美國(guó)護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)研究進(jìn)展及啟示

【摘要】目的梳理美國(guó)護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)現(xiàn)狀，為健全我國(guó)護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)體系提供參考。 方法文獻(xiàn)回顧法。結(jié)果美國(guó)護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)體系成熟，培訓(xùn)目標(biāo)關(guān)注知識(shí)和技能水平以及變革管理能力，培訓(xùn)模式分為專項(xiàng)培訓(xùn)、綜合培訓(xùn)、項(xiàng)目為導(dǎo)向的工具培訓(xùn)，培訓(xùn)方式包括線下授課、線上教學(xué)、體驗(yàn)式學(xué)習(xí)、游戲化教學(xué)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)質(zhì)量管理工具、安全管理、數(shù)據(jù)分析與質(zhì)量監(jiān)控、領(lǐng)導(dǎo)力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作，培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)包括過(guò)程評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)價(jià)（即時(shí)效果、長(zhǎng)期效果）。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)政府支持與多方協(xié)作，將質(zhì)量管理工具培訓(xùn)納入護(hù)理教育課程體系，強(qiáng)化理論與臨床實(shí)踐的深度融合，加強(qiáng)集成式信息化培訓(xùn)平臺(tái)構(gòu)建，有效落實(shí)基層護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)，同時(shí)基于臨床實(shí)際需求建立培訓(xùn)反饋機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】質(zhì)量管理工具；美國(guó)；培訓(xùn)；護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理人員

中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Research Progress of Quality Management Tools Training for Nursing Staff in the United States and Its Enlightenment/LUO Hanxiao， XING Linlin， FAN Ling.//Chinese Health Quality Management，2025，32（2）：46-51

AbstractObjectiveTo summarize the training status of quality management tools for nursing staff in the United States， and to provide reference for improving the training system of quality management tools for nursing staff in China.MethodsLiterature review.ResultsThe training system of quality management tools for nursing staff in the United States was mature. The training objectives focused on the level of knowledge and skills and the ability of change management. The training mode was divided into special training， comprehensive training and project-oriented tool training. The training methods included offline teaching， online teaching， experiential learning and gamification teaching. The training content covered basic quality management tools， safety management， data analysis and quality monitoring， leadership and teamwork. The training effect evaluation included process evaluation and result evaluation （ immediate effect and long-term effect ）.Conclusion We should strengthen government support and multi-party collaboration ，integrate quality management tools training into the nursing education curriculum system，strengthen the deep integration of theory and clinical practice， strengthen the construction of integrated information training platform， effectively implement the training of quality management tools for grassroots nursing staff， and establish a training feedback mechanism based on clinical actual needs.

Key wordsQuality Management Tools;the United States;Training;Nursing Management;Nursing Quality;Nursing Staff

Firstauthor's address Shengjing Hospital of China Medical University，Shenyang，Liaoning，110004，China

質(zhì)量管理工具是推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)的重要方法和手段［1］，在推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范化、科學(xué)化、精益化方面發(fā)揮著重要作用。近年來(lái)，我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域在應(yīng)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行護(hù)理管理和質(zhì)量改進(jìn)方面不斷取得新進(jìn)展，但尚未形成規(guī)范化培訓(xùn)體系。護(hù)理人員在實(shí)際應(yīng)用質(zhì)量管理工具過(guò)程中，仍存在對(duì)工具認(rèn)知不足、應(yīng)用不熟練、缺乏持續(xù)改進(jìn)信心等問(wèn)題［2-3］。因此，如何通過(guò)培訓(xùn)普及質(zhì)量管理工具臨床應(yīng)用方法，提升護(hù)理人員對(duì)工具的認(rèn)知與應(yīng)用能力，增強(qiáng)其護(hù)理質(zhì)量管理能力，是護(hù)理管理者關(guān)注的重點(diǎn)。美國(guó)對(duì)護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)的研究起步較早， 積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。本研究通過(guò)對(duì)美國(guó)護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)的背景、目標(biāo)、模式、方式、內(nèi)容及效果評(píng)價(jià)等進(jìn)行梳理總結(jié)，并分析我國(guó)現(xiàn)狀，旨在為健全我國(guó)相關(guān)培訓(xùn)體系提供參考。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索策略

采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。以“nursing quality/quality improvement/quality improvement method”“quality management tool/PDCA/quality control circle/lean/six sigma/tracing methodology/failure mode and effect analysis/root cause analysis”“education/training/curriculum/course/teaching”等為英文關(guān)鍵詞，以“護(hù)理質(zhì)量/質(zhì)量管理/護(hù)理管理”“質(zhì)量管理工具/PDCA循環(huán)/質(zhì)量環(huán)/品管圈/QCC/精益管理/六西格瑪/追蹤方法學(xué)/失效模式與效應(yīng)分析/FMEA/根本原因分析法/根因分析法/RCA”“教育/培訓(xùn)/課程/教學(xué)”等為中文關(guān)鍵詞，檢索PubMed、Web of Science、Embase和Cinahl等英文數(shù)據(jù)庫(kù)，以及中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方和維普等中文數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間范圍為建庫(kù)至2024年8月。同時(shí)，追蹤檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，以及質(zhì)量安全或質(zhì)量管理工具培訓(xùn)相關(guān)網(wǎng)站文獻(xiàn)，如美國(guó)護(hù)士質(zhì)量與安全教育協(xié)會(huì)網(wǎng)站、美國(guó)質(zhì)量協(xié)會(huì)網(wǎng)站、中國(guó)質(zhì)量網(wǎng)。

