精細(xì)化管理在醫(yī)院成本控制中的應(yīng)用策略

［摘 要］精細(xì)化管理作為一種先進(jìn)的管理理念，通過深度優(yōu)化管理過程、精確控制成本，為醫(yī)院提供了高效的成本控制工具。文章首先概述精細(xì)化管理的定義、特點(diǎn)及其在醫(yī)院成本控制中的作用，隨后分析醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀，指出其中存在的問題，最后提出建立精細(xì)化成本控制體系、精細(xì)化配置與管理醫(yī)療資源、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以及精細(xì)化推進(jìn)成本意識(shí)培養(yǎng)與文化建設(shè)等精細(xì)化管理在醫(yī)院成本控制中應(yīng)用的策略，以期實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本效益最大化。

［關(guān)鍵詞］精細(xì)化管理；醫(yī)院；成本控制

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2025.04.008

［中圖分類號(hào)］R197.322 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1673-0194（2025）04-00-03

0" " "引 言

隨著醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)，以及醫(yī)療需求日益增長(zhǎng)與資源有限性的矛盾加劇，成本控制成為醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)效率的關(guān)鍵。精細(xì)化管理在醫(yī)院成本控制領(lǐng)域的應(yīng)用已成為醫(yī)院管理創(chuàng)新的重要趨勢(shì)，該方法不僅關(guān)注傳統(tǒng)成本控制模式的局限，還強(qiáng)調(diào)通過系統(tǒng)化、精細(xì)化的手段優(yōu)化資源配置，提升服務(wù)效率。其獨(dú)特之處在于深度剖析成本結(jié)構(gòu)，精確預(yù)測(cè)與調(diào)控成本變化，確保醫(yī)院在高效運(yùn)營(yíng)的同時(shí)兼顧服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度，為醫(yī)院成本控制提供了新的思路和方法。

1" " "精細(xì)化管理概述

精細(xì)化管理作為一種先進(jìn)的管理理念與方法，其核心在于對(duì)管理過程的深度優(yōu)化與精確控制，旨在通過規(guī)范化的操作、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)分析及持續(xù)改進(jìn)的策略，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源配置的最優(yōu)化和管理效能的最大化。該模式側(cè)重于將管理活動(dòng)分解為更小、更具體的環(huán)節(jié)，并對(duì)每一環(huán)節(jié)實(shí)施精細(xì)化操作與嚴(yán)格控制，以確保整體運(yùn)營(yíng)的高效性與精準(zhǔn)性［1］。首先，精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)目標(biāo)的明確性與具體性，要求將宏觀戰(zhàn)略細(xì)化為可操作、可量化的短期目標(biāo)，以便更精確地指導(dǎo)日常操作；其次，精細(xì)化管理注重流程的優(yōu)化與再造，通過分析、簡(jiǎn)化、整合及信息化等手段提高運(yùn)行效率；再次，精細(xì)化管理倡導(dǎo)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的決策制定，依賴詳盡的數(shù)據(jù)收集與分析來識(shí)別問題、評(píng)估效果，為管理策略制定提供數(shù)據(jù)依據(jù)；最后，精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn)的文化，鼓勵(lì)全員參與，通過“小步快跑”的方式不斷優(yōu)化管理細(xì)節(jié)，追求管理水平的螺旋式上升。

2" " "精細(xì)化管理在醫(yī)院成本控制中的作用

在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，隨著公共衛(wèi)生體制改革不斷推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)需求日益增長(zhǎng)與資源有限性的矛盾日益凸顯，醫(yī)院成本控制成為保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與運(yùn)營(yíng)效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。精細(xì)化管理作為一種高效、系統(tǒng)的管理方法，在醫(yī)院成本控制中應(yīng)用不僅為醫(yī)院提供了更為精細(xì)化的管理工具，還在多個(gè)層面深刻影響了醫(yī)院的成本控制機(jī)制與效果［2］。首先，精細(xì)化管理通過其獨(dú)特的理念與手段，顯著提高了醫(yī)院成本控制的精準(zhǔn)度。傳統(tǒng)成本管理模式往往側(cè)重于對(duì)總體成本的把控，而忽視了對(duì)成本構(gòu)成源頭的深入剖析。精細(xì)化管理則通過引入精準(zhǔn)的成本核算與分析方式，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中的各項(xiàng)成本進(jìn)行細(xì)致的劃分與計(jì)量，使得醫(yī)院能夠清晰地識(shí)別出成本控制的重點(diǎn)與難點(diǎn)，進(jìn)而采取針對(duì)性的措施加以改進(jìn)。這種精準(zhǔn)化的成本管控方式有效避免了資源的浪費(fèi)與低效使用，提高了醫(yī)院資源的配置效率。其次，精細(xì)化管理能夠增強(qiáng)醫(yī)院成本控制流程的合理性。醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)復(fù)雜，其成本控制涉及眾多環(huán)節(jié)與部門，精細(xì)化管理通過對(duì)醫(yī)院服務(wù)流程的深入分析，識(shí)別出流程中的冗余與低效部分，進(jìn)而通過流程再造與優(yōu)化，最終達(dá)到降本增效的目的［3］。最后，精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)院資源的合理配置與高效利用，通過對(duì)人力資源、醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)規(guī)劃與調(diào)度，確保醫(yī)院在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)減少資源浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)成本的有效控制。

