基于“玄府-腦竅”合病論治癲癇

摘要：將玄府學(xué)說引入癇病領(lǐng)域，與腦竅學(xué)說產(chǎn)生廣泛的理論內(nèi)涵聯(lián)系。從血腦屏障、水通道蛋白和離子通道的相關(guān)角度闡明了腦竅、玄府的物質(zhì)基礎(chǔ)。玄府暢達(dá)氣機(jī)、輸布津液、滲灌精血、運(yùn)轉(zhuǎn)神機(jī)；腦竅內(nèi)藏精髓，孕育神機(jī)，調(diào)控玄府。玄府的開闔有賴腦竅的調(diào)節(jié)，此為腦竅調(diào)控玄府功能的最重要環(huán)節(jié)。由此提出從玄府-腦竅合病出發(fā)，玄府-腦竅開放太過、開放不及、結(jié)構(gòu)損傷或玄府-腦竅空虛均會(huì)導(dǎo)致生理功能的異常，把這些病理狀態(tài)統(tǒng)稱為“玄府-腦竅失和”，提出治療癇證兩大基本治則-通玄開竅、和玄填竅。秉持“開竅為先，通玄增效；辛開發(fā)散，透郁和玄；平肝止痙，息風(fēng)和玄；化痰祛瘀，通絡(luò)和玄；五神共調(diào)，和玄填竅”的治法，體現(xiàn)出微觀靶向思維與中醫(yī)整體觀、辨證論治的一種有機(jī)結(jié)合，進(jìn)一步揭示了玄府-腦竅合病理論的科學(xué)內(nèi)涵。

關(guān)鍵詞：玄府；腦竅；癲癇；芳香開竅藥；風(fēng)藥

中圖分類號(hào)：R742.1" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" 文章編號(hào)：1007-2349（2025）02-0026-05

癲癇是一種由腦神經(jīng)元異常放電引起的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，全球患病率高達(dá)1%^［1］，約30%患者因耐藥性癲癇面臨治療困境^［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖在抗癲癇藥物研發(fā)上取得進(jìn)展，但藥物難以透過血腦屏障、多藥耐藥等問題仍亟待突破。中醫(yī)理論中，“玄府”作為氣液輸布的微觀通道，與“腦竅”這一神機(jī)調(diào)控之門戶，共同構(gòu)成腦內(nèi)氣血津液運(yùn)行的關(guān)鍵樞紐。近年研究提示，玄府功能與血腦屏障完整性、AQP4水通道調(diào)控密切相關(guān)，而腦竅失和可能引發(fā)癲癇的“風(fēng)痰閉竅”病機(jī)。然而，現(xiàn)有研究多孤立探討二者，尚未系統(tǒng)整合其協(xié)同病理機(jī)制，亦缺乏傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代分子機(jī)制的深度關(guān)聯(lián)。本文基于“玄府-腦竅合病”理論，提出“通玄開竅、和玄填竅”治則，結(jié)合芳香開竅藥與風(fēng)藥的靶向作用，旨在揭示其調(diào)控神經(jīng)血管單元、改善藥物滲透性的科學(xué)內(nèi)涵，為耐藥性癲癇提供中西醫(yī)結(jié)合治療新策略。

1 玄府及腦竅的源流及內(nèi)涵

“玄府”一詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如“所謂玄府者，汗空也”，言玄府為體表之汗孔；如《素問·調(diào)經(jīng)論篇》“上焦不通利……玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱”，又《素問·舉痛論》“榮衛(wèi)通利，腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄”，《素問·水熱穴篇》“客于玄府，行于皮里，傳為胕腫”，可見腠理玄府作為開闔之門戶，是人體汗液排泄、水液代謝的汗孔通道，乃有調(diào)節(jié)氣液出入之作用^［3］。金元四大家之一的劉完素延伸了玄府的概念，其代表作《素問玄機(jī)原病式》中指出：“玄府者，謂玄微府也。然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。人之眼耳鼻舌身意神識(shí)，能為用者，皆由升降出入之通利也，有所閉塞者，不能為用也?！び蔁釟忖鲇簟⑿]密而致”由此一來，玄府便可發(fā)散到人體各處、世間萬物，不僅是機(jī)體氣機(jī)升降出入的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)和門戶，而且成為機(jī)體中無所不在的微觀網(wǎng)絡(luò)體系^［5］，體現(xiàn)出玄府的分布廣泛性、結(jié)構(gòu)細(xì)微性。同時(shí)劉氏對(duì)玄府中通行的成分進(jìn)行了極大的擴(kuò)充-由氣而及津液、精血、榮衛(wèi)與神機(jī)，即玄府是“精神榮衛(wèi)、血?dú)饨蛞撼鋈肓餍兄y理”^［6］，具有暢達(dá)氣機(jī)、輸布津液、滲灌精血、運(yùn)轉(zhuǎn)神機(jī)^［7］的基本生理功能，進(jìn)一步擴(kuò)大了玄府學(xué)說的內(nèi)涵。

