基于陰陽體用理論探討從中焦治療失眠的針灸思路

摘要：失眠是以不能獲得正常睡眠為特征的病癥，其基本病機(jī)為陽盛陰衰，陰陽失交。不良的生活作息以及漸增的社會(huì)壓力導(dǎo)致邪實(shí)久積人體，化熱傷及陰精，陽氣旺盛亢于外而成“外陽內(nèi)陰”的倒置之“體”，陰陽運(yùn)動(dòng)后互相背離發(fā)為失眠。中焦泛指脾胃，脾主運(yùn)化，脾胃為氣血生化之源，脾胃功能強(qiáng)盛能夠祛濕化痰，攻邪消壅，亦能夠益氣補(bǔ)血，調(diào)補(bǔ)虧虛，補(bǔ)虛瀉實(shí)而平衡陰陽，又因其位置關(guān)鍵，可以聯(lián)系上下二焦而調(diào)和陰陽。通過以“陰陽體用”關(guān)系為理論基礎(chǔ)闡述失眠的病機(jī)，針灸結(jié)合為治療手段，通過調(diào)理中焦達(dá)到陰陽平衡，構(gòu)建“內(nèi)陽外陰”的本位結(jié)構(gòu)而治失眠。

關(guān)鍵詞：失眠；陰陽體用；中焦；針灸；腦腸軸

中圖分類號：R256.23" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" 文章編號：1007-2349（2025）02-0019-04

Discussion on the Acupuncture Approach to Treating Insomnia from the Perspective ofMiddle Burner Regulation Based on the Yin-Yang Theory of Form and Function

ZHANG Lei1， ZENG Zu-xian1， LI Shi-nong1， ZHANG Wei-dong2

（1. Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Taiyuan 030024， China; 2. Shanxi Acupuncture Hospital， Taiyuan 030006， China）

【Abstract】Insomnia is a disorder characterized by the inability to achieve normal sleep， with its fundamental pathogenesis attributed to an imbalance of yin and yang， namely， excessive yang and deficient yin leading to their dysregulation. Poor lifestyle habits and increasing societal pressures result in the accumulation of pathogenic factors， which transform into heat that damages yin essence. This creates a pathological state of \"external yang and internal yin，\" where the normal dynamic interplay of yin and yang becomes disrupted， manifesting as insomnia. The middle burner generally refers to the spleen and stomach， in which the spleen plays a vital role in transportation and transformation and the spleen-stomach is the source of qi and blood production and transformation. A well-functioning spleen and stomach can remove dampness and phlegm， eliminate pathogenic factors and resolve obstruction， and can also nourish qi and blood， thereby tonifying deficiency and purging excess to restore yin-yang balance. Due to its central anatomical position， the middle burner connects and harmonizes the upper and lower burners， thereby facilitating the overall balance of yin and yang. This article explores the pathogenesis of insomnia through the lens of the yin-yang theory of form and function and proposes an acupuncture-based treatment strategy. By regulating the middle burner， this approach seeks to achieve yin-yang balance and re-establish a standard structure of \"internal yang and external yin，\" thereby addressing the root cause of insomnia.

【Key words】Insomnia; Yin-Yang Theory of Form and Function; Middle Burner; Acupuncture; Brain-Gut Axis

中醫(yī)認(rèn)為寤寐之本，本于陰陽，睡眠和覺醒是陰陽之氣規(guī)律轉(zhuǎn)化的結(jié)果，陽入陰則寐，陽出陰則寤。失眠是陽不入陰，陰陽不交所致。多種因素導(dǎo)體人體陽氣過盛或陰營虧虛，陰陽失衡，陰不斂陽，陽亢與外，陰陽不能相交而發(fā)病。

