基于QFD創(chuàng)新型品管圈的危重患者連續(xù)性腎臟替代治療管理模式構(gòu)建

【摘要】目的構(gòu)建危重患者連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）管理模式，提高危重患者CRRT質(zhì)量。方法應(yīng)用QFD創(chuàng)新型品管圈，從醫(yī)生、護(hù)士、患者、工程師4方面梳理危重患者CRRT過(guò)程需求，運(yùn)用KJ法、Kano模型識(shí)別關(guān)鍵質(zhì)量特性，結(jié)合TRIZ理論及FMEA方法，轉(zhuǎn)化為具體的管理策略，實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果活動(dòng)后，計(jì)劃下機(jī)率上升至92.5%，交付劑量達(dá)標(biāo)率上升至88.9%，理論技能考核達(dá)標(biāo)率上升至95.2%，透析導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率下降至3.0%，醫(yī)護(hù)工作滿意度上升至96.0%，設(shè)備維護(hù)合格率達(dá)100%，患者滿意度上升至96.0%。結(jié)論通過(guò)開(kāi)展QFD創(chuàng)新型品管圈活動(dòng)，能夠改善危重患者CRRT過(guò)程中存在的問(wèn)題，為臨床改進(jìn)提供依據(jù)，從而提高危重患者CRRT質(zhì)量，提升患者滿意度，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】質(zhì)量功能展開(kāi)（QFD）；品管圈（QCC）；QFD創(chuàng)新型品管圈；危重患者；連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）

中圖分類號(hào)：R197.323；R459.5" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

Construction of Continuous Renal Replacement Therapy Management Mode for Critically Ill Patients Based on QFD Innovative Quality Control Circle/JIA Xueli， LI Jingjing， BAO Manzhen， et al.//Chinese Health Quality Management，2025，32（2）：62-68

AbstractObjectiveTo establish a continuous renal replacement therapy （ CRRT ） management mode for critically ill patients and improve the quality of CRRT.MethodsQFD innovative quality control circle was applied to sort out the CRRT process requirements of critically ill patients from four aspects ： doctors， nurses， patients and engineers. KJ method and Kano model were used to identify key quality characteristics. TRIZ theory and FMEA method were combined to transform them into specific management strategies and implement quality improvement.ResultsAfter the activity， the planned discharge increased to 92.5 %， the delivery dose compliance rate increased to 88.9 %， the theoretical skill assessment compliance rate increased to 95.2 %， the incidence of dialysis catheter complication decreased to 3.0%， the satisfaction of medical care increased to 96.0%， the qualified rate of equipment maintenance reached 100 %， and the patient satisfaction increased to 96.0%.Conclusion The application of QFD innovative quality control circle can improve the problems in the process of CRRT in critically ill patients， provide the basis for clinical improvement， so as to enhance the quality of CRRT in critically ill patients， boost patient satisfaction， and improve the patient medical experience.

Key wordsQuality Function Deployment （QFD）；Quality Control Circle （QCC）；QFD Innovative Quality Control Circle；Critically Ill Patients；Continuous Renal Replacement Therapy （CRRT）

Firstauthor's addressThe Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei，Anhui，230601， China

1主題選定

全體圈員召開(kāi)頭腦風(fēng)暴會(huì)議，結(jié)合科室現(xiàn)狀與專家咨詢結(jié)果，提出備選主題，并采用權(quán)重法與“5-3-1”評(píng)分法，從領(lǐng)導(dǎo)重視程度、可達(dá)成性、迫切性、圈能力4個(gè)維度對(duì)之進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終選定得分最高的“基于QFD創(chuàng)新型品管圈的危重患者連續(xù)性腎臟替代治療管理模式構(gòu)建”為本期活動(dòng)主題。經(jīng)QC-Story判定，本期活動(dòng)主題為QFD創(chuàng)新型品管圈。

