張晉峰教授基于消補(bǔ)法治療子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗(yàn)

摘要：介紹張晉峰教授基于消補(bǔ)法對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)外合治經(jīng)驗(yàn)。張教授認(rèn)為育齡期女性病灶多聚集于子宮胞脈，以瘀血阻滯經(jīng)脈、沖任胞宮為病機(jī)，進(jìn)而影響妊娠。運(yùn)用《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)門八法》中“消法、補(bǔ)法”并用，通過內(nèi)服中藥、外用灌腸等聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥，重視化瘀補(bǔ)虛，辨臟腑，重視脾、肝、腎之間的關(guān)系，善用補(bǔ)腎活血、調(diào)肝理脾、散寒溫陽、補(bǔ)虛泄實(shí)之法，療效顯著，并附驗(yàn)案1則，佐證。

關(guān)鍵詞：消補(bǔ)法；子宮內(nèi)膜異位癥；內(nèi)外合治；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；張晉峰

中圖分類號(hào)：R711.71" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" 文章編號(hào)：1007-2349（2025）02-0009-05

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMs），簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥，是一種雌性激素依賴性疾病，以慢性盆腔痛、結(jié)節(jié)或包塊、不孕等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)^［1-2］。EMs可見多處種植，病位繁雜，以卵巢最為多見，形成卵巢囊腫，稱為卵巢型內(nèi)異癥，約占EMs的80%^［3］；其次也可侵入盆腔腹膜或各臟器表面，甚至宮骶韌帶、直腸子宮陷凹、陰道穹隆、陰道直腸隔、直腸或者結(jié)腸壁等，極少數(shù)累及膀胱壁和輸尿管。不孕癥已成為當(dāng)前社會(huì)甚至國(guó)際普遍貫注的重點(diǎn)問題。研究表明，不孕癥患者中約50%患有EMs。目前對(duì)EMs不孕的治療方法有西醫(yī)方案以宮腹腔鏡手術(shù)為主、輔助生殖技術(shù)為輔^［4-5］。中醫(yī)方案包括中藥湯劑內(nèi)服以及中藥灌腸、腹部外敷、中藥足浴、針灸等外治法，在緩解疼痛、促卵助孕等方面具有一定優(yōu)勢(shì)^［6］。張晉峰教授在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系下，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為對(duì)該病的內(nèi)治方法從辨寒熱虛實(shí)、臟腑，注重活血化瘀法之外，在外治方面，推薦中藥灌腸，直腸黏膜吸收下有效緩解EMs引起的盆腔痛，或采用中藥足浴、腹部外敷等多種外治方法，并根據(jù)患者臨床癥狀聯(lián)合月經(jīng)周期貫注法，指導(dǎo)同房等方法，幫助患者順利妊娠，臨床療效客觀。

張晉峰教授，山西省中醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家，山西省名中醫(yī)，第五批、第六批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。從事中西醫(yī)結(jié)合婦科臨床診療工作40余年，擅長(zhǎng)治療各種婦科疑難病癥，臨床收治大量?jī)?nèi)異癥患者，對(duì)該病診治過程，形成一定心得，形成獨(dú)到的見解和診療方法。筆者有幸跟隨張教授學(xué)習(xí)，在臨床中對(duì)張教授診治該病的經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)，以饗同道。

