• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    劉華一教授從脾虛瘀毒理論治療胃癌前病變經(jīng)驗(yàn)

    2025-03-09 00:00:00李昱芃臧超越劉華一
    云南中醫(yī)中藥雜志 2025年2期

    摘要:劉華一教授認(rèn)為胃癌前病變核心病機(jī)可概括為脾虛瘀毒,脾虛是發(fā)病的始動因素,并貫穿疾病全過程,痰、瘀、濁毒等病理產(chǎn)物瘀積發(fā)病。劉教授提出以脾虛瘀毒理論指導(dǎo)治療思路,分級辨治胃癌前病變,將慢性萎縮性胃炎伴/不伴腸上皮化生、低級別異型增生、高級別異型增生分為3個階段,分別治以健脾通運(yùn)、解毒消積、去癥復(fù)本。角藥配伍相輔相成,有增效減毒之功,劉教授于臨床經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)得出幾組角藥配伍,現(xiàn)介紹4組代表性配伍。

    關(guān)鍵詞:胃癌前病變;脾虛瘀毒;分級論治;角藥;劉華一

    中圖分類號:R256.3" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A" 文章編號:1007-2349(2025)02-0014-05

    胃癌前病變是指胃部容易轉(zhuǎn)化為癌變組織的病理變化,一些學(xué)者將萎縮、腸化生和胃上皮內(nèi)瘤變(異型增生)歸類為廣泛的癌前病變1。中國胃癌發(fā)病率高2-3,發(fā)病率和死亡率隨著年齡的增長而增加4,高死亡率的直接原因是早期胃癌可能沒有任何特異性癥狀,不能及時治療。因此,早期發(fā)現(xiàn)和治療胃癌的癌前病變,是預(yù)防胃癌發(fā)生的有效措施。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療對PLGC的治療主要為對癥治療、手術(shù)治療,雖近期療效尚好,但存在不同程度的不良反應(yīng),且癥狀易復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥以辨證論治為基本原則,具有標(biāo)本兼治、不良反應(yīng)少、遠(yuǎn)期效果好等特點(diǎn)。劉華一教授,博士研究生導(dǎo)師,全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會副主任委員,天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會副會長。從事中醫(yī)臨床工作30余載,臨床擅長治療脾胃系統(tǒng)疾病及內(nèi)科各種疑難雜病。

    劉教授提出以脾虛瘀毒理論指導(dǎo)治療思路,分級辨治胃癌前病變,現(xiàn)將劉華一教授臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    1 PLGC關(guān)鍵病機(jī)是脾虛瘀毒

    中醫(yī)沒有PLGC這一病名的描述,從癥狀本病看屬于中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇,本病病位在胃,歷代醫(yī)家認(rèn)為本病與脾、肝密切相關(guān),《醫(yī)學(xué)正傳》謂:“更原厥初致病之由,多因縱恣口腹,喜好辛酸,恣飲熱酒煎,復(fù)寒涼生冷,朝傷暮損,日積月深,自郁成積,自積成痰,痰火煎熬,血亦妄行,痰血相雜,妨礙升降,故胃脘疼痛,吞酸噯氣,嘈雜惡心,皆噎膈反胃之漸者也?!敝赋霰静∨c脾胃受冷熱厚味損傷、日久痰血相積影響脾胃的正常升降功能有關(guān);《蘭室秘藏·中滿腹脹》論述:“或多食寒涼,及脾胃久虛之人,胃中寒則脹滿,或臟寒生滿病。”說明素體脾胃虛弱是氣機(jī)升降失調(diào),胃氣壅滯的重要原因?!杜R證指南醫(yī)案·胃脘痛》中有關(guān)于此病機(jī)的論述:“胃痛久而屢發(fā),必有凝痰聚瘀”。若氣滯日久,血行瘀滯,胃絡(luò)受阻,或胃出血后,離經(jīng)之血未除,以致瘀血內(nèi)停。

    綜合以上古代醫(yī)家思想及臨床經(jīng)驗(yàn),劉華一教授認(rèn)為PLGC的關(guān)鍵病機(jī)是脾虛瘀毒。因滯致虛,因虛夾邪,痰熱瘀膠結(jié)成毒,固定不移,損傷胃膜。外感六淫、飲食失節(jié)、勞逸過度致使邪滯脾胃是發(fā)病的始動因素,脾胃虛弱貫穿疾病全過程。瘀,意為郁積、停滯,表示疾病過程中的一種病理產(chǎn)物。正氣虧虛,氣血運(yùn)行不暢,致氣滯、血瘀、熱郁、痰阻郁而不達(dá)則成熱,熱壅血瘀則成毒,瘀毒內(nèi)生是本病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。疾病之初始脾胃受起居不時,飲食生冷寒涼、炙煿厚味等影響,因滯失和,運(yùn)化無力,致脾胃虛弱。脾胃虛弱繼而導(dǎo)致脾胃的生理功能失常,氣血生化無力、氣機(jī)升降失常、水谷運(yùn)化受礙等?!端貑枴氛f:”脾主身之肌肉?!爸钙⒛芫S持肌肉的正常功能,若脾胃虛弱,運(yùn)化功能失職,肌肉失去滋養(yǎng),則肌肉逐漸消瘦,甚則痿軟松弛。脾胃主肌肉功能失常導(dǎo)致胃部肌肉及腺體不被濡潤,萎軟而失去功能,胃黏膜固有腺體萎縮,從而表現(xiàn)為萎縮性胃炎。脾虛游溢之精不能化生氣血,津液輸布和排泄障礙,留蓄中焦,化而生濕,濕聚成痰,氣血周流不暢,郁而生熱,淤積成瘀,痰、瘀、熱由此留聚膠結(jié)?!犊滴踝值洹分薪忉尩溃骸岸?,惡也。一曰害也……深害為毒?!薄督饏T要略心典》:“毒者,邪氣蘊(yùn)蓄不解之謂。”痰、熱、瘀三邪久踞中府,蘊(yùn)積成毒,瘀滯于胃絡(luò),它們又作為新的致病因素而加重病情,如此惡性循環(huán),終成難愈頑疾。脾虛是本,瘀毒為標(biāo),相互影響,循環(huán)往復(fù)致使PLGC不斷發(fā)展。

