維持性血液透析病人“互聯(lián)網(wǎng)+”運(yùn)動(dòng)管理的研究進(jìn)展

Research progress of \"Internet+\" exercise management in maintenance hemodialysis patients

XU Shuting^1，2， TAO Shengru^2*， YANG Tao²， CAO Rui²， PENG Mingmei²， YANG Yuli²， CEN Wenjiao¹， LI Qiugui¹

1.School of Nursing Jinan University， Guangdong 510632 China;2.The First Affiliated Hospital of Jinan University

*Corresponding Author" TAO Shengru， E?mail： tsru@163.com

Abstract" This article reviewed the application status of \"Internet+\" exercise management in maintenance hemodialysis patients，analyzed the existing problems， and looked forward to the future development prospects， in order to provide references for the application of \"Internet+\" technology in the exercise management of MHD patients，and improve the quality of life of MHD patients in China.

Keywords" maintenance hemodialysis; \"Internet+\"; exercise management; review

摘要" 對(duì)維持性血液透析（MHD）病人“互聯(lián)網(wǎng)+”運(yùn)動(dòng)管理的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，分析現(xiàn)存問(wèn)題，展望未來(lái)發(fā)展前景，以期為“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)更好地應(yīng)用于MHD病人運(yùn)動(dòng)管理提供參考，以提高我國(guó)MHD病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 維持性血液透析；“互聯(lián)網(wǎng)+”；運(yùn)動(dòng)管理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.04.026

終末期腎臟?。‥SRD）是由多種疾病衍生或多種原因誘導(dǎo)的慢性不可逆性腎功能減退綜合征，是慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）的終末階段，也是最嚴(yán)重的階段，須依賴(lài)腎臟替代治療（包括腎移植、血液透析、腹膜透析）維持正常生命需求^[1]。維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是ESRD病人最常用的腎臟替代治療方法。血液透析是通過(guò)彌散、超濾、吸附和對(duì)流原理進(jìn)行物質(zhì)交換，清除病人體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多的水分，緩解水鈉潴留的問(wèn)題，規(guī)律血液透析超過(guò)3個(gè)月即為MHD^[2]。我國(guó)血液凈化病例信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底，我國(guó)MHD病人總?cè)藬?shù)已經(jīng)超過(guò)70萬(wàn)例^[3]，且隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的提升和醫(yī)保政策的大力扶持，接受MHD治療的病人數(shù)目將會(huì)不斷攀升。盡管MHD能延長(zhǎng)病人生命周期，但其只能替代腎臟的排泄功能，不能實(shí)現(xiàn)腎臟其他功能。因此，MHD往往伴隨著一系列并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。隨著人們生活水平的提高，MHD病人更強(qiáng)調(diào)對(duì)生活質(zhì)量的追求。國(guó)際腎臟營(yíng)養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)全球腎臟病運(yùn)動(dòng)小組提出，運(yùn)動(dòng)應(yīng)成為改善MHD病人生活質(zhì)量的優(yōu)先選擇^[4]。研究表明，運(yùn)動(dòng)對(duì)MHD病人身體各方面能起到積極作用^[5?7]，可以提高心肺耐力，改善心肺功能；調(diào)節(jié)鈣磷代謝紊亂，提高透析充分性；減輕疲乏，改善失眠；減輕抑郁等心理問(wèn)題；改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量；改善微炎癥狀態(tài)。因此，如何對(duì)MHD病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)管理已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳正式發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》^[8]，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、符合條件的第三方機(jī)構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康咨詢(xún)、健康管理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、病人之間的有效溝通。隨著國(guó)家政策的大力支持和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，學(xué)者開(kāi)始深入探討如何更好地將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療健康領(lǐng)域當(dāng)中，將互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)更大程度地發(fā)揮出來(lái)^[8?9]?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”對(duì)MHD病人運(yùn)動(dòng)鍛煉進(jìn)行監(jiān)測(cè)及管理的模式，使MHD病人運(yùn)動(dòng)管理更加科學(xué)可行。本研究旨在對(duì)MHD病人“互聯(lián)網(wǎng)+”運(yùn)動(dòng)管理的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)應(yīng)用于MHD病人運(yùn)動(dòng)管理中的發(fā)展提供參考。

