氨氯地平與氨氯地平貝那普利片治療高血壓患者頸動脈內(nèi)膜增厚的療效比較

【摘要】目的 探討氨氯地平與氨氯地平貝那普利片治療高血壓（HTN）患者頸動脈內(nèi)膜中層增厚（IMT）的療效，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年2月至2024年2月溫州市龍灣區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的100例HTN患者，進行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同分為單藥治療組（49例）和聯(lián)合用藥組（51例）。在常規(guī)治療基礎上給予單藥治療組患者氨氯地平治療，在常規(guī)治療基礎上給予聯(lián)合用藥組患者氨氯地平貝那普利片治療。比較兩組患者臨床療效、血壓水平、血脂水平、斑塊面積、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）及斑塊體積。結果 聯(lián)合用藥組患者臨床療效優(yōu)于單藥治療組，治療總有效率高于單藥治療組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓水平均降低，且聯(lián)合用藥組均低于單藥治療組；兩組患者高密度脂蛋白（HDL-C）水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平均降低，且聯(lián)合用藥組均低于單藥治療組；兩組患者斑塊面積、頸動脈IMT、斑塊體積均減小，且聯(lián)合用藥組均小于單藥治療組（均Plt;0.05）。結論 氨氯地平貝那普利片可有效控制HTN患者血壓水平，調(diào)節(jié)血脂水平，改善頸動脈IMT，縮小斑塊面積、體積，提升治療效果，可為臨床治療HTN提供新的診療思路。

【關鍵詞】氨氯地平；氨氯地平貝那普利片；高血壓；頸動脈內(nèi)膜增厚

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.06.0035.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.011

高血壓（hypertensive， HTN）為常見慢性疾病，發(fā)病與遺傳、不健康的生活方式等因素有關，易引發(fā)心力衰竭、心肌梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中等心腦血管疾病，影響患者臨床生存率[1]。頸動脈內(nèi)膜中層厚度（intima media thickening， IMT）是指頸動脈內(nèi)膜和中膜總厚度增加，被視為動脈硬化的早期標志[2]。頸動脈IMT的HTN患者，除控制血壓外，還需綜合管理心血管疾病危險因素，給予調(diào)節(jié)血脂等支持治療，提升療效[3]。目前，臨床常使用阿托伐他汀藥物治療頸動脈IMT的HTN患者，可發(fā)揮穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊、抗炎作用，但單獨應用效果不佳[4]。氨氯地平是一種鈣離子通道拮抗劑，主要用于治療心絞痛及HTN，可降低心臟收縮力和血管收縮反應，發(fā)揮降壓作用，但調(diào)脂作用較差，無法改善頸動脈IMT[5]。氨氯地平貝那普利片的主要成分為氨氯地平與鹽酸貝那普利，其中鹽酸貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，多用于治療充血性心力衰竭，可減輕外周血管阻力，有研究提出，氨氯地平貝那普利片治療HTN患者頸動脈IMT療效良好，但尚無統(tǒng)一定論[6]?；诖?，本研究探討氨氯地平與氨氯地平貝那普利片治療HTN患者頸動脈IMT的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月至2024年2月溫州市龍灣區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的100例HTN患者，進行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同分為單藥治療組（49例）和聯(lián)合用藥組（51例）。單藥治療組患者中男性31例，女性18例；年齡42～71歲，平均年齡（57.32±8.24）歲；病程4～15年，平均病程（11.26±2.65）年； HTN分級[7]：1級9例，2級18例， 3級22例。聯(lián)合用藥組患者中男性32例，女性19例；年齡41～72歲，平均年齡（57.35±8.21）歲；病程5～15年，平均病程（11.28±2.61）年； HTN分級：1級10例， 2級19例， 3級22例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)溫州市龍灣區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合HTN的相關診斷標準[8][①IMT≥0.9 mm；②舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），收縮壓≥140 mmHg]；⑵原發(fā)性HTN；⑶認知功能與精神狀態(tài)正常，可配合治療。排除標準：⑴合并重要臟器功能障礙者；⑵對本研究所用藥物過敏者；⑶合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑷合并惡性腫瘤者；⑸合并凝血系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受降血脂、降血糖、營養(yǎng)輔助支持、抗炎等常規(guī)治療。例如口服苯磺酸氨氯地平片（江西制藥有限責任公司，國藥準字H20083949，規(guī)格：5 mg）起始劑量5 mg/次、 1次/d，后根據(jù)患者情況逐漸增加劑量，最大劑量為10 mg/次；口服阿司匹林腸溶片（石家莊康力藥業(yè)有限公司，國藥準字H13024364，規(guī)格：25 mg）75 mg/次、 1次/d；口服單硝酸異山梨酯片（北京京豐制藥集團有限公司，國藥準字H20093525，規(guī)格：20 mg）20 mg/次、 3次/d；口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025390，規(guī)格：50 mg）100 mg/次、 1次/d。

單藥治療組患者在常規(guī)治療基礎上口服苯磺酸左氨氯地平片[南昌弘益藥業(yè)有限公司，國藥準字H20083531，規(guī)格：2.5 mg（以左氨氯地平計）]2.5 mg/次、1次/d。聯(lián)合用藥組患者在常規(guī)治療基礎上口服氨氯地平貝那普利片（Ⅱ）[成都地奧制藥集團有限公司，國藥準字H20090309，規(guī)格：5 mg∶10 mg（氨氯地平∶鹽酸貝那普利）]10 mg/次、1次/d。