    2 中醫(yī)治療PLGC

    2.1 分級論治 因PLGC臨床癥狀無特異性,且部分患者可無癥狀,難以通過癥狀判斷其證型及病理程度,將患者的外在癥狀與病理階段指導(dǎo)用藥,將慢性萎縮性胃炎伴/不伴腸上皮化生、低級別上皮內(nèi)瘤變、高級別上皮內(nèi)瘤變分為三個階段,分級論治,有的放矢。

    2.1.1 一階段 慢性萎縮性胃炎伴/不伴腸化生 萎縮性胃炎的發(fā)生是由于正常胃黏膜細(xì)胞丟失并被纖維組織和化生腺取代,化生是由于黏膜的慢性損傷正常黏膜上皮向不同上皮類型的轉(zhuǎn)化。病位在胃,外邪侵犯、飲食不節(jié)、臟腑氣機(jī)不利、脾胃虛弱、久病入絡(luò)等因素皆可影響胃腑,脾胃虛弱,氣血化生乏源,脾運(yùn)稽遲,納降受礙,致使脾胃因虛而生邪。此階段主要病機(jī)為脾虛邪瘀,尚未因痰濁瘀毒膠著形成“微癥瘕”,治療以健脾通運(yùn)為主,通過健脾充養(yǎng)肌肉,可達(dá)到阻斷PLGC進(jìn)展甚至逆轉(zhuǎn)萎縮的效果。

    劉教授以自擬方丹參養(yǎng)胃方為基礎(chǔ)方,藥用丹參、木香、砂仁、黨參、茯苓、炒白術(shù)、炒麥芽、炒雞內(nèi)金、烏藥、香櫞、佛手。本方取義丹參飲與四君子湯,健脾與消瘀兼顧,重用丹參,取 其“專入血分,活血行血,內(nèi)達(dá)臟腑而化瘀滯”之功;砂仁理元?dú)?、通滯氣,醒脾養(yǎng)胃;以木香代檀香,以其“為三焦氣分要藥”而下氣寬中,瘀滯較重者則改用降香,取其“入血分而下降,能行血破滯”以增強(qiáng)活血散瘀之效。脾虛是本病發(fā)展變化中的病機(jī)根本,虛則補(bǔ)之,以經(jīng)方四君子湯扶脾益氣。此外,加以焦三仙健脾化運(yùn)消食保持胃氣通順,此處不用焦三仙中的焦山楂,因其雖消食導(dǎo)滯作用強(qiáng),但因其胃酸,可能會增加病人反酸的癥狀,故而此類病人中少用此藥。加烏藥、香櫞、佛手等藥行氣止痛,開中焦氣結(jié),推動氣血津液運(yùn)行,及助使化消胃中瘀積滯又避免瘀毒進(jìn)一步堆積成形。另外,劉教授強(qiáng)調(diào)無分何證,需時刻注重胃氣通降功能,通降對維持胃腸道功能有重要意義,如《靈樞·平人絕谷》所謂:“胃滿則腸虛,腸滿則胃虛,更虛更滿,則氣得上下,五臟安定”。常根據(jù)患者病情及方中藥物酌情配以厚樸、紫蘇梗、代赭石、萊菔子等藥,通壅滯之氣,疏利中軸,令四氣周流有序。

    2.1.2 二階段 低級別上皮內(nèi)瘤變 上皮內(nèi)瘤變是最為公認(rèn)胃癌前病變的重要病理環(huán)節(jié)5。胃上皮內(nèi)瘤變是指胃黏膜上皮和腺體的一類偏離正常分化,形態(tài)和機(jī)能上呈異型性表現(xiàn)的增生性病變。2019年出版的WHO消化系統(tǒng)疾病分冊中6將胃上皮內(nèi)瘤變分級為低級別上皮內(nèi)瘤變及高級別異型增生。此階段病機(jī)關(guān)鍵在于各種因素膠積成毒,內(nèi)蘊(yùn)胃腑,其既是病理產(chǎn)物又是病理因素,瘀血內(nèi)停,氣聚為癥,血結(jié)為瘕,可形成“微癥瘕”,進(jìn)而導(dǎo)致胃癌前病變的發(fā)生。

    低級別上皮內(nèi)瘤變的患者,治療以解毒消癥為主,在辨證的基礎(chǔ)上劉教授擅長使用虎杖、王不留行-路路通、蒲黃-五靈脂、三棱-莪術(shù)等單味藥及藥對,破瘀通經(jīng),消積止痛,蕩滌腸胃,減邪毒憑陵之勢,破癥除積,消除皮里膜外之堅(jiān)積。于瘀血頑痰難解、久病痼疾者,另酌情少量加用蟲類藥如地龍、全蝎、蜈蚣等搜經(jīng)通絡(luò),搜剔經(jīng)絡(luò)之邪氣破積之力強(qiáng),但因蟲類藥腥臭難喝且藥性峻烈,常用7-14付即止。

    2.1.3 三階段 高級別上皮內(nèi)瘤變 對于高級別上皮內(nèi)瘤變的患者,以去癥復(fù)本為主,此階段隨著病程進(jìn)展,微癥瘕在脾虛瘀毒的機(jī)體環(huán)境不斷增長演變成積,積阻脈絡(luò)導(dǎo)致氣血閉塞,胃絡(luò)不得濡養(yǎng)干涸,可謂邪深病重。痰濕、毒熱、瘀血等病理產(chǎn)物之毒結(jié)聚日久,單純口服湯劑藥力難散其毒,建議內(nèi)鏡治療,可行內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)。手術(shù)一個月后可再服補(bǔ)虛扶正中藥,一方面有助于術(shù)后恢復(fù),另一方面脾虛為本病之本,貫穿始終,脾復(fù)健運(yùn),氣血得以通流,胃絡(luò)得以濡養(yǎng),可防止復(fù)發(fā)。