1" MHD病人運(yùn)動(dòng)意愿和運(yùn)動(dòng)水平現(xiàn)狀

1.1 國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

1.1.1 運(yùn)動(dòng)意愿

戴祺潔等^[10]研究結(jié)果顯示，148例MHD病人中有68.24%的病人表示希望參加運(yùn)動(dòng)鍛煉。高夢(mèng)琳等^[11]對(duì)139例MHD病人進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)意愿調(diào)查及影響因素分析，結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)意愿為低水平者僅占13.67%，運(yùn)動(dòng)意愿為中高水平者占86.33%，說(shuō)明多數(shù)MHD病人的運(yùn)動(dòng)鍛煉意愿較高。王欣欣等^[12]選取了北京市5所透析中心的471例MHD病人作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示63.3%的病人表示愿意在透析期間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。另一項(xiàng)多中心調(diào)查共納入265例病人，其中愿意接受運(yùn)動(dòng)鍛煉者有220例，占83%，說(shuō)明MHD病人的運(yùn)動(dòng)鍛煉接受度高^[13]。徐駿等^[14]研究結(jié)果顯示，325例MHD病人中運(yùn)動(dòng)意愿處于中高等水平的有278例，占85.54%，表明大多數(shù)MHD病人愿意進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.1.2 運(yùn)動(dòng)水平

徐駿等^[14]研究中325例MHD病人僅有56%的病人表示能在透析間期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，且當(dāng)中有60%的病人未能達(dá)到每周≥3次的運(yùn)動(dòng)頻率。陳赟等^[15]對(duì)MHD病人的居家運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示366例調(diào)查對(duì)象中144例病人未能做到規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周運(yùn)動(dòng)頻率≥3次，每次≥20 min），占39.3%。孫柳等^[16]研究顯示，198例MHD病人中未進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)的有187例（94.5%），說(shuō)明MHD病人整體運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀不佳，運(yùn)動(dòng)水平不理想，大部分病人未能進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)。我國(guó)慢性腎臟病運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)家共識(shí)推薦MHD病人每周運(yùn)動(dòng)頻率應(yīng)≥3次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)為30～60 min^[17]。但現(xiàn)有研究結(jié)果顯示，國(guó)內(nèi)大部分MHD病人未能達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 國(guó)外現(xiàn)狀

1.2.1 運(yùn)動(dòng)意愿

Delgado等^[18]研究顯示，100例MHD病人中對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉感興趣者占93%。Moorman等^[19]研究顯示，306例MHD病人（280例透析中心病人和26例家庭透析病人）中僅7%病人不愿意接受運(yùn)動(dòng)鍛煉。Jhamb等^[20]一項(xiàng)質(zhì)性研究表明，16例被采訪的MHD病人中大多數(shù)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)整體健康有益，參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的意愿也較高，但缺乏鼓勵(lì)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，被采訪者希望醫(yī)務(wù)人員能真正考慮到每例MHD病人的需求，提供個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)水平

研究表明，雖然MHD病人的運(yùn)動(dòng)意愿較高，但85%的病人表示沒(méi)有進(jìn)行任何活動(dòng)，包括散步^[18]。Fiaccadori等^[21]研究顯示，104例MHD病人中52例研究對(duì)象可歸類(lèi)為不運(yùn)動(dòng)，占50%。Tentori等^[22]對(duì)來(lái)自12個(gè)國(guó)家的20 920例MHD病人進(jìn)行了一項(xiàng)橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示，43.9%的病人表示從不進(jìn)行鍛煉。有研究指出，大多數(shù)MHD病人長(zhǎng)期保持久坐不動(dòng)的生活方式，他們深知運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)身體健康的多重益處，醫(yī)務(wù)人員也時(shí)常建議進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)^[23]。然而，由于各種因素的制約，許多MHD病人的運(yùn)動(dòng)鍛煉未能達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)，且多數(shù)表示希望能居家實(shí)施個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，以便更好地融入日常生活，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，盡管運(yùn)動(dòng)鍛煉已被證實(shí)對(duì)MHD病人有顯著益處，且大部分病人也知曉其積極作用并愿意接受運(yùn)動(dòng)鍛煉以改善身心狀態(tài)，但MHD病人的總體運(yùn)動(dòng)鍛煉情況不夠理想。病人的運(yùn)動(dòng)能力和依從性有待提高，長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)的病人占比低，運(yùn)動(dòng)質(zhì)量參差不齊，整體運(yùn)動(dòng)狀況令人擔(dān)憂。此外，許多透析中心尚未將運(yùn)動(dòng)鍛煉廣泛納入臨床實(shí)踐中，缺乏醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，這也在一定程度上限制了運(yùn)動(dòng)鍛煉的推廣和實(shí)施。目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)MHD病人的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究主要集中在院內(nèi)透析中，此種模式的運(yùn)動(dòng)鍛煉是在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，多數(shù)病人都表現(xiàn)出良好的配合意愿，且干預(yù)結(jié)果普遍顯示對(duì)病人的身體機(jī)能有著積極的影響和改善。但由于硬件設(shè)施、資金限制以及透析中心醫(yī)護(hù)人員配置不足等問(wèn)題，這種運(yùn)動(dòng)模式在我國(guó)尚未得到廣泛推廣。而院外運(yùn)動(dòng)鍛煉的研究，目前仍處于探索階段。主要原因是院外運(yùn)動(dòng)鍛煉需要病人及家屬的高度配合，同時(shí)需要有效的監(jiān)督指導(dǎo)和長(zhǎng)期的堅(jiān)持，實(shí)施起來(lái)相對(duì)困難。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南和文獻(xiàn)，結(jié)合病人的實(shí)際情況，制定個(gè)性化、科學(xué)、可行的運(yùn)動(dòng)方案，旨在提高M(jìn)HD病人運(yùn)動(dòng)鍛煉的依從性，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。