《說文解字》“竅，空也，穴也”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸肮适ト藫痪?，服天氣，而通神明。失之則內(nèi)閉九竅”，其中“竅”為孔道、空洞之意。廣義的腦竅包括官竅及神竅，狹義的腦竅指神竅，包括腦髓、腦膜、腦脈、腦絡(luò)的腠理玄府^［8］。如《素問·六微旨大論》云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！?。張電沖^［9］總結(jié)竅的作用為內(nèi)外溝通之通道，氣機(jī)升降之門戶，神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)之道路。筆者認(rèn)為腦竅不僅為腦之“門戶”與連接五官知覺傳導(dǎo)之“通道”，更為重要的一點(diǎn)是腦竅具備代腦受邪的屬性特點(diǎn)?！鹅`樞·邪客》對(duì)于心包的生理功能如是描述：“其臟堅(jiān)固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)”。腦居高位，身被腦膜，外覆堅(jiān)骨，屏障護(hù)衛(wèi)，邪氣難干。故凡邪之犯腦者，必起于微末之間，即腦竅之腠理玄府，由是，玄府-腦竅失和，腦病乃生。故筆者認(rèn)為，腦竅同心包“代心受邪”類似，亦具有“代腦受邪”的生理特點(diǎn)。

2 對(duì)腦竅、玄府物質(zhì)基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)

基于以上對(duì)腦竅“代腦受邪”的生理特點(diǎn)，筆者不由得想到血腦屏障（blood brain barrier，BBB）具有將中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝物和神經(jīng)毒性物質(zhì)排放到循環(huán)中，同時(shí)防止循環(huán)神經(jīng)毒性物質(zhì)、炎癥因子或免疫細(xì)胞進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在腦實(shí)質(zhì)與血液循環(huán)之間形成一個(gè)天然屏障，從而確保大腦的能量供應(yīng)并穩(wěn)定微環(huán)境的生理功能^［9］。血腦屏障主要是由腦血管終末端血管內(nèi)皮細(xì)胞、周細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞以及神經(jīng)元細(xì)胞緊密連接構(gòu)成，故也有學(xué)者把它稱作一個(gè)神經(jīng)血管單元（NVU）^［10］。腦微血管內(nèi)皮細(xì)胞是血腦屏障最直接和功能最強(qiáng)的結(jié)構(gòu)成分，通過緊密連接（TJ）蛋白的表達(dá)密切相關(guān)，包括閉合蛋白（claudins）、咬合蛋白（occludin）和細(xì)胞質(zhì)帶狀帶-閉塞蛋白家族成員，如胞質(zhì)輔助蛋白（ZO-1、ZO-2和ZO-3）。不僅如此，內(nèi)皮細(xì)胞間還形成緊密連接，是BBB完整性的重要調(diào)節(jié)因子。緊密連接允許內(nèi)皮細(xì)胞相互粘附，阻止大多數(shù)分子通過跨細(xì)胞途徑滲透，特別是閉合蛋白-5（claudin-5）在腦內(nèi)皮細(xì)胞中含量最高，不僅限制極性溶質(zhì)和跨細(xì)胞囊泡穿過屏障的細(xì)胞旁滲透，而且調(diào)節(jié)BBB的大小選擇性^［11］。