選題背景：連續(xù)性腎臟替代治療（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是指每日持續(xù)24 h或接近24 h的一種長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能［1］。其是液體超負(fù)荷、代謝紊亂、膿毒血癥、重癥急性胰腺炎、無(wú)法耐受間歇性血液透析等患者的重要干預(yù)及治療措施，已普遍應(yīng)用于危重患者救治。然而，危重患者CRRT過(guò)程面臨諸多問(wèn)題，如設(shè)備操作專業(yè)性較強(qiáng)，治療流程不健全，抗凝管理不到位，非計(jì)劃下機(jī)率偏高等，這不僅影響治療效果，還可能增加醫(yī)療成本，進(jìn)而影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)。以提高危重患者CRRT質(zhì)量為驅(qū)動(dòng)，以質(zhì)量功能展開(kāi)（Quality Function Deployment，QFD）為理論基礎(chǔ)，構(gòu)建危重患者CRRT管理模式具有重要意義。

2活動(dòng)計(jì)劃擬定

本期活動(dòng)時(shí)間為2023年1月-12月，根據(jù)QFD創(chuàng)新型品管圈活動(dòng)步驟要求，遵循PDCA循環(huán)理念，制訂活動(dòng)計(jì)劃并執(zhí)行，其中：Ｐ階段時(shí)長(zhǎng)占總時(shí)長(zhǎng)的29.3%，Ｄ階段時(shí)長(zhǎng)占總時(shí)長(zhǎng)的49.9%，Ｃ階段時(shí)長(zhǎng)占總時(shí)長(zhǎng)的8.3%，Ａ階段時(shí)長(zhǎng)占總時(shí)長(zhǎng)的12.5%。

3質(zhì)量規(guī)劃與課題明確化

（1）需求挖掘與層次化。圈員采用多種方法收集醫(yī)生、護(hù)士、患者、工程師的需求，運(yùn)用情景展開(kāi)法從溝通宣教及CRRT前、中、后進(jìn)行需求挖掘，并利用KJ法整理需求，將31個(gè)質(zhì)量需求歸納為質(zhì)量、效率、安全、服務(wù)4大方面。

（2）需求重要度評(píng)判。采用李克特5級(jí)評(píng)分法，對(duì)31條質(zhì)量需求重要度進(jìn)行逐一評(píng)判，得到各質(zhì)量需求重要度并排序。

（3）質(zhì)量水平提升分析。選擇同地區(qū)、綜合診療水平相近的兩所醫(yī)院進(jìn)行比較，通過(guò)實(shí)地走訪、咨詢專家，采用五級(jí)評(píng)分法，對(duì)該院質(zhì)量水平與同行醫(yī)院質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，設(shè)定本次活動(dòng)要達(dá)成的目標(biāo)水平，并計(jì)算水平提升率。

（4）魅力質(zhì)量創(chuàng)新點(diǎn)識(shí)別。邀請(qǐng)專家參與，結(jié)合調(diào)查數(shù)據(jù)，根據(jù)Kano模型分類方法［2］，對(duì)31個(gè)質(zhì)量需求進(jìn)行討論，得出7個(gè)當(dāng)然質(zhì)量需求、11個(gè)一維質(zhì)量需求、13個(gè)魅力質(zhì)量需求并分別賦值（當(dāng)然質(zhì)量需求賦值1.0，一維質(zhì)量需求賦值1.2，魅力質(zhì)量需求賦值1.5）。

（5）質(zhì)量規(guī)劃與攻堅(jiān)點(diǎn)確定?？紤]質(zhì)量需求重要度排序、水平提升率以及魅力值，對(duì)質(zhì)量需求進(jìn)行規(guī)劃，每個(gè)質(zhì)量需求的絕對(duì)權(quán)重=重要度×水平提升率×魅力值，相對(duì)權(quán)重則是將絕對(duì)權(quán)重重要度進(jìn)行歸一化處理所得［3］，見(jiàn)表1。選擇相對(duì)權(quán)重排名前10的質(zhì)量需求作為攻堅(jiān)點(diǎn)，經(jīng)圈員討論后歸納得出3大攻堅(jiān)點(diǎn)，分別為：①提高CRRT質(zhì)量；②提升CRRT效率；③確保CRRT安全。

4目標(biāo)設(shè)定

結(jié)合攻堅(jiān)點(diǎn)，參考相關(guān)指南與文獻(xiàn)，采用標(biāo)桿分析法設(shè)定目標(biāo)值：計(jì)劃下機(jī)率＞90%［4］，患者滿意度上升至96%，理論技能考核達(dá)標(biāo)率＞90%［5］，透析導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率＜5%［6］，交付劑量達(dá)標(biāo)率（指實(shí)際交付給患者的CRRT劑量與預(yù)設(shè)處方劑量之間的比值）＞85%［7］，醫(yī)護(hù)工作滿意度＞90%［8-9］，設(shè)備維護(hù)合格率達(dá)100%。