3" " "醫(yī)院成本控制現(xiàn)狀分析

對(duì)于醫(yī)院成本控制現(xiàn)狀，可以從成本控制體系、資源配置與管理、醫(yī)療服務(wù)流程以及成本意識(shí)與文化建設(shè)4個(gè)維度進(jìn)行深入分析，以闡明當(dāng)前存在的不足，并為精細(xì)化管理策略的應(yīng)用提供理論依據(jù)。部分醫(yī)院雖已建立成本控制體系，但在體系的完善性、系統(tǒng)性和動(dòng)態(tài)適應(yīng)性方面仍有待增強(qiáng)。具體而言，體系目前更側(cè)重于事后的成本核算與反饋，缺乏對(duì)成本發(fā)生前端的科學(xué)預(yù)測(cè)與合理規(guī)劃，以及在成本發(fā)生過程中的實(shí)時(shí)監(jiān)控與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。由于成本控制體系的前瞻性不足，其往往未能及時(shí)預(yù)見并控制成本上升因素，包括資源分配不均、利用效率不高、流程中存在非增值環(huán)節(jié)和冗余步驟等。其中，關(guān)鍵領(lǐng)域與環(huán)節(jié)的資源投入不足，如某些高需求科室的設(shè)備更新速度緩慢，影響了服務(wù)質(zhì)量和效率。同時(shí)，非核心區(qū)域的資源浪費(fèi)現(xiàn)象較為突出，如部分設(shè)備處于閑置狀態(tài)。由于醫(yī)院在資產(chǎn)管理、庫(kù)存管理等方面的精細(xì)化程度不夠，部分科室物資存在積壓、過期等情況。此外，因?yàn)槿狈?shí)時(shí)監(jiān)控，部分醫(yī)院在應(yīng)對(duì)成本波動(dòng)時(shí)反應(yīng)速度較慢，平均滯后時(shí)間約為1～2個(gè)月，這進(jìn)一步影響了成本控制的效果。醫(yī)療服務(wù)流程是醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，但部分醫(yī)院在流程優(yōu)化方面仍存在不足。流程中存在非增值環(huán)節(jié)和冗余步驟，不僅增加了患者的等待時(shí)間和服務(wù)成本，還降低了醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率。在成本意識(shí)與文化建設(shè)方面，部分醫(yī)院雖然已經(jīng)開始重視成本控制工作，但在全員成本意識(shí)的培育和文化塑造上仍有不足。大部分員工缺乏對(duì)成本控制的深刻認(rèn)識(shí)和主動(dòng)參與意識(shí)，將成本控制視為行政職能部門或管理層的職責(zé)而非全員共同的任務(wù)。這種成本管理意識(shí)的缺失導(dǎo)致醫(yī)院在推行成本控制措施時(shí)面臨較大阻力。

