中醫(yī)配方顆?！办铕嘞磩敝委煴馄金嗟寞熜в^察

摘要：目的 觀察祛疣洗劑外洗配合噴昔洛韋乳膏治療扁平疣的臨床療效及發(fā)生情況。方法 選取90例符合標準的扁平疣患者，隨機分為治療組和對照組Ⅰ、對照組Ⅱ，每組30例。治療組在涂抹祛疣洗劑后配合噴昔洛韋乳膏治療，對照組Ⅰ予以噴昔洛韋乳膏治療，對照組Ⅱ予以中藥飲片熬制的祛疣洗劑配合噴昔洛韋乳膏。結果 治療后，治療組及對照組Ⅱ臨床療效優(yōu)于對照組Ⅰ，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；皮損評分、12個月內復發(fā)率均低于對照組Ⅰ（Plt;0.05）；3組不良反應發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 祛疣洗劑方能顯著改善扁平疣患者的臨床癥狀，效果佳，安全可靠；中藥配方顆粒“祛疣洗劑”相較于傳統(tǒng)飲片有相對傳統(tǒng)洗劑無需煎煮，使用便捷，患者依從性高等優(yōu)點，有一定的臨床推廣價值。

關鍵詞：扁平疣；祛疣洗劑；噴昔洛韋乳膏；療效觀察

中圖分類號：R751" 文獻標志碼：B" 文章編號：1007-2349（2025）02-0053-04

扁平疣是由人乳頭瘤病毒感染皮膚黏膜所引起的扁平隆起性丘疹，好發(fā)于兒童和青少年，好發(fā)于顏面、手背及前臂本病具有病程長、治療困難、復發(fā)率高等特點，對患者身心健康和日常生活造成一定的不良影響^［1］，在部分患者中，扁平疣甚至可造成明顯的焦慮和挫敗感，影響社會活動^［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學主要采用抗病毒、免疫調節(jié)劑、維A酸類等藥物治療扁平疣，或者采用冷凍、電灼、刮除和激光等非藥物療法，雖有一定療效，但易反復，筆者在臨床上觀察到，中醫(yī)藥不僅可以有效清除扁平疣皮損數(shù)量，還具有降低其復發(fā)率、減少后遺癥狀等獨特優(yōu)勢。本研究主要觀察祛疣洗劑外洗配合噴昔洛韋乳膏治療扁平疣的臨床療效?，F(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照2013 年版《皮膚性病學》。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標準》及《中醫(yī)外科學》扁瘊的診斷標準擬定^［3］：皮損為表面光滑的扁平丘疹，針頭、米粒到黃豆大小，呈淡紅色、褐色或正常皮膚顏色。數(shù)目很多，散在分布，或簇集成群。好發(fā)于顏面部和手背，一般無自覺癥狀，偶有瘙癢感。

1.1.2 一般資料 病例來源于2022年1月—2022年12月就診于湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院皮膚科的患者。隨機將90例患者分為治療組和對照組Ⅰ、對照組Ⅱ各30例。2組平均年齡（35.3±11.5）歲、平均病程（15.4±3.4）d，2組患者年齡、性別、病程等相關基線資料差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。

1.3 納入標準 （1）年齡18-50歲，符合扁平疣的診斷標準。（2）近半年來未服用相關藥物、外用藥物或采用冷凍、激光燈物理療法。（3）自愿簽署知情同意書，并自愿拍照記錄皮損變化，能定期復診依從性較高的患者。

1.4 排除標準 （1）合并嚴重基礎疾病者。（2）對本研究所用藥物成分過敏者。（3）妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 予祛疣洗劑外搽疣體。祛疣洗劑組方：木賊10 g，醋香附10 g，烏梅10 g，馬齒莧15 g，五倍子10 g，枯礬10 g，板藍根15 g，貓爪草15 g，補骨脂5 g，桃仁10 g，紅花10 g，石榴皮10 g。所需中藥來自湖南省中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院門診顆粒藥房，廣東一方顆粒有限公司。將以上顆粒劑加入至100 ml沸水中，均勻攪拌充分溶解，后將紗布疊至6～8層厚度后浸于中藥洗液中，待涼后使用紗布濕敷疣體，保留5 min后，用手指蘸取少量藥液輕柔摩擦疣體1分鐘左右，至疣體微微泛紅，待藥液干后，涂抹噴昔洛韋乳膏（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，批準文號H20040285），每日用藥3次。

1.5.2 對照組Ⅰ 對照組Ⅰ采用噴昔洛韋乳膏（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，批準文號H20040285），每天早晚用手指取適量，涂抹于疣體，輕柔摩擦疣體1 min左右，至疣體微微泛紅，每日用藥3次。

