基于KAP理論的北京高職學生肥胖因素研究

摘要：研究目的：在“健康中國行動”指導下，引入知信行（KAP）理論來進行問卷設(shè)計，從運動和飲食兩個方面探索影響肥胖的具體因素；

研究方法：通過專家訪談完成問卷問題設(shè)置及問卷效度檢驗，發(fā)放并回收1002份有效問卷，對于問卷進行賦分，并采用SPSS29.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計；

研究結(jié)果：超重學生對于自身肥胖程度的認知正確率較低；女生獲得KAP分數(shù)優(yōu)秀或良好的比例（87.4%）高于男生（78.3%）；對于自身肥胖程度的認知正確與否與KAP得分有顯著性相關(guān)；肥胖影響因素包含運動與飲食習慣的知識、態(tài)度及行為方面。

研究結(jié)論：控制超重及肥胖，需要宣講關(guān)于控制體重或減肥應該采取的正確措施，提升學生的認知程度，同時鼓勵學生積極參與運動鍛煉、養(yǎng)成少吃肥肉、多吃蔬菜的健康飲食習慣，從而達到降低體重、減肥的目的。

關(guān)鍵詞：知信行理論；高職學生；肥胖；運動和飲食

Research on Obesity Factors of Beijing Vocational College Students Based on KAP Theory

WANG YAQIN1， JIANG YUELING2*，YAOTIANCONG3，JIN QIANG1，PING RUOYUAN1，ZHANG RUITING1

（1.Beijing College of Finance and Commerce， Beijing， 101101 China；2. Guangxi College of Sports Education， Nanning， Guangxi Zhuang Autonomous Region， 530012 China; 3.Physical Education Research Institute of Fengtai District Beijing，Beijing，100071 China）

Research Objective： Under the guidance of the \"Healthy China Initiative，\" the Knowledge-Attitude-Practice （KAP） theory was introduced for questionnaire design to explore specific factors influencing obesity from the aspects of exercise and diet.

Research Methods： Questionnaire items were set and validated through expert interviews， and 1002 valid questionnaires were distributed and collected. The questionnaires were scored， and data were statistically analyzed using SPSS 29.0.

Research Results： Overweight students had a low accuracy rate in recognizing their own obesity levels. The proportion of girls with excellent or good KAP scores （87.4%） was higher than that of boys （78.3%）. There was a significant correlation between the accuracy of self-recognition of obesity levels and KAP scores. Factors influencing obesity included knowledge， attitudes， and behaviors related to exercise and dietary habits.

Research Conclusion： To control overweight and obesity， it is necessary to promote the correct measures for weight control or weight loss， enhance students' cognitive levels， and encourage students to actively participate in physical exercise and develop healthy eating habits， such as eating less fatty meat and more vegetables， to achieve the goal of weight reduction and weight loss.

Keywords： KAP; vocational college students; obesity; exercise and diet.

2016年10月，中共中央、國務院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱《規(guī)劃綱要》）?！兑?guī)劃綱要》從普及健康生活、優(yōu)化健康服務、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等方面進行部署[1]。2019年7月，國務院健康中國行動推進委員會公布《健康中國行動（2019—2030年）》[2]，提出普及健康知識、參與健康行動等基本路徑，促進以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，提高人民健康水平。近年來，北京高職學生肥胖問題也備受關(guān)注，肥胖檢出率不斷增長[3]，本研究針對此問題來探索北京高職院校落實“健康中國行動”的路徑研究，促進學生體質(zhì)健康。