1 消補(bǔ)并用，辨虛實(shí)病因

中醫(yī)將內(nèi)異癥歸納于“癥積”“痛經(jīng)”“血瘕”“婦人腹痛”等論治，癥狀可見逐漸加重的繼發(fā)性痛經(jīng)，性交疼痛，常月經(jīng)來潮前更重，或經(jīng)量增多，或經(jīng)期延長(zhǎng)，或月經(jīng)前點(diǎn)滴出血，或不孕，或包塊，伴有腹痛綿綿，或痛劇，長(zhǎng)期難愈，腰酸腰困，舌淡或暗，苔薄黃或薄白^［7］。根據(jù)《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)門八法》中總結(jié)中醫(yī)治病八法，即“汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)”，“消法”為中醫(yī)重要治則治法之一，現(xiàn)今的適用范圍逐漸明確為氣滯、血瘀、痰飲、水濕、食滯所致疾病，是婦科多種疾病常用療法，同時(shí)，女子以血為養(yǎng)，常因虛滯瘀，痰濕瘀阻滯氣血運(yùn)行是本病發(fā)生的重要誘因，本質(zhì)以虛實(shí)夾雜為證候^［8］。因此，張教授臨床常消補(bǔ)并用。異位內(nèi)膜周期性出血中醫(yī)稱為“離經(jīng)之血”，多以瘀阻胞宮、胞脈為主，病久癥積下焦，瘀久化熱，瘀熱互阻，經(jīng)脈阻塞，胞脈不通致不孕，張教授善用桃核承氣湯加減治療，方中桃仁、大黃合用瘀熱并治，芒硝助下瘀瀉熱，桂枝溫通，以炙甘草緩諸藥之峻，可配以四物湯合用，緩解經(jīng)閉疼痛，若見久病及腎，“離經(jīng)之血”賴陽氣運(yùn)行，腎陽不足，運(yùn)化無力，經(jīng)血久積成癥，胞宮失養(yǎng)致不孕，終致胞絡(luò)瘀阻，久而不孕，用桂枝茯苓丸加減治療，以祛瘀生新，調(diào)和氣血，活血祛濕同用，活中寓養(yǎng)，使消補(bǔ)并用，寓補(bǔ)于消。

臨床發(fā)現(xiàn)EMs患者常以痛經(jīng)或進(jìn)行性疼痛加重為主癥^［9-10］，臨證多見濕熱瘀結(jié)證、氣滯血瘀證，治法常以血瘀為因，輔以清熱、理氣等法，標(biāo)本兼顧。張教授研學(xué)張仲景有關(guān)活血化瘀藥物的經(jīng)典理論，從藥物寒熱虛實(shí)中遣方用藥，依病證的輕、重、緩、急，采取適宜的劑型和服藥方法^［11］。如EMs病程日久者，少腹積塊，或經(jīng)血見時(shí)先脹滿腰酸，或崩漏，或孕婦體壯氣足，接連無故小產(chǎn)者，治以祛瘀溫經(jīng)為主，可以少腹逐瘀湯加減治療。

2 重視肝、脾、腎，辨臟腑病機(jī)

張教授認(rèn)為EMs病位在胞宮、沖任，以腎為主，與肝、脾、心諸臟關(guān)系密切，治療時(shí)要注重肝腎、脾腎之間的聯(lián)系。EMs中不孕患者常伴焦慮、抑郁，臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)或進(jìn)行性加重，性交疼痛，且急躁易怒、入睡困難、腰酸困重，且其嚴(yán)重程度與情緒關(guān)系密切，此為肝腎不足，憂思積慮，久而肝氣郁結(jié)，肝主運(yùn)化，肝失疏泄，氣機(jī)運(yùn)行不暢，或焦躁易怒，日久成瘀，而腎為肝之母，子病犯母，腎精不足，以致肝郁腎虛。

《傅青主女科》^［12］謂：“經(jīng)水出諸于腎”，又有言：“婦人受妊，本于腎氣旺也，腎旺是以攝精?！睆?qiáng)調(diào)了腎主生殖之重。正如張景岳《質(zhì)疑錄》云：“腎者，肝之母；肝者，腎之子。腎肝同病，乙癸同源之意也?！睆亩珰獠怀?，難以有孕。腎虛日久，精氣不足，引起肝之陰血不足，《筆花醫(yī)鏡》中云：“肝之虛，腎水不能涵木而血少也?！贝藭r(shí)則以補(bǔ)腎平肝為主，常用調(diào)肝湯加減。調(diào)肝湯源自清代傅山《傅青主女科》，“蓋腎水一虛，則水不能生木，而肝木必克脾土，木土相爭(zhēng)，則氣必逆，故而作痛”^［13］。方中山藥、山萸、巴戟天補(bǔ)腎精，阿膠生腎水，當(dāng)歸活血止痛，白芍舒肝止痛，甘草緩急止痛。對(duì)腹脹甚，加烏藥、陳皮理氣；腹冷畏寒者，加肉桂吳茱萸溫經(jīng)散寒^［14］。同時(shí)，臨證時(shí)對(duì)此類患者給予心理疏導(dǎo)，舒緩其因久備不孕所惱之狀。正如葉桂在《臨證指南醫(yī)案》中所云：“草木之藥，不能令其歡悅，必得開爽，冀有向安。”除肝腎相關(guān)，對(duì)于腹痛綿綿者，重視健脾養(yǎng)腎。“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室”。