    2.2 經(jīng)驗(yàn)角藥 角藥是指在中醫(yī)辨證論治的前提下,根據(jù)氣、味、歸經(jīng)等特征聯(lián)合運(yùn)用三味中藥,配成一組以增強(qiáng)療效的一種方法,具有“三足鼎立”“互成犄角”之勢,通過調(diào)節(jié)藥物偏性、制其毒性,使各藥物發(fā)揮綜合作用,達(dá)到相輔相成、增效或減毒之目的7。

    2.2.1 山慈菇-白花蛇舌草-虎杖活血化瘀、解毒散結(jié) 此角藥組常用于低級別異性增生,胃脘隱痛、刺痛,夜間痛甚,嘈雜等癥狀是CAG的常見癥狀,多因正氣虧虛、瘀毒阻絡(luò)所致,治宜扶正化瘀,常用山慈菇-白花蛇舌草-三七粉三藥配伍以活血化瘀、解毒散結(jié)。山慈菇味甘、微辛,性涼,歸肝、胃、肺經(jīng),長于解毒散結(jié),攻逐惡物為專職,為蒙醫(yī)常用的經(jīng)典抗癌藥?!侗静菡x》言此藥可“蕩滌腸胃,驅(qū)除積垢,以減邪毒憑陵之勢”白花蛇舌草甘、淡,涼入胃、大腸、小腸經(jīng),《廣西中草藥》言其功善“清熱解毒,活血利尿?!被⒄任犊?;酸;性微寒,清熱利濕,暢血脈、散瘀滯、破癥瘕、消癰腫。《本草述》言虎杖“從血所生化之原以除結(jié)熱”甄權(quán)《藥性論》謂:“主治大熱煩躁,止渴,利小便,壓一切熱毒。”本品具有輕瀉之力,但與大黃相比,效力緩和而不易傷正氣,且腹痛、腸鳴、泄瀉等不良反應(yīng)更為少見,可用虎杖取代大黃,利小便、通大便以給邪出路。三藥相須為用,可入肝、脾、胃經(jīng)而化瘀解毒散結(jié),活血化瘀之中亦有行氣之功,切中本病氣滯血瘀之病機(jī)。沉疴需猛藥,此三藥攻逐之力強(qiáng),CAG/PLGC用此組角藥可解毒散結(jié),解瘀熱毒積損胃膜之患。臨床常用山慈菇6~9 g,白花蛇舌草15~30 g,虎杖15~20 g于中藥復(fù)方中。現(xiàn)代藥理研究表明山慈菇有確切顯著的抗腫瘤作用,提高非特異性免疫力和抑菌作用,清除自由基、抗氧化能力相比維生素C更強(qiáng)8。白花蛇舌草在消化系統(tǒng)腫瘤的體外實(shí)驗(yàn)研究中,通過調(diào)控不同信號通路及靶基因的表達(dá),均表現(xiàn)出抑制腫瘤細(xì)胞增殖,誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的作用,并有許多研究表明白花蛇舌草也具有良好的抗炎療效9-10?;⒄染哂休^好的抗菌、抗病毒作用、抗炎、抗氧化、抗腫瘤、改善微循環(huán)等藥理作用11。三藥均具有較好的抗腫瘤、抗氧化、抗炎作用,能夠緩解CAG/PLGC癥狀,并達(dá)到未病先防、既病防變的目的。

    2.2.2 厚樸-白術(shù)-半夏消痰下氣,燥濕健脾 厚樸-白術(shù)-半夏的角藥配伍適用于PLGC痰邪較盛者。脾虛易生痰,脾對水液具有吸收、轉(zhuǎn)輸和布散的作用,是人體水液代謝的一個重要環(huán)節(jié),慢性萎縮性胃炎患者病程較長,水液輸布功能減退,水聚為痰,致使痰濕中阻。臨床常表現(xiàn)為痞滿,進(jìn)食尤甚,惡心嘔吐,胃納呆滯,口淡不渴,身重困倦等癥狀。厚樸,苦、辛,溫,入脾、胃二經(jīng),燥濕消痰,下氣除滿。凡氣滯于中,郁而不散,食積于胃,羈而不行,或濕郁積而不去,濕痰聚而不清,用厚樸之溫可以燥濕,辛可以清痰,苦可以下氣也。白術(shù),性溫而燥,氣不香竄,味苦微甘微辛,善健脾胃,消痰水,土旺則清氣善升,而精微上奉,濁氣善降,而糟粕下輸,濕去而氣得周流,而津液生矣。謂其消痰者,脾無濕則痰自不生也。半夏,辛,溫,《藥性論》:”消痰涎,開胃健脾,止嘔吐,去胸中痰滿。此三藥皆歸脾胃經(jīng),三藥合用,取“消補(bǔ)兼施”之意,溫中健脾、消痰行氣。該組角藥可單獨(dú)使用,亦可運(yùn)用于中藥復(fù)方。其中厚樸為君藥,常用至15-20 g,消痰下氣使中焦得通,胃氣得降;白術(shù)為臣藥,主要通過燥濕健脾治療痞滿食少、腹脹、大便不調(diào)等脾虛癥狀;臨證時,若大便溏薄者用麩炒白術(shù)15 g健脾溫中燥濕,便秘?zé)o力者用生白術(shù)50-80 g益氣滑腸通便。半夏為臣藥,常用15 g配伍厚樸可增其消痰之力,配伍白術(shù)可增其健脾之功?,F(xiàn)代藥理研究表明,厚樸具有誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化、抑制腫瘤細(xì)胞增殖、抑制腫瘤轉(zhuǎn)移、抗腫瘤血管形成等多種抗腫瘤途徑,對抗幽門螺桿菌及抗?jié)円灿休^好活性12。白術(shù)能調(diào)節(jié)免疫、改善胃腸道功能、調(diào)節(jié)腸道菌群、促進(jìn)腸道黏膜潰瘍和傷口愈合、抗腫瘤、抗炎、抑菌、改善糖代謝等,對PLGC具有很好的治療作用13。半夏也有較好的抗腫瘤、抗菌、抗炎、抗癲癇等藥理活性,能減輕幽門螺桿菌對胃黏膜的病理損傷,降低炎癥水平,在一定程度上抗癌防癌14。

