大數(shù)據(jù)時代公立醫(yī)院醫(yī)療檔案數(shù)字化轉(zhuǎn)型創(chuàng)新探索

摘 要：隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，公立醫(yī)院醫(yī)療檔案管理面臨諸多挑戰(zhàn)與機遇。傳統(tǒng)檔案管理模式難以滿足現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)對信息高效利用、患者個性化需求及精細化管理的要求，亟須向智能化、信息化方向轉(zhuǎn)型。本文基于大數(shù)據(jù)背景，從醫(yī)療檔案管理的高效化與智能化、醫(yī)療服務(wù)的精準性與個性化及醫(yī)療信息協(xié)同共享與綜合利用等方面探討了數(shù)字化轉(zhuǎn)型的價值。但從目前醫(yī)療檔案數(shù)字化轉(zhuǎn)型現(xiàn)狀來看，還存在數(shù)據(jù)整合能力不足、轉(zhuǎn)型成本高昂和檔案功能定位模糊等現(xiàn)實困境。對此，提出構(gòu)建全生命周期管理體系、深化智能化技術(shù)應(yīng)用和強化資源整合等對策，為公立醫(yī)院推動醫(yī)療檔案數(shù)字化轉(zhuǎn)型提供了理論與實踐指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)；公立醫(yī)院；醫(yī)療檔案；數(shù)字化轉(zhuǎn)型

基金項目：唐山市社科聯(lián)項目：大數(shù)據(jù)時代公立醫(yī)院醫(yī)療檔案數(shù)字化轉(zhuǎn)型創(chuàng)新探索（編號：TSSKL2024-016）。

隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，公立醫(yī)院醫(yī)療檔案管理面臨前所未有的挑戰(zhàn)與機遇。通過大數(shù)據(jù)、人工智能等信息技術(shù)的應(yīng)用，公立醫(yī)院醫(yī)療檔案管理突破傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案管理模式，逐步向智能化、信息化方向轉(zhuǎn)型，為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升提供了強有力的支持。在數(shù)字化轉(zhuǎn)型過程中，智慧醫(yī)療檔案管理模式的應(yīng)用使檔案管理不再僅限于電子化保存，而是通過物聯(lián)網(wǎng)、云計算和大數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)手段實現(xiàn)了檔案管理的深度智能化[1]。當(dāng)然，公立醫(yī)院在推動醫(yī)療檔案數(shù)字化轉(zhuǎn)型的過程中，仍然面臨著諸多挑戰(zhàn)。如何在信息化建設(shè)中有效保障檔案數(shù)據(jù)的安全性和完整性，如何建立科學(xué)、規(guī)范的檔案管理體系，以應(yīng)對醫(yī)療環(huán)境的快速變化，是當(dāng)前公立醫(yī)院醫(yī)療檔案數(shù)字化轉(zhuǎn)型需要重點關(guān)注和解決的問題。

1 大數(shù)據(jù)時代公立醫(yī)院醫(yī)療檔案數(shù)字化轉(zhuǎn)型的價值意蘊

1.1 實現(xiàn)醫(yī)療檔案管理的高效化與智能化

首先，大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用顯著提升了醫(yī)療檔案管理的效率。傳統(tǒng)檔案管理受限于紙質(zhì)記錄和手工操作，存在耗時長、效率低、易出錯等問題。以一個省級醫(yī)院平均數(shù)據(jù)為例，年文書檔案一般多達上千件，年住院病歷檔案多達 8萬件以上，年門診電子病歷檔案達 500 萬件以上[2]。在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，通過引入分布式存儲技術(shù)、云計算和自動化工具，醫(yī)療檔案的存儲與調(diào)取實現(xiàn)了實時化和自動化。利用分布式檢索技術(shù)，可以對大規(guī)模的歷史醫(yī)療檔案進行快速查詢和高效處理，減少人工檢索的工作負擔(dān)。其次，智能化管理模式優(yōu)化檔案管理的整體流程。依托人工智能和自然語言處理技術(shù)，有助于實現(xiàn)對非結(jié)構(gòu)化醫(yī)療數(shù)據(jù)的自動化分類和整理，從而提升數(shù)據(jù)管理的科學(xué)性和準確性。通過智能化檔案分類系統(tǒng)，可以將電子病歷、影像資料等多種數(shù)據(jù)類型進行規(guī)范化管理，確保數(shù)據(jù)歸檔的邏輯性與一致性。同時，利用深度學(xué)習(xí)的分析模型還可以提取檔案中的關(guān)鍵信息，形成可視化的分析報告，為醫(yī)院管理者提供支持。最后，現(xiàn)代化的信息技術(shù)為檔案數(shù)據(jù)的安全性和完整性提供保障。醫(yī)療檔案的數(shù)字化管理在提高效率的同時，也面臨數(shù)據(jù)安全與隱私保護的挑戰(zhàn)。因此，大數(shù)據(jù)時代，檔案管理系統(tǒng)需要通過數(shù)據(jù)加密、權(quán)限控制和實時監(jiān)測等技術(shù)手段，確保患者信息的安全性和保密性。醫(yī)院在信息化推進過程中，采用閉環(huán)式的管理方法，加強數(shù)據(jù)錄入、存儲和提取環(huán)節(jié)的全流程控制，避免了信息失真和隱私被泄露[3]。