《婦人規(guī)》云：“婦人久癥宿痞，脾腎必虧?！迸右匝獮轲B(yǎng)，先天不足或后天失養(yǎng)，損及脾腎，致沖任氣血失和，胞宮藏瀉失常，經(jīng)血失于常道，行于胞宮之外，乃為瘀血，滯于胞脈，留于胞宮，則成癥瘕；不通則痛，進(jìn)而伴痛經(jīng)且進(jìn)行性加重；氤氳之時(shí)癥瘕阻礙兩精相搏，難以成孕。瘀血日久，郁而生熱，熱釀為毒，瘀毒互為因果，毒蘊(yùn)又可加重血瘀。張教授認(rèn)為EMs長(zhǎng)期下腹疼痛、痛經(jīng)的表現(xiàn)與脾腎關(guān)系匪淺，女子經(jīng)、孕、產(chǎn)、褥皆以血為本，月經(jīng)如期來潮，月事調(diào)，方可求子有道。病情纏綿難愈，久瘀不去，新血難生，脾土失養(yǎng)，化精乏源，腎氣虧損，終成脾腎兩虛兼血瘀的虛實(shí)錯(cuò)雜之證，此時(shí)常以健脾補(bǔ)腎兼祛瘀之法，常用四君子湯合桂枝茯苓丸加減。

3 治則治法：善用中藥人工周期療法，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎祛瘀

針對(duì)有妊娠需求的患者，張教授認(rèn)為規(guī)律的月經(jīng)是女性受孕的前提，因此主張?jiān)诒孀C施治的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥人工周期療法，根據(jù)卵巢的周期性生理變化，依據(jù)月經(jīng)周期各階段腎中陰陽的消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化和氣血盈虧變化規(guī)律，通過周期性用藥模擬女性氣血變化的生理改變，調(diào)控“腎-天癸-沖任-子宮軸”的功能，改善內(nèi)分泌，促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)及順利排卵以治療月經(jīng)周期異常^［15］。

根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論將月經(jīng)的周期變化分為四個(gè)階段，行經(jīng)期，處“重陽轉(zhuǎn)陰”階段，新血生而瘀血祛，臨證以活血行氣調(diào)經(jīng)為主，方選血府逐淤湯，腹痛者加大血藤、延胡索、白芍活血化瘀止痛，腹脹者加香附、枳殼、烏藥調(diào)氣疏肝，腹部包塊者加丹參、三棱、莪術(shù)軟堅(jiān)內(nèi)消；經(jīng)前期，處于“陰長(zhǎng)”階段，臨證以補(bǔ)腎養(yǎng)陰為主，方選養(yǎng)精種玉湯為主，應(yīng)用傅青主利腰臍理論^［16］，利腰臍之氣而開胞胎之門，以開郁種玉湯肝脾同調(diào)，心腎相交，解四經(jīng)之郁，以白芍、香附解肝木之郁，白術(shù)利腰臍健脾之氣，茯苓宣脾氣滲濕困，丹皮、天花粉清熱潤(rùn)燥。對(duì)于有生育要求，于卵泡期每日監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫，予長(zhǎng)卵泡中藥，體態(tài)偏胖加茯苓、白術(shù)、薏苡仁；體質(zhì)偏寒伴腰酸困者加紫石英、牛膝、杜仲；經(jīng)間期，處于“重陰轉(zhuǎn)陽、陰盛陽動(dòng)”階段，方選擬定坐胎方^［17］，方藥：黃芪、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、仙茅、淫羊藿、枸杞子、鹿角霜、巴戟天、紫河車、香附、蒼術(shù)、艾葉、甘草為主，治以平補(bǔ)陰陽，乳脹者加柴胡、郁金、陳皮；經(jīng)后期，處于“陰陽俱盛”階段，方選四逆散+逍遙散。在經(jīng)前期及經(jīng)間期（卵泡期及排卵期），及時(shí)監(jiān)測(cè)卵泡的成長(zhǎng)狀況，必要時(shí)采用西藥促排卵及指導(dǎo)同房，提高患者受孕幾率。內(nèi)異癥患者長(zhǎng)期不孕，病久入絡(luò)，常伴有血瘀，對(duì)此張教授重視活血化瘀之法，除常用的益母草，丹參外，尤其注重毓麟珠、香棱丸等經(jīng)典方藥。

