中藥序貫外治療法治療失禁相關(guān)性皮炎的臨床觀察

摘要：目的 本研究運(yùn)用云南省名中醫(yī)趙淳教授擬定的3個(gè)中藥系列處方制劑對IAD患者的皮膚續(xù)貫進(jìn)行溫和清潔、保濕護(hù)膚、清熱解毒等系統(tǒng)化治療，觀察趙淳教授經(jīng)驗(yàn)療法“中藥序貫外治療法”治療失禁相關(guān)性皮炎（IAD）的臨床療效。方法 將納入病例80例，采用分層區(qū)組隨機(jī)法分為觀察組40例和對照組40例，對照組給予：常規(guī)護(hù)理+氧化鋅軟膏護(hù)理，治療組予：常規(guī)護(hù)理+“趙淳教授中藥序貫外治療法”進(jìn)行護(hù)理，最后觀察2組患者干預(yù)前后SCAT（IAD皮膚狀態(tài)評估工具：IAD skin condition assessment tool，SCAT，用于測量IAD的嚴(yán)重程度）評分、臨床指標(biāo)（紅腫面積、愈合時(shí)間、住院天數(shù)）、總有效率。結(jié)果 （1）SCAT評分比較：干預(yù)后，觀察組與對照組的皮損范圍、皮膚潮紅、糜爛深度及SCAT總分均降低（Plt;0.05），且觀察組降低程度優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；觀察組臨床指標(biāo)及總有效率優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 觀察組趙淳教授“中藥序貫外治療法”治療失禁相關(guān)性皮炎的效果顯著優(yōu)于對照組。

關(guān)鍵詞：失禁相關(guān)性皮炎（IAD）；中藥系列方；序貫外治療法；療效觀察

中圖分類號：R751" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B" 文章編號：1007-2349（2025）02-0043-05

失禁相關(guān)性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是由 Gray 等于 2007年提出的概念，指的是皮膚長期或者反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴或不伴有水皰或皮膚損傷，是大小便失禁病人最常見的并發(fā)癥^［1］。國外研究顯示^［2］，在住院患者中，失禁相關(guān)性皮炎的患病率在 7%～50%不等，其中以重癥監(jiān)護(hù)室患病率最高。國內(nèi)研究調(diào)查顯示^［3］，IAD住院患者發(fā)生率為20%～26%，危重癥患者發(fā)生率則高達(dá)43%。因此制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程、加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)、采用規(guī)范的評估工具、處理失禁、實(shí)施結(jié)構(gòu)化的皮膚護(hù)理方案、改善營養(yǎng)狀況、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通協(xié)作和監(jiān)控管理等均有利于降低 IAD的發(fā)生率，提高 IAD治療效果^［4］。目前，治療 IAD 主要以溫和清洗、保濕、涂抹皮膚保護(hù)劑等為主，但是產(chǎn)品雜亂、效果欠佳。中醫(yī)藥有數(shù)千年的悠久歷史，且多項(xiàng)臨床實(shí)踐證實(shí)^［5-8］中醫(yī)藥治療失禁相關(guān)性皮炎效果顯著，具有療效好、簡單易行、取材方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等特點(diǎn)，又因中醫(yī)外治法毒副作用小及藥物依賴性低，對失禁性皮炎的治療有無可比擬的優(yōu)勢。故本研究采用云南省名老中醫(yī)趙淳教授經(jīng)驗(yàn)處方，“中藥序貫外治療法”治療失禁相關(guān)性皮炎，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將 2021年1月—2023年2月由本科ICU收治的 84例診斷為IAD的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，期間脫落4例，最終完成研究的每組各40例。觀察組中，男23例，女17例；平均年齡（73.47±8.22）歲。對照組中，男22例，女18例；平均年齡（72.33±7.78）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合失禁相關(guān)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且診斷為輕、中度失禁性皮炎者。（2）年齡≥50歲，入住ICU≥24 h。（3）患者（或家屬）同意接受本項(xiàng)臨床研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。（2）確診為壓瘡者。（3）過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。（4）正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者。（5）患者不同意接受本項(xiàng)臨床研究。（6）有其他嚴(yán)重皮膚病的患者。

