文字幕欧美一区二区| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 91国产中文字幕| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 久久人人爽人人片av| 少妇被粗大的猛进出69影院| 一区二区三区精品91| 搡老乐熟女国产| 久久国产精品影院| 亚洲国产精品999| 丝袜人妻中文字幕| 黄色怎么调成土黄色| 蜜桃国产av成人99| 日本黄色日本黄色录像| 国产一区二区在线观看av| 久久久久精品国产欧美久久久 | 亚洲国产精品999| 亚洲色图综合在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 午夜激情av网站| 国产精品一二三区在线看| 男人舔女人的私密视频| 男女无遮挡免费网站观看| 人妻一区二区av| 香蕉丝袜av| 91国产中文字幕| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 99九九在线精品视频| 国产精品一二三区在线看| 亚洲第一av免费看| 黑丝袜美女国产一区| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 下体分泌物呈黄色| 亚洲av成人一区二区三| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 午夜福利免费观看在线| 国产精品 国内视频| 国产一区二区在线观看av| 黄片播放在线免费| 午夜两性在线视频| 国产av一区二区精品久久| 国产精品av久久久久免费| 99热国产这里只有精品6| 91老司机精品| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 动漫黄色视频在线观看| 国产精品国产av在线观看| av视频免费观看在线观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 欧美成狂野欧美在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 99久久综合免费| 婷婷色av中文字幕| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 欧美日本中文国产一区发布| 精品福利永久在线观看| 亚洲人成电影免费在线| 久久九九热精品免费| 十分钟在线观看高清视频www| av一本久久久久| 大片免费播放器 马上看| 超碰成人久久| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 性色av一级| 一区福利在线观看| 久久女婷五月综合色啪小说| 18在线观看网站| 性少妇av在线| 国产高清videossex| 亚洲精品国产av成人精品| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 精品一品国产午夜福利视频| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲美女黄色视频免费看| 欧美国产精品一级二级三级| 成年人午夜在线观看视频| 成年av动漫网址| 叶爱在线成人免费视频播放| 最新在线观看一区二区三区| 91精品国产国语对白视频| 免费观看av网站的网址| 国产三级黄色录像| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 99热网站在线观看| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲一区中文字幕在线| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产在线免费精品| 1024视频免费在线观看| 亚洲精品乱久久久久久| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产日韩欧美视频二区| 男女无遮挡免费网站观看| 精品免费久久久久久久清纯 | 视频区欧美日本亚洲| 国产成人欧美在线观看 | 91九色精品人成在线观看| 美女午夜性视频免费| 亚洲一区二区三区欧美精品| 99久久99久久久精品蜜桃| av在线老鸭窝| 久久精品成人免费网站| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 精品一区二区三卡| 青草久久国产| 午夜激情久久久久久久| 91精品三级在线观看| 欧美午夜高清在线| 国产不卡av网站在线观看| 亚洲国产精品999| 欧美在线一区亚洲| 成人国产av品久久久| 超色免费av| 极品人妻少妇av视频| 亚洲国产精品一区三区| 成年人午夜在线观看视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 午夜福利,免费看| 亚洲精华国产精华精| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产99久久九九免费精品| 久久国产精品影院| 午夜免费观看性视频| 黄频高清免费视频| 人人妻人人澡人人看| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 97人妻天天添夜夜摸| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 日韩欧美免费精品| 亚洲伊人久久精品综合| 窝窝影院91人妻| 国产成人欧美| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 中国美女看黄片| 欧美国产精品一级二级三级| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产一区有黄有色的免费视频| 香蕉丝袜av| 各种免费的搞黄视频| 无限看片的www在线观看| 丝袜喷水一区| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 免费不卡黄色视频| 午夜日韩欧美国产| 国产亚洲精品第一综合不卡| 香蕉丝袜av| 欧美另类亚洲清纯唯美| 狂野欧美激情性bbbbbb| 午夜免费观看性视频| 免费高清在线观看视频在线观看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 少妇 在线观看| 亚洲精品一二三| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 久久狼人影院| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲精品久久午夜乱码| 91字幕亚洲| 黑丝袜美女国产一区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 在线 av 中文字幕| 久热这里只有精品99| 亚洲黑人精品在线| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲一区中文字幕在线| 精品一区二区三卡| 51午夜福利影视在线观看| 欧美一级毛片孕妇| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 99国产精品免费福利视频| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产精品 欧美亚洲| 国产精品99久久99久久久不卡| 他把我摸到了高潮在线观看 | 久久久国产成人免费| 日本av手机在线免费观看| 