知-信-行（Knowledge-Attitude-Practice，KAP）理論是最早由英國健康專家柯斯特提出的一個行為模式（以下簡稱KAP理論），該理論將個體行為產(chǎn)生過程劃分為知識積累（K）、形成態(tài)度（A）、促進行為（P）三個階段，該理論認為，知識、信念與行為之間存在漸進的關(guān)系，即知識促進信念，信念促進行為[4]。KAP理論最早于20世紀70年代在醫(yī)學領(lǐng)域應用。迄今為止，該理論獲得了眾多行為領(lǐng)域的實證驗證，包括衛(wèi)生健康領(lǐng)域的健康行為、教育領(lǐng)域的學習行為、政治領(lǐng)域的思想政治行為。目前國內(nèi)外主要廣泛用于醫(yī)學、營養(yǎng)學領(lǐng)域，除用于現(xiàn)狀調(diào)查，KAP理論還可應用于進行實證性干預前后對比研究，如馬來西亞雪蘭莪州衛(wèi)生部2020年所做的鉤端螺旋體病健康教育模塊（LHEM）對馬來西亞東北部軍隊人員知識、態(tài)度和行為（KAP）變化的影響研究（馬來西亞雪蘭莪州衛(wèi)生部，2020）[5]。以往研究中，僅有少數(shù)KAP理論研究結(jié)合體質(zhì)健康和體育鍛煉進行綜合調(diào)查及分析[6][7]，KAP理論是一種行為學研究方法，應用KAP理論進行肥胖因素研究，可主要從飲食及運動兩方面入手實施KAP調(diào)查[8]，在KAP調(diào)查的基礎(chǔ)上得出相應的干預策略。以往對于高校學生的肥胖多集中在本科層級及研究生層次[9]，結(jié)合運動與飲食干預針對高職學生進行的研究較少。而多項體質(zhì)研究也表明，高職學生的肥胖現(xiàn)狀并不樂觀，需要引起重視[10]。對于影響超重和肥胖的諸多因素，目前尚需在高職學生中開展大樣本前瞻性研究，厘清各種危險因素與肥胖發(fā)生之間的復雜因果關(guān)系，以精準指導未來肥胖防控工作。因此，加強高職學生肥胖的早期預防工作顯得十分必要。

本研究在“健康中國行動”指導下，引入KAP理論來進行問卷設(shè)計，探索研究運動和飲食兩個影響肥胖的主因素，又從知識、信念、行為三個維度在兩個主因素下設(shè)置不同的子因素，每個子因素問題設(shè)置的答案分為不同等級。根據(jù)等級進行統(tǒng)計學賦分，通過得分找到影響肥胖的關(guān)鍵子因素，進而提出高職學生肥胖相關(guān)的運動及飲食的KAP三維預防干預對策，改變以往研究肥胖因素研究片面、干預路徑單一、干預效果不佳的現(xiàn)狀。

1.研究方法

1.1 文獻資料法

以“肥胖”、“超重”、“高職學生”、”肥胖干預”、“KAP”“營養(yǎng)”、“運動”等關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)查詢相關(guān)中文文獻，以“Obesity”、“Overweight”、“ Collegestudents”、“WeightReduction”、“ObesityPrevention”、“Nutrition”、“Exercise”等關(guān)鍵詞，在SPringer、EBSCO、Sciencedirect、Pubmed等數(shù)據(jù)庫進行搜索，閱讀相關(guān)的文獻，了解國內(nèi)外研究現(xiàn)狀。

1.2 專家訪談法

通過專家訪談的方法了解高職學生肥胖研究的現(xiàn)狀，并且通過與運動、飲食、心理等方向的4名專家進行多次交流探討，刪除表達存在歧義的題目、刪除語義重復的個別題目，完成問卷問題設(shè)置，問卷效度檢驗符合研究要求。

1.3 問卷調(diào)查法

通過查閱文獻及專家訪談，制定調(diào)查問卷并完成問卷效度檢驗，然后采用同質(zhì)性信度計算及重測法進行問卷信度檢驗，問卷信度較好。將問卷導入問卷星進行問卷發(fā)放與回收，調(diào)查對象為高職大一、大二、大三學生，對北京市5所高職院校學生整群隨機抽樣，回收問卷1024份，剔除無效問卷22份，有效問卷份數(shù)1002份，問卷有效率為97.85%。其中男生526人（占比52.5%），女生476人（占比47.5%）。