1 陰陽體用關(guān)系闡述疾病的產(chǎn)生

體者形質(zhì)也，用者形質(zhì)上之妙用也，人體以形軀為體，以靈識為用，強(qiáng)調(diào)以體為本，以用為功。陰陽之“體”是指“內(nèi)陽外陰”，即陽在內(nèi)，陰在外的本位關(guān)系。陰陽屬性不同，陽屬陽剛其性向外、上升；陰屬陰柔其性內(nèi)斂、下降。陰陽相互運(yùn)動(dòng)，陽體守內(nèi)向外升發(fā)，陰體在外內(nèi)斂下降，二者相互運(yùn)動(dòng)在體內(nèi)相互交感達(dá)到“陰平陽秘，精神乃至”。若陰陽之“體”的相對位置發(fā)生改變?yōu)椤巴怅杻?nèi)陰”，結(jié)合陰陽互為相反的屬性，陰陽運(yùn)動(dòng)后走向分離則“陰陽離決，精神乃絕^［1］”。人體內(nèi)陰陽的位置中，“內(nèi)陽外陰”是人體陰陽的基本結(jié)構(gòu)，陽在內(nèi)、陰在外是人體的本體結(jié)構(gòu)，是維系生命狀態(tài)平穩(wěn)的基本形式，也是生命存在的基礎(chǔ)條件。陰陽關(guān)系中“用”是指功用，是基于陰陽運(yùn)動(dòng)的自我屬性，即陽屬溫煦、陽光、明亮，陰屬收斂、寒涼、黑暗，即陽向外上升運(yùn)動(dòng)，陰內(nèi)斂下降運(yùn)動(dòng)，所以“外陽內(nèi)陰”是在陰陽的基本運(yùn)動(dòng)屬性中產(chǎn)生的相對位置關(guān)系，這里所指為陰陽的運(yùn)動(dòng)關(guān)系，并非指陰陽的相對位置關(guān)系^［2］。

正常人體的情況下陰陽之“體”是不會(huì)改變的，因其要維系人體的基本生命，所以陰陽本位為陽在內(nèi)在下，陰在外在上；而陰陽之“用”是在“體”的基礎(chǔ)上進(jìn)行消長變化的相對運(yùn)動(dòng)，陽向外升發(fā)以固衛(wèi)表，陰向內(nèi)收斂以和營陰。異常情況下，若陰陽在運(yùn)動(dòng)過程中偏離了陰陽之“體”的本體結(jié)構(gòu)，陽不潛藏而陰固守體內(nèi)，則導(dǎo)致了疾病的產(chǎn)生。

2 失眠的病因病機(jī)

失眠的根本病機(jī)為陽盛陰衰，陰陽失交?；陉庩栿w用理論將其解讀，陽氣亢盛以致于陽氣在運(yùn)動(dòng)之后不能夠回歸潛藏于內(nèi)在本位，而致陽不入陰；陰氣衰竭，陰氣固守本位而運(yùn)動(dòng)功能失常，導(dǎo)致陰陽之“體”的本位結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，并在異常之“體”的基礎(chǔ)發(fā)揮陰陽之“用”的屬性，導(dǎo)致陰陽不能于體內(nèi)相交，導(dǎo)致陰不斂陽，陽氣浮于衛(wèi)表，擾動(dòng)心神，心神不安，發(fā)為失眠。究其所因，多分虛實(shí)：實(shí)證多為邪氣亢盛，郁于體內(nèi)，化火而成陽邪，例如氣滯、痰濕等實(shí)邪?，F(xiàn)今生活壓力的漸增而致肝氣不疏，長時(shí)間不得宣發(fā)，久郁體內(nèi)，“氣有余便是火”，氣郁化火而成陽邪，加之高熱量食物的攝入，其多在體內(nèi)生濕生痰，久積人體，痰郁化熱而成邪熱，久聚之邪助長體內(nèi)陽氣，形成了陽盛證候，陽亢于外而不能內(nèi)斂導(dǎo)致不寐。虛證多是體內(nèi)之陰虧虛不能制約陽氣，陽氣浮越與上，不能潛藏回歸本位，如腎精虧虛上不制心火，肝不藏陰血上不制肝陽，都能夠引起失眠，正如《諸病源候論.大病不后不得眠候》曰：“陰氣虛，衛(wèi)氣獨(dú)行于陽，不入于陰，故不得眠^［3］”。再或年老體衰之人，久病入絡(luò)，病久及陽，陽氣虛衰而陰寒內(nèi)盛，陰盛格陽于外，陽浮于表，不安其位，陽不入陰。上述病因均導(dǎo)致“外陽內(nèi)陰”的病態(tài)結(jié)構(gòu)，陰陽運(yùn)動(dòng)后互相離決而成此病。

3 調(diào)中焦治失眠中醫(yī)理論依據(jù)