久久人人97超碰香蕉20202| 90打野战视频偷拍视频| 在线av久久热| 老司机深夜福利视频在线观看 | 日日夜夜操网爽| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 日韩有码中文字幕| 午夜两性在线视频| 亚洲黑人精品在线| 国产免费一区二区三区四区乱码| 成年人免费黄色播放视频| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产成人欧美| 亚洲人成电影观看| 国产精品一区二区精品视频观看| 成年美女黄网站色视频大全免费| 黑人操中国人逼视频| 免费在线观看完整版高清| 国产97色在线日韩免费| 欧美+亚洲+日韩+国产| 人成视频在线观看免费观看| 中文字幕色久视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 欧美在线一区亚洲| 99久久精品国产亚洲精品| 一本大道久久a久久精品| 国产成人系列免费观看| h视频一区二区三区| 国产精品一二三区在线看| 亚洲国产成人一精品久久久| 大香蕉久久网| 精品久久久久久电影网| 久久精品国产综合久久久| 波多野结衣av一区二区av| 亚洲七黄色美女视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产av一区二区精品久久| 亚洲av国产av综合av卡| xxxhd国产人妻xxx| 91字幕亚洲| 日韩欧美免费精品| 国产区一区二久久| 超碰成人久久| 久热这里只有精品99| 大香蕉久久成人网| 日日爽夜夜爽网站| 国产精品一二三区在线看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 色播在线永久视频| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 老司机影院毛片| 两个人看的免费小视频| 搡老岳熟女国产| 热99re8久久精品国产| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产1区2区3区精品| 国产欧美日韩一区二区三 | 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 麻豆国产av国片精品| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 99国产精品一区二区蜜桃av | 亚洲色图综合在线观看| 在线精品无人区一区二区三| 亚洲国产精品一区三区| 国产一卡二卡三卡精品| www.熟女人妻精品国产| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 丁香六月天网| 女人精品久久久久毛片| 新久久久久国产一级毛片| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 日韩制服骚丝袜av| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 国产在线一区二区三区精| 免费人妻精品一区二区三区视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| e午夜精品久久久久久久| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲精品国产av成人精品| 女人久久www免费人成看片| 人人澡人人妻人| 另类亚洲欧美激情| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 午夜影院在线不卡| 99热国产这里只有精品6| 亚洲精品在线美女| 中国美女看黄片| 成年人午夜在线观看视频| 丝袜美腿诱惑在线| 男男h啪啪无遮挡| av欧美777| 老司机午夜福利在线观看视频 | 另类亚洲欧美激情| av网站在线播放免费| 免费黄频网站在线观看国产| 午夜老司机福利片| 国产成人欧美| 在线观看免费日韩欧美大片| 老司机在亚洲福利影院| 久久精品国产亚洲av高清一级| 咕卡用的链子| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 午夜免费鲁丝| 亚洲,欧美精品.| 国产成人啪精品午夜网站| 国产在线观看jvid| 成人国产av品久久久| 宅男免费午夜| 欧美另类一区| 男女无遮挡免费网站观看| 中文字幕色久视频| 日本91视频免费播放| 亚洲伊人久久精品综合| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 久9热在线精品视频| 激情视频va一区二区三区| 18在线观看网站| 国产精品免费视频内射| 啪啪无遮挡十八禁网站| av不卡在线播放| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲国产欧美网| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲成人国产一区在线观看| av一本久久久久| av视频免费观看在线观看| www.精华液| 精品一品国产午夜福利视频| 高清av免费在线| 国产在线观看jvid| 一本色道久久久久久精品综合| 国产在线一区二区三区精| 午夜老司机福利片| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 久久久久久人人人人人| 午夜精品久久久久久毛片777| 婷婷成人精品国产| 后天国语完整版免费观看| 韩国高清视频一区二区三区| 国产成人影院久久av| 久热爱精品视频在线9| av网站免费在线观看视频| 老司机在亚洲福利影院| 母亲3免费完整高清在线观看| 下体分泌物呈黄色| 久久久久久久久久久久大奶| 97人妻天天添夜夜摸| 日韩人妻精品一区2区三区| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 一级毛片精品| 国产av一区二区精品久久| 日韩制服骚丝袜av| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 人成视频在线观看免费观看| 丰满少妇做爰视频| 十八禁网站免费在线| 国产亚洲欧美精品永久| 久久久精品区二区三区| 国产有黄有色有爽视频| 欧美久久黑人一区二区| 悠悠久久av| 国产有黄有色有爽视频| 久久热在线av| 国产高清视频在线播放一区 | 超碰成人久久| 在线天堂中文资源库| 国产成人欧美在线观看 | 久久久国产一区二区| 久久久久久免费高清国产稀缺| 俄罗斯特黄特色一大片| 人人澡人人妻人| 免费少妇av软件| 免费观看a级毛片全部| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产精品.