而筆者認(rèn)為玄府的上述生理功能，正契合現(xiàn)代研究中星形膠質(zhì)細(xì)胞水通道蛋白（aquaporin-4，AQP4）以及離子通道的功能特點(diǎn)。AQP4是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最豐富的水通道，AQP4作用于細(xì)胞遷移和神經(jīng)興奮性過程，在維持水穩(wěn)態(tài)方面起著重要作用^［12］。Binder等人研究發(fā)現(xiàn)，特異性敲除AQP4 小鼠的癲癇易感性下降，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，表明神經(jīng)膠質(zhì)水通道可以調(diào)節(jié)大腦的興奮性以及癲癇發(fā)作活動(dòng)的開始和泛化^［13］。水通道蛋白4（AQP4）及離子通道共同參與神經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。研究發(fā)現(xiàn)，Piezo1 通道是毛細(xì)血管機(jī)械傳感器，可啟動(dòng)關(guān)鍵的 Ca²⁺ 信號(hào)，因此可能對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血流控制產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響^［14］。中樞神經(jīng)系統(tǒng)毛細(xì)血管感知機(jī)械刺激并啟動(dòng)鈣信號(hào)和向內(nèi)電流。毛細(xì)血管能夠感知釋放到毛細(xì)血管外壁上的神經(jīng)血管耦合劑，作用較快的離子通道，包括Piezo1通道和滲透敏感的瞬時(shí)受體電位陽離子通道亞家族V成員4（TRPV4）通道，與機(jī)械感覺有關(guān)，將外部信號(hào)轉(zhuǎn)化為電/Ca²⁺ 變化，已有研究表明，熱敏 TRPV4 和冷敏 TRPM8 離子通道參與小膠質(zhì)細(xì)胞活性調(diào)節(jié)^［15］。這些變化在血流調(diào)節(jié)和確保滿足神經(jīng)元需求方面起著至關(guān)重要的作用^［16］。

因此，離子通道與血腦屏障共同參與調(diào)節(jié)局部腦血流量，有助于維持腦內(nèi)中樞神經(jīng)遞質(zhì)水平，保證大腦正常的生理功能。病理狀態(tài)下，當(dāng)血腦屏障遭到破壞時(shí)，易使腦內(nèi)的星形膠質(zhì)細(xì)胞及血管內(nèi)皮誘導(dǎo)產(chǎn)生釋放的一氧化氮、炎癥因子、氧自由基、細(xì)胞因子及其一些血管活性物質(zhì)等涌入，作用于血腦屏障結(jié)構(gòu)并對(duì)其進(jìn)行破壞，從而使血腦屏障的通透性增加，進(jìn)一步引起腦組織的損傷^［17］。研究表明，星形膠質(zhì)細(xì)胞極性是指鉀離子和水通道在淺表和血管周圍的星形膠質(zhì)尾端膜中的特定積累，這種極性對(duì)于血腦屏障（BBB）的完整性至關(guān)重要^［18］。如聚集蛋白Agrin的損失可能導(dǎo)致AQP4的重新分布以及水向細(xì)胞外運(yùn)輸?shù)姆较蛐允軗p，最終導(dǎo)致細(xì)胞毒性水腫，據(jù)推測(cè)，這會(huì)導(dǎo)致以緊密連接受損為特征的血腦屏障破裂，從而導(dǎo)致血管性水腫的發(fā)生^［19］。越來越多的證據(jù)還表明集聚蛋白在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育中的作用，包括血腦屏障的形成和維持^［20］。有證據(jù)表明，癲癇發(fā)作誘導(dǎo)耐藥顳葉患者新皮質(zhì)微血管中的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子2型受體（VEGFR-2）通路激活會(huì)削弱TJ相關(guān)蛋白：claudin-5、occludin、ZO-1的表達(dá)水平，誘導(dǎo)血管舒張并增加血管通透性和隨后的腦損傷^［21］。

3 玄府與腦竅的關(guān)系

玄府與腦竅在生理功能上有著密不可分的聯(lián)系。玄府暢達(dá)氣機(jī)、輸布津液、滲灌精血、運(yùn)轉(zhuǎn)神機(jī)；腦竅內(nèi)藏精髓，孕育神機(jī)，為腦之“門戶”，連接五官知覺傳導(dǎo)之“通道”，神機(jī)內(nèi)蘊(yùn)出入之所，二者共同協(xié)調(diào)精氣血津液的出入、榮衛(wèi)神機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)。玄府的開闔有賴腦竅的調(diào)節(jié)，此為腦竅調(diào)控玄府功能的最重要環(huán)節(jié)。腦竅的生理功能以玄府為基礎(chǔ)，若玄府功能失和，則腦竅之精髓無所化，神機(jī)無所藏。玄府-腦竅互相感應(yīng)傳導(dǎo)的功能，從而對(duì)人氣血津液、榮衛(wèi)神機(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié)反饋，使之處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)。