1.5.3 對照組Ⅱ 對照組Ⅱ采用祛疣洗劑傳統(tǒng)中藥飲片治療，所需中藥來自湖南省中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院門診中藥房，用傳統(tǒng)工藝加水煎煮至100ml，藥物配方及使用方法同治療組，待藥液干后，涂抹噴昔洛韋乳膏（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，批準文號H20040285），每日用藥3次。

每周對參與治療患者進行1次隨訪，對患者皮損情況進行記錄評分，以4周為1個療程，8周后對療效進行判定。為增加患者依從性，治療組、對照組均給予安慰劑口服。

1.6 觀察指標

1.6.1 皮損評分 從皮損的數(shù)量、大小、顏色、厚度及瘙癢程度5方面打分，將皮損的數(shù)量記為N，大小記為S，顏色記為C，厚度記為T，瘙癢程度記為P，每一項分數(shù)0～3，嚴重程度計算公式為N（S+C+T+P），具體評分細則見表1。

1.6.2 療效評分 根據(jù)患者皮損前后評分變化，和國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標準》的相關規(guī)定，將總積分減少率作為扁平疣臨床療效的判定指標：療效指數(shù)=［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分］×100%。

1.6.3 復發(fā)率 分別于治療結束后6月、12月隨訪，定期復查皮膚鏡，記錄3組患者12個月內扁平疣復發(fā)例數(shù)。

1.7 療效標準 痊愈：總積分減少率≥95%，所有皮損悉數(shù)消散，或僅遺留色素沉著或色素減退，癥狀消失；顯效：70%≤總積分減少率lt;95%，原有皮損大部分消散，癥狀明顯減輕，皮損無新發(fā)；有效：30%≤總積分減少率lt;70%，只有個別皮損消散，原有的癥狀稍微緩解；無效：總積分減少率lt;30%，皮損未見改善甚至還有新發(fā)

1.8 統(tǒng)計方法 本次試驗數(shù)據(jù)通過 SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行分析。本組數(shù)據(jù)有計量資料和計數(shù)資料，其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組臨床療效比較 經(jīng)過8周治療后，治療組總有效率為96.67%；對照組Ⅰ總有效率為66.66%；對照組Ⅱ總有效率為96.67%。3組綜合治療效果詳見表2。

2.2 3組治療前后皮損評分比較 3組患者治療前皮損評分比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），皮損評分均顯著降低（Plt;0.05），治療后治療組及對照組Ⅱ相較于對照組Ⅰ評分差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），且2組治療效果均明顯優(yōu)于對照組Ⅰ。治療組與對照組Ⅱ 2組評分差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。皮損評分比較詳見表3。

2.3 3組復發(fā)率比較 通過對痊愈、顯效、有效例數(shù)定期復查皮膚鏡，記錄3組患者扁平疣復發(fā)率，結果顯示，在12個月內，治療組復發(fā)率為3.34%；對照組Ⅰ復發(fā)率為45%；對照組Ⅱ復發(fā)率為6.90%。治療組與對照組Ⅱ復發(fā)率明顯低于對照組Ⅰ，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），治療組與對照組Ⅱ 2組之間復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。復發(fā)率比較詳見表4。

2.4 3組不良反應發(fā)生率比較 在治療期間，治療組出現(xiàn)不良反應發(fā)生率為6.66%；對照組Ⅰ出現(xiàn)不良反應發(fā)生率為26.66%；對照組Ⅱ出現(xiàn)不良反應發(fā)生率為10%，囑患者揉擦疣體時力度減弱，調整用藥間隔后緩解。治療組與對照組Ⅱ不良反應發(fā)生率明顯低于對照組Ⅰ，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），治療組與對照組Ⅱ 2組之間復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。3組不良反應發(fā)生情況見表5。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為扁平疣是機體感染人類乳頭瘤病毒（HPV）引起的表皮良性贅生物，在2022年關于皮膚疣的最新綜述^［4］中提到，扁平疣通常由人乳頭瘤病毒3型、10型、28型和41型引起，而發(fā)生于面部的主要由3型和10型HPV引發(fā)。西醫(yī)認為噴昔洛韋乳膏作為皮膚科常用的抗病毒外用藥物，是一種有效、安全且方便的治療單純皰疹的抗病毒藥物，起效較阿昔洛韋快，可有效縮短病程^［5］，有研究表明^［6］噴昔洛韋乳膏對治療HPV病毒有顯著療效。

