低頻經(jīng)顱磁刺激在伴焦慮癥狀的抑郁癥患者中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的：研究低頻經(jīng)顱磁刺激（TMS）在伴焦慮癥狀的抑郁癥患者中的療效。方法：選取2021年5月—2023年5月宜春市第三人民醫(yī)院收治的伴焦慮癥狀的抑郁癥患者60例，以隨機數(shù)字表法分組，每組30例，均予常規(guī)藥物（米氮平）治療6周，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻TMS治療10 d，對比兩組治療前后抑郁及焦慮程度、睡眠質(zhì)量、不良反應(yīng)及生活質(zhì)量。結(jié)果：治療后，研究組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、焦慮自評量表（SAS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）總分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后2個月研究組生理機能、生理職能、精力、社會功能、精神健康、一般健康狀況得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：低頻TMS能夠改善伴焦慮癥狀的抑郁癥患者抑郁、焦慮癥狀，提高生活質(zhì)量，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 抑郁癥 焦慮癥狀 低頻經(jīng)顱磁刺激 睡眠質(zhì)量

The Application Effect of Low-frequency Transcranial Magnetic Stimulation in Depression Patients with Anxiety Symptoms/WANG Youqi， ZHOU Wenqiong， HE Shaolin， YAN Xiangyu. //Medical Innovation of China， 2025， 22（04）： 0-056

[Abstract] Objective： To study the efficacy of low-frequency transcranial magnetic stimulation （TMS） in depression patients with anxiety symptoms. Method： A total of 60 depression patients with anxiety symptoms admitted to the Third People's Hospital of Yichun City from May 2021 to May 2023 were selected. They were randomly divided into groups using a random number table method， with 30 patients in each group. All patients were treated with conventional drug （Mirtazapine） treatment for 6 weeks， the study group received low-frequency TMS treatment for 10 d on this basis. The depression and anxiety levels， sleep quality， adverse reactions， and quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Result： After treatment， the scores of Hamilton depression rating scale （HAMD）， self rating anxiety scale （SAS）， and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） total score in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. 2 months after treatment， the scores in physiological function， physiological function， energy， social function， mental health， general health status in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Low-frequency TMS can improve depression and anxiety symptoms in patients with depression accompanied by anxiety symptoms， improve quality of life， have good safety.

[Key words] Depression Anxiety symptoms Low-frequency transcranial magnetic stimulation Sleep quality

First-author's address： Department of Psychiatry， the Third People's Hospital of Yichun City， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.04.012

抑郁癥是精神科常見疾病，由于缺乏規(guī)范的疾病認知，患者普遍接受治療率低、復發(fā)率高，因此總體病情控制效果不佳。本病患者多表現(xiàn)為顯著持久的情緒低落、興趣減退等，部分患者還可能合并焦慮癥狀，從而導致臨床治療的難度增加[1]。目前臨床對于伴有焦慮的抑郁癥患者主要采用藥物治療，如氟西汀、米氮平等，均有顯著的抗抑郁效果。米氮平是一種去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺（5-HT）抗抑郁藥，能夠治療廣泛性焦慮障礙，改善抑郁癥狀[2]。臨床經(jīng)驗顯示，單純藥物治療周期較長，見效較慢，且易產(chǎn)生依賴性或副作用。低頻經(jīng)顱磁刺激（TMS）是針對認知障礙、精神類疾病患者的物理治療方法，通過對不同的大腦皮質(zhì)部位進行刺激，來改善認知功能，減緩病情發(fā)展[3-4]。本研究為了探討低頻TMS聯(lián)合常規(guī)藥物在伴焦慮癥狀的抑郁癥患者中的治療效果，于宜春市第三人民醫(yī)院收治的相關(guān)患者中選取60例開展對照研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2021年5月—2023年5月收治的伴焦慮癥狀的抑郁癥患者中選取60例。納入標準：（1）符合抑郁癥指南[5]；（2）伴有焦慮癥狀。排除標準：（1）合并肝腎功能障礙；（2）伴有嚴重自殺傾向；（3）近期接受其他抗抑郁、抗焦慮治療方案；（4）對本研究用藥過敏；（5）長期酗酒或伴有藥物依賴。入選患者按照隨機數(shù)字表法分組，每組30例。本研究經(jīng)宜春市第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。患者對本研究內(nèi)容知情并同意參與。

1.2 方法

兩組均給予米氮平（生產(chǎn)廠家：Aurobindo Pharma Limited，注冊證號：國藥準字HJ20220079，規(guī)格：15 mg）治療，初始劑量為15 mg/次，2次/d，1周后調(diào)整為30 mg/次，2次/d，治療6周。研究組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻TMS治療，治療儀器：磁刺激器、“8”字形線圈，參數(shù)設(shè)置：最大磁場強度4.2 T，線圈單側(cè)內(nèi)徑10 mm，外徑50 mm，頻率1 Hz，治療時囑患者仰臥位，將線圈中心置于刺激靶點即右額葉背外側(cè)區(qū)，設(shè)定刺激強度：100%靜息閾值，每個磁刺激序列有40次脈沖，40個序列/d，共治療10 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）抑郁及焦慮程度。分別于治療前后評估。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）包括24項條目，每項評分0～4分，總分96分，得分越高代表抑郁越嚴重[6]。焦慮自評量表（SAS）包括20個條目，每項1～4分，總分80分，得分越高代表焦慮越嚴重[7]。（2）睡眠質(zhì)量。分別于治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估，此量表共主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時長、睡眠效率、睡眠障礙、輔助睡眠藥物使用及日間功能障礙7個維度，總分21分，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差[8]。（3）不良反應(yīng)。觀察患者治療結(jié)束后出現(xiàn)意識障礙、失眠、頭暈、頭痛的情況。（4）生活質(zhì)量。治療前、治療后2個月采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評價，此量表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康共8個維度，每個維度總分0～100分，得分越高代表生活質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗或連續(xù)校正字2檢驗；Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