    2.2.3 煅瓦楞子-浙貝母-白及軟堅(jiān)散結(jié),化瘀生肌 煅瓦楞子-浙貝母-白及的角藥配伍適用于PLCG形成“微癥瘕”者。痰、瘀為有形之邪,兩相膠合,郁滯生毒,痰熱瘀毒瘀于胃絡(luò)形成有形之瘕積,胃絡(luò)阻塞不通失榮合以瘀毒則日久肉腐肌死。煅瓦楞子,味咸,平,能去一切痰積,血積,氣塊,破癥瘕,攻瘰疬,制酸止痛,用于胃痛泛酸及頑痰積結(jié)之癭瘤,瘰疬,癥瘕痞塊。《丹溪心法》:“能消血塊,次消痰?!闭阖惸?,味大苦,性寒,能清熱化痰,散結(jié)解毒,《山東中草藥手冊》記載本藥還有制酸,解毒之能。白及苦、甘、澀,微寒,能收斂止血,消腫生肌,入血分以泄熱,散結(jié)逐腐,此藥質(zhì)極黏膩,性極收澀,能療癰瘍之死肌。《本草求真》:此藥澀中有散,補(bǔ)中有破,故書又載去腐、逐瘀、生新。此藥兼補(bǔ)兼清,不致助痰留患。三藥合用,以煅瓦楞子、浙貝母二藥皆可化痰散結(jié),浙貝母側(cè)重于清熱化痰,瓦楞子偏重于化痰瘀堅(jiān)積,化痰、清熱、活血、散結(jié)、解毒之功皆備則瘀毒可化。白及能夠散結(jié)逐腐,收斂生新。三藥合用則瘀毒去,新肌生,“微癥瘕”局部之困可解。據(jù)現(xiàn)代研究,瓦楞子的癥靶為反酸,標(biāo)靶為消化道潰瘍、結(jié)節(jié)腫塊;現(xiàn)代藥理研究證實(shí)煅瓦楞子具有中和胃酸以保護(hù)胃黏膜、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫等作用15,浙貝母具有祛痰止咳、抗炎、抗?jié)?、抗腫瘤和逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞耐藥等功效16。白及具有良好的抗菌、促進(jìn)胃腸道黏膜的修復(fù)、抗腫瘤作用17,此三藥均能通過抗炎、保護(hù)胃黏膜、抗腫瘤等藥物活性對PLGC起到較好的治療及截?cái)嗄孓D(zhuǎn)作用。張丹等18通過臨床研究證實(shí),痰瘀合治法可降低 CAG患者胃黏膜的高炎癥反應(yīng)及胃黏膜萎縮程度,提高患者臨床綜合療效等,有利于CAG的防癌治療。

    2.2.4 莪術(shù)-皂角刺-黃芪 黃芪-莪術(shù)-皂角刺適用于PLGC中胃痛明顯者。邪客中焦,氣不調(diào)和,臟腑壅滯,疫疬疰忤鬼氣,得以憑之,從而胃中瘀毒積聚而痛。莪術(shù)辛、苦,溫歸肝、脾經(jīng),能行氣破血,消積止痛?!端幤坊x》中描述莪術(shù)“味辛性烈,專攻氣中之血,主破積消堅(jiān),去積聚癖塊?!痹斫谴?,消腫托毒,排膿,殺蟲。《本草匯言》:皂莢刺,拔毒祛風(fēng)。凡癰疽未成者,能引之以消散,將破者,能引之以出頭,已潰者能引之以行膿。黃芪是臨床中常用的補(bǔ)氣藥,藥性甘緩平和、藥效力大功專,具有補(bǔ)氣固表,托毒,排膿,斂瘡生肌等功效。三藥合用,莪術(shù)、皂角刺相須為君,功能之所長于敗毒破血祛除胃中瘀毒,然PLCG患者多脾胃素弱,用之反能損真氣,使瘀愈不消而脾胃益弱。臣以黃芪補(bǔ)益元?dú)馔?,乃無損耳。現(xiàn)代藥理學(xué)研究中發(fā)現(xiàn),莪術(shù)中的莪術(shù)油具有較為清晰和明確抗腫瘤機(jī)制19,皂角刺富含黃酮、多酚、皂苷、多糖、三萜、生物堿等活性物質(zhì),具有抗腫瘤、抗菌、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)等功能20。黃芪中的黃芪多糖、皂苷類和黃酮類等化學(xué)成分能夠直接殺傷腫瘤細(xì)胞、修復(fù)免疫器官、調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫反應(yīng)和提高細(xì)胞因子水平等多個免疫調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)揮抗腫瘤作用21,其中有研究表明黃芪-莪術(shù)兩藥能夠通過多成分、多靶點(diǎn)、多通路協(xié)同作用起到抗腫瘤功效22

    3 典型病案

    劉某,女,63歲,2021年3月1日因“胃脘隱痛2月”就診,現(xiàn)癥見:時有胃脘隱痛,食后及空腹尤甚,胃脘堵悶不適,胃脘畏寒,胃脹時作,時有嘔惡,時有兩脅脹痛,心慌間作,無反酸、燒心、噯氣等不適,納少,僅2月體重下降十余斤,寐欠安,多夢,大便不成形,日行2~3次,矢氣頻作,整日不斷,小腹受涼后尿頻,夜尿2~3次,平素情緒低落。舌脈:舌暗苔白不均,脈弦滑。輔助檢查:胃鏡病理:(胃竇)輕-中度慢性萎縮性胃炎,腺體輕-中度腸化伴輕度非典型增生,黏膜充血。HID(-),AB(+),小腸型腸化。HP(-)。中醫(yī)診斷:胃脘痛。證候診斷:脾胃虛寒、痰瘀濁毒內(nèi)生證;治以健脾溫中、祛痰化瘀解毒消癥之法。方藥:丹參30 g,木香10 g,砂仁10 g(后下),炒白術(shù)10 g,炒麥芽30 g,炒雞內(nèi)金10 g,烏藥20 g,香櫞10 g,佛手10 g,白及5 g,煅瓦楞子30 g,浙貝母15 g,生黃芪30 g,桂枝10 g,干姜10 g,元胡20 g,川楝子10 g,柴胡10 g,玫瑰花10 g,炙甘草15 g。14劑,水煎服,日1劑,早晚分服。二診:胃脘疼痛頻率較前減少,偶有墜痛,食后胃脘堵悶感減輕,胃脘脹滿減輕,近日未見兩脅脹滿,偶有心慌,口干,畏寒,食欲可,不敢多食,寐可,大便2次/日,不成型,小便可。舌暗紅苔薄白脈沉弦。

