肌電生物反饋和吞咽訓(xùn)練聯(lián)合電刺激應(yīng)用于腦卒中后吞咽困難患者的康復(fù)效果

【摘要】目的 探討肌電生物反饋、吞咽訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對(duì)腦卒中后吞咽困難患者吞咽功能、生活質(zhì)量的影響。方法 選取2022年12月至2023年12月無錫嘉仕恒信醫(yī)院收治的79例腦卒中后吞咽困難患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分組，均接受改善微循環(huán)、糾正酸堿平衡等常規(guī)治療，對(duì)照組（39例）在此基礎(chǔ)上接受吞咽訓(xùn)練聯(lián)合電刺激治療，觀察組（40例）在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受肌電生物反饋治療，兩組均治療2個(gè)月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后吞咽相關(guān)指標(biāo)及吞咽功能、日常生活活動(dòng)能力（ADL）、生活質(zhì)量評(píng)分，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療后臨床療效總優(yōu)良率高于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者肌電圖平均波幅值、舌壓峰值及ADL、吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）評(píng)分均升高，觀察組均高于對(duì)照組；舌骨前移距離、舌骨上移距離均增大，觀察組均大于對(duì)照組；標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組；治療期間觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 肌電生物反饋、吞咽訓(xùn)練及電刺激聯(lián)合治療腦卒中后吞咽困難患者，有利于促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，提高日常生活能力和生活質(zhì)量，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】腦卒中 ; 吞咽困難 ; 肌電生物反饋 ; 吞咽訓(xùn)練 ; 電刺激

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.05.0054.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.018

腦卒中后吞咽障礙主要是由于腦卒中引起的支配吞咽運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致吞咽功能異常，患者主要表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳等。目前吞咽訓(xùn)練可以通過特定的訓(xùn)練方法增強(qiáng)患者的吞咽肌肉力量和協(xié)調(diào)性；電刺激則可以通過刺激吞咽相關(guān)的神經(jīng)和肌肉促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，兩者均為相對(duì)簡(jiǎn)單安全的治療方法，但存在局限性，如訓(xùn)練周期較長(zhǎng)、患者依從性差等，治療效果還有待提高。肌電生物反饋屬于物理療法，利用視覺、聽覺對(duì)信號(hào)進(jìn)行反饋，可以通過監(jiān)測(cè)患者的肌肉活動(dòng)，提供實(shí)時(shí)的反饋信息，幫助患者更好地掌握吞咽動(dòng)作的技巧，提高其主觀能動(dòng)性，為腦卒中后吞咽困難的康復(fù)治療提供新的思路和方法[1]。基于此，本研究旨在探討肌電生物反饋、吞咽訓(xùn)練聯(lián)合電刺激治療對(duì)腦卒中后吞咽困難患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年12月至2023年12月無錫嘉仕恒信醫(yī)院收治的79例腦卒中后吞咽困難患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中對(duì)照組（39例）患者中男性20例，女性19例；年齡43～80歲，平均（61.40±2.21）歲；疾病分型：腦梗死25例，腦出血14例。觀察組（40例）患者中男性22例，女性18例；年齡44～80歲，平均（61.42±2.10）歲；疾病分型：腦梗死21例，腦出血19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《缺血性卒中基層診療指南（實(shí)踐版·2021）》[2]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵洼田飲水試驗(yàn)（WST）[3]過程中存在咽期異常表現(xiàn)；⑶發(fā)病時(shí)間在2周內(nèi)且首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴非腦卒中導(dǎo)致的吞咽困難；⑵伴有感染性疾?。虎羌韧嬖谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病或重大外傷。本研究經(jīng)無錫嘉仕恒信醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均接受血脂、血糖調(diào)控，改善微循環(huán)及酸堿平衡等常規(guī)藥物治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上接受吞咽訓(xùn)練聯(lián)合電刺激治療：⑴吞咽訓(xùn)練。①基礎(chǔ)訓(xùn)練：包括口腔運(yùn)動(dòng)、舌運(yùn)動(dòng)、下頜運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作均保持10 s后放松，重復(fù)3～5次，10 min/次，訓(xùn)練1次/d。②吞咽反應(yīng)訓(xùn)練：將冰棉簽置于患者口腔內(nèi)腭、舌根及咽后壁，輕輕觸碰并停留數(shù)秒后移開，觀察患者吞咽反應(yīng)，30 min/次，1次/d。③吞咽功能訓(xùn)練：a.吞咽姿勢(shì)調(diào)整：患者可以嘗試低頭吞咽、轉(zhuǎn)頭吞咽姿勢(shì)；b.食物性狀調(diào)整：從流質(zhì)食物向半流質(zhì)、軟食及普通食物過渡，一口量約3 mL，5 min/次，1次/d；c.味覺刺激：用棉簽蘸取少量檸檬汁，輕輕涂抹于患者舌面及軟腭、腭弓、咽后壁等部位，每次停留35 s，5 min/次，1次/d；d.聲門上吞咽訓(xùn)練：患者取仰臥位，口腔中含液體，深吸氣后屏住呼吸做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將喉部向上抬，然后咳嗽，將口腔內(nèi)的殘留物咳出，15 min/次，1次/d。⑵電刺激。選擇肌肉電刺激儀（蘇州好博醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)：HB62DE），輔助患者取坐位，清潔治療部位的皮膚，將電極片放置在特定的吞咽相關(guān)肌肉部位，調(diào)整電刺激參數(shù)（電流強(qiáng)度、頻率、波寬分別為20 mA、80 Hz、700 ms），逐漸增加至患者能夠耐受的最大程度，30 min/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受肌電生物反饋治療：輔助患者取坐位，選擇生物刺激反饋儀（南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：S4 30），將電極片正確地放置在其頸部、咽喉部或舌部，緊密貼合皮膚。將電極片與肌電生物反饋設(shè)備連接，在設(shè)備的引導(dǎo)下，患者可快速服下10 mL純凈水，記錄最大肌電值。將最大肌電值的一半作為初始訓(xùn)練值，之后逐級(jí)增大，設(shè)備可以記錄患者的肌肉活動(dòng)情況并以聲音、圖像等形式反饋給患者，患者可以通過觀察反饋信息，了解自己的肌肉活動(dòng)狀態(tài)，并嘗試調(diào)整肌肉收縮的力度和協(xié)調(diào)性，30 min/次，5次/周。兩組患者均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療2個(gè)月后將患者臨床療效分為優(yōu)（WST為1級(jí)，嗆咳、吞咽障礙等癥狀消失）、良（WST提高2級(jí)，上述癥狀減輕）、差（WST分級(jí)、上述癥狀均無明顯改善甚至加重）[2]?？們?yōu)良率=[（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)]×100.00%。⑵吞咽相關(guān)指標(biāo)。應(yīng)用生物刺激反饋儀記錄患者治療前后肌電圖平均波幅值，采用吞咽舌肌評(píng)估訓(xùn)練儀（河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：TPS100）測(cè)定患者治療前后舌壓峰值?；颊咧绷ⅲ^部保持正中位置，將超聲探頭（深圳市索諾瑞科技有限公司，型號(hào)：V6-2）放置在其頸部前方，引導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，觀察超聲圖像上舌骨前移、上移距離。⑶吞咽功能評(píng)分。使用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）[4]評(píng)估，SSA評(píng)分18～46分，分值越高代表患者恢復(fù)越差。⑷日常生活能力。使用日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分[5]評(píng)估，總分100分，分值越高代表患者日常生活能力越好。⑸生活質(zhì)量。使用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）[6]評(píng)估，分值44～220分，分值越高患者生活質(zhì)量越高。⑹不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)患者治療期間脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、誤吸等發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較使用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療后前后比較行配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療后總優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者吞咽相關(guān)指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者肌電圖平均波幅值、舌壓峰值均升高，觀察組均高于對(duì)照組；舌骨前、上移距離均增大，觀察組均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者相關(guān)評(píng)分比較 與治療前比，兩組患者治療后SSA評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組；ADL、