5質(zhì)量設(shè)計(jì)與方策擬定

（1）質(zhì)量特性展開(kāi)。為了將外部質(zhì)量需求轉(zhuǎn)化為內(nèi)部業(yè)務(wù)要素，圈員使用質(zhì)量特性展開(kāi)表，針對(duì)質(zhì)量需求進(jìn)行抽取與轉(zhuǎn)化，得到31項(xiàng)質(zhì)量特性，并對(duì)之進(jìn)行聚類分析。

（2）需求與質(zhì)量特性關(guān)系評(píng)估。構(gòu)建危重患者CRRT需求—質(zhì)量特性質(zhì)量屋，左墻列出質(zhì)量需求，天花板列出質(zhì)量特性。圈員對(duì)每一項(xiàng)質(zhì)量需求與質(zhì)量特性之間的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行打分，5分代表強(qiáng)相關(guān)，3分代表中等相關(guān)，1分代表弱相關(guān)；然后，采用獨(dú)立配點(diǎn)法進(jìn)行重要度轉(zhuǎn)換，將質(zhì)量需求重要度轉(zhuǎn)換為質(zhì)量特性重要度。

（3）質(zhì)量設(shè)計(jì)。將該院與同行醫(yī)院的質(zhì)量特性指標(biāo)進(jìn)行比較，綜合考慮質(zhì)量特性重要度、質(zhì)量特性競(jìng)爭(zhēng)性評(píng)估結(jié)果、實(shí)施成本、可調(diào)配資源、實(shí)施難度和可行性等，設(shè)定質(zhì)量特性目標(biāo)值。同時(shí)，圈員對(duì)質(zhì)量特性進(jìn)行難度分析，判斷難度值（采用1～10分制評(píng)分，分值越高難度越大）。見(jiàn)表2。

（4）瓶頸分析。依據(jù)質(zhì)量特性重要度與難度繪制瓶頸分析象限圖，見(jiàn)圖1。

（5）提出創(chuàng)新方案。將危重患者CRRT質(zhì)量需求轉(zhuǎn)化為質(zhì)量特性，根據(jù)質(zhì)量特性重要度排序確定改進(jìn)方向，重點(diǎn)改進(jìn)瓶頸分析的預(yù)研區(qū)的質(zhì)量特性。據(jù)此，擬訂初步創(chuàng)新方案為：①調(diào)整人力資源架構(gòu)；②優(yōu)化CRRT制度和流程；③實(shí)施CRRT智能化管理。

6質(zhì)量?jī)?yōu)化與最佳選擇

（1）業(yè)務(wù)矛盾解決。對(duì)31項(xiàng)質(zhì)量特性進(jìn)行自相關(guān)性分析，找出矛盾點(diǎn)：醫(yī)護(hù)工作滿意度與表單記錄時(shí)間為負(fù)相關(guān)，運(yùn)用TRIZ理論尋找解決途徑，為既詳細(xì)記錄表單又不增加表單記錄時(shí)間，通過(guò)使用智能電子化表單和優(yōu)化人力資源配置，找到避開(kāi)矛盾的可行性方案。

（2）顧客視角風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。選取預(yù)研區(qū)重要度高、難度大且在醫(yī)院現(xiàn)有條件下可以實(shí)現(xiàn)的質(zhì)量特性進(jìn)行FMEA分析［10］，進(jìn)一步明確具體的改進(jìn)措施，見(jiàn)表3。

7質(zhì)量傳遞與方策實(shí)現(xiàn)

對(duì)策一：成立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，完善流程及規(guī)范，提高患者舒適度

