心臟康復(fù)護理在急性心肌梗死病人圍術(shù)期的應(yīng)用效果

Effect of cardiac rehabilitation nursing in perioperative period of patients with acute myocardial infarction

YANG Yonghong， SUN Tao^*

Beijing Anzhen Hospital， Capital Medical University， Beijing 100029 China

*Corresponding Author" SUN Tao， E?mail： taomayoclinic@sina.com

Abstract" Objective：To evaluate the effect of cardiac rehabilitation nursing in acute myocardial infarction patients undergoing coronary artery stenting during perioperative period.Methods：A total of 160 patients with acute myocardial infarction who received coronary artery stenting in our hospital from January to July 2023 were randomly divided into control group and intervention group，80 patients in each group.Patients in the control group received routine nursing during perioperative period，and patients in the intervention group received cardiac rehabilitation nursing operations on the basis of routine nursing.Outpatient follow?up，medication awareness，sleep quality，anxiety score and postoperative short?term complications were compared between the two groups.Results：The rate of outpatient follow?up and medication awareness in the intervention group were better than those in the control group（Plt;0.05）.The anxiety score，sleep quality score，complication rate and hospitalization days in the intervention group were significantly lower than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusions：Cardiac rehabilitation nursing for acute myocardial infarction patients during perioperative period of coronary artery stenting can reduce the anxiety of patients and improve their sleep and quality of life.

Keywords" acute myocardial infarction; coronary artery stenting; cardiac rehabilitation; compliance; nursing

摘要" 目的：評估心臟康復(fù)護理在急性心肌梗死病人接受冠狀動脈支架植入術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選擇2023年1月—7月在我院接受冠狀動脈支架植入術(shù)的急性心肌梗死病人160例，隨機分為對照組和干預(yù)組各80例。對照組病人在圍術(shù)期接受常規(guī)護理，干預(yù)組病人在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行心臟康復(fù)護理操作。比較兩組病人門診隨診情況、用藥知曉情況、睡眠質(zhì)量、焦慮評分及術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)組病人門診隨診率及用藥知曉情況均優(yōu)于對照組（Plt;0.05），焦慮評分、睡眠質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數(shù)明顯少于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死病人在冠狀動脈支架植入術(shù)圍術(shù)期進行心臟康復(fù)護理，可減輕病人的焦慮狀態(tài)，提高其睡眠和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 急性心肌梗死；冠狀動脈支架植入術(shù)；心臟康復(fù)；依從性；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.04.020

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種嚴(yán)重的心臟疾病，主要由冠狀動脈急性阻塞導(dǎo)致相應(yīng)心肌區(qū)域供血不足，進而引發(fā)心肌壞死。其最常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化，但也可能由心律失常、呼吸衰竭等其他因素導(dǎo)致^[1?2]。該疾病在臨床上常表現(xiàn)為持續(xù)性的胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及心電圖改變等特征。急性心肌梗死發(fā)病率與死亡率較高，且多發(fā)于中老年人及有心臟疾病、吸煙、糖尿病及高血脂等高危人群^[3]。冠狀動脈支架植入術(shù)（CAS）是當(dāng)前治療急性心肌梗死最常用的治療方法，對改善病人冠狀動脈血液循環(huán)和心臟功能有明顯作用^[4]。冠狀動脈支架植入術(shù)病人的預(yù)后主要取決于病情嚴(yán)重程度、治療的及時性以及術(shù)后的護理方式、生活方式的調(diào)整等因素。對于因心絞痛或體檢發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄而接受支架手術(shù)的穩(wěn)定型冠心病病人，只要堅持正規(guī)的冠心病治療和生活方式改變，病情可以不發(fā)展或者緩慢發(fā)展，對心肌細(xì)胞沒有影響，這類病人的預(yù)后通常較好^[4]。然而，對于因急性心肌梗死進行冠狀動脈支架植入術(shù)的病人，由于心肌梗死已經(jīng)造成心肌永久性損傷，其預(yù)后和生存期都可能受到影響，需要病人積極配合治療并及早進行?？谱o理，調(diào)整生活方式。臨床研究發(fā)現(xiàn)，僅依靠手術(shù)治療而不注重病人在術(shù)中的配合及術(shù)后的注意事項，會增加術(shù)后的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)病率^[5]，在圍術(shù)期對病人進行有效的健康科普宣教、心理護理及注意事項的提前告知，有利于病人的身體健康^[6?7]。本研究旨在探討急性心肌梗死病人在接受支架植入術(shù)圍術(shù)期進行心臟康復(fù)護理的價值。