4 經(jīng)驗(yàn)特色：巧用中藥外治

EMS患者最影響生活的癥狀以長(zhǎng)期的慢性盆腔疼痛為主，也是育齡期女性高發(fā)的婦科疾病之一，炎癥反復(fù)發(fā)作容易在盆腔組織形成包塊導(dǎo)致血液循環(huán)局部障礙，進(jìn)而出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、腰骶部酸痛、形寒肢冷和白帶異常等不適癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)不孕不育。EMs病位多處于盆腔內(nèi)，盆腔檢查觸及與子宮相連的盆腔包塊或盆腔內(nèi)有觸痛結(jié)節(jié)，可初步診斷^［18］。根據(jù)古籍記載，中藥保留灌腸療法最早在我國(guó)古代歷史中可追源于東漢時(shí)期張仲景所著的 《傷寒雜病論》，最初所用工具為竹管，到了東晉時(shí)期葛洪所著《肘后備急方》在使用方法應(yīng)用：“治大便不通，土瓜根搗汁。筒吹入肛門中，取通?！钡母倪M(jìn)，后世也有記載了灌腸以羊皮囊袋為容器，竹為導(dǎo)管等多種納入腸道的方式方法，該療法以其長(zhǎng)期的應(yīng)用歷史，沿用至今^［19］。當(dāng)代研究認(rèn)為^［20］，根據(jù)人體直腸黏膜分布的豐富的動(dòng)脈靜脈、淋巴叢與盆腔相鄰的解剖位置，通過中藥保留灌腸后，中藥的溫?zé)嵝?yīng)以及直腸黏膜對(duì)藥物選擇透過性使之直達(dá)病所，提高局部病灶的藥物濃度，促進(jìn)鄰近組織器官的血液循環(huán)，即發(fā)揮局部治療，也起到全身治療作用，同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大量應(yīng)用該療法證實(shí)了有效的臨床療法^［21］。張教授運(yùn)用該法，以活血祛瘀，消癥止痛為原則，先治其標(biāo)，祛瘀止痛為重點(diǎn)，擬定婦科灌腸方。對(duì)于瘀血阻滯型，方用丹參、赤芍、莪術(shù)、三棱、木香、皂角刺、乳香、桃仁為主要組成，對(duì)寒凝者，加肉桂干姜溫經(jīng)通脈；對(duì)氣滯者，加大腹皮、陳皮理氣除脹；對(duì)積塊者，加冬瓜仁散結(jié)消腫。對(duì)于濕熱夾瘀者，方用薏苡仁、延胡索、魚腥草、木香、大血藤、敗醬草、土茯苓為主要組成，對(duì)疼痛甚者，加乳香、沒藥活血止痛；對(duì)積塊者，加皂角刺、桃仁、冬瓜仁活血消腫。在EMS活動(dòng)期，以證先以婦科灌腸方灌腸，緩解盆腔疼痛癥狀，通過改善患者生活質(zhì)量，而提高患者的依從性，該治療方案的主要目的以求首先緩解患者主要痛苦^［22］，減輕對(duì)同房疼痛的抗拒性，以及對(duì)于有生育需求，則進(jìn)行卵泡監(jiān)測(cè)，必要時(shí)促排卵，指導(dǎo)同房。

同時(shí)，張教授針對(duì)手足冰涼、氣血不暢者，研制痛經(jīng)足浴方濯足，方用蒲黃10 g，延胡索10 g，肉桂3 g，沉香1 g，吳茱萸3 g，干姜3 g，艾葉10 g，香附10 g，小茴香6 g。治以溫經(jīng)通絡(luò)，活血止痛為主，在臨床的應(yīng)用觀察下，患者對(duì)中藥濯足的接受度、依從性及臨床有效性都較可觀，對(duì)于陽虛寒凝痛經(jīng)或盆腔痛者效果較佳，且濯足可長(zhǎng)期應(yīng)用，操作難度小，符合國(guó)民的養(yǎng)生日常。