玄府作為“精神榮衛(wèi)”通行的最微小的通路構(gòu)成，屬于微觀分子層面，但具有廣泛性；腦竅具有微觀性的同時(shí)更突出其靶向性。歷代醫(yī)家雖都提倡玄府、腦竅以通為貴，有貴開忌闔性^［22］，提出開通玄府法、芳香開竅法，但未將二者之共性聯(lián)系起來。筆者認(rèn)為癇證之治療應(yīng)注重整體與靶向的有機(jī)結(jié)合，玄府病變必然影響到腦竅，反之亦然。故總結(jié)提出通玄開竅、和玄填竅兩大基本治療原則，以風(fēng)藥、芳香開竅藥“玄府-腦竅”合病理論的代表藥物，發(fā)揮透郁和玄、引藥入腦、開玄增效的作用，同時(shí)與平肝息風(fēng)藥、蟲類藥、安神藥、補(bǔ)益藥配伍時(shí)，還能對(duì)證治療風(fēng)、痰、瘀、虛等病理因素，提高自身及其他藥物入腦的有效濃度，加強(qiáng)其自身息風(fēng)止痙、化痰通絡(luò)、安神益智之功效，從而增強(qiáng)臨床療效，體現(xiàn)出中醫(yī)藥論治癲癇獨(dú)特的療效優(yōu)勢(shì)。

4 治法

4.1 開竅為先，通玄增效 芳香開竅藥如冰片、蘇合香、麝香、石菖蒲等，能通能開，是醒神回蘇之佳品，且有解內(nèi)生痰毒之功，故有醒神開竅，化濁辟穢之功效?！侗静菥V目》記載冰片“通諸竅，散郁火”；《本草衍義》描述冰片“此物大通利關(guān)膈熱塞，其清香為百藥之先。大人、小兒風(fēng)涎閉壅及暴得驚熱，甚濟(jì)用。然非常服之藥，獨(dú)行則勢(shì)弱，佐使則有功”指出冰片不僅具有啟閉開竅，發(fā)散郁火之功效，與其他藥合用時(shí)能引藥入腦，開玄增效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，P-糖蛋白（P-gp）是一種多藥物外排轉(zhuǎn)運(yùn)體，已有研究表明P-糖蛋白在致癇腦組織中過度表達(dá)，使其底物包括多種抗癲癇發(fā)作藥物在通過血腦屏障時(shí)被主動(dòng)泵出增加，并阻止ASMs進(jìn)入腦組織而使致癇腦組織附近ASMs濃度降低，進(jìn)而表現(xiàn)為耐藥性癲癇^［23］。在難治性癲癇患者中，一個(gè)顯著特點(diǎn)是對(duì)于不同作用機(jī)制的ASMs都呈現(xiàn)出一定程度的耐藥性。故現(xiàn)階段治療耐藥性癲癇急需解決血腦屏障對(duì)藥物外排的問題^［24］。《本經(jīng)》載“石菖蒲……開心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，出音聲”。結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，石菖蒲主要的活性成分β-細(xì)辛醚可通過影響P-gp的外排功能，從而減弱其使藥物從腦組織中泵回血液的能力^［25］。石菖蒲通過抑制閉合蛋白-5蛋白表達(dá)，致使緊密連接的縫隙變寬、斷續(xù)且結(jié)構(gòu)減少，最終增加血腦屏障的通透性。冰片、石菖蒲能增大內(nèi)皮細(xì)胞間隙和血管通透性故而迅速透過血腦屏障到達(dá)腦區(qū)，實(shí)現(xiàn)血腦屏障生理性，短暫性開放。