1" 對象與方法

1.1 對象

選取2023年1月—7月在我院接受冠狀動脈支架植入術(shù)的160例急性心肌梗死病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～80歲；確診為急性心肌梗死，且符合冠狀動脈支架植入術(shù)手術(shù)指征；病人意識清楚，具有自主交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有干擾本次研究的其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，如嚴(yán)重的心源性疾病、惡性腫瘤、腦血管疾病、既往存在心臟手術(shù)病史、精神類疾病等；凝血功能異常、肝腎功能障礙等；近期接受其他重大手術(shù)治療者；溝通能力差。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意（審批編號：2025016X），病人及其家屬均對本次研究表示知情，并自愿簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和干預(yù)組，每組各80例病人，兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理方法

采用常規(guī)護理方法。手術(shù)前詢問病人病史，進行體格及心電圖檢查，向病人告知冠狀動脈支架植入術(shù)的手術(shù)流程以及圍術(shù)期注意事項，簡要介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施。對病人進行呼吸、屏氣、咳嗽等訓(xùn)練以便于術(shù)中順利配合手術(shù)，術(shù)后對病人的生命體征進行檢測。

1.2.2 干預(yù)組護理方法

干預(yù)組病人在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合心臟康復(fù)護理。根據(jù)病人的實際情況對其相關(guān)風(fēng)險進行評估，為病人制定具有針對性、合理性、科學(xué)性的心臟康復(fù)護理計劃方。1）入院時向病人及家屬進行冠狀動脈支架植入術(shù)健康教育，詳細(xì)講解住院注意事項，使病人熟悉科室制度、病房情況及生活設(shè)施等；2）宣傳術(shù)后積極開展護理康復(fù)工作的重要性；安排病人及其家屬參與冠心病課堂講座，對冠心病的相關(guān)知識進行講解，解答病人及家屬疑問，提高病人對病情的認(rèn)知情況^[6]；3）耐心與病人和家屬溝通，了解病人的情緒波動，有針對性地進行干預(yù)，減輕或消除病人的焦慮情緒，避免冠狀動脈支架植入術(shù)治療過程增加其心理壓力，提高術(shù)后護理的配合程度；4）對病人病情進行評估，明確病人的護理需求，為病人檢查基本身體機能指標(biāo)，若病人出現(xiàn)病情變化，應(yīng)結(jié)合實際情況對其護理措施進行改善。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 病人依從性

主要對兩組病人的門診隨診及用藥知曉情況進行評估，并比較兩組病人的住院天數(shù)。以手術(shù)日為隨訪起點，術(shù)后第1個月、第3個月、第6個月分別進行隨訪，截至2024年2月為應(yīng)來隨訪數(shù)（每組均應(yīng)為240例次），病人實際隨訪例數(shù)為實來隨訪數(shù)與應(yīng)來隨訪數(shù)比值為隨訪率。隨訪根據(jù)宣教內(nèi)容評估病人用藥知曉情況。

1.3.2 焦慮

采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估病人情緒。HAMA包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸消化道癥狀、生殖系統(tǒng)癥狀、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，得分越高說明病人的焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.3.3 睡眠質(zhì)量

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對兩組病人的睡眠質(zhì)量進行評估，滿分21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.4 并發(fā)癥

統(tǒng)計并比較兩組病人術(shù)后3～6個月的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P₂₅，P₇₅）]表示，采用秩和檢驗。定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組病人依從性比較（見表2）