2" MHD病人運(yùn)動(dòng)管理的現(xiàn)狀

國(guó)外 MHD病人的運(yùn)動(dòng)管理起步較早，目前已相對(duì)成熟。英國(guó)腎臟病協(xié)會(huì)指南^[24?25]建議，組建腎臟病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，納入物理治療師、運(yùn)動(dòng)科學(xué)家、心臟康復(fù)專(zhuān)家和護(hù)士等，為病人制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并實(shí)施監(jiān)督和管理，以達(dá)到最佳的運(yùn)動(dòng)依從性和效果。在英國(guó)，腎臟病多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊(duì)常由透析中心、社區(qū)門(mén)診和家庭三者組成，以指導(dǎo)MHD病人進(jìn)行非透析日的運(yùn)動(dòng)。這種多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作使病人的運(yùn)動(dòng)鍛煉更具有科學(xué)性、可行性和長(zhǎng)期執(zhí)行性。一些社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為MHD病人建立了運(yùn)動(dòng)俱樂(lè)部和團(tuán)體，這些俱樂(lè)部和團(tuán)體通常會(huì)組織各種活動(dòng)，如步行、瑜伽、舞蹈等。這種綜合模式發(fā)揮著同伴支持以及關(guān)鍵意見(jiàn)領(lǐng)袖的作用，有助于提高病人對(duì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的接受度，并在更廣泛的社區(qū)范圍內(nèi)促進(jìn)MHD病人的健康管理和康復(fù)。

我國(guó)MHD病人的運(yùn)動(dòng)管理尚處于起步階段，缺乏完整且統(tǒng)一的運(yùn)動(dòng)管理方案。目前，多數(shù)MHD病人的運(yùn)動(dòng)方式以自行居家進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)為主，其中以散步為主，這種運(yùn)動(dòng)模式相對(duì)單一^[26]。由于居家運(yùn)動(dòng)缺乏必要的監(jiān)督和專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，病人難以保持長(zhǎng)期的鍛煉習(xí)慣。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于MHD病人的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)主要集中在院內(nèi)透析中進(jìn)行，對(duì)于院外的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與支持尚未得到廣泛推廣和實(shí)施?？紤]到我國(guó)MHD病人群體龐大，但大多數(shù)病人對(duì)于運(yùn)動(dòng)相關(guān)的知識(shí)了解有限，醫(yī)務(wù)人員對(duì)MHD病人運(yùn)動(dòng)管理的認(rèn)知也相對(duì)不足。同時(shí)，缺乏專(zhuān)業(yè)人員系統(tǒng)的指導(dǎo)和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，使得MHD病人的運(yùn)動(dòng)鍛煉現(xiàn)狀并不理想，以上因素共同作用導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)管理在我國(guó)MHD病人中尚未得到廣泛而有效的實(shí)施。因此，我國(guó)需要在MHD病人的運(yùn)動(dòng)管理方面加強(qiáng)研究和推廣，制定切實(shí)可行且行之有效的運(yùn)動(dòng)管理方案，提升醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和病人的運(yùn)動(dòng)意識(shí)，激發(fā)雙方的積極參與度。同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作，為病人提供更加專(zhuān)業(yè)、個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和監(jiān)督，從而推動(dòng)健康管理工作的深入發(fā)展。