研究組男18例，女12例，年齡18～50歲，平均（35.48±2.45）歲，病程6～22個月，平均（12.54±1.54）個月，體重指數(shù)（BMI）20～26 kg/m2，平均（23.15±1.05）kg/m2。對照組男15例，女15例，年齡20～51歲，平均（35.75±2.22）歲，病程7～23個月，平均（12.23±1.68）個月，BMI 21～26 kg/m2，平均（23.30±1.02）kg/m2。兩組基線資料對比差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組抑郁及焦慮程度比較

治療前兩組HAMD、SAS評分對比差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后兩組HAMD、SAS評分均顯著降低，且研究組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

治療前兩組PSQI各項評分及總分對比差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后兩組各項評分及PSQI總分均降低，且研究組主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時長、日間功能障礙評分及總分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.185，P=0.667），見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

治療前兩組生活質(zhì)量評分對比差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后2個月兩組生活質(zhì)量評分均升高，研究組生理機能、生理職能、精力、社會功能、精神健康、一般健康狀況得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

抑郁癥的發(fā)病率較高，既往研究顯示，抑郁癥發(fā)病的病因有遺傳、生物因素、心理因素、內(nèi)分泌因素、社會環(huán)境等，其中最常見的是社會心理因素，也有學者試圖從遺傳學角度進行分析，但目前未闡明確切的病因機制[10-11]?；颊咧饕憩F(xiàn)為意志消沉、情緒低落等，且自主神經(jīng)系統(tǒng)也會受到不同程度的影響，隨著病情的進展還會伴有焦慮、失眠等癥狀，嚴重者甚至有自殺傾向，嚴重危害生命安全。臨床對本病的治療主要是藥物治療，目的在于抗抑郁癥狀，促進病情痊愈，米氮平是一種典型的抗精神病藥物，具有抗抑郁、鎮(zhèn)靜、促進食欲等作用，在抑郁癥的治療中較為常用[12-13]。隨著臨床對抑郁癥的研究深入，一些物理療法也逐漸應(yīng)用于本病的治療，低頻TMS能通過磁脈沖來調(diào)節(jié)大腦的生物電活動，并能夠作用于大腦皮層的特定區(qū)域，以改善患者情緒及認知狀態(tài)[14-15]。本研究通過對伴焦慮癥狀的抑郁癥患者不同治療方法進行對比分析，結(jié)果取得了較為確切的結(jié)論。

兩組治療后HAMD、SAS評分均較治療前降低，且研究組均明顯低于對照組，提示米氮平聯(lián)合低頻TMS能夠改善抑郁、焦慮狀態(tài)。目前關(guān)于抑郁癥病因相關(guān)研究中，單胺類神經(jīng)遞質(zhì)假說獲得了較多共識，此假說認為腦內(nèi)5-HT、去甲腎上腺素功能活動降低導致抑郁[16-17]。米氮平通過阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的5-HT受體和去甲腎上腺素能，并能特異性抑制組胺H1受體等，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮抑郁作用，并緩解心悸、心動過速等軀體癥狀[18]。低頻TMS主要依據(jù)電磁感應(yīng)與電磁轉(zhuǎn)換原理，大腦皮層接收到來自線圈的瞬變電流產(chǎn)生的磁場，同時電流感應(yīng)對神經(jīng)元的生理、生化反應(yīng)均有影響，可改善情緒狀態(tài)，發(fā)揮抗抑郁焦慮的效果。

治療后兩組PSQI總分較治療前降低，且研究組明顯低于對照組，提示低頻TMS能夠幫助改善睡眠質(zhì)量。低頻TMS屬于物理療法，通過不侵入的方式監(jiān)測腦神經(jīng)活動狀態(tài)，可誘發(fā)腦血流、代謝和功能狀態(tài)的改變，亦能刺激細胞膜電位、神經(jīng)遞質(zhì)、受體等，促進機體產(chǎn)生促進睡眠的因子，進而發(fā)揮改善睡眠的作用[19]。并且由于焦慮抑郁狀態(tài)的改善，患者的總體精神及軀體狀態(tài)好轉(zhuǎn)，有利于睡眠質(zhì)量的提高。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異，提示低頻TMS治療具有一定的安全性。低頻TMS通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，能夠調(diào)節(jié)失調(diào)的特定大腦區(qū)域，但其作為一種物理療法，低頻TMS常見副作用有頭痛、頭皮疼痛不適感和面部抽動等，但患者普遍感覺較輕微，不影響正常生活，具有良好的耐受性[20-21]。治療后2個月研究組SF-36中生理機能、生理職能、精力、社會功能、精神健康、一般健康狀況得分均高于對照組，提示米氮平聯(lián)合低頻TMS能改善患者生活質(zhì)量。通過藥物與物理療法的聯(lián)合，能夠在不同途徑發(fā)揮抗抑郁、抗焦慮的效果，顯著改善患者精神狀態(tài)，促進其回歸正常生活。

綜上所述，在伴焦慮癥狀的抑郁癥患者中應(yīng)用米氮平聯(lián)合低頻TMS能夠顯著改善抑郁、焦慮癥狀，改善生活質(zhì)量，安全性良好，臨床效果顯著。本研究存在的不足之處在于對客觀指標的評估較少，今后可繼續(xù)擴大研究范圍，進一步探討低頻TMS在精神疾病中的療效。

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（收稿日期：2024-06-27） （本文編輯：何玉勤）