4.2 辛開發(fā)散，透郁和玄 風(fēng)藥具有味辛質(zhì)輕、善于升浮發(fā)散的特性，《蘭室秘藏》中即有“巔頂之上，唯風(fēng)藥可到”之論，故有風(fēng)藥辛散和玄之說。而風(fēng)藥如防風(fēng)、麻黃、細(xì)辛、桂枝、葛根、柴胡、薄荷透散外風(fēng)之藥，大多具有味辛的特性。在中藥的五味性能中，辛味藥的功效被概括為“辛者，能散，能行，能潤(rùn)”。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》起，便有“辛潤(rùn)”的說法，這主要是由于辛味藥物能行、能散，可以散除氣郁、血郁、郁火、痰濕等病理產(chǎn)物^［26］，故可達(dá)到氣血津液宣通、解郁透邪，從而滋潤(rùn)玄府，暢達(dá)神機(jī)的間接作用。防風(fēng)性味辛、甘、微溫，歸肺、肝、脾經(jīng)，為“風(fēng)中之潤(rùn)劑”。劉完素主張以辛味藥“開發(fā)郁結(jié)，宣通氣液”。在其代表方劑防風(fēng)通圣散中即巧用防風(fēng)，開達(dá)玄府以治“風(fēng)熱拂郁”。筆者善用風(fēng)藥通調(diào)玄府，重視宣暢氣液，才能使玄府氣機(jī)宣通，則風(fēng)邪無所伏藏，絀急而痛自安；清陽能升，濁陰自降，則神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)自如。

4.3 平肝止痙，息風(fēng)和玄 筆者認(rèn)為，癲癇發(fā)作與風(fēng)邪密不可分，風(fēng)、痰貫穿癇證發(fā)病始終，風(fēng)為伏痰觸發(fā)的始動(dòng)因素，痰邪隨風(fēng)氣而聚散難化。風(fēng)邪引動(dòng)伏痰，使癇證之痰隨風(fēng)氣而聚散，痰聚氣逆，上擾清竅，則癲癇發(fā)作。肝為風(fēng)木之臟，主疏泄，條暢氣機(jī)，體陰而用陽，玄府亦有主氣機(jī)轉(zhuǎn)樞之功效，臨床上針對(duì)玄府失和，風(fēng)痰閉竅，常用平肝息風(fēng)藥如鉤藤、膽南星、天麻、刺蒺藜等平肝息風(fēng)止痙?！侗静菥V目》云：“鉤藤，手、足厥陰藥也，足厥陰主風(fēng)，手厥陰主火，驚癇眩運(yùn)，皆肝風(fēng)相火之病，鉤藤通心包于肝木，風(fēng)靜火息，則諸癥自除”?！睹t(yī)別錄》記載鉤藤：“主小兒寒熱，十二驚癇”。《本草新編》云：“鉤藤，去風(fēng)甚速，有風(fēng)癥者必宜用之。但風(fēng)火之生，多因于腎水不足，以致木燥火炎，于補(bǔ)陰藥中，少用鉤藤，則風(fēng)火易散，倘全不補(bǔ)陰，純用鉤藤以祛風(fēng)散火，則風(fēng)不能息，而火且愈熾矣。”在臨床應(yīng)用中，亦常將平肝息風(fēng)藥與補(bǔ)益藥物同用，以增強(qiáng)療效。研究發(fā)現(xiàn)，中藥鉤藤中的鉤藤堿對(duì)多種離子通道均有抑制作用，鉤藤堿還具有神經(jīng)鎮(zhèn)靜的作用，其可以阻斷交感神經(jīng)、神經(jīng)節(jié)的興奮傳遞，從而使癲癇發(fā)作閾值升高^［27］。