3.1 調(diào)中焦復(fù)陰陽本位之結(jié)構(gòu) 李杲提出火與元?dú)獠粌闪ⅲ獨(dú)庹＿\(yùn)行則不會(huì)為火，而元?dú)膺\(yùn)行不暢則為火，有一勝則必有一負(fù)，元?dú)膺\(yùn)行不暢的表現(xiàn)就是元?dú)馑?，李杲認(rèn)為脾胃為滋養(yǎng)元?dú)獾脑慈?，人身元?dú)庥上忍於筇焖L，調(diào)脾胃能生元?dú)庵菩盎?sup>［^4］。中醫(yī)失眠辨證分型中肝火、痰熱是引起陽盛的主要病因，肝為“剛臟”，體陰而用陽，氣郁日久化火而成實(shí)邪，肝火亢盛，陽亢于外而致失眠。肝主藏血，貯藏全身之血，脾主統(tǒng)血，為氣血生化之源，脾胃健運(yùn)，氣血生化有源，血量充足，則肝血充盈，藏血有常，肝體之陰以涵斂肝陽，陽不上亢，肝氣調(diào)達(dá)舒暢，火不擾神。痰熱亦屬實(shí)邪，其為痰濕久聚化熱而成，脾主運(yùn)化水濕，為水液代謝的樞紐，脾胃功能強(qiáng)盛向上將水液輸布于肺，向下注于膀胱，由此體內(nèi)濕邪不聚，痰熱不存，余陽不富，陽藏于內(nèi)。固調(diào)中焦能夠滋元?dú)庖云礁侮?，除痰熱，體內(nèi)陽邪不旺，陽不上亢歸位于內(nèi)，瀉實(shí)邪以構(gòu)建內(nèi)陽外陰的本位結(jié)構(gòu)。

虛證亦可致失眠，其中腎陰不足，氣血兩虧，腎陽虛衰皆為引起失眠的主要誘因。脾胃之功在于調(diào)氣生血，運(yùn)輸營養(yǎng)。脾為氣血生化之源，能化精、氣、血、津液，腎精生于先天，養(yǎng)于后天，腎精的充盛全賴于脾胃的潤養(yǎng)，腎精充足能夠上制心火，使心神安定。脾氣還能散布精微營養(yǎng)五臟六腑，脾化水谷為精微，上輸于心化赤為血，濡養(yǎng)心神。腎陽虛而致虛陽外越，此多發(fā)老年久病之體，劉元素在《素問玄機(jī)原病式》中提出：“婦人童幼天癸未行，皆屬少陰；天癸既行，皆屬厥陰；天癸既絕，乃屬太陰經(jīng)也。^［5］”年老之體腎氣不足，腎陽衰竭乃合自然規(guī)律，此時(shí)脾的運(yùn)化能力尚強(qiáng)，溫脾陽以益腎陽更易補(bǔ)陽氣虧損，陽氣得于脾健而源源不斷，“益火之源，以消陰翳”，消除陰盛格陽的病理狀態(tài)。固健脾胃可充腎精以制心火，補(bǔ)氣血以養(yǎng)心神，壯腎陽使其歸于內(nèi)在本位，補(bǔ)虧虛以制陽亢，復(fù)內(nèi)陽外陰的本為結(jié)構(gòu)。

3.2 調(diào)中焦開陰陽相交之通路 正常情況下心位居以上，腎位居于下，陰陽體用原理中心為陽體當(dāng)在下以溫腎水，腎為陰體應(yīng)在上以制心火，從而腎水不寒，心火不亢，陰陽、水火相互補(bǔ)充，相互制約，陰陽平衡此為健康之體^［6］。然而心處上焦，腎居下焦，位置相距甚遠(yuǎn)，所以常由于水火不濟(jì)，心腎失交而致病生。唐容川指出：“水火兩臟，皆系先天，人之授胎，以先天生后天，從之既有，以后天生先天，故水火兩臟全賴于脾?！薄端氖メt(yī)源》曰：“脾為己土，以太陰主升，胃為戊土，以陽明為降……中氣者合濟(jì)水火之機(jī)^［7］?！弊闾幤⒔?jīng)從足走腹，腎水可借太陰之所升而升，足陽明胃經(jīng)從頭走足，心火可倚陽明之所降而降，使水火互濟(jì)，陰陽相交^［8］。脾胃為氣機(jī)升降的中樞，亦為陰陽相交的通路，脾胃健則為陰陽本體結(jié)構(gòu)恢復(fù)提供了通路，使得陰陽相交，陰陽平衡。

4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于從中焦治失眠的理論依據(jù)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，胃腸為人體的“第二大腦”即“腹腦”，腸道菌群可以分泌褪黑素、5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、食欲素、組胺和短鏈脂肪酸，這些代謝物可通過作用于大腦中的受體來影響睡眠?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)把失眠歸于由神經(jīng)壓力或社會(huì)心理因素而引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，研究此類疾病過程中，腦腸軸越來越受到關(guān)注，微生物群和大腦通過各種途徑相互溝通，其中涉及到自主神經(jīng)系統(tǒng)（autonomic nervous system，ANS），腦神經(jīng)系統(tǒng)（cranial nerves system，ENS），中樞神經(jīng)系統(tǒng)（central nervous system，CNS）和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)^［9］。睡眠障礙可導(dǎo)致大腦皮層功能失調(diào)，進(jìn)而通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)將信號傳遞至胃腸，從而產(chǎn)生一系列的胃腸道癥狀，而胃腸道的不適通過神經(jīng)遞質(zhì)也會(huì)刺激大腦產(chǎn)生心理情緒方面的反應(yīng)，從而加重睡眠障礙。