1.2 提升醫(yī)療服務(wù)的精準性與個性化水平

醫(yī)療檔案作為記錄患者從出生到死亡的所有生命體征的變化，其內(nèi)容主要包括患者生活習(xí)慣、既往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史、體檢結(jié)果及疾病過程記錄等[4]。因此，醫(yī)療檔案的精準化和個性化服務(wù)就要對患者的大量基礎(chǔ)健康數(shù)據(jù)和需求提供量身定制的服務(wù)，迫切需要數(shù)字化轉(zhuǎn)型。

首先，醫(yī)療檔案中存儲的詳細數(shù)據(jù)為精準診斷提供數(shù)據(jù)支撐。除患者的個人健康數(shù)據(jù)外，醫(yī)療檔案還包括實驗室檢測結(jié)果、影像學(xué)報告及其他輔助檢查數(shù)據(jù)。借助數(shù)字化，這些分散化、異構(gòu)性高的數(shù)據(jù)得以整合，使得醫(yī)生能夠全面了解患者的健康狀況，從而在診斷時綜合考慮多種因素，避免片面判斷。例如，通過系統(tǒng)化分析長期累積的健康數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)某些疾病的早期跡象，從而提前采取干預(yù)措施，有效減少疾病的進一步發(fā)展。其次，數(shù)字化轉(zhuǎn)型還有助于醫(yī)療檔案的動態(tài)利用。傳統(tǒng)醫(yī)療模式中的檔案多為靜態(tài)記錄，僅在患者就診時供醫(yī)生查閱。而數(shù)字化檔案管理大幅提升了醫(yī)療檔案的可視化程度，為醫(yī)生決策提供了更加精準的支持。例如，對于慢性病患者，動態(tài)檔案能夠及時反映病情變化，為個性化調(diào)整治療方案提供依據(jù)。通過不斷完善的數(shù)據(jù)循環(huán)，醫(yī)生能夠根據(jù)患者的實際情況快速調(diào)整診療策略，使其更加貼合個體需求。最后，醫(yī)療檔案的數(shù)字化還極大地增強了風(fēng)險評估和預(yù)警能力，為精準服務(wù)提供了更為可靠的依據(jù)。借助大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，醫(yī)療機構(gòu)能夠發(fā)現(xiàn)患者群體中隱含的健康風(fēng)險模式。例如，通過對心血管疾病患者的長期數(shù)據(jù)深度分析，可以識別高危人群，并實施有針對性的預(yù)防措施。這種由數(shù)據(jù)驅(qū)動的風(fēng)險預(yù)測能力，不僅提高了醫(yī)療服務(wù)的精準性，還顯著降低了患者因延誤治療而導(dǎo)致的不良后果。

