基于KAP理論的北京高職學(xué)生肥胖因素研究

摘要：研究目的：在“健康中國(guó)行動(dòng)”指導(dǎo)下，引入知信行（KAP）理論來(lái)進(jìn)行問(wèn)卷設(shè)計(jì)，從運(yùn)動(dòng)和飲食兩個(gè)方面探索影響肥胖的具體因素；

研究方法：通過(guò)專家訪談完成問(wèn)卷問(wèn)題設(shè)置及問(wèn)卷效度檢驗(yàn)，發(fā)放并回收1002份有效問(wèn)卷，對(duì)于問(wèn)卷進(jìn)行賦分，并采用SPSS29.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；

研究結(jié)果：超重學(xué)生對(duì)于自身肥胖程度的認(rèn)知正確率較低；女生獲得KAP分?jǐn)?shù)優(yōu)秀或良好的比例（87.4%）高于男生（78.3%）；對(duì)于自身肥胖程度的認(rèn)知正確與否與KAP得分有顯著性相關(guān)；肥胖影響因素包含運(yùn)動(dòng)與飲食習(xí)慣的知識(shí)、態(tài)度及行為方面。

研究結(jié)論：控制超重及肥胖，需要宣講關(guān)于控制體重或減肥應(yīng)該采取的正確措施，提升學(xué)生的認(rèn)知程度，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生積極參與運(yùn)動(dòng)鍛煉、養(yǎng)成少吃肥肉、多吃蔬菜的健康飲食習(xí)慣，從而達(dá)到降低體重、減肥的目的。

關(guān)鍵詞：知信行理論；高職學(xué)生；肥胖；運(yùn)動(dòng)和飲食

Research on Obesity Factors of Beijing Vocational College Students Based on KAP Theory

WANG YAQIN1， JIANG YUELING2*，YAOTIANCONG3，JIN QIANG1，PING RUOYUAN1，ZHANG RUITING1

（1.Beijing College of Finance and Commerce， Beijing， 101101 China；2. Guangxi College of Sports Education， Nanning， Guangxi Zhuang Autonomous Region， 530012 China; 3.Physical Education Research Institute of Fengtai District Beijing，Beijing，100071 China）

Research Objective： Under the guidance of the \"Healthy China Initiative，\" the Knowledge-Attitude-Practice （KAP） theory was introduced for questionnaire design to explore specific factors influencing obesity from the aspects of exercise and diet.

Research Methods： Questionnaire items were set and validated through expert interviews， and 1002 valid questionnaires were distributed and collected. The questionnaires were scored， and data were statistically analyzed using SPSS 29.0.

Research Results： Overweight students had a low accuracy rate in recognizing their own obesity levels. The proportion of girls with excellent or good KAP scores （87.4%） was higher than that of boys （78.3%）. There was a significant correlation between the accuracy of self-recognition of obesity levels and KAP scores. Factors influencing obesity included knowledge， attitudes， and behaviors related to exercise and dietary habits.

Research Conclusion： To control overweight and obesity， it is necessary to promote the correct measures for weight control or weight loss， enhance students' cognitive levels， and encourage students to actively participate in physical exercise and develop healthy eating habits， such as eating less fatty meat and more vegetables， to achieve the goal of weight reduction and weight loss.

Keywords： KAP; vocational college students; obesity; exercise and diet.

2016年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃綱要》）?！兑?guī)劃綱要》從普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等方面進(jìn)行部署[1]。2019年7月，國(guó)務(wù)院健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)公布《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》[2]，提出普及健康知識(shí)、參與健康行動(dòng)等基本路徑，促進(jìn)以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，提高人民健康水平。近年來(lái)，北京高職學(xué)生肥胖問(wèn)題也備受關(guān)注，肥胖檢出率不斷增長(zhǎng)[3]，本研究針對(duì)此問(wèn)題來(lái)探索北京高職院校落實(shí)“健康中國(guó)行動(dòng)”的路徑研究，促進(jìn)學(xué)生體質(zhì)健康。