SWAL-QOL評(píng)分均升高，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

吞咽訓(xùn)練可以針對(duì)性地鍛煉吞咽相關(guān)的肌肉和神經(jīng)；電刺激則可以促進(jìn)神經(jīng)再生和肌肉收縮，兩者聯(lián)合可以從不同方面促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，但此方案治療周期通常較長(zhǎng)，患者治療依從性不佳，影響治療效果。

肌電生物反饋通過檢測(cè)吞咽相關(guān)肌肉的肌電活動(dòng)，并將其轉(zhuǎn)化為可視可聽的信號(hào)，從而使患者可以直觀地了解肌肉活動(dòng)情況，主動(dòng)調(diào)整肌肉收縮力度和時(shí)間，增強(qiáng)神經(jīng)對(duì)肌肉的控制能力，重新建立正確的吞咽運(yùn)動(dòng)模式，提高吞咽肌肉的協(xié)調(diào)性和力量；此外，肌電生物反饋可通過特定的電刺激模式激活口腔和咽喉部的感覺神經(jīng)末梢，使患者能夠更好地感知食物的存在，有助于患者更準(zhǔn)確地控制吞咽動(dòng)作，進(jìn)而降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總優(yōu)良率及ADL、SWAL-QOL評(píng)分均高于對(duì)照組，SSA評(píng)分、不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對(duì)照組，這提示腦卒中后吞咽困難患者接受肌電生物反饋輔助治療，可提高臨床療效、日常生活能力，提升生活質(zhì)量，增強(qiáng)其吞咽功能，且安全性較高。

腦卒中后吞咽障礙患者由于神經(jīng)損傷和肌肉功能下降，肌肉活動(dòng)減弱，導(dǎo)致吞咽相關(guān)肌肉的肌電圖平均波幅值與舌壓峰值降低，影響患者吞咽功能。在正常吞咽過程中，舌骨會(huì)移動(dòng)以打開食管入口，而腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性受損，因此舌骨前移、上移距離均縮小[8]。肌電生物反饋有助于患者重新建立正確的神經(jīng)肌肉控制模式，提高肌肉的協(xié)調(diào)性和力量，當(dāng)肌電圖平均波幅值較低時(shí)，患者會(huì)有意識(shí)地加強(qiáng)肌肉收縮，從而逐漸增大肌電圖平均波幅值；肌電生物反饋治療可以刺激受損的神經(jīng)通路，促進(jìn)神經(jīng)可塑性的發(fā)生，同時(shí)通過反復(fù)的訓(xùn)練和反饋，大腦可以重新組織和調(diào)整神經(jīng)連接，恢復(fù)或改善吞咽功能，因此吞咽相關(guān)肌肉的控制能力也會(huì)增強(qiáng)，從而增大舌壓峰值[9]。肌電生物反饋治療通常會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，患者的肌肉力量和耐力逐漸提高，舌骨的運(yùn)動(dòng)距離也會(huì)相應(yīng)增大[10]。本研究中，觀察組患者治療后肌電圖平均波幅值、舌壓峰值均高于對(duì)照組，舌骨前移、上移距離均大于對(duì)照組，這提示腦卒中后吞咽困難患者接受肌電生物反饋輔助治療有利于改善吞咽相關(guān)指標(biāo)。

綜上，肌電生物反饋輔助治療腦卒中后吞咽困難患者，有利于促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，提高日常生活能力和生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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