    方藥:丹參30 g,木香10 g,砂仁10 g(后下),黨參10 g,茯苓30 g,炒白術(shù)10 g,炒麥芽30 g,炒雞內(nèi)金10 g,烏藥20 g,香櫞10 g,佛手10 g,黃芪30 g,白及5 g,煅瓦楞子30 g,浙貝母15 g,生蒲黃10 g(包),五靈脂15 g(包),炙甘草15 g。14劑,水煎服,日1劑,早晚分服。

    三診:食后胃脘脹滿、疼痛好轉(zhuǎn),現(xiàn)無惡心,口干欲飲,納可,寐可,大便日1-2次,小便可。舌暗紅苔薄稍黃,脈沉弦。

    方藥:黨參15 g,炒白術(shù)10 g,當(dāng)歸10 g,陳皮10 g,生黃芪30 g,升麻10 g,炒白芍40 g,柴胡10 g,元胡20 g,川楝子10 g,生蒲黃10 g,五靈脂10 g,白及5 g,煅瓦楞子30 g,浙貝母15 g,生甘草10 g,28劑。

    其后患者規(guī)律隨診,病情穩(wěn)定,半年后復(fù)查胃鏡病理(2021年10月8日,天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院):(胃竇)輕度慢性萎縮性胃炎,個別腺體腸化,Hp(-),HID(-),AB(+),小腸型腸化。原有輕-中度腸化較前減輕,腺體上皮內(nèi)瘤變消失。

    按:劉教授認(rèn)為胃癌癌前病變每一階段都有其核心病機(jī),因此臨床診病講究病與證結(jié)合,先辨證,再參考病理分級據(jù)證選方,因勢利導(dǎo)。此病案患者身患擴(kuò)張型心肌病,劉華一教授以脾虛瘀毒理論予以健脾溫中,祛痰化瘀解毒消癥之法,處以自擬丹參養(yǎng)胃方加減。患者胃脘隱痛,脹滿,堵悶不適,胃脘畏寒為脾胃虛弱,陽氣不足之象,故加黃芪、桂枝、干姜補(bǔ)氣助陽;患者平素情緒不佳,兩脅脹痛,觀其脈弦為肝郁不舒,其胃脹、胃痛也可能與此相關(guān),配伍川楝子、柴胡、玫瑰花等疏肝理氣藥物以加強(qiáng)行氣之功?;颊咻p-中度腸化較前減輕,腺體上皮內(nèi)瘤變,加用白及-煅瓦楞子-浙貝母-以解毒化痰,祛瘀生肌。2診時患者訴服藥后癥減,但自覺腹部墜痛,患者原本氣機(jī)阻結(jié)于中焦,故胃脘脹痛明顯,現(xiàn)氣機(jī)已通,又脾氣虛弱不能升提固攝,故時有腹部墜痛之感,故去川楝子、柴胡、玫瑰花,以黨參、黃芪、炒白術(shù)、茯苓等補(bǔ)益脾氣,留香櫞、佛手一方面防止補(bǔ)壅太過,一方面有助于解毒散結(jié),再加失笑散調(diào)暢樞機(jī),化瘀止痛。3診時患者癥狀已見明顯好轉(zhuǎn),自覺胃脘脹滿、疼痛減輕。舌暗紅苔薄稍黃,脈沉弦。以補(bǔ)中益氣湯加減,治以健脾益氣,行氣化痰,祛瘀止痛,消癥生肌。消解瘀毒,則胃絡(luò)可復(fù)。半年后復(fù)查病理:由輕-中度慢性萎縮性胃炎減輕至輕度慢性萎縮性胃炎,原有輕-中度腸化較前減輕,腺體上皮內(nèi)瘤變消失。諸藥相合,恰中病機(jī),故改善病變效果卓著。

    4 小結(jié)

    中醫(yī)辨證施治對于病程漫長、病因復(fù)雜的PLGC有一定獨(dú)特優(yōu)勢,可有效改善患者臨床癥狀,延緩或逆轉(zhuǎn)胃黏膜病理改變,有效在關(guān)鍵時機(jī)控制癌變。PLCG的發(fā)生發(fā)展過程中,脾胃虛弱是根本,痰瘀濁毒瘀積是關(guān)鍵,疾病不同的階段所表現(xiàn)出的核心病機(jī)不同。以脾虛瘀毒理論指導(dǎo)治療思路,分級辨治胃癌前病變,將慢性萎縮性胃炎伴/不伴腸上皮化生、低級別上皮內(nèi)瘤變、高級別上皮內(nèi)瘤變分為三個階段,分別治以健脾通運(yùn)、解毒消積、去癥復(fù)本?;诓“Y結(jié)合觀點(diǎn)分級辨治胃癌前病變,根據(jù)患者胃部癥狀、伴隨癥狀及病理情況明確病機(jī),兼顧局部與整體,從而簡化中醫(yī)辨治流程,以便快速地施以相應(yīng)的治療方案,發(fā)揚(yáng)中醫(yī)寶庫在胃癌前病變治療中的優(yōu)勢。

    參考文獻(xiàn):

    [1]Wang P,Li P,Chen Y,et al.Chinese integrated guideline on the management of gastric precancerous conditions and lesions[J].Chin Med,2022,17(1):138.

    [2]Chen H,Zheng R,Le W,et al.Advances in cancer epidemiology in China in 2019[J].Chin J Dis Control,2020,24:373-379.

    [3]Sun K,Zheng R,Zhang S,et al.Report of cancer incidence and mortality in different areas of China,2015[J].Chin Oncol,2019,28:1-11.

    [4]Wang J,Yang Y,Geng Y,et al.Trend analysis of incidence,morbidity and mortality of gastric cancer in China 1990-2017[J].Chron Dis Prev Control Chin,2020,28:321-332.

    [5]國家消化系疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(上海),國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟,中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組,等.中國胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理策略專家共識(2020年)[J].中華消化雜志,2020,40(11):731-741.