知-信-行（Knowledge-Attitude-Practice，KAP）理論是最早由英國(guó)健康專家柯斯特提出的一個(gè)行為模式（以下簡(jiǎn)稱KAP理論），該理論將個(gè)體行為產(chǎn)生過(guò)程劃分為知識(shí)積累（K）、形成態(tài)度（A）、促進(jìn)行為（P）三個(gè)階段，該理論認(rèn)為，知識(shí)、信念與行為之間存在漸進(jìn)的關(guān)系，即知識(shí)促進(jìn)信念，信念促進(jìn)行為[4]。KAP理論最早于20世紀(jì)70年代在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用。迄今為止，該理論獲得了眾多行為領(lǐng)域的實(shí)證驗(yàn)證，包括衛(wèi)生健康領(lǐng)域的健康行為、教育領(lǐng)域的學(xué)習(xí)行為、政治領(lǐng)域的思想政治行為。目前國(guó)內(nèi)外主要廣泛用于醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域，除用于現(xiàn)狀調(diào)查，KAP理論還可應(yīng)用于進(jìn)行實(shí)證性干預(yù)前后對(duì)比研究，如馬來(lái)西亞雪蘭莪州衛(wèi)生部2020年所做的鉤端螺旋體病健康教育模塊（LHEM）對(duì)馬來(lái)西亞?wèn)|北部軍隊(duì)人員知識(shí)、態(tài)度和行為（KAP）變化的影響研究（馬來(lái)西亞雪蘭莪州衛(wèi)生部，2020）[5]。以往研究中，僅有少數(shù)KAP理論研究結(jié)合體質(zhì)健康和體育鍛煉進(jìn)行綜合調(diào)查及分析[6][7]，KAP理論是一種行為學(xué)研究方法，應(yīng)用KAP理論進(jìn)行肥胖因素研究，可主要從飲食及運(yùn)動(dòng)兩方面入手實(shí)施KAP調(diào)查[8]，在KAP調(diào)查的基礎(chǔ)上得出相應(yīng)的干預(yù)策略。以往對(duì)于高校學(xué)生的肥胖多集中在本科層級(jí)及研究生層次[9]，結(jié)合運(yùn)動(dòng)與飲食干預(yù)針對(duì)高職學(xué)生進(jìn)行的研究較少。而多項(xiàng)體質(zhì)研究也表明，高職學(xué)生的肥胖現(xiàn)狀并不樂(lè)觀，需要引起重視[10]。對(duì)于影響超重和肥胖的諸多因素，目前尚需在高職學(xué)生中開(kāi)展大樣本前瞻性研究，厘清各種危險(xiǎn)因素與肥胖發(fā)生之間的復(fù)雜因果關(guān)系，以精準(zhǔn)指導(dǎo)未來(lái)肥胖防控工作。因此，加強(qiáng)高職學(xué)生肥胖的早期預(yù)防工作顯得十分必要。

本研究在“健康中國(guó)行動(dòng)”指導(dǎo)下，引入KAP理論來(lái)進(jìn)行問(wèn)卷設(shè)計(jì)，探索研究運(yùn)動(dòng)和飲食兩個(gè)影響肥胖的主因素，又從知識(shí)、信念、行為三個(gè)維度在兩個(gè)主因素下設(shè)置不同的子因素，每個(gè)子因素問(wèn)題設(shè)置的答案分為不同等級(jí)。根據(jù)等級(jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)賦分，通過(guò)得分找到影響肥胖的關(guān)鍵子因素，進(jìn)而提出高職學(xué)生肥胖相關(guān)的運(yùn)動(dòng)及飲食的KAP三維預(yù)防干預(yù)對(duì)策，改變以往研究肥胖因素研究片面、干預(yù)路徑單一、干預(yù)效果不佳的現(xiàn)狀。