5 典型病案

患者，32歲，已婚，職員，2021年3月18日初診。主訴：結(jié)婚2年余未孕?，F(xiàn)病史：患者結(jié)婚2年余，性生活正常，未避孕至今未孕，男方精液正常，吸煙。曾口服中藥效果不顯，于2020年12月5日住院行宮腹腔鏡聯(lián)合診療術(shù)，術(shù)后診斷為不孕癥、卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥。平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期7天，周期30天，經(jīng)量中等，有血塊，有痛經(jīng)。末次月經(jīng)：2021年3月14日，經(jīng)量少，輕度痛經(jīng)，現(xiàn)經(jīng)凈1天，下腹部冷痛，腰酸困，乏力，納寐可，二便調(diào)。形瘦，舌淡暗，苔薄，脈細(xì)滑。婦科檢查，外陰：婚型。陰道：暢，分泌物量少，深褐色。宮頸：光滑。宮體：正常大小，活動(dòng)度尚好，無壓痛。附件：雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常。輔助檢查：盆腔彩超：子宮大小約49.5mm×35.3mm，子宮內(nèi)膜3.2mm；右卵巢大小約21.1mm×24.1mm，內(nèi)可見大小約20.8mm×10.1mm囊性回聲區(qū)，內(nèi)伴密集光點(diǎn)回聲。左卵巢大小約15.5mm×14.1mm，內(nèi)可見13.8mm×11.1mm的無回聲區(qū)（生理性？）。中醫(yī)診斷：不孕癥（腎虛血瘀證）。西醫(yī)診斷：原發(fā)性不孕癥，卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥。治法：補(bǔ)腎溫精，暖宮止痛。方藥：溫經(jīng)湯合調(diào)肝湯加減。巴戟天15 g，杜仲15 g，續(xù)斷15 g，艾葉9 g，附子9 g，小茴香15 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃10 g，白芍15 g，益母草30 g，川芎15 g，桂枝6 g，甘草3 g，麥冬9 g。7劑，1劑/d，每劑水煎2次，每煎200mL，早晚溫服。

2021年3月26日二診：患者腰酸困好轉(zhuǎn)，下腹仍持續(xù)性隱痛，腹脹，避孕性交后疼痛加重，易怒，口渴，納寐可，二便調(diào)，舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)澀。行卵泡監(jiān)測(cè)提示子宮內(nèi)膜厚7mm，左卵巢內(nèi)卵泡大小約13mm×11.1mm。治法：活血祛瘀，調(diào)肝止痛。方藥：上方減桂枝、麥冬、熟地，加陳皮15 g，柴胡15 g，延胡索30 g，生蒲黃9 g，五靈脂15 g，14劑，1劑/d，每劑水煎2次，每煎200mL，早晚溫服。配合中藥灌腸，方藥：丹參20 g，赤芍15 g，莪術(shù)15 g，三棱15 g，木香15 g，皂角刺15 g，乳香15 g，肉桂6 g，干姜6 g，陳皮15 g，大腹皮10 g，14劑，濃煎100mL，保留灌腸。

2021年4月9日三診：下腹痛好轉(zhuǎn)，避孕性交后無明顯疼痛，下腹脹，納可，夜寐欠佳，二便調(diào)，舌淡暗，苔薄白，脈滑澀。治法：活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛。方藥：少腹逐瘀湯加減。方藥：小茴香15 g，干姜6 g，延胡索15 g，沒藥15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，肉桂3 g，赤芍15 g，生蒲黃9 g（包煎）、炒五靈脂15 g，牛膝15 g，合歡皮15 g，百合15 g，巴戟天15 g，7劑，1劑/d，每劑水煎2次，每煎200mL，早晚溫服。

2021年4月20日四診：末次月經(jīng)：4月14日，經(jīng)凈后2天，無明顯痛經(jīng)，有血塊，經(jīng)量少，納可，睡眠欠佳，二便調(diào)，舌淡，苔薄白，脈細(xì)。上方繼服7劑；中成藥：定坤丹：7 g，2次/日，飯前口服。