對(duì)策措施：（1）由重癥醫(yī)學(xué)科牽頭，聯(lián)合腎臟內(nèi)科、血液凈化中心，成立危重患者CRRT臨床多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，主要負(fù)責(zé)CRRT指標(biāo)、CRRT流程、操作標(biāo)準(zhǔn)等的協(xié)作和配合；同時(shí)，成立由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感辦、后勤部等組成的職能部門多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，主要負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)、后勤保障、院感監(jiān)控等管理工作。（2）多學(xué)科聯(lián)合，健全危重患者CRRT質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，制訂危重患者CRRT抗凝方案、危重患者CRRT流程規(guī)范、危重患者透析導(dǎo)管維護(hù)核查表等，確保CRRT過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。（3）完善CRRT設(shè)備連接及操作規(guī)程、危重患者CRRT管路預(yù)充技術(shù)操作規(guī)范，全員完成技能操作培訓(xùn)并考核。（4）建立危重患者CRRT醫(yī)囑單、護(hù)理評(píng)估單、護(hù)理記錄單，納入電子病歷系統(tǒng)，方便醫(yī)護(hù)人員使用。（5）CRRT時(shí)，因血液長(zhǎng)時(shí)間體外循環(huán)，機(jī)體與大量室溫液體接觸，患者體溫會(huì)降低至少2℃［11］。嚴(yán)重的低體溫可能導(dǎo)致患者循環(huán)衰竭死亡，因此，加強(qiáng)對(duì)CRRT危重患者體溫的監(jiān)測(cè)十分重要。為提高患者舒適度，研發(fā)一種透析液袋的加溫保溫裝置及其溫控系統(tǒng)（圖2）并轉(zhuǎn)化應(yīng)用。加溫保溫裝置是一個(gè)自動(dòng)化裝置，可設(shè)定加熱目標(biāo)溫度，溫控結(jié)構(gòu)感應(yīng)達(dá)到目標(biāo)溫度后，加溫底座停止加溫并自行保溫，確保透析液袋保持恒定溫度；數(shù)據(jù)采集模塊采集透析患者信息和置換液溫度信息，并發(fā)送至數(shù)據(jù)處理模塊；數(shù)據(jù)處理模塊接收并進(jìn)行處理后發(fā)送至數(shù)據(jù)分析模塊；數(shù)據(jù)分析模塊接收數(shù)據(jù)后進(jìn)行計(jì)算分析，得到調(diào)整系數(shù)，并發(fā)送至調(diào)控模塊；調(diào)控模塊根據(jù)接收調(diào)整系數(shù)，對(duì)透析液袋溫度進(jìn)行調(diào)控；顯示模塊用于顯示液袋的實(shí)時(shí)溫度和回輸血液溫度?；颊邷?zhǔn)備行CRRT前，可根據(jù)患者體溫情況提前將透析液袋放入加溫保溫裝置加熱至設(shè)定溫度后使用，或開(kāi)始行CRRT時(shí)將加溫保溫裝置連同透析液袋一同放置或懸掛使用。此裝置操作簡(jiǎn)便，分體化設(shè)計(jì)，加溫保溫兼?zhèn)?，可以?duì)回輸血液溫度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，安全可靠。

效果：交付劑量達(dá)標(biāo)率上升至88.9%，計(jì)劃下機(jī)率上升至92.5%，理論技能考核達(dá)標(biāo)率上升至95.2%，表單記錄時(shí)間縮短至15 min，患者滿意度上升至96.0%。

對(duì)策二：調(diào)整人力資源架構(gòu)，創(chuàng)新人員調(diào)配模式

對(duì)策措施：（1）成立具有?？铺厣腃RRT專業(yè)指導(dǎo)小組，由重癥醫(yī)學(xué)科主任和副主任醫(yī)師以及本科及以上學(xué)歷的?？谱o(hù)士、高年資護(hù)士組成，主要負(fù)責(zé)CRRT技術(shù)研究與應(yīng)用，每月組織開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季度組織開(kāi)展創(chuàng)新工作思路及護(hù)理模式小組分享會(huì)，持續(xù)精進(jìn)業(yè)務(wù)水平。（2）人才培養(yǎng)。外派人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員積極參與國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，并定期組織專業(yè)技能培訓(xùn)，持續(xù)精進(jìn)CRRT醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平。同時(shí)，建立完善的考核機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員自我提升，確保每位成員都能熟練掌握CRRT操作流程及應(yīng)急處置技能。（3）應(yīng)用NG+1排班模式（NG即normol group，為普通護(hù)理組；1即CRRT護(hù)理小組備班人員），每班設(shè)一名CRRT備班人員，當(dāng)危重患者較多且有兩名以上患者需要緊急行CRRT時(shí)，考慮到患者安全和護(hù)理質(zhì)量，通知CRRT備班人員加班。備班人員要求30 min內(nèi)到達(dá)科室，手機(jī)保持暢通，保證CRRT上機(jī)及時(shí)性。（4）建立CRRT護(hù)理小組（由重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)士組成），以患者需求為導(dǎo)向，設(shè)立具有?？铺厣腃RRT護(hù)理崗位，具體負(fù)責(zé)危重患者上機(jī)、治療管理、報(bào)警處理、下機(jī)等環(huán)節(jié)，體現(xiàn)危重患者CRRT專業(yè)性。