1.研究方法

1.1 文獻(xiàn)資料法

以“肥胖”、“超重”、“高職學(xué)生”、”肥胖干預(yù)”、“KAP”“營(yíng)養(yǎng)”、“運(yùn)動(dòng)”等關(guān)鍵詞，在中國(guó)知網(wǎng)查詢相關(guān)中文文獻(xiàn)，以“Obesity”、“Overweight”、“ Collegestudents”、“WeightReduction”、“ObesityPrevention”、“Nutrition”、“Exercise”等關(guān)鍵詞，在SPringer、EBSCO、Sciencedirect、Pubmed等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行搜索，閱讀相關(guān)的文獻(xiàn)，了解國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀。

1.2 專家訪談法

通過(guò)專家訪談的方法了解高職學(xué)生肥胖研究的現(xiàn)狀，并且通過(guò)與運(yùn)動(dòng)、飲食、心理等方向的4名專家進(jìn)行多次交流探討，刪除表達(dá)存在歧義的題目、刪除語(yǔ)義重復(fù)的個(gè)別題目，完成問(wèn)卷問(wèn)題設(shè)置，問(wèn)卷效度檢驗(yàn)符合研究要求。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查法

通過(guò)查閱文獻(xiàn)及專家訪談，制定調(diào)查問(wèn)卷并完成問(wèn)卷效度檢驗(yàn)，然后采用同質(zhì)性信度計(jì)算及重測(cè)法進(jìn)行問(wèn)卷信度檢驗(yàn)，問(wèn)卷信度較好。將問(wèn)卷導(dǎo)入問(wèn)卷星進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放與回收，調(diào)查對(duì)象為高職大一、大二、大三學(xué)生，對(duì)北京市5所高職院校學(xué)生整群隨機(jī)抽樣，回收問(wèn)卷1024份，剔除無(wú)效問(wèn)卷22份，有效問(wèn)卷份數(shù)1002份，問(wèn)卷有效率為97.85%。其中男生526人（占比52.5%），女生476人（占比47.5%）。

1.4 KAP問(wèn)卷賦分及分級(jí)方法

問(wèn)卷分為基本信息、肥胖相關(guān)的KAP調(diào)查及鍛煉習(xí)慣調(diào)查三部分，對(duì)于第二部分肥胖相關(guān)KAP調(diào)查進(jìn)行賦分并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，知識(shí)K部分總分24分，態(tài)度A部分總分10分，行為P部分總分20分，KAP總分54分，對(duì)KAP總分劃分等級(jí)如下：10及以下：很差，11-21：較差，22-32：一般，33-43：良好，44-54：優(yōu)秀。

1.5 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

采用SPSS29.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，利用相關(guān)分析、卡方檢驗(yàn)及 Logistic 回歸分析進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。

2.結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

男生身高為（178.2±6.0）cm，體重為（77.7±17.0）kg；女生身高為（164.2±5.）9cm，體重為（59.6±12.5）kg；受試者BMI為23.3±5.0；體測(cè)分?jǐn)?shù)為（78.1±13.7）分，KAP總分得分為（37.8±6.6）分。

2.2受試者肥胖程度及自我認(rèn)知

通過(guò)問(wèn)卷獲得受試者得身高體重值，并計(jì)算BMI，可得知受試者的肥胖程度，對(duì)其分組后，分析受試者作答情況，得出受試者肥胖程度及自我認(rèn)知如表1所示，處于正常范圍的受試者人數(shù)最多，為573人，占比57.1%；體重過(guò)低人數(shù)最少，57人，占比5.7%；超重人數(shù)218人，占比21.8%；肥胖人數(shù)154，占比15.4%。受試者自我認(rèn)知正確率最高的是正常體重學(xué)生，準(zhǔn)確率82.2%；其次為肥胖學(xué)生，66.2%；超重學(xué)生自我認(rèn)知準(zhǔn)確率為54.6%，體重過(guò)低學(xué)生自我認(rèn)知正確率最低，為52.6%。說(shuō)明超重和體重過(guò)低學(xué)生，大多對(duì)于自身體重情況了解不夠準(zhǔn)確，需進(jìn)一步普及相關(guān)知識(shí)。