1.4 KAP問卷賦分及分級方法

問卷分為基本信息、肥胖相關(guān)的KAP調(diào)查及鍛煉習慣調(diào)查三部分，對于第二部分肥胖相關(guān)KAP調(diào)查進行賦分并進行統(tǒng)計，知識K部分總分24分，態(tài)度A部分總分10分，行為P部分總分20分，KAP總分54分，對KAP總分劃分等級如下：10及以下：很差，11-21：較差，22-32：一般，33-43：良好，44-54：優(yōu)秀。

1.5 數(shù)理統(tǒng)計法

采用SPSS29.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，利用相關(guān)分析、卡方檢驗及 Logistic 回歸分析進行數(shù)據(jù)處理分析。

2.結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對象基本情況

男生身高為（178.2±6.0）cm，體重為（77.7±17.0）kg；女生身高為（164.2±5.）9cm，體重為（59.6±12.5）kg；受試者BMI為23.3±5.0；體測分數(shù)為（78.1±13.7）分，KAP總分得分為（37.8±6.6）分。

2.2受試者肥胖程度及自我認知

通過問卷獲得受試者得身高體重值，并計算BMI，可得知受試者的肥胖程度，對其分組后，分析受試者作答情況，得出受試者肥胖程度及自我認知如表1所示，處于正常范圍的受試者人數(shù)最多，為573人，占比57.1%；體重過低人數(shù)最少，57人，占比5.7%；超重人數(shù)218人，占比21.8%；肥胖人數(shù)154，占比15.4%。受試者自我認知正確率最高的是正常體重學生，準確率82.2%；其次為肥胖學生，66.2%；超重學生自我認知準確率為54.6%，體重過低學生自我認知正確率最低，為52.6%。說明超重和體重過低學生，大多對于自身體重情況了解不夠準確，需進一步普及相關(guān)知識。

2.3受試者知識、態(tài)度、行為得分間的相關(guān)性分析

對調(diào)查對象的知識、態(tài)度、行為的得分之間進行 Pearson 相關(guān)性分析，結(jié)果如表 2 所示，得出知識與態(tài)度之間（r=0.332，P＜0.001）、知識與行為之間（r=0.240，P＜0.001）、態(tài)度與行為之間（r=0.199，P＜0.001）都有著顯著的相關(guān)性，但相關(guān)性都較弱，相對而言知識與態(tài)度之間的相關(guān)性最強（詳見表 2）。說明運動與飲食知識促進信念的效果更顯著。

2.4 KAP得分的影響因素分析

根據(jù)KAP理論對問卷進行賦分，KAP整體得分越高，說明受試者對于運動與飲食的認知、態(tài)度和行為習慣越好。

將性別、年級、BMI、肥胖自我認知、體測分數(shù)等變量納入c2檢驗中進行單因素分析，分析結(jié)果顯示，調(diào)查對象的性別、肥胖自我認知與KAP 的得分等級具有顯著相關(guān)性（P＜0.05）。不同性別的調(diào)查對象KAP 得分的差異具有顯著性（P＜0.001），女生獲得優(yōu)秀或良好的比例（87.4%）高于男生（78.3%）；不同肥胖自我認知的調(diào)查對象 KAP 得分的差異具有顯著性（P＜0.001），自我認知正確的調(diào)查對象獲得優(yōu)秀或良好的比例（85.7%）高于自我認知錯誤的調(diào)查對象（75.8%）。其余因素與調(diào)查對象KAP得分的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

將以上經(jīng)單因素分析證明與 KAP 得分有顯著相關(guān)性的變量作為自變量，以 KAP得分等級作為因變量，建立有序多分類logistic 回歸模型，以檢驗各變量與 KAP得分情況的關(guān)聯(lián)程度。logistic 回歸模型中各變量的賦值情況見表4，具體結(jié)果如表5所示。結(jié)果顯示，調(diào)查對象的肥胖自我認知與KAP 得分等級有著顯著的相關(guān)性（P＜0.05），而性別與KAP得分等級之間不具有顯著的相關(guān)性（P＞0.05）。其中肥胖自我認知以正確為對照組，正確的回歸系數(shù)為-0.882，OR值為0.414，說明正確的肥胖自我認知獲得更高的KAP得分等級的可能性為錯誤的2.415倍，即對自身體重情況認知越清晰的學生，KAP得分高的可能性越大，運動與飲食習慣的認知、態(tài)度及行為習慣也更好。