3" “互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理在MHD病人中的應(yīng)用

“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理是指以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為載體，融合物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、智能化等技術(shù)，通過(guò)醫(yī)學(xué)手段對(duì)人群健康狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、干預(yù)的醫(yī)療健康服務(wù)，針對(duì)需求者可實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的醫(yī)療救護(hù)、健康監(jiān)測(cè)、健康咨詢(xún)、健康評(píng)估、健康干預(yù)、健康檔案、運(yùn)動(dòng)管理、睡眠管理、飲食管理及遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)^[27]。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理的主要技術(shù)包括智能手機(jī)應(yīng)用程序（APP）、智能可穿戴設(shè)備、云計(jì)算和大數(shù)據(jù)、人工智能。

3.1 APP的應(yīng)用

手機(jī)APP的興起與發(fā)展，為醫(yī)務(wù)人員和病人都帶來(lái)了諸多便利與福音。借助移動(dòng)電子設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員可以輕松實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控，實(shí)時(shí)掌握MHD病人的病情變化，從而更精準(zhǔn)、更及時(shí)地調(diào)整治療方案，確保病人的治療效果。對(duì)于病人而言，手機(jī)APP不僅提供了更為便捷的醫(yī)療信息獲取途徑，還使得健康管理和社會(huì)支持變得觸手可及。同時(shí)，病人能隨時(shí)隨地與醫(yī)務(wù)人員保持溝通，獲得個(gè)性化的健康指導(dǎo)，這也有助于提升病人的自我管理能力和治療滿意度。因此，當(dāng)前手機(jī)APP在MHD病人健康管理中的應(yīng)用已經(jīng)成為一種不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，預(yù)示著未來(lái)醫(yī)療服務(wù)的智能化與便捷化。

Connelly等^[28]為MHD病人開(kāi)發(fā)了一款名為“DIMA”的飲食管理APP，用于檢測(cè)和評(píng)價(jià)MHD病人飲食攝入，以幫助不同文化程度的MHD病人進(jìn)行飲食管理。病人可通過(guò)移動(dòng)智能終端掃描食物包裝條碼和二維碼、手動(dòng)選擇食物圖片和量或者語(yǔ)音記錄食物的方式記錄、監(jiān)測(cè)病人每天的液體和食物攝入總量。后臺(tái)還有實(shí)時(shí)反饋功能，以幫助病人在日常生活中做出正確的飲食選擇。該反饋功能是根據(jù)醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行的飲食處方而量身定制的，用戶可以在瀏覽器中查看五大營(yíng)養(yǎng)素的攝入情況，還包括液體、鈉和鉀的攝入情況。國(guó)內(nèi)學(xué)者姚志翠等^[29]研究也提出自主研發(fā)一款具備MHD病人營(yíng)養(yǎng)管理功能的APP和同后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)匹配的微信端。徐鈮等^[30]應(yīng)用本院自行設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)APP，即“透析小助手”，讓MHD病人在APP上記錄每天運(yùn)動(dòng)情況并上傳數(shù)據(jù)，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)APP查看病人的運(yùn)動(dòng)情況，與病人進(jìn)行溝通，并能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)病人的運(yùn)動(dòng)。