兩組患者均治療12周，觀察并統(tǒng)計兩組患者血壓、血脂水平等指標的恢復情況。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：收縮壓和舒張壓均降低gt;20 mmHg，或血壓尚未降至正常水平但收縮壓和舒張壓均降低gt;10 mmHg，或收縮壓和舒張壓均降至正常范圍；有效：收縮壓和舒張壓均降低10～20 mmHg，或血壓尚未降至正常水平但收縮壓和舒張壓均降低≤10 mmHg；無效：收縮壓和舒張壓均達上述水平[9]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵血壓水平。于治療前后，采用全自動臂式電子血壓計（深圳市潔爾美醫(yī)療器械科技有限公司，粵械注準20242070664，型號： JM-27801）測量兩組患者血壓水平，連續(xù)測量3次，取平均值。⑶血脂水平。于治療前后，采集患者4 mL空腹靜脈血，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑8 cm）離心7 min，取血清，采用全自動生化分析儀（長春賽諾邁德醫(yī)學技術有限責任公司，吉械注準20202220156，型號： SUNMATIK-6020）測定兩組患者血清高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平。⑷斑塊面積、頸動脈IMT、斑塊體積。于治療前后，采用彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國）有限公司，蘇械注準20202061015，型號：EliteVersana Balance]測定兩組患者斑塊面積、頸動脈IMT、斑塊體積。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料采用（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合用藥組患者臨床療效優(yōu)于單藥治療組，治療總有效率高于單藥治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血壓水平比較 治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓水平均降低，且聯(lián)合用藥組均低于單藥治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血脂水平比較 治療后，兩組患者HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者LDL-C、 TG、 TC水平均降低，且聯(lián)合用藥組均低于單藥治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者斑塊面積、頸動脈IMT、斑塊體積比較 治療后，兩組患者斑塊面積、頸動脈IMT、斑塊體積均減小，且聯(lián)合用藥組均小于單藥治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

HTN患者體循環(huán)動脈壓會持續(xù)升高，臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、氣短、胸悶等癥狀[10]。頸動脈IMT與高血脂等疾病相關，患者發(fā)生頸動脈IMT提示有發(fā)生動脈粥樣硬化的風險，選擇降脂、降壓藥物對改善頸動脈IMT具有積極作用[11]。

鈣離子通道拮抗劑治療HTN的效果較好，其中氨氯地平為代表藥物，可有效降低患者血壓水平，但對血脂調(diào)控作用較差，對頸動脈IMT的改善不明顯[12]。氨氯地平貝那普利片通過擴張外周小動脈，可達到降低血壓目的，還可改善腎小球高灌注、高濾過情況[13]。本研究結果顯示，聯(lián)合用藥組患者臨床療效優(yōu)于單藥治療組，治療總有效率高于單藥治療組，治療后收縮壓及舒張壓水平均低于單藥治療組。這提示氨氯地平貝那普利片治療HTN的效果較好，可有效降低血壓，與黃小勇等[14]研究結果一致。分析原因為，氨氯地平貝那普利片中有效成分可直接作用于血管平滑肌細胞，使外周動脈擴張，降低周圍血管阻力，促進腎臟排泄，將機體內(nèi)多余水分及鈉離子排出，達到降壓效果。

LDL-C、TG、TC、HDL-C是判斷血脂水平的常用指標，有研究指出，血脂異常是HTN患者的獨立危險因素，且血脂水平與收縮壓、舒張壓均具有相關性，可直接影響血壓[15]。本研究結果顯示，聯(lián)合用藥組患者治療后LDL-C、TG、TC水平低于單藥治療組；兩組患者血清HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學意義。這提示氨氯地平貝那普利片可調(diào)節(jié)HTN患者血脂水平，與魯翠芳等[16]研究結果一致。分析原因為，血脂異常會導致血液黏稠度增加，影響機體抗纖溶能力和纖溶活性，使血流速度減慢，同時，血管緊張素Ⅱ有促進脂質(zhì)合成與分泌的作用。氨氯地平貝那普利片通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ生成，進而減少脂質(zhì)合成、分泌，有助于調(diào)節(jié)血脂。

斑塊面積、頸動脈IMT、斑塊體積是評價頸動脈粥樣硬化程度的敏感指標，HTN患者血壓長期持續(xù)升高，會損傷血管內(nèi)膜，同時LDL-C可在血管壁上形成斑塊，造成血管狹窄，形成惡性循環(huán)，加重HTN病情[17]。本研究結果顯示，聯(lián)合用藥組患者治療后斑塊面積、頸動脈IMT、斑塊體積均小于單藥治療組。這提示氨氯地平貝那普利片可改善HTN患者頸動脈IMT，縮小斑塊面積、體積，與陳林等[18]研究結果一致。分析原因為，氨氯地平貝那普利片通過增加HTN患者體內(nèi)一氧化氮，促進血管平滑肌舒張，改善血管內(nèi)皮功能，減輕脂質(zhì)蛋白對血管內(nèi)皮損傷，有效減少動脈粥樣硬化斑塊形成，達到改善頸動脈IMT目的，從而減小斑塊面積、體積。

綜上所述，氨氯地平貝那普利片可有效控制HTN患者血壓水平，調(diào)節(jié)血脂水平，改善頸動脈IMT，縮小斑塊面積、體積，提升治療效果，可為臨床治療HTN提供新的診療思路。但本研究樣本量較少，后續(xù)需增加樣本量，進一步探討氨氯地平貝那普利片在HTN患者中的應用價值。

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基金項目：浙江省醫(yī)學會臨床科研基金項目（編號：2021ZYC-A133）

作者簡介：黃蓓蕾，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：高血壓疾病的診療。