    [6]王魯平.胃炎、化生、萎縮與胃異型增生胃癌的關(guān)系———2019年第5th WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類胃癌前病變某些更新和進(jìn)展[J].診斷病理學(xué)雜志,2019,26(11):713-715.

    [7]宋春生,陳志威,趙家有.“三足鼎立”角藥臨床研究概述[J].北京中醫(yī)藥,2017,36(3):282-284.

    [8]司函瑞,司雨,焦玉鳳,等.山慈菇化學(xué)成分及其藥理作用研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2020,22(5):151-155.

    [9]李曼,張露蓉.中藥白花蛇舌草抗炎作用研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2021,23(10):164-167.

    [10]李梓盟,張佳彥,李菲,等.白花蛇舌草抗腫瘤化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息,2021,38(2):74-79.

    [11]孔曉華,周玲芝.中藥虎杖的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,15(5):107-110.

    [12]張淑潔,鐘凌云.厚樸化學(xué)成分及其現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展[J].中藥材,2013,36(5):838-843.

    [13]張曉娟,左冬冬.白術(shù)化學(xué)成分及藥理作用研究新進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息,2018,35(6):101-106.

    [14]王依明,王秋紅.半夏的化學(xué)成分、藥理作用及毒性研究進(jìn)展[J].中國藥房,2020,31(21):2676-2682.

    [15]胡詩宛,沈夢菲,張湘苑,等.重構(gòu)本草——瓦楞子[J].吉林中醫(yī)藥,2023,43(4):465-467.

    [16]孫禹,梁偉.浙貝母的化學(xué)成分、藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].特產(chǎn)研究,2022,44(1):87-92.

    [17]葛婷婷,閔清,白育庭.白及的藥理作用與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2022,36(6):535-538.

    [18]張丹,魏睦新,王平,等.化痰消瘀方治療胃癌癌前病變的臨床療效[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2021,39(4):241-243.

    [19]劉勇,張彩虹,謝普軍,等.皂角刺化學(xué)組成及藥理活性應(yīng)用研究進(jìn)展[J].生物質(zhì)化學(xué)工程,2023,57(2):89-98.

    [20]魏巍,王冰瑤.莪術(shù)及其主要成分的藥理作用研究進(jìn)展[J].藥物評價研究,2022,45(10):2154-2160

    [21]吳嬌,仝芳超.黃芪的化學(xué)成分、藥理作用及臨床應(yīng)用[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2024,47(1):68-75.

    [22]鮑寧,陳子超,劉名玉,等.整合生物信息學(xué)與實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證解析黃芪-莪術(shù)藥對抗肝癌配伍機(jī)制[J].中草藥,2024,55(1):114-126.

    (收稿日期:2024-08-20)

