強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對妊娠合并糖尿病孕婦血糖妊娠并發(fā)癥的影響

【摘要】 目的 探討強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對妊娠合并糖尿病孕婦血糖、妊娠并發(fā)癥的影響。方法" 選取2022年8月—2024年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明院區(qū)確診為妊娠合并糖尿病的86例孕婦為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組接受常規(guī)產(chǎn)科干預(yù)，觀察組基于對照組基礎(chǔ)上開展強(qiáng)化護(hù)理，比較2組血糖控制狀況、妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況、圍生兒結(jié)局以及生活質(zhì)量。結(jié)果" 干預(yù)后，觀察組血糖指標(biāo)（糖化血紅蛋白、空腹及餐后2 h血糖）水平較對照組均下降（P＜0.05）。觀察組妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率6.98%（3/43）、不良圍生兒結(jié)局總發(fā)生率4.65%（2/43），較對照組的23.26%（10/43）、20.93%（9/43）明顯降低（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）各維度評分較對照組均升高（P＜0.05）。結(jié)論" 強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能夠有效調(diào)控妊娠合并糖尿病孕婦的血糖，減少妊娠并發(fā)癥、不良圍生兒結(jié)局發(fā)生，促進(jìn)其產(chǎn)后生活質(zhì)量的改善。

【關(guān)鍵詞】 妊娠合并糖尿?。粡?qiáng)化護(hù)理干預(yù)；血糖；妊娠并發(fā)癥

文章編號(hào)：1672-1721（2025）06-0125-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.71

妊娠合并糖尿病是指在妊娠期間首次出現(xiàn)的一種糖代謝異?，F(xiàn)象。持續(xù)的血糖升高往往容易誘發(fā)多種不良母嬰事件，如流產(chǎn)、早產(chǎn)以及胎兒窘迫等，甚至危及母嬰安全[1]。目前臨床針對妊娠合并糖尿病的處理多采用藥物控糖，但孕婦對該病的認(rèn)知存在個(gè)體差異，實(shí)際診療期間易產(chǎn)生較重的負(fù)性情緒，導(dǎo)致配合度下降，甚至影響控糖效果[2]。適當(dāng)加強(qiáng)對妊娠合并糖尿病孕婦的護(hù)理干預(yù)具有積極意義。強(qiáng)化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)重點(diǎn)推薦的一種臨床干預(yù)策略，能夠從教育、指導(dǎo)等多方面著手，為孕婦提供更加細(xì)致且具有針對性的干預(yù)，進(jìn)而獲得更理想的干預(yù)效果[3]。本研究以2022年8月—2024年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明院區(qū)確診為妊娠合并糖尿病的86例孕婦為研究對象，探究強(qiáng)化護(hù)理模式在孕婦群體中的開展價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月—2024年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明院區(qū)確診為妊娠合并糖尿病的86例孕婦為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組年齡26～38歲，平均年齡（31.97±4.38）歲；孕周24～28周，平均孕周（25.96±1.15）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦

15例。觀察組年齡27～38歲，平均年齡（32.05±4.24）歲；孕周24～28周，平均孕周（25.91±1.13）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。孕婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者與《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[4]中的判定標(biāo)準(zhǔn)吻合；精神及交流狀況良好；屬于單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他婦產(chǎn)科疾病，如妊娠高血壓疾病等；并發(fā)重要臟器功能或系統(tǒng)疾病，如心功能不全、免疫系統(tǒng)異常等；以往有糖尿病病史或糖耐量異常問題；存在精神類疾病或認(rèn)知障礙；既往出現(xiàn)死胎或存在反復(fù)流產(chǎn)史。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)產(chǎn)科干預(yù)。孕婦入院后，給予病情評估，協(xié)助孕婦完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括身高、體質(zhì)量及腹圍等，密切觀察孕婦的基礎(chǔ)體征，定期做好病房內(nèi)的衛(wèi)生及通風(fēng)，適當(dāng)安撫孕婦情緒，口頭介紹妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)，按照醫(yī)囑為其提供藥物控糖等措施。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展強(qiáng)化護(hù)理。（1）認(rèn)知教育及疏導(dǎo)。通過發(fā)放手冊、面對面交流以及專題講座等方式，為孕婦及其家屬系統(tǒng)介紹妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)。重點(diǎn)告知其嚴(yán)格配合醫(yī)囑的重要性，及時(shí)解答孕婦提出的疑慮。根據(jù)所掌握的孕婦情緒狀況、性格特點(diǎn)以及護(hù)理訴求等信息，對其實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)。邀請病情控制良好且成功分娩的產(chǎn)婦現(xiàn)身說法，與其分享經(jīng)驗(yàn)和分娩心得，引導(dǎo)孕婦端正分娩態(tài)度、積極應(yīng)對各種問題。（2）飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。結(jié)合孕婦的體質(zhì)量、血糖以及日常飲食習(xí)慣等，制定符合其個(gè)體需求的膳食干預(yù)計(jì)劃。指導(dǎo)孕婦多攝取富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，盡量做到少食多餐、營養(yǎng)均衡。指導(dǎo)孕婦每日堅(jiān)持通過冥想放松身心，堅(jiān)持做拉瑪澤呼吸訓(xùn)練、孕婦操等，改善呼吸狀況，增強(qiáng)身體機(jī)能。（3）加強(qiáng)孕期監(jiān)測。告知孕婦及其家屬定期監(jiān)測血糖、體質(zhì)量等指標(biāo)的目的及作用。教會(huì)孕婦自主監(jiān)測和記錄血糖、體質(zhì)量等指標(biāo)，通過到院產(chǎn)檢、微信等方式，及時(shí)將監(jiān)測情況告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)調(diào)整干預(yù)計(jì)劃。（4）加強(qiáng)感染防控。告知孕婦注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換貼身衣物，定期更換床褥。執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目時(shí)，嚴(yán)格按照無菌原則操作，以減少感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血糖控制狀況。干預(yù)前后，抽取孕婦靜脈血4 mL，離心處理（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，半徑8 cm，時(shí)間10 min）獲取上層清液，通過葡萄糖氧化酶法檢測2組空腹及餐后2 h血糖水平，通過離子交換層析法檢測2組糖化血紅蛋白水平。（2）妊娠并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)2組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況，包括羊水過多、妊娠高血壓疾病、胎膜早破以及產(chǎn)后出血等。（3）圍生兒結(jié)局。統(tǒng)計(jì)2組不良圍生兒結(jié)局發(fā)生狀況，包括低體質(zhì)量兒、巨大兒以及早產(chǎn)兒等。（4）生活質(zhì)量。干預(yù)前后，采用SF-36[5]測評2組生活質(zhì)量。SF-36包含軀體健康、心理健康、情緒角色功能、軀體角色功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、總體健康8個(gè)維度，各維度總分均為100分，得分越高說明孕婦生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血糖控制狀況比較

