基于數(shù)據(jù)挖掘探討針刺治療卒中后失眠的選穴規(guī)律

摘要：目的 通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘探討卒中后失眠癥在臨床針刺治療中的選穴規(guī)律。方法 通過(guò)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed中近十年公開發(fā)表的針刺治療卒中后失眠癥的有關(guān)文獻(xiàn)，以“中風(fēng)后失眠”、“卒中后失眠”、“中風(fēng)后不寐”、“針刺”“針灸”等為檢索詞，將符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)信息導(dǎo)入Excel中，再利用SPSS Statistics 26.0、SPSS molder對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行聚類和關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。結(jié)果 共篩選出符合收錄標(biāo)準(zhǔn)的針灸治療文獻(xiàn)127篇，選穴運(yùn)用頻次939次。其中，選擇的經(jīng)絡(luò)以督脈、任脈、足太陰脾經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主。選穴使用頻次較高的是百會(huì)、神門、三陰交、內(nèi)關(guān)、四神聰?shù)取Ｖ麝P(guān)聯(lián)規(guī)則分析顯示（氣海-關(guān)元、腎俞-肝俞、心俞-腎俞）相關(guān)性較高，并在此基礎(chǔ)上對(duì)腧穴進(jìn)行聚類分析，得到3種穴位之間的層次關(guān)系。結(jié)論 針灸治療中風(fēng)后失眠癥有著局部取穴、特定穴、上下配穴、子母配穴的取穴特點(diǎn)，在注重辨病辨證取穴的同時(shí)，還能兼顧調(diào)整陰陽(yáng)、安神定志、補(bǔ)虛瀉實(shí)的治療原則，有著確切的療效，為進(jìn)一步研究針灸治療卒中后失眠的臨床應(yīng)用及研究提供了可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)挖掘；卒中后失眠；針灸取穴；規(guī)律

中圖分類號(hào)：R256.23" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" 文章編號(hào)：1007-2349（2025）02-0047-07

卒中后失眠癥（post stroke insomnia，PSI）是在腦卒中急性發(fā)病后出現(xiàn)的失眠表現(xiàn)的一類并發(fā)癥^［1］。近年來(lái)，中風(fēng)后失眠的患病率顯著增加，于卒中后不同時(shí)期的患病率分別為40.7、42、47%^［2-3］。長(zhǎng)期的失眠問(wèn)題所引起的高血壓、糖尿病、心臟病等重大慢性疾病及焦慮癥、抑郁癥等精神疾病還會(huì)反過(guò)來(lái)增加腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，形成惡性循環(huán)。嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，延緩患者的疾病康復(fù)時(shí)間^［4-6］。針灸，常與鎮(zhèn)靜安神類西藥合用，以其操作便捷、療效確切、個(gè)性化強(qiáng)、安全性高等優(yōu)勢(shì)，是中醫(yī)臨床中常用的治療方法，但在選穴過(guò)程中存在著較大差異^［7］。現(xiàn)使用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對(duì)卒中后失眠癥的針刺選穴情況進(jìn)行了探討，并淺析選穴規(guī)律及特點(diǎn)，以期為針灸治療卒中后失眠的臨床應(yīng)用及研究提供更為有效的數(shù)據(jù)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 計(jì)算機(jī)檢索2014年-2024年國(guó)家知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed的中外數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于針刺治療卒中后失眠癥的中英文文獻(xiàn)，將“中風(fēng)后失眠”、“卒中后失眠”、“中風(fēng)后不寐”分別與“針刺”“針灸”為主題詞進(jìn)行檢索，英文以“Post stroke insomnia”與“acupuncture”進(jìn)行檢索。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表的針灸治療卒中后失眠癥的臨床研究文獻(xiàn)。（2）納入人群同時(shí)符合卒中后失眠病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）治療方法為普通針刺、電針、撳針等針灸治療為主要干預(yù)方法，單獨(dú)或聯(lián)合中藥或西藥等常規(guī)療法的臨床研究文獻(xiàn)。（4）診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)明確且權(quán)威、有明確的穴位處方。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）無(wú)法獲得全文文獻(xiàn)。（2）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)選其一篇。（3）綜述、文摘、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類型文獻(xiàn)。（4）納入人群無(wú)法明確診斷為中風(fēng)后失眠。（5）觀察組無(wú)明確的穴位處方（阿是穴）。