4" " "精細(xì)化管理在醫(yī)院成本控制中應(yīng)用的策略

4.1" "建立精細(xì)化的成本控制體系

成本控制是醫(yī)院管理的核心環(huán)節(jié)，對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)效率與質(zhì)量具有重要意義。首先，明確成本控制目標(biāo)是建立精細(xì)化成本控制體系的前提，公立醫(yī)院應(yīng)基于自身功能定位與發(fā)展規(guī)劃，設(shè)定具體、可衡量、可實(shí)現(xiàn)的成本控制目標(biāo)，如降低藥品耗材成本、優(yōu)化資源配置、減少不必要的行政開支等。這些目標(biāo)應(yīng)結(jié)合全面預(yù)算管理分解為可操作的指標(biāo)，以便在日常運(yùn)營(yíng)中進(jìn)行監(jiān)控與考核。其次，建立健全的成本管控制度是精細(xì)化管理的基石，醫(yī)院應(yīng)制定涵蓋各個(gè)成本發(fā)生環(huán)節(jié)的管理制度，包括成本核算制度、預(yù)算管理制度、科室目標(biāo)責(zé)任制等［4］。這些制度應(yīng)細(xì)化到具體的操作層面，明確各項(xiàng)成本的核算方法、預(yù)算目標(biāo)以及成本管控的責(zé)任主體與考核目標(biāo)，確保成本控制工作的合理性、科學(xué)性、可持續(xù)性。然后，醫(yī)院應(yīng)充分利用信息化手段建立成本控制信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)應(yīng)集成成本核算、預(yù)算管理、數(shù)據(jù)分析等功能，實(shí)現(xiàn)成本數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集、準(zhǔn)確核算與深入分析。有了信息系統(tǒng)的支持，醫(yī)院可以更加精準(zhǔn)地掌握成本狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本控制中的問題與風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院決策提供有力依據(jù)。再次，強(qiáng)化成本控制執(zhí)行與監(jiān)督是精細(xì)化成本控制體系中不可或缺的一環(huán)，醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的成本控制執(zhí)行機(jī)制，確保各項(xiàng)成本控制措施得到有效落實(shí)，同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)與監(jiān)督，定期對(duì)成本控制效果進(jìn)行評(píng)估與反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正執(zhí)行中的偏差。最后，持續(xù)改進(jìn)與優(yōu)化是精細(xì)化成本控制體系的內(nèi)在要求，醫(yī)院應(yīng)建立成本控制持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，定期對(duì)成本控制體系進(jìn)行審查與調(diào)整，以適應(yīng)外部環(huán)境的變化與內(nèi)部管理的需求。通過不斷改進(jìn)與優(yōu)化，醫(yī)院可以不斷提升成本控制水平，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

4.2" "精細(xì)化配置與管理醫(yī)療資源

在醫(yī)院成本控制中，醫(yī)療資源的精細(xì)化配置與管理是提升運(yùn)營(yíng)效率、減少不必要開支的關(guān)鍵路徑。首先，醫(yī)院需要構(gòu)建一套完善的醫(yī)療資源優(yōu)化配置體系，這一體系的核心在于對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行全周期精細(xì)化管理，包括數(shù)據(jù)分析與評(píng)估、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制、標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化管理流程等，這不僅能夠確保資源供給與需求之間的平衡，還能有效避免資源的過度浪費(fèi)或短缺現(xiàn)象，為精細(xì)化配置奠定基礎(chǔ)。其次，設(shè)定合理的醫(yī)療資源分配原則至關(guān)重要，醫(yī)院在兼顧公平、效率與效益的同時(shí)應(yīng)結(jié)合科室發(fā)展需求與優(yōu)先級(jí)制定差異化的資源分配策略。例如，對(duì)于高負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)的科室，應(yīng)給予更多的資源傾斜；對(duì)于低效率、低產(chǎn)出的環(huán)節(jié)，則應(yīng)適當(dāng)減少資源投入。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)建立透明的資源分配機(jī)制，確保資源分配的公正性與透明度。在資源配置過程中，醫(yī)院應(yīng)建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。醫(yī)院肩負(fù)著重大的社會(huì)責(zé)任，需要時(shí)刻關(guān)注政策導(dǎo)向、患者需求及內(nèi)部運(yùn)營(yíng)情況，靈活調(diào)整資源配置方案。這要求醫(yī)院必須擁有較強(qiáng)的決策執(zhí)行能力，能夠迅速響應(yīng)外部環(huán)境的變化及患者需求的波動(dòng)，確保資源的配置與使用可以最大限度發(fā)揮社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，確保醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。最后，績(jī)效考核作為醫(yī)療資源精細(xì)化配置與管理的重要環(huán)節(jié)，不容忽視。醫(yī)院應(yīng)建立全面的績(jī)效考核體系，對(duì)各類醫(yī)療資源的配置效果進(jìn)行定期考核與反饋。通過績(jī)效考核，醫(yī)院可以及時(shí)了解資源配置中存在的問題與不足，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。同時(shí)，績(jī)效考核結(jié)果還可作為未來資源配置的重要依據(jù)，為醫(yī)院持續(xù)優(yōu)化資源配置提供有力支持。