2.2 兩組病人焦慮、睡眠質(zhì)量比較（見表3）

2.3 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表4）

3" 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈血流急劇減少或中斷導(dǎo)致心肌組織嚴(yán)重缺血和壞死的臨床綜合征^[8?9]。急性心肌梗死可導(dǎo)致心肌細(xì)胞迅速壞死，嚴(yán)重?fù)p害心臟泵血功能，甚至可能引發(fā)急性心力衰竭，威脅病人生命。梗死區(qū)域的心肌電活動異常，易誘發(fā)心律失常，如室性心動過速或心室顫動，增加猝死風(fēng)險^[10?11]。此外，急性心肌梗死還可能引起心源性休克，導(dǎo)致全身組織器官缺血缺氧，進一步加重病情。同時，急性心肌梗死病人常伴有焦慮、抑郁等心理問題，影響康復(fù)進程^[12]。因此，急性心肌梗死不僅威脅病人的生命安全，還對其生理、心理及社會功能造成嚴(yán)重影響，須及時采取有效的治療措施，降低危害，改善病人生活質(zhì)量。冠狀動脈支架植入術(shù)可以擴張狹窄或阻塞的冠狀動脈，恢復(fù)血流，從而緩解心絞痛、預(yù)防心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，相比于開胸手術(shù)，冠狀動脈支架植入術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快^[13?14]。研究顯示，對于高危冠心病病人，冠狀動脈支架植入術(shù)可以降低死亡率和再入院率^[15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組病人門診隨診率及用藥知曉情況均優(yōu)于對照組（Plt;0.05），HAMA評分、PSQI評分、并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數(shù)明顯少于對照組（Plt;0.05）。冠狀動脈支架植入術(shù)圍術(shù)期康復(fù)護理是冠心病治療過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于病人的康復(fù)和生活質(zhì)量的提升具有至關(guān)重要的作用^[16?17]。圍術(shù)期康復(fù)護理直接關(guān)系病人的生命安全。手術(shù)雖然能夠解決冠狀動脈狹窄或阻塞的問題，但術(shù)后的恢復(fù)過程同樣關(guān)鍵。護理人員需要密切監(jiān)測病人的生命體征，包括心率、血壓、呼吸等，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如心肌梗死、心律失常、感染等^[18?19]。冠狀動脈支架植入術(shù)圍術(shù)期病人的心臟功能需要逐漸恢復(fù)，而這一過程需要得到良好的護理支持^[20?21]。圍術(shù)期護理人員會根據(jù)病人的具體情況，制定個性化的康復(fù)計劃，包括飲食調(diào)整、適度運動等，以幫助病人盡快恢復(fù)體力，提高生活質(zhì)量。研究表明，個性化的護理及心理調(diào)節(jié)有利于病人參與術(shù)期配合和后期的康復(fù)活動中^[22]。同時，護理人員還應(yīng)關(guān)注病人的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和疏導(dǎo)，幫助病人克服焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心^[23]。有研究顯示，冠狀動脈支架植入術(shù)病人行全程健康教育對提升病人自我效能、護理依從度，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高護理滿意度均有重要的臨床意義^[24]。郭建星等^[25]將健康教育聯(lián)合心臟康復(fù)應(yīng)用于心絞痛手術(shù)病人圍術(shù)期護理中，也在臨床得到了滿意的效果，提高了病人健康知識的掌握情況和依從性，改善了病人生活質(zhì)量，提高了病人滿意度。冠狀動脈支架植入術(shù)圍術(shù)期康復(fù)護理還有助于預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。冠心病是一種慢性疾病，即使經(jīng)過手術(shù)治療，病人仍需要長期關(guān)注和管理自己的健康狀況。護理人員應(yīng)該及時向病人普及冠心病的相關(guān)知識，教育病人如何預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，包括合理飲食、戒煙限酒、定期體檢等^[26?27]。這些健康教育的內(nèi)容有助于病人更好地管理自己的疾病，降低再次發(fā)病的風(fēng)險。

綜上所述，冠狀動脈支架植入術(shù)圍術(shù)期康復(fù)護理的重要性不言而喻，直接關(guān)系病人的生命安全、康復(fù)進程和生活質(zhì)量，同時也對預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)具有重要意義。因此，護理人員應(yīng)高度重視冠狀動脈支架術(shù)的圍術(shù)期康復(fù)護理工作，為病人提供全面、專業(yè)、細(xì)致的護理服務(wù)。

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（收稿日期：2024-07-22；修回日期：2025-02-05）

作者簡介 楊永紅，主管護師，本科

通訊作者 孫濤，E?mail：taomayoclinic@sina.com

引用信息 楊永紅，孫濤.心臟康復(fù)護理在急性心肌梗死病人圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J].護理研究，2025，39（4）：647?651.