3.2 智能可穿戴技術(shù)的應(yīng)用

目前，市面上可穿戴設(shè)備的種類(lèi)繁多，其中包括智能手環(huán)、手表、腰帶和襯衫等。隨著科技的發(fā)展，這些可穿戴設(shè)備在醫(yī)療健康行業(yè)中展現(xiàn)出了巨大的潛力與優(yōu)勢(shì)。醫(yī)務(wù)人員通過(guò)這些先進(jìn)的設(shè)備，能夠?qū)崟r(shí)采集、監(jiān)測(cè)病人的多項(xiàng)健康數(shù)據(jù)，如心率、血氧飽和度、血糖和血壓等關(guān)鍵指標(biāo)。這一技術(shù)的應(yīng)用不僅提高了醫(yī)療服務(wù)的精準(zhǔn)性和效率，也為智慧醫(yī)療的發(fā)展注入了新的活力，成了當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)之一。國(guó)內(nèi)該方面的研究與利用主要集中在高血壓、糖尿病、心血管疾病病人等群體中，在MHD病人中的研究較少，因此，醫(yī)務(wù)人員可參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)指導(dǎo)，發(fā)揮可穿戴設(shè)備的便利性和智能性，利用其實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)功能，為病人制定相應(yīng)的健康管理計(jì)劃，以更好地為MHD病人服務(wù)，提高M(jìn)HD病人的生活質(zhì)量。Sandys等^[31]研究指出，通過(guò)可穿戴設(shè)備對(duì)心力衰竭病人的體內(nèi)水分進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)控已經(jīng)得以實(shí)現(xiàn)，該技術(shù)同樣可應(yīng)用于MHD病人中，通過(guò)對(duì)體內(nèi)水分的監(jiān)測(cè)與追蹤，將透析參數(shù)與透析間期容量指標(biāo)相結(jié)合，進(jìn)而為MHD病人設(shè)置最佳超濾目標(biāo)，預(yù)測(cè)最佳干體重。

3.3 云計(jì)算和大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用

云計(jì)算和大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用，使病人的健康數(shù)據(jù)分散問(wèn)題得以解決。通過(guò)建立病人的個(gè)人健康管理檔案和系統(tǒng)，將大量分散的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，建立病例數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)云計(jì)算和大數(shù)據(jù)技術(shù)，進(jìn)行高效實(shí)時(shí)的監(jiān)控與記錄，并可通過(guò)癥狀與體征的變化數(shù)據(jù)，進(jìn)行準(zhǔn)確科學(xué)的疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，從而提供智能化的健康安全指導(dǎo)。同時(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，可實(shí)現(xiàn)病人病歷資料的共享，解決我國(guó)醫(yī)療資源不足、分布不均、亞健康和慢性病、老齡化醫(yī)療看護(hù)、公共衛(wèi)生資源利用率低等問(wèn)題。

國(guó)外對(duì)于云計(jì)算和大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用較早，美國(guó)腎臟病病人協(xié)會(huì)（AAKP）于1969年創(chuàng)立了MyHealth電子健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)^[32]，病人能夠通過(guò)該平臺(tái)，在世界任何地方免費(fèi)訪問(wèn)、記錄、跟蹤自己的臨床數(shù)據(jù)，獲取來(lái)自醫(yī)生的個(gè)性化健康教育和用藥指導(dǎo)，同時(shí)，平臺(tái)提供了許多專(zhuān)業(yè)的MHD相關(guān)知識(shí)，病人可隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)到這些相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以提高自我管理能力。我國(guó)2010年組建了衛(wèi)生部腎病學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心，建立了血液凈化病例信息登記系統(tǒng)，為我國(guó)MHD病人數(shù)據(jù)的收集提供了便利。劉書(shū)馨^[33]研究基于該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，通過(guò)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)找到蛋白結(jié)合類(lèi)尿毒癥毒素等多個(gè)ESRD特有的不良預(yù)后新靶點(diǎn)并針對(duì)靶點(diǎn)開(kāi)展高通量血液透析治療等精準(zhǔn)防治新策略，創(chuàng)建東北地區(qū)首個(gè)全數(shù)據(jù)化、標(biāo)準(zhǔn)化、多模態(tài)的血液凈化治療信息系統(tǒng)和人工智能分析平臺(tái)。

3.4 人工智能技術(shù)的應(yīng)用

人工智能作為計(jì)算機(jī)領(lǐng)域?qū)W科，其核心是機(jī)器學(xué)習(xí)，即利用新的算法發(fā)展推理和預(yù)測(cè)模型，最終使機(jī)器能夠模仿人類(lèi)思維和行動(dòng)。全球各國(guó)學(xué)者正在積極挖掘并期待利用AI技術(shù)為臨床醫(yī)療帶來(lái)新的應(yīng)用價(jià)值。當(dāng)前，人工智能在MHD領(lǐng)域的應(yīng)用也日趨流行。國(guó)外學(xué)者已經(jīng)利用人工智能技術(shù)，開(kāi)發(fā)了透析中低血壓的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型^[34]、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄程度和6個(gè)月主要通暢程度的深度卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)預(yù)測(cè)模型^[35]等。國(guó)內(nèi)學(xué)者張冬等^[36]綜述指出，人工智能和機(jī)器學(xué)習(xí)提供的數(shù)據(jù)分析已廣泛應(yīng)用于MHD在線監(jiān)控系統(tǒng)及臨床決策支持系統(tǒng)的研發(fā)，并在監(jiān)控透析安全、評(píng)估透析療效及個(gè)體化透析等方面取得突破性進(jìn)展。