2.3受試者知識(shí)、態(tài)度、行為得分間的相關(guān)性分析

對(duì)調(diào)查對(duì)象的知識(shí)、態(tài)度、行為的得分之間進(jìn)行 Pearson 相關(guān)性分析，結(jié)果如表 2 所示，得出知識(shí)與態(tài)度之間（r=0.332，P＜0.001）、知識(shí)與行為之間（r=0.240，P＜0.001）、態(tài)度與行為之間（r=0.199，P＜0.001）都有著顯著的相關(guān)性，但相關(guān)性都較弱，相對(duì)而言知識(shí)與態(tài)度之間的相關(guān)性最強(qiáng)（詳見(jiàn)表 2）。說(shuō)明運(yùn)動(dòng)與飲食知識(shí)促進(jìn)信念的效果更顯著。

2.4 KAP得分的影響因素分析

根據(jù)KAP理論對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行賦分，KAP整體得分越高，說(shuō)明受試者對(duì)于運(yùn)動(dòng)與飲食的認(rèn)知、態(tài)度和行為習(xí)慣越好。

將性別、年級(jí)、BMI、肥胖自我認(rèn)知、體測(cè)分?jǐn)?shù)等變量納入c2檢驗(yàn)中進(jìn)行單因素分析，分析結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象的性別、肥胖自我認(rèn)知與KAP 的得分等級(jí)具有顯著相關(guān)性（P＜0.05）。不同性別的調(diào)查對(duì)象KAP 得分的差異具有顯著性（P＜0.001），女生獲得優(yōu)秀或良好的比例（87.4%）高于男生（78.3%）；不同肥胖自我認(rèn)知的調(diào)查對(duì)象 KAP 得分的差異具有顯著性（P＜0.001），自我認(rèn)知正確的調(diào)查對(duì)象獲得優(yōu)秀或良好的比例（85.7%）高于自我認(rèn)知錯(cuò)誤的調(diào)查對(duì)象（75.8%）。其余因素與調(diào)查對(duì)象KAP得分的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

將以上經(jīng)單因素分析證明與 KAP 得分有顯著相關(guān)性的變量作為自變量，以 KAP得分等級(jí)作為因變量，建立有序多分類logistic 回歸模型，以檢驗(yàn)各變量與 KAP得分情況的關(guān)聯(lián)程度。logistic 回歸模型中各變量的賦值情況見(jiàn)表4，具體結(jié)果如表5所示。結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象的肥胖自我認(rèn)知與KAP 得分等級(jí)有著顯著的相關(guān)性（P＜0.05），而性別與KAP得分等級(jí)之間不具有顯著的相關(guān)性（P＞0.05）。其中肥胖自我認(rèn)知以正確為對(duì)照組，正確的回歸系數(shù)為-0.882，OR值為0.414，說(shuō)明正確的肥胖自我認(rèn)知獲得更高的KAP得分等級(jí)的可能性為錯(cuò)誤的2.415倍，即對(duì)自身體重情況認(rèn)知越清晰的學(xué)生，KAP得分高的可能性越大，運(yùn)動(dòng)與飲食習(xí)慣的認(rèn)知、態(tài)度及行為習(xí)慣也更好。