1.3 推動醫(yī)療信息的協(xié)同共享與綜合利用

首先，醫(yī)療檔案信息來源廣泛，要實現(xiàn)高效的協(xié)同共享，就要對數(shù)據(jù)進行標準化處理，構(gòu)建統(tǒng)一的數(shù)據(jù)格式與交互協(xié)議?；趨^(qū)域醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺，各級醫(yī)療機構(gòu)的檔案數(shù)據(jù)可以通過標準化接口接入統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)不同醫(yī)療機構(gòu)之間實時的信息流通。這種平臺化建設(shè)，不僅消除了數(shù)據(jù)孤立問題，還顯著提升了患者就醫(yī)的效率。其次，大數(shù)據(jù)分析還能賦能醫(yī)療信息的整體利用。通過數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)與建模分析，醫(yī)療機構(gòu)能夠從患者群體提取具有臨床價值的健康趨勢。例如，通過對區(qū)域性醫(yī)療數(shù)據(jù)的分析，可以發(fā)現(xiàn)某些疾病的高發(fā)區(qū)域，為公共衛(wèi)生干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，也能為醫(yī)院管理者優(yōu)化醫(yī)療資源分配提供決策支持。最后，醫(yī)療信息協(xié)同共享極大地改善了患者的就醫(yī)體驗。在傳統(tǒng)模式下，患者跨機構(gòu)就醫(yī)常常面臨重復(fù)檢查、信息缺失的問題。而通過共享平臺，醫(yī)生可以直接調(diào)閱患者的完整醫(yī)療檔案，無需患者重復(fù)提供病史信息或接受重復(fù)檢查。例如，在某些地區(qū)試點項目中，患者的個人健康檔案已經(jīng)與電子健康卡和移動應(yīng)用相連接，患者可以隨時訪問自己的健康記錄，同時醫(yī)生也能實時獲取患者的診療信息。這種便捷化的服務(wù)模式，不僅提升了患者的滿意度，還節(jié)省了醫(yī)療資源。

2 大數(shù)據(jù)時代公立醫(yī)院醫(yī)療檔案數(shù)字化轉(zhuǎn)型面臨的現(xiàn)實困境

2.1 數(shù)據(jù)整合能力有限，難以滿足復(fù)雜多源的數(shù)據(jù)管理需求

公立醫(yī)院醫(yī)療檔案的數(shù)字化轉(zhuǎn)型首要面臨的問題是如何整合來自不同科室、不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)的多源數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)不僅形式多樣，還分布在各自獨立的系統(tǒng)中，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和標準。尤其是以文本、圖片或音頻形式存儲的非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的管理更為復(fù)雜，無法直接用于計算機分析。目前許多醫(yī)院的影像資料存儲在獨立的影像管理系統(tǒng)中，與病歷系統(tǒng)之間沒有直接的數(shù)據(jù)接口，醫(yī)生在調(diào)閱患者檔案時需要跨多個平臺，不僅耗費時間，還容易造成數(shù)據(jù)遺漏。此外，許多醫(yī)院早期以紙質(zhì)檔案為主，數(shù)字化轉(zhuǎn)錄工作量巨大，同時受限于檔案老化、破損等問題，部分數(shù)據(jù)在轉(zhuǎn)換過程中難以保證完整性和準確性。而在現(xiàn)有的電子檔案管理中，由于缺乏標準化的數(shù)據(jù)采集機制，不同系統(tǒng)之間的格式和結(jié)構(gòu)存在較大差異，導(dǎo)致數(shù)據(jù)整合難度進一步增加。

2.2 數(shù)字化轉(zhuǎn)型成本高昂，與醫(yī)院實際運營能力不匹配

醫(yī)療檔案的數(shù)字化轉(zhuǎn)型是一個高投入的工程，特別是在大型公立醫(yī)院，由于檔案數(shù)量龐大，歷史數(shù)據(jù)數(shù)字化處理、存儲設(shè)備擴容以及技術(shù)系統(tǒng)部署都需要投入巨大的資金和資源。實際上，這些投入與醫(yī)院實際運營能力之間的矛盾日益凸顯，在中小型公立醫(yī)院，這種資源限制更加明顯。數(shù)字化轉(zhuǎn)型成本高昂不僅是技術(shù)問題，還有管理問題。一些醫(yī)院在推動轉(zhuǎn)型過程中，缺乏清晰的預(yù)算規(guī)劃和成本控制措施，導(dǎo)致資源浪費和資金使用效率低下。因此，為了緩解這一困境，需要在政策層面加強資金支持，同時引入分階段實施的策略，優(yōu)先完成關(guān)鍵環(huán)節(jié)的數(shù)字化，從而實現(xiàn)成本效益的最大化。