ANS中屬于副交感神經(jīng)系統(tǒng)的迷走神經(jīng)是連接腸道和大腦最快、最直接的通路，具有廣泛的神經(jīng)支配。往往失眠是在長期壓力應(yīng)激下，交感神經(jīng)長時(shí)間興奮，副交感神經(jīng)長期被抑制而成為的一種習(xí)慣性疾病狀態(tài)。調(diào)節(jié)中焦可以興奮副交感神經(jīng)，將副交感神經(jīng)產(chǎn)生的抑制感覺沿迷走神經(jīng)傳遞到大腦而解除失眠狀態(tài)。ENS系統(tǒng)中包含了大量的微生物群，不僅影響腸功能，也影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腦腸軸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道之間的雙向通訊系統(tǒng)。腸道菌群是調(diào)節(jié)腦腸互動(dòng)的重要調(diào)節(jié)者，研究發(fā)現(xiàn)胃腸菌群發(fā)生改變，機(jī)體行為和神經(jīng)生化會(huì)出現(xiàn)明顯變化，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)發(fā)生變化，所以中樞系統(tǒng)疾病常伴隨著腸道菌群的變化^［10］。壓力應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，進(jìn)而影響到大腦的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)疾病。ENS系統(tǒng)中的5-HT濃度局部改變會(huì)將信號沿腦腸軸向CNS神經(jīng)系統(tǒng)傳遞，腸道菌群作用于5-HT通過腦腸軸于大腦交流，而5-HT主要影響情緒與行為狀態(tài)調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)腸道菌群有益于睡眠質(zhì)量改善。

5 針灸結(jié)合調(diào)中焦以復(fù)“內(nèi)陽外陰”的本位結(jié)構(gòu)

失眠的治療應(yīng)以恢復(fù)“陰陽之體”的本位結(jié)構(gòu)為治療目的，使陽邪不亢藏于內(nèi)，陰精充盛以制陽。治法要瀉邪實(shí)，補(bǔ)虛損，使人體處于陰平陽秘的平衡狀態(tài)。在陰陽體用關(guān)系指導(dǎo)下，應(yīng)“潛陽氣，滋陰氣”，使陽氣回歸內(nèi)在本位，構(gòu)造“內(nèi)陽外陰”的正常生理狀態(tài)，陰陽運(yùn)動(dòng)后正常相交而治療失眠。治療手段上以針灸為主，選穴應(yīng)在調(diào)神的基礎(chǔ)之上加用調(diào)理中焦的腧穴，使偏離本位的陽氣潛藏，激發(fā)潛在體內(nèi)的陰氣，綜合采用針刺、艾灸方法進(jìn)行治療。針刺：百會(huì)、印堂、安眠、神門、內(nèi)關(guān)、中脘、天樞、氣海、足三里、陰陵泉、三陰交。艾箱灸：神闕。

腦為元神之府，元神內(nèi)藏則寤寐正常，元神外泄則失眠頻發(fā)，百會(huì)、印堂、安眠三穴位于頭部，“腧穴所在，主治所及”刺之可充養(yǎng)腦髓，鎮(zhèn)靜安神，操作時(shí)應(yīng)斜刺進(jìn)入頭皮層之下的帽狀腱膜，行針放松頭部肌肉解除肌肉對血管神經(jīng)的擠壓，恢復(fù)頭部血流供應(yīng)，使人體達(dá)到真正的放松狀態(tài)，消除影響睡眠的因子，改善睡眠。神門為心經(jīng)原穴，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)原穴，本病病位在心，心包為心之宮城，能夠代心受邪，五臟有疾當(dāng)取十二原，固取心與心包經(jīng)之原穴寧心安神、清心調(diào)氣治療失眠^［11］，以上腧穴均為治療失眠的基礎(chǔ)取穴。