效果：CRRT醫(yī)護(hù)人員數(shù)量由9人增加至16人，醫(yī)護(hù)工作滿意度上升至90.0%，物品準(zhǔn)備完備率上升至92.5%，排班計(jì)劃修改率降低至8.3%。

對(duì)策三：實(shí)施智能化CRRT管理

對(duì)策措施：（1）建立全流程CRRT智能管理平臺(tái)，包含移動(dòng)查房模塊、醫(yī)囑決策模塊、智慧護(hù)理模塊，醫(yī)護(hù)人員可從PC端或PAD端下達(dá)和處理醫(yī)囑，并實(shí)時(shí)查看患者CRRT情況，簡(jiǎn)化了工作流程，節(jié)約了工作時(shí)間。見(jiàn)圖3。（2）建立綜合設(shè)備管理系統(tǒng)，通過(guò)云端存儲(chǔ)技術(shù)和人工智能算法，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、分析并存儲(chǔ)機(jī)器運(yùn)行狀態(tài)，一旦檢測(cè)到異?；蚬收羡E象，系統(tǒng)立即觸發(fā)報(bào)警機(jī)制，并將相關(guān)信息上傳至云端服務(wù)器，便于快速定位問(wèn)題源頭，還能通過(guò)大數(shù)據(jù)分析預(yù)測(cè)潛在風(fēng)險(xiǎn)，為維護(hù)工作提供支持。（3）利用人工智能系統(tǒng)優(yōu)化CRRT機(jī)器故障處理流程。優(yōu)化前，CRRT機(jī)器故障時(shí)，由CRRT護(hù)士告知醫(yī)生和工程師，工程師知曉后再去處理，這延誤了機(jī)器故障處理時(shí)間。優(yōu)化后，CRRT機(jī)器故障時(shí)，由人工智能系統(tǒng)第一時(shí)間同時(shí)傳達(dá)到醫(yī)生、護(hù)士、工程師，便于協(xié)同及時(shí)處理故障。（4）為了確保CRRT設(shè)備的高效運(yùn)行，建立CRRT機(jī)器性能檢測(cè)表，從外觀狀態(tài)、電器安全、血泵流量監(jiān)測(cè)、透析液泵流量監(jiān)測(cè)、置換液泵流量監(jiān)測(cè)等方面對(duì)CRRT機(jī)器性能進(jìn)行檢測(cè)，用于定期評(píng)估和記錄設(shè)備的關(guān)鍵參數(shù)及運(yùn)行狀況。（5）建立醫(yī)生、護(hù)士、工程師協(xié)同工作機(jī)制，通過(guò)醫(yī)生提供臨床治療指導(dǎo)、工程師負(fù)責(zé)技術(shù)支持、護(hù)士執(zhí)行操作相結(jié)合的方式，確保CRRT設(shè)備故障處理的專業(yè)性和安全性。（6）每季度組織應(yīng)急演練，模擬各種可能遇到的緊急情況，如電源故障、濾器管路進(jìn)入空氣等，使團(tuán)隊(duì)成員能夠熟練掌握應(yīng)對(duì)措施，提高快速反應(yīng)能力。

效果：機(jī)器故障處理時(shí)間縮短至0.5 h，機(jī)器故障發(fā)生率下降至6.0%，機(jī)器報(bào)警次數(shù)下降至1次/h，緊急情況處理時(shí)間縮短至3 min。