4.4 化痰祛瘀，通絡(luò)和玄 古人歷來有“久病入絡(luò)”之說，把癲癇小發(fā)作稱為病邪入絡(luò)稱為“絡(luò)風(fēng)”。癇病病勢(shì)纏綿難愈，病邪易入而不易去，留滯痰濕、瘀血等邪實(shí)于腦絡(luò)中，膠固難化。單用半夏、石菖蒲、陳皮、竹茹、膽南星等難以腦絡(luò)深部之痰，單用丹參、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、郁金等恐不能祛絡(luò)脈之久瘀。故在化痰祛瘀基礎(chǔ)上加用通絡(luò)和玄之法，暢達(dá)氣血津液、經(jīng)絡(luò)脈隧之壅滯，使風(fēng)痰得消，神機(jī)得運(yùn)，則腦絡(luò)通利。蟲類藥蠕動(dòng)、跳躍、飛靈走竄之性，恰可深入隧絡(luò)，直達(dá)病所，搜剔風(fēng)、痰、瘀毒阻滯經(jīng)絡(luò)之痼結(jié)，松解病根，推陳致新^［28］。臨床上常用的息風(fēng)化痰、通絡(luò)散結(jié)止痛之功蟲類藥如：僵蠶、地龍、蟬蛻、全蝎、蜈蚣等。其中地龍清熱定驚、息風(fēng)止痙、通絡(luò)平喘之功著。僵蠶性味辛、咸、平，入肝肺經(jīng)，具有息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)的功效，《玉楸藥解》稱其具有“活絡(luò)通經(jīng)，驅(qū)風(fēng)開痹”之功效。

4.5 五神共調(diào)，和玄填竅 心藏神，心血不足，心氣不振，心失所養(yǎng)可致心神失守，則精神疲憊，神思遲鈍，虛煩不眠，情緒多變，注意力不集中；心經(jīng)火亢，則出現(xiàn)心急心煩、躁動(dòng)不安；心火亢旺，波及于肝，肝亢風(fēng)動(dòng)，亦可出現(xiàn)昏仆、兩目上視、四肢抽搐等癥狀。肺藏魄，肺為貯痰之器，常表現(xiàn)為易驚膽小，喉中痰鳴，或發(fā)怪叫，常胸悶乏力，喜嘆息欠伸；脾藏意，脾為后天之本，氣血生化之源，生痰之源，心脾兩虛，則出現(xiàn)口吐涎沫，一般口不啼叫，雙眼半開半合，一過性呆木無知，醒后周身疲乏，或如常人；肝藏魂，水不涵木，肝陽上亢，可見易激動(dòng)，抽搐難以自控。腎藏志，腎為先天之本腎氣不足，精虧腦空，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退；心腎不交，可有五心煩熱，神思渙散，記憶力差等癥。

癇證患者常先天腎氣不足、腎精虧虛，心脾兩虛，心神失養(yǎng)，精髓失于滲灌，血脈失于濡潤(rùn)，則呈現(xiàn)出神思渙散、反應(yīng)遲鈍、筋痿骨痹、齒腐、毛發(fā)墮落等表現(xiàn)；也有心經(jīng)火亢、肝亢風(fēng)動(dòng)、肺氣郁閉者，氣機(jī)升降失常，臟氣不平，則目無所見，耳無所聞，鼻不聞臭，舌不知味；更有心腎不交者，營(yíng)衛(wèi)氣血周流運(yùn)行失常，則會(huì)寤寐失調(diào)。正如《素問·湯液醪醴論》提出“精氣弛壞，營(yíng)冱衛(wèi)除，故神去之而病不愈也”。玄府開闔無度，久而則玄府-腦竅空虛，不能藏精化髓填竅，故常配伍使用人參、黃芪、白術(shù)、遠(yuǎn)志等補(bǔ)益藥補(bǔ)五臟、五神，再加之珍珠母、煅龍骨、牡蠣、酸棗仁、柏子仁、合歡皮、茯神木、首烏藤等安神藥或重鎮(zhèn)安神，或補(bǔ)血養(yǎng)肝安神，共同補(bǔ)益玄府-腦竅空虛，均能間接達(dá)到開通玄府-腦竅的作用。臨床上常用熟地黃、肉蓯蓉、益智仁、遠(yuǎn)志等補(bǔ)腎固精、益智填竅之品?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)·遠(yuǎn)志》載：“利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘，強(qiáng)志倍力”。遠(yuǎn)志味苦、辛，性溫，歸心、肺、腎經(jīng)，久用可益智健腦。研究表明，遠(yuǎn)志對(duì)于癲癇所致大鼠認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能的損害均有改善作用^［29］。

筆者系統(tǒng)整合玄府與腦竅理論，提出治療癇證“通玄開竅、和玄填竅”兩大治療原則以及“合病失和”新模型，體現(xiàn)出微觀靶向思維與中醫(yī)整體觀、辨證論治的一種有機(jī)結(jié)合，為耐藥性癲癇提供“開竅增效”策略。

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（收稿日期：2024-07-01）