1.4 文獻(xiàn)篩選及數(shù)據(jù)庫(kù)建立 根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)收集到的文獻(xiàn)進(jìn)行初步篩選，并剔除重復(fù)文獻(xiàn)，然后將篩選出的文獻(xiàn)進(jìn)行交叉核對(duì)，錄入納入文獻(xiàn)的基本信息及選穴信息于MicrosoftExcel表格中建立信息數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.5 數(shù)據(jù)規(guī)范化 參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》對(duì)所納入的腧穴名稱、經(jīng)脈、病名進(jìn)行規(guī)范化處理、錄入^［8］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 （1）腧穴頻次分析：運(yùn)用Microsoft Excel軟件對(duì)腧穴、腧穴部位、歸經(jīng)和特定穴進(jìn)行頻次。（2）腧穴聚類分析：運(yùn)用SPSS Statistics 26.0軟件進(jìn)行聚類分析，得出聚類圖以及聚類結(jié)果。（3）腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析：運(yùn)用IBM SPSS Modeler軟件，通過(guò)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析方法對(duì)腧穴的分布規(guī)律進(jìn)行挖掘。

2 結(jié)果

根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)篩選出符合條件的文獻(xiàn)共計(jì)127篇，針灸處方127個(gè)，使用頻次共計(jì)939次，分別從選穴運(yùn)用頻次、經(jīng)脈頻次、選穴部位和特定穴的統(tǒng)計(jì)分析如下。

2.1 描述性分析

2.1.1 腧穴的應(yīng)用頻次 在對(duì)治療卒中后失眠采用的針刺穴位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析中，共計(jì)篩選出127篇符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究文獻(xiàn)。在所有記錄中，百會(huì)、神門、三陰交、內(nèi)關(guān)和四神聰穴成為了使用頻次最高的前五位穴位，分別被采用了72、71、70、52、51次，歸屬于督脈、手少陰心經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰心包經(jīng)和經(jīng)外奇穴，見(jiàn)表 1。

2.1.2 腧穴所屬經(jīng)脈頻次 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：督脈（182次）、任脈（119次）、足太陰脾經(jīng)（101次）、經(jīng)外奇穴（100次）、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)（90次）等經(jīng)絡(luò)被頻繁運(yùn)用于卒中后失眠的針刺治療中，見(jiàn)表 2。

2.1.3 腧穴所在部位頻次 從表 3中可以看出，頭面頸項(xiàng)部的穴位使用頻次最高為297次，此部位腧穴能夠直接關(guān)聯(lián)神經(jīng)系統(tǒng)和調(diào)節(jié)精神狀態(tài)的能力有關(guān)。下肢部也顯示出較高的使用頻次295次。上肢部雖然使用頻次稍低210次，但仍是重要的治療部位，特別是心經(jīng)和心包經(jīng)上的穴位，如神門和內(nèi)關(guān)，它們發(fā)揮著調(diào)控心主神志以安神的功能，從而起到鎮(zhèn)靜安神以助睡眠的作用。

2.1.4 特定穴選擇頻次 在特定穴位的選擇上顯現(xiàn)特定穴位如“輸穴（127次）、原穴（149次）”、“絡(luò)穴（81次）、八脈交會(huì)穴（115次）”以及“合穴（70次）、下合穴（50次）”展現(xiàn)了較高的選用頻次，特定穴往往相配使用，見(jiàn)表4。

2.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 見(jiàn)表5。

表5中展示了數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果，所有規(guī)則的置信度都非常高甚至許多規(guī)則的置信度達(dá)到了100%，而提升度（Lift）大于1的數(shù)據(jù)如太沖、照海等表明了數(shù)據(jù)間的正相關(guān)關(guān)系。同時(shí)，某些穴位如“神門”、“照?！薄ⅰ吧昝}”和“百會(huì)”則在多個(gè)規(guī)則中反復(fù)出現(xiàn)，表現(xiàn)出較高的關(guān)聯(lián)性。“申脈”和“照?！钡慕M合同樣有著較高的支持度，即選用特定的穴位組合治療更有效。提升度較高的組合（如“照海”→“申脈 - 百會(huì)”）表明這些穴位組合可能比其他組合更有效。再對(duì)使用頻次gt;15的腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則可視化網(wǎng)絡(luò)分析，其中線的粗細(xì)及顏色深淺代表腧穴之間連接分?jǐn)?shù)的高低，圓形節(jié)點(diǎn)的顏色深淺及大小代表度值的高低，可視化關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)分析圖見(jiàn)圖1。

2.3 聚類分析 為探索卒中后失眠針刺治療中不同穴位組合的內(nèi)在模式，采用層次聚類分析法將相似的選穴組成以特定的標(biāo)準(zhǔn)分為不同的類別，并采用歐氏距離作為距離度量方法，計(jì)算各個(gè)穴位間的相似度，做出樹狀如圖2。

圖2借助不同顏色的連線顯示了穴位之間的層次關(guān)系，提供了關(guān)于穴位如何根據(jù)使用頻次進(jìn)行分組的視覺(jué)證據(jù)。每種顏色代表一個(gè)簇，意味著歸屬于同一個(gè)簇的穴位在治療中有著類似的應(yīng)用頻率和可能的相關(guān)性。