2.5 肥胖（BMI數(shù)值）影響因素分析

BMI數(shù)值可代表受試者的肥胖情況，BMI在24.0—27.9kg/m2范圍內(nèi)為超重，BMI大于等于28.0kg/m2為肥胖，BMI數(shù)值越大，受試者肥胖或超重的可能性越大。由表6可知，將BMI與KAP問卷相關(guān)變量得分進行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，BMI數(shù)值與控制體重或減肥應該采取的正確措施（K部分）、愿意參加運動鍛煉（A部分）、吃肥肉、有吃蔬菜的習慣（P部分）等的得分呈負相關(guān)關(guān)系（P＜0.01）；即可以明確了解控制體重或減肥的正確措施的學生，肥胖可能性越??；愿意參加運動鍛煉的學生，肥胖可能性越小；吃肥肉較少并有吃蔬菜習慣的學生，肥胖可能性越小。說明影響肥胖的具體因素包含是否了解控制體重或減肥的正確措施、是否愿意參加運動鍛煉以及是否有少吃肥肉、多吃蔬菜的健康飲食習慣。

3 分析與討論

經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析可知，高職學生中體重過低學生數(shù)較少，占比最低；肥胖及超重率達37.2%，與浙江省內(nèi)高校大學生的超重及肥胖檢出率18.71%[9]和北京社會管理職業(yè)學院學生超重及肥胖檢出率26.18%[3]相比，均處于較高水平，說明目前高職院校學生超重及肥胖現(xiàn)象較嚴重，亟需采取措施。

不同肥胖程度學生對于自身肥胖程度的認知也不盡相同，自我認知正確率最高的是正常體重學生，準確率82.2%；其次為肥胖學生，66.2%；超重學生自我認知準確率為54.6%，體重過低學生自我認知正確率最低，為52.6%。說明部分學生，尤其超重及肥胖學生對于健康及肥胖相關(guān)知識認識較為缺乏；而對于自身肥胖程度的認知正確與否與KAP得分有顯著性相關(guān)，在之后的教學工作中，應當注重對于健康及肥胖相關(guān)理論知識的講授及宣傳。

女生獲得KAP分數(shù)優(yōu)秀或良好的比例（87.4%）高于男生（78.3%），男女生存在顯著性差異，可能是因為女生對于體重較為在意，對于健康與肥胖知識了解較多，態(tài)度及行為方面也優(yōu)于男生。

經(jīng)相關(guān)分析，可知BMI與控制體重或減肥應該采取的正確措施、愿意參加運動鍛煉、吃肥肉、有吃蔬菜的習慣呈負相關(guān)關(guān)系（P＜0.01），超重和肥胖學生在這幾項中得分較低。

4 結(jié)論與建議

北京高職學生超重及肥胖現(xiàn)象較為嚴重，亟需采取對應措施控制，提高學生體質(zhì)。

自身肥胖程度的自我認知正確與否與KAP得分有顯著性相關(guān)，即自我認知越清晰的學生，運動與飲食習慣越好，提示在今后減肥控體重過程中，普及健康相關(guān)知識極為重要；學生掌握正確的健康知識，才能正確認識自我肥胖程度，養(yǎng)成良好的運動與飲食習慣。

控制超重及肥胖，可從理論認知、鍛煉意愿、飲食習慣這幾方面入手；宣講關(guān)于控制體重或減肥應該采取的正確措施、鼓勵學生積極參與運動鍛煉、養(yǎng)成少吃肥肉、多吃蔬菜的健康飲食習慣，從學生的認知、態(tài)度、行為三個維度進行指導調(diào)整，從而達到降低體重、減肥的目的。

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