1.4 質(zhì)量控制

1.4.1 統(tǒng)一培訓(xùn) 本研究開始前，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前要對參與本研究的護(hù)理人員進(jìn)行失禁相關(guān)性皮炎相關(guān)知識、研究方法、資料收集記錄等內(nèi)容的統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行統(tǒng)一考核。每個(gè)責(zé)任班次選出1名研究成員，負(fù)責(zé)班內(nèi)失禁相關(guān)性皮炎患者干預(yù)方法的實(shí)施工作、質(zhì)量督查、評價(jià)治療效果，并及時(shí)予以記錄，確保能夠準(zhǔn)確地收集到患者的病例資料，做好質(zhì)控工作。

1.4.2 倫理原則 醫(yī)院及學(xué)院倫理委員會已批準(zhǔn)本課題。本研究應(yīng)獲得患者或患者家屬同意，沒有能力表達(dá)意愿的患者（如昏迷患者、癡呆老年患者等）應(yīng)該獲得法定監(jiān)護(hù)人的同意并簽名，注明日期。失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理干預(yù)知情同意書中，應(yīng)該告知患者或患者家屬本項(xiàng)研究的目的、干預(yù)的方法、時(shí)間，并且自愿承擔(dān)本研究可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，整個(gè)研究過程中患者可以隨時(shí)無任何理由退出本次研究，患者的醫(yī)療待遇與權(quán)益不受任何影響。

1.5 干預(yù)方法

1.5.1 常規(guī)護(hù)理 每日兩次對肛周及臀部清潔，用軟濕巾溫水清洗、擦干（采用沖洗或輕拍式清潔，避免用力摩擦皮膚），水溫不可過高，大小便后隨時(shí)對肛周及臀部清潔，方法同上，及時(shí)更換清潔尿墊，每2 h翻身，加強(qiáng)巡視，保持床單元和皮膚的清潔干燥。對照組及觀察組均使用此方法。

1.5.2 對照組 常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行，患處皮膚用碘伏棉簽輕輕擦拭，待干，然后涂抹氧化鋅軟膏，使用頻次視患者失禁及皮膚情況而定，一般每日3次。

1.5.3 觀察組 常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行，用趙淳教授經(jīng)驗(yàn)“中藥序貫外治療法”護(hù)理，具體如下：（1）首先采用清潔溫水輕柔洗凈患處皮膚之后，用趙淳教授經(jīng)驗(yàn)方“蘭蔻五蛇”浴膚露清洗患處皮膚及其周圍皮膚，再用軟綿球輕輕蘸干皮膚表面水份。（2）外涂趙淳教授經(jīng)驗(yàn)方“蘭蔻五蛇”潤膚油涂抹患處皮膚，涂抹范圍以超出皮損范圍1cm即可。（3）最后，用趙淳教授經(jīng)驗(yàn)方“蘭蔻五蛇”爽身粉，均勻涂抹患處及其周圍皮膚使皮膚干燥，并與皮膚形成保護(hù)屏障。

療程：使用頻次視患者失禁及皮膚情況而定，患者每次大小便后均須執(zhí)行，原則每日至少3次，療程1周。

1.6 觀察指標(biāo) SCAT評分指標(biāo)（皮損范圍、皮膚潮紅、糜爛深度），臨床指標(biāo)（紅腫面積、愈合時(shí)間、住院天數(shù)），皮炎愈合療效（總有效率）。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)按照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：局部完全好轉(zhuǎn)，皮疹全部消失；顯效：局部泛紅明顯好轉(zhuǎn)，皮疹大部分消失；無效：癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)等。Pgt;0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后SCAT評分比較 干預(yù)前，2組患者的皮損范圍、皮膚潮紅、糜爛深度、SCAT總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性；干預(yù)后，觀察組的皮損范圍、皮膚潮紅、糜爛深度、SCAT總分均低于對照組（Plt;0.05）。且觀察組降低程度優(yōu)于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2 2組臨床指標(biāo)比較 見表3。