2.3 檔案功能定位模糊，創(chuàng)新應(yīng)用難以深度融入醫(yī)療服務(wù)

醫(yī)療檔案作為醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)性資源，其功能不僅限于信息存儲和記錄，還在醫(yī)療決策、科研服務(wù)和公共衛(wèi)生管理中發(fā)揮更加積極的作用。然而，許多醫(yī)院在數(shù)字化轉(zhuǎn)型中忽視了這一點，使得檔案的創(chuàng)新應(yīng)用難以深度融入醫(yī)療服務(wù)。目前，醫(yī)療檔案的主要應(yīng)用仍停留在基礎(chǔ)記錄和查詢層面。醫(yī)生在診療過程中主要通過檔案獲取患者的既往病史、檢驗結(jié)果和診斷報告，但這些信息的潛在價值未被充分挖掘。而在科研服務(wù)中，醫(yī)療檔案的數(shù)據(jù)挖掘和分析能力不足，無法為臨床研究提供有力支持。某些醫(yī)院雖然建立了電子病歷系統(tǒng)，但因檔案管理系統(tǒng)的設(shè)計缺乏數(shù)據(jù)分析功能，科研人員在開展研究時仍需通過人工整理和分析數(shù)據(jù)，效率低下。

3 大數(shù)據(jù)時代公立醫(yī)院醫(yī)療檔案數(shù)字化轉(zhuǎn)型的路徑探析

3.1 構(gòu)建全生命周期管理體系，夯實檔案管理基礎(chǔ)

要推動醫(yī)療檔案的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，應(yīng)以全生命周期管理為理念，貫穿檔案從生成到應(yīng)用的各個環(huán)節(jié)，確保檔案信息的完整性、連續(xù)性和規(guī)范性。具體來說，首先需要構(gòu)建標準化的檔案數(shù)據(jù)采集體系。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定統(tǒng)一的檔案數(shù)據(jù)錄入規(guī)范，明確數(shù)據(jù)格式、分類標準和存儲方式，通過應(yīng)用電子表單、自動化錄入工具等技術(shù)手段，實現(xiàn)檔案數(shù)據(jù)的精準采集和實時更新。其次，應(yīng)建立檔案動態(tài)管理機制，確保檔案內(nèi)容與醫(yī)療活動同步。檔案生成后，需通過信息系統(tǒng)實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測和更新，覆蓋患者診療過程中的所有關(guān)鍵節(jié)點。例如，在門診、住院和隨訪環(huán)節(jié)，通過系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)病歷、檢查結(jié)果和治療方案，形成檔案的閉環(huán)管理模式。最后，注重檔案的安全性和長期保存。針對醫(yī)療檔案存儲周期長的特點，應(yīng)優(yōu)先采用高性能的存儲設(shè)備和分布式存儲技術(shù)，保證數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性和可擴展性。在此基礎(chǔ)上，引入數(shù)據(jù)加密技術(shù)和多層級權(quán)限管理機制，構(gòu)建檔案訪問的安全防線。針對檔案的長期保存需求，可以考慮建立檔案定期備份機制和異地災(zāi)備中心，確保檔案信息即使在突發(fā)情況下也能安全存取。

3.2 深化智能化技術(shù)應(yīng)用，推動管理模式創(chuàng)新

首先，建立智能化檔案管理平臺。公立醫(yī)院應(yīng)規(guī)劃并搭建智能化檔案管理系統(tǒng)，將檔案的采集、分類、存儲和分析納入統(tǒng)一平臺。重點開發(fā)數(shù)據(jù)自動識別和處理模塊，借助自然語言處理（NLP）技術(shù)，對非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)如診斷報告和影像資料進行自動分類、標注與存儲。平臺設(shè)計還應(yīng)考慮跨部門應(yīng)用的需求，設(shè)置便捷的檢索功能。例如，語義檢索和多條件篩選，滿足臨床科室和科研團隊的不同使用場景。其次，強化人員培訓(xùn)。智能化技術(shù)的應(yīng)用離不開高性能的硬件支持和專業(yè)人員的操作能力。公立醫(yī)院需要逐步更新存儲服務(wù)器和計算設(shè)備，為大規(guī)模數(shù)據(jù)處理和分析提供硬件保障。同時，應(yīng)建立定期培訓(xùn)機制，對檔案管理人員和臨床醫(yī)生進行針對性的技術(shù)培訓(xùn)。例如，智能檢索系統(tǒng)的操作流程、算法分析結(jié)果的解讀等。