2.5 肥胖（BMI數(shù)值）影響因素分析

BMI數(shù)值可代表受試者的肥胖情況，BMI在24.0—27.9kg/m2范圍內(nèi)為超重，BMI大于等于28.0kg/m2為肥胖，BMI數(shù)值越大，受試者肥胖或超重的可能性越大。由表6可知，將BMI與KAP問(wèn)卷相關(guān)變量得分進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，BMI數(shù)值與控制體重或減肥應(yīng)該采取的正確措施（K部分）、愿意參加運(yùn)動(dòng)鍛煉（A部分）、吃肥肉、有吃蔬菜的習(xí)慣（P部分）等的得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.01）；即可以明確了解控制體重或減肥的正確措施的學(xué)生，肥胖可能性越??；愿意參加運(yùn)動(dòng)鍛煉的學(xué)生，肥胖可能性越小；吃肥肉較少并有吃蔬菜習(xí)慣的學(xué)生，肥胖可能性越小。說(shuō)明影響肥胖的具體因素包含是否了解控制體重或減肥的正確措施、是否愿意參加運(yùn)動(dòng)鍛煉以及是否有少吃肥肉、多吃蔬菜的健康飲食習(xí)慣。

3 分析與討論

經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析可知，高職學(xué)生中體重過(guò)低學(xué)生數(shù)較少，占比最低；肥胖及超重率達(dá)37.2%，與浙江省內(nèi)高校大學(xué)生的超重及肥胖檢出率18.71%[9]和北京社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院學(xué)生超重及肥胖檢出率26.18%[3]相比，均處于較高水平，說(shuō)明目前高職院校學(xué)生超重及肥胖現(xiàn)象較嚴(yán)重，亟需采取措施。

不同肥胖程度學(xué)生對(duì)于自身肥胖程度的認(rèn)知也不盡相同，自我認(rèn)知正確率最高的是正常體重學(xué)生，準(zhǔn)確率82.2%；其次為肥胖學(xué)生，66.2%；超重學(xué)生自我認(rèn)知準(zhǔn)確率為54.6%，體重過(guò)低學(xué)生自我認(rèn)知正確率最低，為52.6%。說(shuō)明部分學(xué)生，尤其超重及肥胖學(xué)生對(duì)于健康及肥胖相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)較為缺乏；而對(duì)于自身肥胖程度的認(rèn)知正確與否與KAP得分有顯著性相關(guān)，在之后的教學(xué)工作中，應(yīng)當(dāng)注重對(duì)于健康及肥胖相關(guān)理論知識(shí)的講授及宣傳。

女生獲得KAP分?jǐn)?shù)優(yōu)秀或良好的比例（87.4%）高于男生（78.3%），男女生存在顯著性差異，可能是因?yàn)榕鷮?duì)于體重較為在意，對(duì)于健康與肥胖知識(shí)了解較多，態(tài)度及行為方面也優(yōu)于男生。

經(jīng)相關(guān)分析，可知BMI與控制體重或減肥應(yīng)該采取的正確措施、愿意參加運(yùn)動(dòng)鍛煉、吃肥肉、有吃蔬菜的習(xí)慣呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.01），超重和肥胖學(xué)生在這幾項(xiàng)中得分較低。

4 結(jié)論與建議

北京高職學(xué)生超重及肥胖現(xiàn)象較為嚴(yán)重，亟需采取對(duì)應(yīng)措施控制，提高學(xué)生體質(zhì)。

自身肥胖程度的自我認(rèn)知正確與否與KAP得分有顯著性相關(guān)，即自我認(rèn)知越清晰的學(xué)生，運(yùn)動(dòng)與飲食習(xí)慣越好，提示在今后減肥控體重過(guò)程中，普及健康相關(guān)知識(shí)極為重要；學(xué)生掌握正確的健康知識(shí)，才能正確認(rèn)識(shí)自我肥胖程度，養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)與飲食習(xí)慣。

控制超重及肥胖，可從理論認(rèn)知、鍛煉意愿、飲食習(xí)慣這幾方面入手；宣講關(guān)于控制體重或減肥應(yīng)該采取的正確措施、鼓勵(lì)學(xué)生積極參與運(yùn)動(dòng)鍛煉、養(yǎng)成少吃肥肉、多吃蔬菜的健康飲食習(xí)慣，從學(xué)生的認(rèn)知、態(tài)度、行為三個(gè)維度進(jìn)行指導(dǎo)調(diào)整，從而達(dá)到降低體重、減肥的目的。

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