    两人在一起打扑克的视频| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 日韩欧美国产一区二区入口| 后天国语完整版免费观看| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 午夜免费观看网址| 久久精品影院6| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 长腿黑丝高跟| 在线观看午夜福利视频| www.www免费av| 黄频高清免费视频| 亚洲精华国产精华精| 最近视频中文字幕2019在线8| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 久久亚洲真实| 日本 欧美在线| 在线看三级毛片| 午夜久久久久精精品| 成人欧美大片| 曰老女人黄片| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲自拍偷在线| 国产蜜桃级精品一区二区三区| videosex国产| 久久久久国内视频| 99热6这里只有精品| 日本三级黄在线观看| 国产av麻豆久久久久久久| 老司机在亚洲福利影院| 午夜福利高清视频| 国产精品,欧美在线| 欧美在线一区亚洲| 久99久视频精品免费| 色av中文字幕| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 久久久久亚洲av毛片大全| 久久久久久久久久黄片| 亚洲九九香蕉| 99在线视频只有这里精品首页| 国产区一区二久久| 国内精品久久久久精免费| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 日韩免费av在线播放| 18禁观看日本| 亚洲 国产 在线| 国产在线观看jvid| 一级片免费观看大全| 国产精品久久视频播放| 麻豆国产av国片精品| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 日本三级黄在线观看| 国产99久久九九免费精品| 一本大道久久a久久精品| 一区二区三区激情视频| 大型黄色视频在线免费观看| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲一码二码三码区别大吗| 午夜福利在线观看吧| 国产成人av教育| 一本精品99久久精品77| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 在线免费观看的www视频| 免费无遮挡裸体视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产真实乱freesex| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 长腿黑丝高跟| 国产精品av久久久久免费| 国产精品九九99| 日韩三级视频一区二区三区| 听说在线观看完整版免费高清| 日本 欧美在线| aaaaa片日本免费| 伦理电影免费视频| 麻豆一二三区av精品| 午夜激情av网站| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产一区二区在线观看日韩 | 国产精品永久免费网站| 久久精品国产综合久久久| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 日韩欧美 国产精品| 老汉色av国产亚洲站长工具| 很黄的视频免费| 韩国av一区二区三区四区| 亚洲自拍偷在线| 国产高清有码在线观看视频 | 在线视频色国产色| 国产成人影院久久av| 精品第一国产精品| 午夜免费成人在线视频| 欧美成人性av电影在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 成年版毛片免费区| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产三级中文精品| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 黄色丝袜av网址大全| 欧美成人午夜精品| 91成年电影在线观看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 国产精品亚洲一级av第二区| 欧美性猛交黑人性爽| 国产区一区二久久| 全区人妻精品视频| 亚洲人成77777在线视频| 成年免费大片在线观看| 在线a可以看的网站| 亚洲,欧美精品.| 在线观看免费午夜福利视频| 91在线观看av| 99久久精品热视频| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲国产精品sss在线观看| 久久久久久久精品吃奶| 国产精品电影一区二区三区| 欧美在线黄色| 最近在线观看免费完整版| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲国产精品sss在线观看| 欧美黑人巨大hd| 国产在线精品亚洲第一网站| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲国产欧美一区二区综合| 久久 成人 亚洲| 亚洲真实伦在线观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 搡老岳熟女国产| 国模一区二区三区四区视频 | 18禁观看日本| 国产精品 国内视频| 精品第一国产精品| 97人妻精品一区二区三区麻豆| av超薄肉色丝袜交足视频| 日本一本二区三区精品| 97碰自拍视频| 搡老妇女老女人老熟妇| 脱女人内裤的视频| av欧美777| 久久九九热精品免费| 欧美高清成人免费视频www| 午夜福利欧美成人| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 欧美日本视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 成人手机av| 精品高清国产在线一区| 国产又色又爽无遮挡免费看| 在线观看日韩欧美| 国产伦一二天堂av在线观看| 男女床上黄色一级片免费看| 成人三级做爰电影| 成人av一区二区三区在线看| 大型av网站在线播放| 精品久久久久久久久久免费视频| 搡老岳熟女国产| 黄片大片在线免费观看| 麻豆一二三区av精品| 国产一区在线观看成人免费| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产精品,欧美在线| 黄片小视频在线播放| www.www免费av| 99国产精品99久久久久| 亚洲成人国产一区在线观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 我要搜黄色片| 级片在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 成人av在线播放网站| 欧美性长视频在线观看| 日韩三级视频一区二区三区| 国产av一区在线观看免费| 国产爱豆传媒在线观看 | 午夜两性在线视频| 国产黄色小视频在线观看| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲乱码一区二区免费版| 麻豆av在线久日| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产欧美日韩一区二区三| 国产麻豆成人av免费视频| 白带黄色成豆腐渣| 国产精品精品国产色婷婷| 伦理电影免费视频| 搡老岳熟女国产| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产成+人综合+亚洲专区| 久久天堂一区二区三区四区| 99久久综合精品五月天人人| 精品电影一区二区在线| 在线观看免费日韩欧美大片| 欧美不卡视频在线免费观看 | 少妇熟女aⅴ在线视频| www.999成人在线观看| 久久草成人影院| 欧美三级亚洲精品| 一夜夜www| 99热这里只有是精品50| 国产一区二区在线观看日韩 | 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 久久久国产欧美日韩av| 99久久国产精品久久久| 妹子高潮喷水视频| 午夜福利在线观看吧| 黑人操中国人逼视频| 1024香蕉在线观看| 亚洲成a人片在线一区二区| 午夜激情av网站| 久久久水蜜桃国产精品网| 欧美黄色淫秽网站| 三级国产精品欧美在线观看 | 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久精品91蜜桃| 一个人免费在线观看电影 | 777久久人妻少妇嫩草av网站| 色综合站精品国产| 一本精品99久久精品77| 久久亚洲精品不卡| 国产日本99.免费观看| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 免费在线观看日本一区| 在线免费观看的www视频| 免费看日本二区| 我的老师免费观看完整版| 51午夜福利影视在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 色噜噜av男人的天堂激情| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲av日韩精品久久久久久密| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲一码二码三码区别大吗| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 一个人免费在线观看的高清视频| 一级毛片精品| 黄片小视频在线播放| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲精品中文字幕在线视频| 日韩大码丰满熟妇| 国内精品一区二区在线观看| 香蕉丝袜av| 日韩大尺度精品在线看网址| 欧美黄色片欧美黄色片| 校园春色视频在线观看| 无遮挡黄片免费观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 全区人妻精品视频| 一边摸一边抽搐一进一小说| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲一码二码三码区别大吗| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 丰满人妻一区二区三区视频av | 精品久久久久久久末码| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 成人国产一区最新在线观看| 久久香蕉激情| 身体一侧抽搐| 两性夫妻黄色片| 精品福利观看| 欧美日韩乱码在线| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 国产欧美日韩一区二区三| 国产单亲对白刺激| 村上凉子中文字幕在线| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲一区二区三区色噜噜| 亚洲五月天丁香| 成人永久免费在线观看视频| av在线天堂中文字幕| 脱女人内裤的视频| 国产精品一区二区三区四区久久| 一本精品99久久精品77| 亚洲激情在线av| 午夜福利成人在线免费观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 一级黄色大片毛片| 久久亚洲真实| 国产乱人伦免费视频| 一个人免费在线观看电影 | 精品人妻1区二区| 久久香蕉激情| 成人av一区二区三区在线看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 久久香蕉精品热| 免费人成视频x8x8入口观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 