4" “互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)應(yīng)用于MHD病人運(yùn)動(dòng)管理中的優(yōu)勢(shì)與局限性

4.1 優(yōu)勢(shì)

4.1.1 個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案

通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)收集MHD病人的個(gè)人信息，包括年齡、性別、身高、體重、透析年限、透析頻率、合并癥情況、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣與偏好等。這些信息是制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案的基礎(chǔ)。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對(duì)病人進(jìn)行健康評(píng)估，可通過(guò)在線問(wèn)卷調(diào)查了解病人的身體功能、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等模式，以及通過(guò)可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)病人的生命體征數(shù)據(jù)，如心率、血壓、血氧飽和度等。通過(guò)這些數(shù)據(jù)評(píng)估病人的健康狀況和運(yùn)動(dòng)耐受力。基于收集到的病人信息和健康評(píng)估結(jié)果，利用大數(shù)據(jù)分析和人工智能技術(shù)，并與醫(yī)務(wù)人員為病人制定的方案進(jìn)行整合，為病人制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案^[37]。方案會(huì)考慮病人的身體狀況、運(yùn)動(dòng)能力、透析安排等因素，確保運(yùn)動(dòng)的安全性和有效性。運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間等都會(huì)根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置。

4.1.2 實(shí)時(shí)監(jiān)控與反饋

在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)獲取病人的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和數(shù)據(jù)。例如，通過(guò)可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)病人的心率、步數(shù)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等，并將這些數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸?shù)交ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)。醫(yī)護(hù)人員和病人可以隨時(shí)查看這些數(shù)據(jù)，了解運(yùn)動(dòng)效果，并根據(jù)反饋及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。同時(shí)，可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)向病人提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和教育。包括運(yùn)動(dòng)前的熱身、運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)等，還可以提供視頻教程、動(dòng)畫(huà)演示等多種形式，幫助病人更好地理解和掌握正確的運(yùn)動(dòng)方式?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”技術(shù)還可以根據(jù)病人的運(yùn)動(dòng)效果和反饋，持續(xù)調(diào)整和優(yōu)化運(yùn)動(dòng)方案。例如，如果病人在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)不適或數(shù)據(jù)異常，醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)介入，調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或類(lèi)型。此外，隨著病人病情的變化和透析治療的調(diào)整，運(yùn)動(dòng)方案也需要相應(yīng)地進(jìn)行調(diào)整。應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)可以幫助病人更科學(xué)地運(yùn)動(dòng)，提高運(yùn)動(dòng)效果^[38]。

4.1.3 增強(qiáng)病人參與度

通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)和社交媒體等渠道，病人可以與其他同伴交流心得，分享經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)支持。同時(shí)，專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生也可以介入為病人提供在線心理支持，幫助病人緩解焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題。增強(qiáng)病人的參與度和互動(dòng)性，形成同伴支持，既能提高病人的運(yùn)動(dòng)積極性和依從性，也能提升病人的自我管理能力。

4.1.4 降低醫(yī)療成本

通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)管理，可以降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本和負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可以減少病人的醫(yī)療費(fèi)用和時(shí)間成本^[39]。

4.2 局限性

4.2.1 應(yīng)用不足及應(yīng)用主體問(wèn)題

目前，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于MHD病人的運(yùn)動(dòng)管理以智能手機(jī)APP為主，其中微信平臺(tái)尤為突出，這也充分利用了我國(guó)微信用戶眾多的特點(diǎn)，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用微信公眾號(hào)或微信群，以多元化的方式（包括語(yǔ)音、文字、圖片和視頻等），迅速且有效地向目標(biāo)群體推送健康信息，并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)監(jiān)督。然而，除了微信平臺(tái)，其他APP的研發(fā)和使用仍相對(duì)較少?，F(xiàn)有的APP功能主要集中在運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)與追蹤，但在醫(yī)護(hù)患溝通、實(shí)時(shí)指導(dǎo)和反饋等方面則顯得不足。同時(shí)，可穿戴設(shè)備、云計(jì)算和大數(shù)據(jù)、人工智能等先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用也尚顯薄弱。原因可能在于APP研發(fā)階段對(duì)醫(yī)護(hù)患需求的了解不夠深入，以及資金方面的限制。而在使用階段，社會(huì)對(duì)MHD病人運(yùn)動(dòng)管理的重視度和關(guān)注度不高，可能導(dǎo)致這些APP未能得到廣泛推廣。此外，一些年長(zhǎng)的MHD病人可能因不習(xí)慣或無(wú)法接受“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，從而限制了這種管理方式的普及和應(yīng)用。