4.3" "優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程

在醫(yī)院管理中，優(yōu)化服務(wù)流程是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化成本控制的關(guān)鍵舉措。首先，醫(yī)院需要對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行全面的梳理與診斷，包括對(duì)患者就醫(yī)流程、診療流程、檢查檢驗(yàn)流程、藥品耗材管理流程等各個(gè)環(huán)節(jié)的詳細(xì)梳理與分析，以識(shí)別出流程中存在的難點(diǎn)、堵點(diǎn)。通過流程梳理與分析，醫(yī)院可以清晰地了解當(dāng)前服務(wù)流程的狀況，為后續(xù)的優(yōu)化工作提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。其次，基于流程診斷的結(jié)果，醫(yī)院應(yīng)著手開展服務(wù)流程的再造與優(yōu)化工作，包括減少不必要的步驟、合并重復(fù)環(huán)節(jié)、消除“信息孤島”、提升流程自動(dòng)化水平等。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)注重患者體驗(yàn)，通過優(yōu)化流程設(shè)計(jì)來減少患者等待時(shí)間、提高診療效率、提高患者滿意度［5］。然后，在流程再造過程中，醫(yī)院應(yīng)充分利用信息化手段提升服務(wù)效率，如智慧藥房建設(shè)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療推廣、數(shù)據(jù)倉(cāng)建立等。另外，醫(yī)院還需要建立服務(wù)流程的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，這意味著醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)服務(wù)流程進(jìn)行審查與評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決新出現(xiàn)的問題，以便在動(dòng)態(tài)變化的市場(chǎng)環(huán)境中保持服務(wù)流程的競(jìng)爭(zhēng)力與適應(yīng)性。最后，醫(yī)院在服務(wù)流程優(yōu)化的過程中應(yīng)注重部門間的溝通與協(xié)作，包括與臨床科室、醫(yī)技醫(yī)輔科室、科學(xué)研究部門、行政后勤部門等部門之間緊密合作，以確保流程優(yōu)化順利實(shí)施。通過跨部門的協(xié)同工作，醫(yī)院可以形成合力，共同推動(dòng)服務(wù)流程的優(yōu)化與成本控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

4.4" "精細(xì)化推進(jìn)成本意識(shí)培養(yǎng)與文化建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)注重成本意識(shí)的培養(yǎng)與文化建設(shè)，包括定期開展與成本控制相關(guān)的培訓(xùn)與教育活動(dòng)，使全院職工充分認(rèn)識(shí)到成本控制的重要性，并理解其在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與醫(yī)療服務(wù)中的關(guān)鍵作用。一方面，可通過案例分享、經(jīng)驗(yàn)交流等形式，引導(dǎo)職工樹立正確的成本觀念，激發(fā)其參與成本控制的積極性。另一方面，可通過醫(yī)院內(nèi)部的宣傳渠道，如內(nèi)部網(wǎng)站、公告欄、會(huì)議等，廣泛傳播成本控制的理念，使其成為全院職工共同遵循的行為準(zhǔn)則。在精細(xì)化推進(jìn)成本意識(shí)培養(yǎng)與文化建設(shè)的過程中，醫(yī)院還需要注重激勵(lì)機(jī)制的建立，通過設(shè)立與成本控制相關(guān)的獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰機(jī)制，鼓勵(lì)職工積極參與成本控制活動(dòng)，并對(duì)其優(yōu)秀表現(xiàn)給予及時(shí)的認(rèn)可與獎(jiǎng)勵(lì)［6］。同時(shí)，對(duì)于成本控制意識(shí)薄弱或行為不當(dāng)?shù)穆毠?，醫(yī)院也應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)與糾正，以確保成本控制文化有效落地。此外，醫(yī)院管理層在成本意識(shí)培養(yǎng)與文化建設(shè)中應(yīng)發(fā)揮引領(lǐng)作用。醫(yī)院管理層需要以身作則，積極踐行成本控制理念，并通過自身的言行舉止為全院職工樹立榜樣，同時(shí)關(guān)注成本控制文化的建設(shè)進(jìn)程，及時(shí)給予指導(dǎo)與支持，確保文化建設(shè)工作順利推進(jìn)。

5" " "結(jié)束語

精細(xì)化管理在醫(yī)院成本控制中的應(yīng)用，不僅能夠提高成本控制的精準(zhǔn)度與效率，還能促進(jìn)醫(yī)院資源的合理配置與服務(wù)流程的優(yōu)化。醫(yī)院應(yīng)持續(xù)深化精細(xì)化管理理念，不斷完善成本控制體系，推動(dòng)醫(yī)院綜合管理水平持續(xù)提升，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

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