99国产综合亚洲精品| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 黑人欧美特级aaaaaa片| 美女黄网站色视频| 九色国产91popny在线| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 久久久久九九精品影院| 一区二区三区激情视频| 给我免费播放毛片高清在线观看| 午夜两性在线视频| 日本一二三区视频观看| 午夜两性在线视频| 91国产中文字幕| 手机成人av网站| 国产黄色小视频在线观看| 国产亚洲精品av在线| 国产亚洲欧美在线一区二区| 一级毛片高清免费大全| 色综合站精品国产| 在线国产一区二区在线| 国产亚洲欧美在线一区二区| 中文字幕av在线有码专区| 日本 欧美在线| 欧美精品啪啪一区二区三区| 最近最新中文字幕大全免费视频| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 午夜亚洲福利在线播放| www日本在线高清视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 一本大道久久a久久精品| 极品教师在线免费播放| 成人永久免费在线观看视频| 性色av乱码一区二区三区2| 黑人操中国人逼视频| 九九热线精品视视频播放| 国产精品野战在线观看| 国产三级黄色录像| 99国产精品99久久久久| 舔av片在线| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 国产人伦9x9x在线观看| av国产免费在线观看| 女人被狂操c到高潮| 欧美日本亚洲视频在线播放| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 精品人妻1区二区| 99热6这里只有精品| 欧美+亚洲+日韩+国产| 女警被强在线播放| 欧美又色又爽又黄视频| xxxwww97欧美| 丁香欧美五月| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产一区二区在线观看日韩 | 黄频高清免费视频| 色老头精品视频在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 超碰成人久久| av视频在线观看入口| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 免费观看精品视频网站| 亚洲中文av在线| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲性夜色夜夜综合| 中文资源天堂在线| 51午夜福利影视在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产精品电影一区二区三区| 91成年电影在线观看| 亚洲av成人一区二区三| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲色图av天堂| 亚洲国产欧美一区二区综合| 一级黄色大片毛片| 成年人黄色毛片网站| 久久婷婷成人综合色麻豆| 久9热在线精品视频| 午夜视频精品福利| 精品一区二区三区四区五区乱码| 久久欧美精品欧美久久欧美| 成人国语在线视频| 一区福利在线观看| 国产高清videossex| 1024香蕉在线观看| 国产探花在线观看一区二区| 欧美性猛交黑人性爽| 9191精品国产免费久久| 性色av乱码一区二区三区2| 757午夜福利合集在线观看| 日韩av在线大香蕉| 熟女电影av网| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 久久久久久人人人人人| av片东京热男人的天堂| 丁香欧美五月| 黄色丝袜av网址大全| 久久久久久久久久黄片| 国产1区2区3区精品| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产成人精品久久二区二区免费| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 哪里可以看免费的av片| 男男h啪啪无遮挡| 露出奶头的视频| 亚洲一区二区三区不卡视频| cao死你这个sao货| 国产精品久久久久久久电影 | 高清毛片免费观看视频网站| 两个人的视频大全免费| 精品无人区乱码1区二区| 色在线成人网| 国产精品 欧美亚洲| 久久精品国产清高在天天线| 成人一区二区视频在线观看| 嫩草影院精品99| 国产亚洲精品一区二区www| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 国产乱人伦免费视频| 99riav亚洲国产免费| 动漫黄色视频在线观看| 99久久国产精品久久久| 美女免费视频网站| 午夜久久久久精精品| 亚洲av成人av| 搡老熟女国产l中国老女人| 日本a在线网址| 国产99久久九九免费精品| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲国产精品合色在线| 日韩高清综合在线| 一进一出抽搐gif免费好疼| 老司机午夜十八禁免费视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 久久国产精品人妻蜜桃| videosex国产| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 久久精品成人免费网站| 国产一级毛片七仙女欲春2| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 久久人人精品亚洲av| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 日韩中文字幕欧美一区二区| 欧美成狂野欧美在线观看| 日本免费一区二区三区高清不卡| 少妇的丰满在线观看| 午夜a级毛片| 日本一本二区三区精品| 免费高清视频大片| 国产精品亚洲美女久久久| 岛国在线免费视频观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 精品一区二区三区四区五区乱码| 男女下面进入的视频免费午夜| 一本精品99久久精品77| 国产黄a三级三级三级人| 黑人操中国人逼视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 97人妻精品一区二区三区麻豆| svipshipincom国产片| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 欧美日韩乱码在线| 在线观看免费视频日本深夜| 麻豆成人午夜福利视频| 美女大奶头视频| 日韩欧美国产在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 91九色精品人成在线观看| 欧美日韩乱码在线| 中文亚洲av片在线观看爽| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲18禁久久av| 中文资源天堂在线| 亚洲精品久久国产高清桃花| 97碰自拍视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产黄a三级三级三级人| 国产午夜精品论理片| 日本 欧美在线| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产视频内射| 亚洲美女视频黄频| 午夜精品一区二区三区免费看| av在线天堂中文字幕| 国产精品免费视频内射| 99精品久久久久人妻精品| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲专区国产一区二区| 黄色片一级片一级黄色片| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产99久久九九免费精品| 性色av乱码一区二区三区2| 全区人妻精品视频| aaaaa片日本免费| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产av麻豆久久久久久久| 两个人视频免费观看高清| 欧美乱色亚洲激情| www.www免费av| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 色尼玛亚洲综合影院| 国产三级黄色录像| 免费无遮挡裸体视频| 99在线视频只有这里精品首页| 少妇人妻一区二区三区视频| 精品第一国产精品| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 国产成人精品无人区| 动漫黄色视频在线观看| 国产单亲对白刺激| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产精品乱码一区二三区的特点| 俺也久久电影网| 免费看a级黄色片| 中文字幕最新亚洲高清| 天天添夜夜摸| 午夜两性在线视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 国模一区二区三区四区视频 | 香蕉丝袜av| 成人特级黄色片久久久久久久| 夜夜夜夜夜久久久久| 91麻豆精品激情在线观看国产| netflix在线观看网站| 国产精品 国内视频| 大型黄色视频在线免费观看| 日本三级黄在线观看| 亚洲无线在线观看| 日本成人三级电影网站| 夜夜夜夜夜久久久久| 99热只有精品国产| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 母亲3免费完整高清在线观看| ponron亚洲| 免费看日本二区| 岛国视频午夜一区免费看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 1024手机看黄色片| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产高清有码在线观看视频 | 两个人视频免费观看高清| 悠悠久久av| 精品日产1卡2卡| 国产av不卡久久| 手机成人av网站| 国产麻豆成人av免费视频| 久久99热这里只有精品18| 一区二区三区国产精品乱码| www.www免费av| 免费看a级黄色片| 日本一本二区三区精品| 日本免费a在线| 亚洲成人久久性| √禁漫天堂资源中文www| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 99在线视频只有这里精品首页| 午夜a级毛片| 亚洲av成人一区二区三| 男插女下体视频免费在线播放| 国产成人系列免费观看| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲精华国产精华精| 人人妻人人澡欧美一区二区| 男女那种视频在线观看| 国产成人精品久久二区二区91| 老熟妇仑乱视频hdxx| 在线播放国产精品三级| 制服丝袜大香蕉在线| 午夜视频精品福利| 国产av一区在线观看免费| 日韩欧美免费精品| 我的老师免费观看完整版| 亚洲国产精品久久男人天堂| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 成熟少妇高潮喷水视频| 午夜福利免费观看在线| 日韩中文字幕欧美一区二区| 人妻久久中文字幕网| a级毛片a级免费在线| 久久精品91蜜桃| 亚洲精品国产一区二区精华液| 午夜福利免费观看在线| 动漫黄色视频在线观看| 99热这里只有精品一区 | 久久精品91无色码中文字幕| 午夜福利18| 国产av麻豆久久久久久久| 日韩大码丰满熟妇| av国产免费在线观看| 色综合婷婷激情| 一本一本综合久久| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产av又大| 国产精品久久久人人做人人爽| 搞女人的毛片| 99久久国产精品久久久| 88av欧美| 一二三四在线观看免费中文在| 可以免费在线观看a视频的电影网站|