第一簇：包括了使用頻率較低的穴位，對(duì)應(yīng)于較為特定或補(bǔ)充性的治療手段。

第二簇：由中等頻率使用的穴位構(gòu)成，這些穴位在治療卒中后失眠中起到了重要但不是核心的作用。

第三簇：包括了使用頻率非常高的穴位，這些穴位是針對(duì)卒中后失眠最核心的治療點(diǎn)。

聚類分析結(jié)果指出了治療中風(fēng)后失眠時(shí)醫(yī)師偏好的穴位組合。如果一組穴位常被一起使用，并且屬于同一經(jīng)絡(luò)，那么這可能表明這一經(jīng)絡(luò)對(duì)治療失眠有著特別的重要性。督脈經(jīng)常與調(diào)節(jié)神志和清醒頭腦相關(guān)聯(lián)的穴位如百會(huì)、神庭、印堂相關(guān)聯(lián)，這在聚類圖中形成了一個(gè)獨(dú)立的簇。

3 討論

中醫(yī)治療卒中后失眠癥（post-stroke insomnia，PSI）的理念基于整體觀念和動(dòng)態(tài)平衡。針灸作為調(diào)和陰陽(yáng)、通經(jīng)活絡(luò)的傳統(tǒng)療法，其穴位選擇原則即是為了恢復(fù)人體的自然平衡狀態(tài)^［9-10］。卒中后失眠癥與風(fēng)、火、痰、瘀、虛5種發(fā)病因素有關(guān)，在中醫(yī)中通常被歸因于心、肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，其病機(jī)以陰陽(yáng)失交、心神不寧和血瘀阻絡(luò)為主^［11］，以心臟和肝臟的功能失調(diào)的表現(xiàn)最為突出?！胺灿嗅橅殞徰ā贬槾讨委烶SI與腧穴的選擇密切相關(guān)，而腧穴的作用又與其歸經(jīng)、部位、特殊性及配伍使用關(guān)系密切。故本次研究通過(guò)對(duì)過(guò)往文獻(xiàn)中選穴進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)分析得出選穴頻率、關(guān)聯(lián)強(qiáng)弱及聚類群簇，并進(jìn)一步討論如下。

3.1 針灸治療卒中后失眠癥的選穴規(guī)律分析 從腧穴應(yīng)用頻次分析，針灸治療PSI頻率排名前5個(gè)腧穴分別為百會(huì)、神門、三陰交、內(nèi)關(guān)和四神聰，主要?dú)w屬于督脈、手少陰心經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰心包經(jīng)和經(jīng)外奇穴，大多位于頭面頸項(xiàng)部和上肢部，所謂“腧穴所在，主治所在”這反映出在治療PSI時(shí)臨床醫(yī)生優(yōu)先選擇局部取穴，以調(diào)整陰陽(yáng)、安神定志以及補(bǔ)虛瀉實(shí)改善患者的失眠問(wèn)題。例如，百會(huì)穴作為督脈的要穴，為“三陽(yáng)五會(huì)”，常被用于調(diào)整全身的陰陽(yáng)平衡，且在生理上位于頭頂帽狀腱膜中，與頭部血管神經(jīng)聯(lián)系緊密，故多選此穴治療失眠。而神門穴則直接取于心經(jīng)，能補(bǔ)氣養(yǎng)心以寧神，對(duì)于改善失眠癥狀都具有極其重要作用^［12-13］。

從歸經(jīng)頻次中督脈以139次的使用頻次位居首位，這歸因于督脈在調(diào)節(jié)神志、清醒頭腦方面的獨(dú)特效用。督脈作為“海中之?！?，直接影響腦部及脊髓，其穴位如百會(huì)、神庭、印堂等，經(jīng)常被選用于治療患者失眠、頭痛、精神不振等癥狀^［14］。足太陰脾經(jīng)的三陰交和內(nèi)關(guān)穴，不僅能調(diào)節(jié)脾胃，健脾養(yǎng)營(yíng)，還能促進(jìn)食物轉(zhuǎn)化和血液生成，氣血條暢、脾胃氣機(jī)條達(dá)則安神，在治療卒中后脾胃不和、心脾兩虛等證型的失眠中有著獨(dú)到的效果^［12］。而足太陽(yáng)膀胱經(jīng)則在調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能和全身氣血運(yùn)行中起到了很大作用，還能夠調(diào)暢情志，間接改善睡眠的狀態(tài)。

從部位上看頭面頸項(xiàng)部的穴位如百會(huì)、印堂等使用頻次最高，針刺這些部位的穴位能夠激活血管-神經(jīng)系統(tǒng)，改善相應(yīng)大腦皮層的血液循環(huán)，加快細(xì)胞代謝，以改善失眠的神經(jīng)癥狀，同時(shí)調(diào)情志，安神定志以入眠^［15］。下肢部的腧穴選擇也占具較大的比例（29.71%），以“上病下治”，多采用腿部穴位例如：三陰交、足三里、照海、太沖等，補(bǔ)虛瀉實(shí)、上下取穴，以聯(lián)合調(diào)節(jié)睡眠功能。