3.3 強化資源整合，構(gòu)建開放共享生態(tài)

首先，推進區(qū)域醫(yī)療信息平臺建設(shè)。各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)協(xié)作建立區(qū)域醫(yī)療檔案共享平臺，通過標準化接口將醫(yī)院內(nèi)部的檔案管理系統(tǒng)接入統(tǒng)一平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的集中化管理。為確保平臺的實用性，應(yīng)優(yōu)先明確共享數(shù)據(jù)的范圍和格式，制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)傳輸標準。建議統(tǒng)一采用HL7標準接口和標準化的患者身份標識系統(tǒng)，確保不同醫(yī)療機構(gòu)之間數(shù)據(jù)的兼容性和準確性；其次，優(yōu)化跨機構(gòu)檔案共享的流程。在共享平臺的基礎(chǔ)上，制定數(shù)據(jù)訪問權(quán)限和共享規(guī)則，明確各級醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)使用權(quán)和管理責(zé)任。例如，對于患者的跨機構(gòu)轉(zhuǎn)診需求，平臺可通過授權(quán)機制，允許接診機構(gòu)實時調(diào)閱相關(guān)病歷信息，而無需重復(fù)上傳。為了提高共享流程的高效性，可引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)，對檔案的訪問和操作過程進行全程記錄，既能確保數(shù)據(jù)安全，也能提升協(xié)同效率。最后，加強檔案共享的技術(shù)保障。公立醫(yī)院需逐步升級現(xiàn)有的信息化基礎(chǔ)設(shè)施。例如，建設(shè)高效的分布式存儲網(wǎng)絡(luò)和高速數(shù)據(jù)傳輸通道，以適應(yīng)大規(guī)模檔案共享的技術(shù)需求。同時，建立檔案數(shù)據(jù)脫敏機制，在共享過程中屏蔽敏感信息，防止患者隱私被泄露。在共享平臺的運行過程中，還需定期進行系統(tǒng)安全測試和漏洞修復(fù)，以防止數(shù)據(jù)被泄露或未經(jīng)授權(quán)的訪問。

結(jié)語

大數(shù)據(jù)技術(shù)的蓬勃發(fā)展為公立醫(yī)院醫(yī)療檔案數(shù)字化轉(zhuǎn)型注入了強勁動力。通過構(gòu)建全生命周期管理體系、深化智能化技術(shù)應(yīng)用及強化資源整合，公立醫(yī)院不僅能夠優(yōu)化檔案管理流程、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還能構(gòu)建高效、安全的檔案共享生態(tài)。然而，在轉(zhuǎn)型過程中仍需正視數(shù)據(jù)整合、成本投入和檔案功能創(chuàng)新等挑戰(zhàn)，逐步建立規(guī)范化、科學(xué)化的管理機制。未來，在政策引導(dǎo)、技術(shù)支持與多方協(xié)作的推動下，醫(yī)療檔案數(shù)字化將更加深入地融入醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生管理，為醫(yī)療行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展提供重要支撐。

參考文獻

[1]楊建民，蘇秀蘭.大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)療檔案信息化管理工作及患者隱私權(quán)保護[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（29）：175-178.

[2]王敏.大數(shù)據(jù)技術(shù)在智慧醫(yī)療檔案管理中的應(yīng)用研究[J].蘭臺世界，2023（07）：75-77.

[3]田麗杰.人工智能驅(qū)動檔案數(shù)據(jù)智治探索——基于智慧醫(yī)療檔案管理“提智增效”的考察[J].檔案管理，2024（03）：72-74.DOI：10.15950/j.cnki.1005-9458.2024.03.009.

[4]亓?xí)苑?，楊凌?基于大數(shù)據(jù)歷史醫(yī)療檔案檢索系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2019，16（03）：101-106.

作者簡介：解麗莉（1985—），碩士研究生學(xué)歷，華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院館員，研究方向：檔案管理、人力資源管理 。