中醫(yī)稱為“扁瘊”“千日瘡”“枯筋箭”等，祖國醫(yī)學治療扁瘊的方法多樣，總體分為內治法及外治法：張毅教授^［7］認為扁平疣的發(fā)病與肺、肝、脾三臟關系最為密切，臨床上常辨證為風熱蘊結證、肝經(jīng)郁熱證、熱瘀互結證、濕熱郁膚證等，他強調臨床上應根據(jù)辨證加減用藥。艾儒棣教授^［8］則強調正虛邪犯、痰瘀互結為扁瘊的病機關鍵，并以扶正祛邪、痰瘀并治為治療原則，提倡以清熱解毒、化痰逐瘀為主以祛邪，輔以扶正益氣之法，同時選用適合的外治法，在臨床上常能取得較好的療效；祖國醫(yī)學治療扁瘊常使用外洗法、濕敷法、火針療法、艾灸療法、圍針刺療法、耳背靜脈放血療法等外治法^［2］，其中本次研究中采用的中藥濕敷法屬中醫(yī)學“溻法”范疇，溻漬法，溻者，濕敷也，指用中藥藥液浸于藥棉或藥布后，敷于患處，取其消散、疏解、滌蕩之功，相當于中醫(yī)外科內治法中“消”法?，F(xiàn)代醫(yī)學也同樣認為通過濕敷的傳導與輻射作用，可減輕患處的自覺癥狀，發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛、止癢的作用^［9］。

本方中君藥馬齒莧有清熱解毒，涼血止血之功，《新修本草》記載其：“主諸腫瘺疣目，搗揩之?！保F(xiàn)代藥理學研究表明板藍根多糖對病毒的復制及吸附抑制作用顯著^［10］，馬齒莧、板藍根、木賊清熱解毒、涼血散瘀，桃仁、紅花活血祛瘀，烏梅、五倍子、枯礬收濕斂瘡、解毒止癢，醋香附、貓爪草歸肝肺經(jīng)，善行氣散結，補骨脂外用消風祛斑，因其富含脂質，可起到潤澤疣體，助其脫落的作用。諸藥共奏清熱解毒、化痰逐瘀之效，外用藥液直達病所，療效迅速。且本病病程長，且治療過程中需要揉搽疣體，因此常出現(xiàn)患處皮膚疼痛、瘙癢等不良反應，而祛疣洗劑中有多數(shù)藥物含有油脂類成分，一定程度起到了和緩藥性、潤澤肌膚的作用，降低了不良反應發(fā)生率。

綜上所述，外用祛疣洗劑與噴昔洛韋乳膏治療扁平疣在臨床上都取得了一定療效。兩者相比，祛疣洗劑治療效果更好，能縮短病程，更好的改善癥狀，提高患者生活質量，且本次研究采用一方顆粒劑制備洗劑，相對傳統(tǒng)洗劑無需煎煮，使用便捷，患者依從性高，避免了隨訪治療過程中藥物損耗及藥品質量問題的誤差^［11］。扁平疣復發(fā)具體機制尚不明確，目前認為主要與機體免疫功能失調、外傷等密切相關^［12］，且有關扁平疣復發(fā)率的研究較少，因此本研究隨訪時間可適當延長，同時本研究樣本量較少，尚需進一步研究證實其臨床療效。

參考文獻：

［1］張學軍.皮膚性病學［M］.9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：71

［2］周汛，李桂明，李惠.噴昔洛韋乳膏與阿昔洛韋乳膏治療單純皰疹臨床對比觀察［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2001（2）：181-182.

［3］陳紅風.中醫(yī)外科學［M］.2版.上海：上?？茖W技術出版社，2021：172.

［4］李薇薇，鄒先彪.面部常見皮膚病皮膚鏡診斷專家共識［J］.中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2019，11（8）：12-22.

［5］劉丹.伐昔洛韋聯(lián)合外用噴昔洛韋乳膏治療生殖器皰疹臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2022，38（15）：51-53.

［6］陳穎妮，楊文志，林良才.祛疣方聯(lián)合外用祛疣酊治療扁平疣的臨床療效觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學學報，2022，39（6）：1296-1299.

［7］秦琴，張毅.張毅教授治療扁平疣經(jīng)驗［J］.四川中醫(yī)，2022，40（6）：3-5.

［8］魏可波，江英培，宋瑋，等.艾儒棣運用中藥內服聯(lián)合外治法治療難治性疣經(jīng)驗［J］.中醫(yī)雜志，2022，63（21）：2014-2018.

［9］李元文編.皮膚病溻漬療法［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2018：6.

［10］李咸慰，宋沁潔，楊新榮，等.板藍根多糖抗病毒作用及其機制研究進展［J］.中草藥，2022，53（19）：6227-6233.

［11］姚錦英，吳慧，李恬.中藥配方顆粒在現(xiàn)代中藥房管理中的優(yōu)勢與問題分析［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2023，31（9）：108-110.

［12］謝駿逸，李敏，楊蘇.中藥局部熏蒸治療兒童多發(fā)性扁平疣臨床療效分析［J］.中國美容醫(yī)學，2019，28（8）：46-48.

（收稿日期：2024-07-01）