特定穴中“輸穴、原穴”的高頻使用，意味著其在調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)氣血流通中的重要作用。作為經(jīng)絡(luò)交匯點(diǎn)，這些特定穴位能夠直接作用于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，使各個(gè)穴位相連形成網(wǎng)絡(luò)，對(duì)于恢復(fù)和平衡身體功能具有顯著效果。特別是在治療PSI的過(guò)程中，刺激這些穴位，可以有效地調(diào)整心神，緩解情緒緊張等問(wèn)題，改善患者的睡眠質(zhì)量^［16］。

以上多種穴位的選擇和配伍顯示出中醫(yī)針刺治療在治療失眠時(shí)的靈活性和多樣性，臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)選擇上述適合的穴位組合。

3.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則及聚類分析探討 卒中后失眠癥常與外感風(fēng)邪、情緒刺激、飲食不節(jié)等病因有關(guān)，而使氣血失和、臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)不相順接而失眠。具體來(lái)說(shuō)，情緒刺激如怒氣、憂郁可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，進(jìn)而影響氣機(jī)運(yùn)行，產(chǎn)生氣滯血瘀，導(dǎo)致心神不寧。長(zhǎng)期的精神壓力或過(guò)度思慮損傷脾氣，導(dǎo)致脾虛生痰、痰濁內(nèi)擾，心脾兩虛，心神失養(yǎng)，最終都會(huì)引起失眠。治以疏肝解郁、養(yǎng)心安神、健脾益氣等。因此，選穴規(guī)律也體現(xiàn)了對(duì)這些病因病素的考量，而關(guān)聯(lián)規(guī)則分析揭示了如“申脈-照海-神門”“太沖-合谷”“申脈-照海-百會(huì)”這樣的穴位之間的強(qiáng)關(guān)聯(lián)性，這些穴位主要位于督脈、心經(jīng)及肝經(jīng)等，如“太沖”、“合谷”等穴位可以緩解情緒緊張，疏肝解郁而安眠?！吧耖T”、“百會(huì)”等穴位直接作用于心臟和神志，幫助安定心神，改善睡眠?！白闳铩钡妊ㄎ豢梢詮?qiáng)化脾胃功能，改善氣血生成，從而為心神的養(yǎng)護(hù)提供基礎(chǔ)，健脾益氣以安眠。此外，這些關(guān)聯(lián)選穴還能體現(xiàn)出上下配穴、子母配穴的治療方法，以及辨證論治取穴的治療原則。體現(xiàn)出中醫(yī)PSI失眠不僅僅關(guān)注癥狀的緩解，更重視借助調(diào)和臟腑功能，恢復(fù)氣血平衡來(lái)達(dá)到治本的目的。在聚類分析中，某些特定穴位，如輸穴或原穴，頻繁出現(xiàn)在一個(gè)簇中，表明它們?cè)谥委熤械墓餐饔?，如調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)氣血流通等。對(duì)于臨床應(yīng)用，聚類分析結(jié)果則提供了一個(gè)可以立即使用的基礎(chǔ)處方參考，使選穴間配伍規(guī)律和關(guān)聯(lián)更加清晰。一個(gè)簇主要由常配伍使用的穴位組成，這可直接指導(dǎo)臨床醫(yī)師在治療卒中后失眠時(shí)選擇穴位。

腦卒中病高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率本身就會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)，卒中后的失眠困擾則會(huì)加重患者的負(fù)面情緒，進(jìn)而影響基礎(chǔ)疾病的治療，危害身心健康。本研究通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的整理和分析發(fā)現(xiàn)，本病的最常選用的穴位為百會(huì)、神門、三陰交、內(nèi)關(guān)、四神聰?shù)?。歸屬于督脈、手少陰心經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰心包經(jīng)和經(jīng)外奇穴，常位于頭面頸項(xiàng)部及上肢部，輸穴、原穴等特定穴，其中太沖與合谷等常配伍使用，本研究統(tǒng)計(jì)出的高頻次選穴數(shù)據(jù)可作為臨床上治療卒中后失眠癥選穴的基礎(chǔ)處方而參考，使選穴間配伍規(guī)律和關(guān)聯(lián)更加清晰，為臨床研究及治療提供了新的思路。但本研究于統(tǒng)一的診斷和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、針灸的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療機(jī)制研究、辨證配穴研究等方面仍有不足，期待未來(lái)更多的研究以補(bǔ)充。

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［16］薛文雄，張金媛，葛玲玲.針刺五腧穴對(duì)老年神經(jīng)性失眠睡眠質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（21）：5390-5392.

（收稿日期：2024-07-11）