2.3 2組臨床療效比較 見表4。

3 討論

失禁性相關(guān)性皮炎在中醫(yī)學(xué)上屬于“濕瘡”范疇，中醫(yī)認(rèn)為失禁性相關(guān)性皮炎病人多由于病久臥床導(dǎo)致素體虛虧、皮膚腠理稀疏、衛(wèi)外不固，又因肌膚反復(fù)大小便浸漬，濕熱之邪留滯于肌膚腠理，久蘊(yùn)而化熱，濕熱蘊(yùn)毒有礙氣血循行；氣血瘀滯，甚則熱盛肉腐，應(yīng)清熱燥濕、解毒潤膚^［9］。2019 年更新的IAD防治國際指南建議“實(shí)施皮膚結(jié)構(gòu)化護(hù)理方案，包括保持皮膚清潔，避免使用堿性肥皂和清潔產(chǎn)品，使用保護(hù)性產(chǎn)品保護(hù)皮膚免受潮濕相關(guān)性損害”^［10］，是集清潔、滋潤、保護(hù)于一身的綜合防治措施。國外多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)^［11-12］證實(shí)結(jié)構(gòu)化皮膚干預(yù)方案可以降低失禁患者IAD 的發(fā)生率，提高治愈率。

本研究采用云南省名老中醫(yī)趙淳教授經(jīng)驗(yàn)療法“中藥序貫外治療法”治療失禁相關(guān)性皮炎，其思路完全符合結(jié)構(gòu)化皮膚干預(yù)方案防治 IAD 的理念：首先，我們采用清潔溫水輕柔洗凈患處皮之后，用趙淳教授經(jīng)驗(yàn)方“蘭蔻五蛇”浴膚露清洗患處皮膚及其周圍皮膚，起到芳香避穢、清潔保護(hù)、潤膚止癢的作用；再用軟綿球輕輕擦干皮膚表面水份后，外涂趙淳教授經(jīng)驗(yàn)方“蘭蔻五蛇”潤膚油涂抹患處，使皮膚局部形成保護(hù)膜，且有清熱解毒、化濕止癢、潤膚保水的功效；最后，用趙淳教授經(jīng)驗(yàn)方“蘭蔻五蛇”爽身粉均勻撲打在患處及其周圍皮膚，達(dá)到清熱解毒、化濕止癢、保持干燥的效果。