2021年4月28日五診，月經(jīng)周期第14天行盆腔彩超示：子宮內(nèi)膜厚度約：7mm，左側(cè)卵巢大小約20.1mm×18.1mm，內(nèi)可見大小19.1×16.1mm無回聲區(qū)（生理性？），彩超可見一優(yōu)勢(shì)卵泡，方用毓麟珠加減。處方：當(dāng)歸9 g，芍藥12 g，川芎9 g，熟地15 g，黨參12 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，甘草3 g，菟絲子15 g，艾葉9、巴戟天15 g，續(xù)斷15 g，淫羊藿15 g，女貞子12ｇ，桑寄生15 g，皂角刺15ｇ，7劑，水煎服，早晚分服。予注射用絨促注射液10000iu，肌肉注射，囑當(dāng)日晚上及次日晚上各同房1次。囑月經(jīng)周期第16天行B超監(jiān)測(cè)，提示卵泡已破。

2021年5月10日六診，月經(jīng)周期第26天，少腹不適2天，無腰困及陰道出血，無惡心，納寐好，二便調(diào)。舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)滑。2021年5月9日尿妊娠試驗(yàn)，結(jié)果呈陽性。抽血檢驗(yàn)：HCG 1557mIU/mL，E2 217pg/mL，P 23.38ng/mL?？紤]早孕、先兆流產(chǎn)，予中西醫(yī)結(jié)合保胎治療，并囑其注意休息，定期復(fù)查。

2021年6月3日七診，現(xiàn)停經(jīng)50天，彩超提示宮內(nèi)早孕，可見心管搏動(dòng)。后隨訪，剖宮產(chǎn)一子。

按：本病例患者為子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕，病機(jī)為腎虛血瘀，屬本虛標(biāo)實(shí)證，腎虛為本，出血粘連經(jīng)脈，使局部癥塊為標(biāo)。患者體瘦宮寒不孕，首先以《金匱》溫經(jīng)湯暖宮溫經(jīng)，養(yǎng)血化瘀，合調(diào)肝湯補(bǔ)腎調(diào)肝緩解經(jīng)后腹痛，符合《傅青主女科》云：“蓋腎水一虛，則水不能生木，而肝木必克脾土，木土相爭(zhēng)，則氣必逆，故爾作痛”，后選用《醫(yī)林改錯(cuò)》中少腹逐瘀湯，乃“調(diào)經(jīng)種子第一方”，方取《金匱》溫經(jīng)湯之意，合失笑散化裁為少腹逐淤湯。方中五靈脂、蒲黃活血定痛，生蒲黃重在活血祛瘀，炒五靈脂重在止痛不損胃氣，沒藥、延胡索利氣散瘀消腫，當(dāng)歸、川芎乃陰中之陽藥，血中之氣藥，配赤芍活血行氣散結(jié)調(diào)經(jīng)，佐助以小茴香、干姜、肉桂溫經(jīng)散寒，通達(dá)下焦，加百合、合歡皮調(diào)肝助眠，牛膝補(bǔ)腎引經(jīng)下行；腎藏精主生殖，腎虛為不孕的病機(jī)之一，瘀血為病理產(chǎn)物，配續(xù)斷、巴戟天、桑寄生溫腎助孕。另配定坤丹補(bǔ)腎舒郁止痛，益氣血擇氤氳的侯而孕，全方能活血祛瘀，溫腎散寒，暖宮止痛。依據(jù)卵泡監(jiān)測(cè)示患者正處于氤氳之時(shí)，繼合毓麟珠扶正助孕，補(bǔ)益氣血與溫補(bǔ)肝腎藥同用，既補(bǔ)先天腎精，又補(bǔ)后天氣血，使精充血足，沖任調(diào)攝，結(jié)合西藥助長(zhǎng)卵泡，體現(xiàn)了中西并用的學(xué)術(shù)理念，為胎孕奠定良好的生長(zhǎng)環(huán)境。本病例提示對(duì)于長(zhǎng)期內(nèi)異癥性不孕患者，需重視肝脾腎的關(guān)系，標(biāo)本兼治，合理應(yīng)用中西醫(yī)循序并治，順利妊娠并生育，彰顯中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2024-07-15）