久久久| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产深夜福利视频在线观看| 视频区欧美日本亚洲| kizo精华| 日韩有码中文字幕| 亚洲一区中文字幕在线| 在线天堂中文资源库| 一级片'在线观看视频| 国产精品久久久久久精品古装| 热99久久久久精品小说推荐| 精品国产一区二区久久| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产精品九九99| 男女国产视频网站| 亚洲专区中文字幕在线| 视频在线观看一区二区三区| 丝袜美足系列| 在线永久观看黄色视频| 免费高清在线观看视频在线观看| 中文字幕高清在线视频| 久久久欧美国产精品| 三级毛片av免费| 欧美+亚洲+日韩+国产| 桃花免费在线播放| 日韩视频在线欧美| 男女国产视频网站| 99re6热这里在线精品视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 久久国产精品大桥未久av| 高清欧美精品videossex| cao死你这个sao货| 一级黄色大片毛片| 青草久久国产| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 日韩大片免费观看网站| 美女中出高潮动态图| 欧美另类一区| 99国产精品免费福利视频| 午夜福利视频精品| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| a级毛片黄视频| 国产成人影院久久av| 黄色 视频免费看| 午夜老司机福利片| 国产在线观看jvid| av一本久久久久| 国产在线视频一区二区| 午夜91福利影院| 69av精品久久久久久 | 国产亚洲精品第一综合不卡| av网站在线播放免费| 亚洲精品一二三| 国产av国产精品国产| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 女性被躁到高潮视频| 丝袜人妻中文字幕| 国产成人欧美| 免费不卡黄色视频| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产极品粉嫩免费观看在线| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 中文字幕最新亚洲高清| 色94色欧美一区二区| 老司机亚洲免费影院| 久久精品国产亚洲av高清一级| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 久久香蕉激情| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲国产精品一区三区| 老司机影院毛片| 9热在线视频观看99| 亚洲美女黄色视频免费看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产一区二区三区综合在线观看| 久久精品国产综合久久久| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 另类亚洲欧美激情| 91精品伊人久久大香线蕉| 男女免费视频国产| 天堂俺去俺来也www色官网| 精品国产一区二区久久| 午夜影院在线不卡| 伦理电影免费视频| 色94色欧美一区二区| 亚洲国产精品成人久久小说| 十八禁人妻一区二区| 国产深夜福利视频在线观看| 欧美国产精品一级二级三级| 性高湖久久久久久久久免费观看| a级毛片黄视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 日本91视频免费播放| 成人影院久久| 久久女婷五月综合色啪小说| 热99国产精品久久久久久7| 91国产中文字幕| 日韩欧美国产一区二区入口| 欧美少妇被猛烈插入视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久99一区二区三区| 国产精品久久久久久精品古装| 日韩大片免费观看网站| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲五月婷婷丁香| 午夜福利视频在线观看免费| 国产一区二区 视频在线| 99国产综合亚洲精品| 97精品久久久久久久久久精品| 国产国语露脸激情在线看| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲色图综合在线观看| 欧美在线一区亚洲| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 婷婷丁香在线五月| 日本精品一区二区三区蜜桃| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲精品自拍成人| 三上悠亚av全集在线观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 久久久精品免费免费高清| 日日爽夜夜爽网站| 伊人亚洲综合成人网| 老司机靠b影院| 成年女人毛片免费观看观看9 | 精品久久久精品久久久| 国产精品偷伦视频观看了| 丁香六月天网| 国产精品一区二区免费欧美 | 国产精品1区2区在线观看. | 国产有黄有色有爽视频| 动漫黄色视频在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频 | 国产有黄有色有爽视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲成国产人片在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 国产精品久久久久成人av| 久久精品亚洲av国产电影网| 亚洲欧美色中文字幕在线| xxxhd国产人妻xxx| 欧美精品一区二区大全| 亚洲精品国产av蜜桃| 多毛熟女@视频| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲熟女毛片儿| 两人在一起打扑克的视频| 一本一本久久a久久精品综合妖精| av电影中文网址| tocl精华| 丝袜喷水一区| 丰满迷人的少妇在线观看| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 又紧又爽又黄一区二区| 日本vs欧美在线观看视频| 1024香蕉在线观看| 欧美人与性动交α欧美软件| 久久香蕉激情| 在线观看免费视频网站a站| 午夜日韩欧美国产| 又大又爽又粗| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产片内射在线| 色94色欧美一区二区| 亚洲欧美激情在线| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲中文av在线| 一级黄色大片毛片| 日韩大片免费观看网站| 亚洲精品美女久久av网站| 欧美精品亚洲一区二区| 桃花免费在线播放| 国产在线视频一区二区| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| e午夜精品久久久久久久| 精品少妇黑人巨大在线播放| 午夜激情av网站| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产伦理片在线播放av一区| 91精品国产国语对白视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 69av精品久久久久久 | 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 99久久精品国产亚洲精品| 日韩电影二区| 久久热在线av| videosex国产| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | av线在线观看网站| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲,欧美精品.| 午夜日韩欧美国产| 69av精品久久久久久 | 欧美97在线视频| 亚洲av成人一区二区三| 香蕉国产在线看| 日韩欧美一区视频在线观看| 午夜福利影视在线免费观看| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲伊人色综图| 午夜久久久在线观看| 欧美成人午夜精品| 性高湖久久久久久久久免费观看|