其中，方中所用佩蘭，性味辛、平，有芳香避穢、利水化濕之功，現(xiàn)代藥理研究顯示有抑菌抗炎和抗病毒的功效。劉杰等^［13］用超聲法提取的佩蘭黃酮類成分進(jìn)行抗菌研究，用于抑制 4 種實(shí)驗(yàn)細(xì)菌，發(fā)現(xiàn)對枯草桿菌抑菌效果最好的，金黃色葡萄球菌和大腸桿菌次之，四聯(lián)球菌則作用較差，且佩蘭的濃度越高抑菌效果就越好。方中所用寇仁，又名豆蔻，其性味辛、溫，具有化濕行氣之功，常用于濕濁中阻、胸腹脹痛等病癥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，白豆蔻主含揮發(fā)油，內(nèi)含 d-龍腦、d-樟腦、葎草烯及其環(huán)氧化物等成分，具有抑菌作用，特別對痢疾桿菌有顯著抑制作用。方中用藥之五倍子，藥性酸、澀，有解毒止血、收濕斂瘡之效，而現(xiàn)代藥理研究及臨床研究發(fā)現(xiàn)，五倍子具有止瀉、抗菌、抗炎、抗氧化、抗病毒等藥理作用，其中含有沒食子酸對蛋白質(zhì)有沉淀作用，與皮膚、黏膜的潰瘍面接觸后，其組織蛋白質(zhì)即被凝固，形成一層被膜而成收斂保護(hù)作用；而腺細(xì)胞的蛋白質(zhì)被凝固可引起分泌抑制，從而產(chǎn)生黏膜干燥作用；而神經(jīng)末梢蛋白質(zhì)的沉淀，可呈微弱的局部麻醉作用。方中之藥蛇床子，藥性辛、苦，溫。有殺蟲止癢、燥濕之效，是臨床常用的祛風(fēng)止癢中藥之一，臨床上以外用為主，臨床研究表明，用蛇床子或經(jīng)適當(dāng)配伍治療急性滲出性皮膚病、shizhen4等皮膚疾病，療效滿意；且現(xiàn)代藥理研究表明，蛇床子中所含的花椒毒酚有較強(qiáng)的抗炎和鎮(zhèn)痛作用，蛇床子甲醇提取物對須發(fā)癬菌有較強(qiáng)的抑制作用，蛇床子水提取物對金葡菌、耐藥金葡菌、綠膿桿菌及變形桿菌有抑制作用。方中紫草，在我國有悠久的藥用歷史，其味甘、咸，性寒，有清熱涼血、活血、解毒透疹等功效，中醫(yī)臨床主要用于血熱毒盛，斑疹紫黑，瘡瘍，濕疹，水火燙傷等病中^［15］。蔣海燕等^［16］探討紫草油外用治療大小便失禁引起皮炎的療效表明，紫草油外涂治療大小便失禁引起的皮炎療效顯著?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，紫草的主要成分為乙酰紫草醌，除了對大腸埃希菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌有明顯抑制作用外，還對許多種淺部真菌有抑制作用，局部應(yīng)用可促進(jìn)創(chuàng)傷愈合^［16-17］。方中所用青刺果，又名打油果^［18］，核木屬植物果實(shí)，其種仁油脂富含維生素和不飽和脂肪酸，青刺果油含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，而且具有抗氧化、抗菌、及護(hù)膚等藥理作用，現(xiàn)主要用于保健、護(hù)膚、美容等方面，效果顯著。另外，青刺果油含大量不飽和脂肪酸及脂溶性維生素，具有良好的保濕作用^［19-20］。起鈺等發(fā)現(xiàn)^［21］，在護(hù)膚品中添加青刺果油增加了生理性脂質(zhì)的含量，可加快受損皮脂膜的修復(fù)，更快恢復(fù)皮膚屏障功能。多方研究結(jié)果表明^［22-24］：青刺果油添加于膏霜護(hù)膚品中，可以顯著提高皮膚的保濕性，令皮膚更加柔滑健康。且青刺果油具有快速通透皮膚、滋膚、抗菌消炎、活血散瘀等功能，可直接擦在皮膚上，使皮膚明顯光滑細(xì)嫩。另外，“蘭蔻五蛇”爽身粉中羧甲基纖維素鈉、瓜爾豆膠，具有良好的吸收能力，主要作用是吸收過量的液體，使皮膚保持干燥，同時(shí)能活化多形白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，清除細(xì)菌的毒素及細(xì)胞碎屑，減少糞便的化學(xué)刺激與炎性反應(yīng)，預(yù)防皮膚破損^［25］。

目前關(guān)于IAD的治療研究，很少有研究探索防治成人失禁相關(guān)性皮炎系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化的治療方法，使得臨床在防治IAD時(shí)缺少系統(tǒng)化的指導(dǎo)方案。本研究試圖探索一套中醫(yī)藥防治IAD的結(jié)構(gòu)化方案，最終研究分析結(jié)果顯示：觀察組趙淳教授經(jīng)驗(yàn)療法“蘭蔻系列序貫外治療法”治療失禁相關(guān)性皮炎的效果顯著優(yōu)于對照組“氧化鋅”組，紅腫面積小于對照組，愈合時(shí)間及住院天數(shù)均短于對照組，SKAT評分低于對照組，且觀察組總有效率顯著高于對照組，表明觀察組用趙淳蘭蔻系列方“序貫療法”系統(tǒng)化的治療IAD效果優(yōu)于氧化鋅組，能有效改善患者皮膚狀況、促進(jìn)皮膚愈合、改善紅腫、縮短住院天數(shù)，最終減少了患者總治療費(fèi)用，提高了病患的滿意度，可作進(jìn)一步研究探索。但由于本研究屬于小樣本研究，觀察指標(biāo)不夠全面，干擾因素較多，加之研究時(shí)間過短，對長期療效（如復(fù)發(fā)率等）沒有追蹤，未來應(yīng)延長觀察期，增加樣本量、完善實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)流程、細(xì)化觀察指標(biāo)、提高中藥制劑制作工藝及質(zhì)量，以增加研究論證的證據(jù)強(qiáng)度，以進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)論。

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（收稿日期：2024-08-07）