對(duì)策四：優(yōu)化透析導(dǎo)管管理策略

對(duì)策措施：（1）以渥太華研究應(yīng)用模式［12］為指導(dǎo)，制訂透析導(dǎo)管維護(hù)評(píng)估清單（含整體評(píng)估、局部評(píng)估、導(dǎo)管功能3個(gè)維度）及健康教育清單（含導(dǎo)管維護(hù)、局部觀察、導(dǎo)管觀察、導(dǎo)管接頭觀察、敷料觀察5個(gè)維度），提高透析導(dǎo)管管理質(zhì)量。（2）實(shí)施體位角度管理方案。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，行CRRT時(shí)，頸內(nèi)靜脈置透析導(dǎo)管的患者將頭部向未置管側(cè)偏30°，股靜脈置透析導(dǎo)管的患者將置管側(cè)腿部外展30°，可保障透析導(dǎo)管的血管流量。為減少因體位變動(dòng)導(dǎo)致的導(dǎo)管移位或脫出風(fēng)險(xiǎn)，確保血液透析順利進(jìn)行，研發(fā)一種血液透析導(dǎo)管固定帶（圖4）并進(jìn)行轉(zhuǎn)化應(yīng)用。使用時(shí)，先將透析管路粘貼在固定帶中間處，再將固定帶橫向綁扎，然后再縱向綁扎于床檔，這樣就可以將透析導(dǎo)管固定牢固。（3）完善透析導(dǎo)管維護(hù)流程與護(hù)理規(guī)范，包括血液透析導(dǎo)管換藥操作流程、血液透析導(dǎo)管封管操作流程等。實(shí)施個(gè)體化干預(yù)方案時(shí)，根據(jù)患者具體情況（如皮膚狀況、活動(dòng)能力等），調(diào)整導(dǎo)管固定方式和維護(hù)頻率，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的自我管理。同時(shí)，建立監(jiān)測(cè)機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題，確保透析導(dǎo)管功能良好，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（4）在重癥監(jiān)護(hù)臨床信息系統(tǒng)中搭建壓力智能評(píng)估模塊（圖5），通過(guò)集成傳感器實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)透析導(dǎo)管內(nèi)外部壓力變化，結(jié)合大數(shù)據(jù)分析技術(shù)對(duì)異常情況進(jìn)行預(yù)警。該模塊能夠便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取相應(yīng)措施，避免嚴(yán)重后果發(fā)生。此外，該模塊還支持遠(yuǎn)程監(jiān)控功能，便于醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)了解患者狀況并給出指導(dǎo)建議。

效果：院感抽查合格率上升至92.0%，透析導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率下降至2.0%。

8效果確認(rèn)

（1）有形成果?；顒?dòng)后統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，計(jì)劃下機(jī)率上升至92.5%，交付劑量達(dá)標(biāo)率上升至88.9%，理論技能考核達(dá)標(biāo)率上升至95.2%，透析導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率下降至3.0%，醫(yī)護(hù)工作滿意度上升至96.0%，設(shè)備維護(hù)合格率達(dá)100%，患者滿意度上升至96.0%。

（2）無(wú)形成果。通過(guò)開(kāi)展活動(dòng)，圈員在質(zhì)量改善能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、榮譽(yù)感、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、QFD運(yùn)用、活動(dòng)信心等方面均較活動(dòng)前有所提升。

9標(biāo)準(zhǔn)化

通過(guò)活動(dòng)開(kāi)展，共制訂/修訂10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化制度，并在醫(yī)院及省內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用，分別為：危重患者CRRT治療流程規(guī)范、危重患者CRRT抗凝規(guī)范、危重患者CRRT管路預(yù)充技術(shù)操作規(guī)范、血液透析導(dǎo)管換藥操作流程、血液透析導(dǎo)管封管操作流程、危重患者CRRT常見(jiàn)問(wèn)題應(yīng)急預(yù)案、危重患者CRRT醫(yī)護(hù)協(xié)同管理方案、醫(yī)工護(hù)溝通協(xié)調(diào)制度、重癥醫(yī)學(xué)科CRRT護(hù)士崗位職責(zé)、重癥醫(yī)學(xué)科CRRT護(hù)士應(yīng)急調(diào)配方案等。

10檢討與改進(jìn)

活動(dòng)檢討與改進(jìn)見(jiàn)表4。

下一期活動(dòng)主題： 基于QFD創(chuàng)新型品管圈的危重患者肺康復(fù)管理模式構(gòu)建。

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通信作者：

楊錫瑤：安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部主任

E-mail：727026537@qq.com

收稿日期：2024-11-25

修回日期：2024-12-25

責(zé)任編輯：吳小紅