干預(yù)前，2組糖化血紅蛋白、空腹及餐后2 h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率為6.98%（3/43），低于對照組的23.26%（10/43）（P＜0.05），見表2。

2.3 2組圍生兒結(jié)局發(fā)生情況比較

觀察組不良圍生兒結(jié)局的發(fā)生率為4.65%（2/43），低于對照組的20.93%（9/43）（P＜0.05），見表3。

2.4 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

妊娠合并糖尿病的發(fā)病通常與母體胰島素分泌減少、糖代謝異常改變有關(guān)[6]。長期高血糖狀態(tài)，易擾亂機(jī)體的脂肪與蛋白質(zhì)代謝，導(dǎo)致脂肪合成過剩，增加巨大兒發(fā)生率；還可造成外周血循環(huán)障礙，組織臟器灌注不足，嚴(yán)重?fù)p害孕婦胎盤功能，使胎兒未能正常獲得營養(yǎng)物質(zhì)以及氧氣補(bǔ)給，進(jìn)而增加新生兒窒息、胎兒窘迫等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[7-8]。常規(guī)產(chǎn)科干預(yù)雖能為妊娠合并糖尿病患者提供一定的指導(dǎo)及服務(wù)保障，但主要從生物學(xué)方面著手，對于產(chǎn)婦的身心狀況缺乏足夠重視，針對性不強(qiáng)，干預(yù)效果不理想[9-10]。

強(qiáng)化護(hù)理能夠針對特定疾病采取更加深入、全面的干預(yù)措施。相比常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，強(qiáng)化護(hù)理針對性通常更強(qiáng)，內(nèi)容更全面，能更好地滿足孕婦訴求，提升干預(yù)效果[11-12]。湯青青[13]研究中，

54例妊娠合并糖尿病孕婦經(jīng)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后，各項(xiàng)血糖指標(biāo)均明顯下降，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率降低至8.93%，整體干預(yù)效果比常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理明顯更具優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組血糖指標(biāo)（糖化血紅蛋白、空腹及餐后2 h血糖）、妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率以及不良圍生兒結(jié)局發(fā)生率較對照組均下降，觀察組SF-36評分較對照組明顯提高（P＜0.05）。可見，與常規(guī)產(chǎn)科干預(yù)相比，對妊娠合并糖尿病孕婦開展強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)有較理想的干預(yù)效果，能更有效調(diào)控其機(jī)體血糖，減少妊娠并發(fā)癥以及不良圍生兒結(jié)局發(fā)生，對提升孕婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量也有明顯助益。這與孫瀅瀅等[14]研究觀點(diǎn)一致。分析原因，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)結(jié)合妊娠合并糖尿病孕婦具體生理及心理狀況，有針對性地為孕婦提供干預(yù)和指導(dǎo)，通過認(rèn)知教育及疏導(dǎo)，加深孕婦對妊娠合并糖尿病的認(rèn)識(shí)，提高其對自身病情的重視程度；幫助孕婦平穩(wěn)心態(tài)，引導(dǎo)其采取積極的行為、態(tài)度應(yīng)對各種問題，以更好地管理自身血糖；通過飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、加強(qiáng)孕期監(jiān)測等措施，在保障母嬰營養(yǎng)的前提下，加強(qiáng)對血糖的監(jiān)測及管理，增強(qiáng)孕婦的身體機(jī)能，增加糖氧化作用，促使其機(jī)體糖代謝狀況得到有效改善[15]；通過加強(qiáng)感染防控，保持孕婦的個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)對各種婦科疾病的預(yù)防，達(dá)到減少不良母嬰結(jié)局發(fā)生、改善產(chǎn)后生活質(zhì)量的作用。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能夠有效調(diào)控妊娠合并糖尿病孕婦的血糖，減少妊娠并發(fā)癥、不良圍生兒結(jié)局發(fā)生，促進(jìn)其產(chǎn)后生活質(zhì)量的改善。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：李燕暉（1988—），女，福建泉州人，本科，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理方面的研究。

通信作者：張秀華（1983—），女，福建漳州人，本科，副主任護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理方面的研究。