除基礎(chǔ)之穴外加用調(diào)理中焦脾胃腧穴既可助陰升陽降，陰陽相交，又可瀉實(shí)補(bǔ)虛、平衡陰陽。中脘為胃之募穴，足陽明胃經(jīng)既屬陽經(jīng)又為多氣多血之經(jīng)，針用瀉法可瀉實(shí)火、除痰濕，針用補(bǔ)法可補(bǔ)氣血，升脾陽。天樞穴為大腸經(jīng)的募穴，該穴可升清氣達(dá)胃府，降濁氣通腸部，具有升清降濁之效，為氣機(jī)升降的通路，也是陰陽轉(zhuǎn)化之通路刺之可通陰陽相交之路。氣海為任脈腧穴，作為“生氣之本”可治氣機(jī)升降失調(diào)諸癥，陰陽可得氣助而升降。以上4穴皆位于中焦，《脈經(jīng).辨三部九候脈證》言：“臍以上陽也，法于天；臍以下陰也，法于地。臍為中關(guān)，頭為天，足為地。”取臍周4穴可開上下二焦聯(lián)系之通路，調(diào)氣機(jī)升降，助中焦轉(zhuǎn)運(yùn)，針之可向下潛藏上焦之陽氣，向上轉(zhuǎn)輸下焦之陰水，使心火不亢，腎水不寒，陰平陽秘從而治療失眠。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·逆調(diào)論》：“陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。”《靈樞·經(jīng)脈》載：“胃足陽明之脈……是動(dòng)則?。郝勀韭晞t惕然而驚，心欲動(dòng)，獨(dú)閉戶塞牖而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走?！拔笟馍夏鏋槲覆缓?，胃不和則臥不安，且足陽明之脈上行頭部與情志病關(guān)系密切，固配合足陽明胃經(jīng)下合穴足三里穴調(diào)理脾胃，助脾胃調(diào)氣機(jī)升降，緩解情緒障礙。三陰交為肝、脾、腎三條陰經(jīng)的交會(huì)穴，功可健脾、疏肝、益腎，配合陰陵泉補(bǔ)人體的陰液來制約過剩的陽氣，改變?nèi)梭w陽盛陰衰的證候從而治療失眠。

艾灸療法是治療失眠的常用手段，借助艾灸產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔?，通過經(jīng)絡(luò)腧穴對機(jī)體產(chǎn)生良效的雙向調(diào)節(jié)作用?！夺t(yī)學(xué)入門》云：“虛者灸之使火氣以助元陽也；實(shí)者灸之使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之使其氣之復(fù)溫也；熱者灸之引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也?！卑瑮l灸既能夠溫補(bǔ)陽氣，亦可引熱而出，調(diào)和陰陽，使神有所藏，眠自安寧。此外艾灸的溫?zé)岽碳つ軌蚴寡軘U(kuò)張，促進(jìn)局部氣血流通^［12］，改變內(nèi)生態(tài)而快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)。神闕穴位于臍中，位處中焦，施灸此處可加快脾胃氣機(jī)升降功能，補(bǔ)虛瀉實(shí)，促進(jìn)陰陽相交，且臍中為出生前母體陰陽供給營養(yǎng)之處，無脂肪層，灸熱容易滲透起到治療作用，而臍周脂肪層厚，痛覺不敏感，可長時(shí)間艾灸，舒適安靜的治療環(huán)境及體位可消除焦慮緊張情緒，有助于患者入睡。近代有研究證明艾灸可以調(diào)節(jié)體內(nèi)血清γ-氨基丁酸（γ -aminobutyric acid，GABA），體內(nèi)GABA水平與睡眠程度成正比，艾灸治療能夠升高患者體內(nèi)GABA，從而改善睡眠狀態(tài)。

6 小結(jié)

《素問·異法方宣論篇》言：“治病必求于本?！比f事萬物皆本于陰陽，在探求疾病病機(jī)時(shí)應(yīng)重視陰陽運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律，疾病產(chǎn)生的實(shí)質(zhì)就是人體內(nèi)陰陽失衡，因此在治療上也需從陰陽入手。失眠是由“陽盛陰衰”所致，邪實(shí)化火，陰精虧虛導(dǎo)致陽浮于外，陰之位相對在內(nèi)，陰陽本體倒置，二者運(yùn)動(dòng)后不能相交而導(dǎo)致失眠。故治當(dāng)瀉陽補(bǔ)陰，調(diào)和陰陽，恢復(fù)“內(nèi)陽外陰”的生理結(jié)構(gòu)。治療時(shí)以中焦脾胃為重點(diǎn)，針灸為治療手段，選用安神以及調(diào)理中焦的腧穴，通過對脾胃的調(diào)節(jié)達(dá)到陰陽平衡的治療目的，從而恢復(fù)陰陽之“體”的正常位置，在陰陽屬性的運(yùn)動(dòng)過程中，陰陽相交來治療失眠。

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（收稿日期：2024-07-29）