4.2.2 數(shù)據(jù)真實(shí)性和準(zhǔn)確性問(wèn)題

由于病人的運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)是自主上傳至平臺(tái)，因此數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性問(wèn)題至關(guān)重要，而數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)的判斷以及后續(xù)的指導(dǎo)，也會(huì)影響云計(jì)算和大數(shù)據(jù)以及人工智能學(xué)習(xí)的結(jié)果。在利用可穿戴設(shè)備時(shí)，如何確保設(shè)備正確佩戴在研究對(duì)象身上，以及自主上傳數(shù)據(jù)時(shí)如何驗(yàn)證數(shù)據(jù)的來(lái)源確實(shí)為病人本人的真實(shí)運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，是亟須解決的關(guān)鍵問(wèn)題。

4.2.3 缺乏高質(zhì)量的證據(jù)

目前，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的手段對(duì)MHD病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)管理尚未得到推廣，因此可搜索的相關(guān)文獻(xiàn)較少，大多數(shù)研究?jī)H探索了其可用性和有效性，且樣本量小，缺乏高質(zhì)量的干預(yù)性研究和大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究。

4.2.4 技術(shù)問(wèn)題

在當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代的背景下，互聯(lián)網(wǎng)已逐漸成為一種新型的健康傳播媒介，為醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬提供了諸多便利。然而，盡管互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展迅速，但數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)等問(wèn)題仍須進(jìn)一步完善。如何有效確保數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)，以使病人能夠放心使用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)配合醫(yī)療管理，是目前應(yīng)著重解決的問(wèn)題之一。此外，未來(lái)還需要解決不同設(shè)備間的數(shù)據(jù)互通和標(biāo)準(zhǔn)化等技術(shù)難題。

5" 小結(jié)

堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對(duì)MHD病人身體各方面而言是有益的，但目前我國(guó)MHD病人的運(yùn)動(dòng)管理仍處于探索階段，現(xiàn)存的問(wèn)題有以下幾點(diǎn)：MHD病人運(yùn)動(dòng)意愿較高，但總體運(yùn)動(dòng)依從性差，運(yùn)動(dòng)水平不佳，運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀有待提高；我國(guó)MHD病人主要以居家有氧運(yùn)動(dòng)為主，其中以散步為主，運(yùn)動(dòng)模式相對(duì)單一；居家運(yùn)動(dòng)缺乏監(jiān)督與指導(dǎo)，難以實(shí)現(xiàn)規(guī)律運(yùn)動(dòng)的效果；醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于MHD病人的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)主要集中在院內(nèi)透析中，尚未形成對(duì)院外運(yùn)動(dòng)的統(tǒng)一管理，且目前國(guó)內(nèi)MHD病人運(yùn)動(dòng)方案不統(tǒng)一，缺乏統(tǒng)一管理。因此，未來(lái)研究可構(gòu)建一套科學(xué)可行的MHD病人運(yùn)動(dòng)管理方案，而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展為這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供了更多的便利性及可行性，但也存在障礙。未來(lái)研究可針對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行探索，制定個(gè)性化的MHD病人“互聯(lián)網(wǎng)+”運(yùn)動(dòng)管理方案，為臨床工作者提供科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)。

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（收稿日期：2024-01-17；修回日期：2025-02-05）

（本文編輯 蘇琳）

基金項(xiàng)目 暨南大學(xué)護(hù)理學(xué)院2023年科技人才培育基金科研類(lèi)面上項(xiàng)目，編號(hào)：JHA20230602

作者簡(jiǎn)介 徐舒婷，護(hù)師，碩士研究生在讀

通訊作者 陶勝茹，E?mail：tsru@163.com

引用信息 徐舒婷，陶勝茹，楊濤，等.維持性血液透析病人“互聯(lián)網(wǎng)+”運(yùn)動(dòng)管理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2025，39（4）：679?684.