1.2文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的有關(guān)護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)的文獻(xiàn)；（2）可獲得全文的文獻(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）應(yīng)用質(zhì)量管理工具開(kāi)展培訓(xùn)的文獻(xiàn)；（2）會(huì)議摘要和報(bào)道；（3）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；（4）非中英文文獻(xiàn)。

1.3文獻(xiàn)篩選

檢索共獲得相關(guān)文獻(xiàn)3 679篇，其中英文文獻(xiàn)2 216篇，中文文獻(xiàn)1 463篇。通過(guò)去重、閱讀摘要和全文，并追蹤檢索參考文獻(xiàn)，最終篩選出72篇文獻(xiàn)。進(jìn)一步閱讀所選文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，盡管英國(guó)（2篇）、德國(guó)（1篇）和瑞典（1篇）等國(guó)家也有相關(guān)研究，但數(shù)量相對(duì)較少，而美國(guó)在該領(lǐng)域的研究數(shù)量占比高達(dá)94.4%。追溯相關(guān)政策與歷史背景發(fā)現(xiàn)，這些國(guó)家的培訓(xùn)理念與模式均與美國(guó)有異曲同工之處。鑒于美國(guó)是全球較早開(kāi)展護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)的國(guó)家，其培訓(xùn)體系更為成熟、系統(tǒng)，且在全球具有廣泛影響力。因此，本研究重點(diǎn)探討美國(guó)護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)的發(fā)展背景、現(xiàn)狀及特點(diǎn)。

2 美國(guó)護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)發(fā)展背景

美國(guó)護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)源于21世紀(jì)初的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)。2000年-2002年，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（Institute of Medicine， IOM）先后發(fā)布《人非圣賢，孰能無(wú)過(guò)》和《跨越質(zhì)量鴻溝》等報(bào)告，揭示了美國(guó)醫(yī)療體系中的質(zhì)量問(wèn)題，明確提出醫(yī)療保健人員應(yīng)掌握包括質(zhì)量改進(jìn)在內(nèi)的核心能力。這不僅強(qiáng)調(diào)了質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量和保障患者安全的重要性，而且呼吁將質(zhì)量改進(jìn)納入國(guó)家衛(wèi)生專業(yè)教育和繼續(xù)教育課程中，為美國(guó)護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)開(kāi)展奠定了理論基礎(chǔ)。

為響應(yīng)IOM號(hào)召，美國(guó)護(hù)理教育領(lǐng)導(dǎo)者于2005年啟動(dòng)“護(hù)士質(zhì)量與安全教育項(xiàng)目”（Quality and Safety Education in Nursing，QSEN），將質(zhì)量管理工具培訓(xùn)作為護(hù)理人員核心能力建設(shè)的重要內(nèi)容，并納入學(xué)校護(hù)理教育，后經(jīng)美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)和15所護(hù)理學(xué)院的積極探索，將培訓(xùn)范圍拓展至護(hù)理人員繼續(xù)教育階段，實(shí)現(xiàn)了從學(xué)校到臨床的教學(xué)改革［4-5］。2008年，美國(guó)醫(yī)療保健改善研究所（Institute for Healthcare Improvement， IHI）成立開(kāi)放學(xué)校（在線教育社區(qū)），主要提供質(zhì)量改進(jìn)課程和質(zhì)量管理工具培訓(xùn)，以幫助護(hù)理人員及其他衛(wèi)生保健人員掌握質(zhì)量改進(jìn)知識(shí)和技能。這為護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)線上教學(xué)提供了范例，也為后續(xù)相關(guān)培訓(xùn)課程的開(kāi)發(fā)與設(shè)計(jì)提供了參考。

3 美國(guó)護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)現(xiàn)狀

3.1培訓(xùn)目標(biāo)

美國(guó)護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)多以提高護(hù)理人員的質(zhì)量管理工具知識(shí)和技能水平，以及增強(qiáng)其質(zhì)量管理意識(shí)和信心為直接目標(biāo)，以提升機(jī)構(gòu)和組織的護(hù)理質(zhì)量為長(zhǎng)期目標(biāo)，重視工具的臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化?；赒SEN項(xiàng)目中的核心能力標(biāo)準(zhǔn)，部分培訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)立了以“質(zhì)量改進(jìn)能力”為中心的培訓(xùn)目標(biāo)［6］，即護(hù)理人員能夠利用數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)護(hù)理流程，運(yùn)用質(zhì)量管理工具制訂改進(jìn)措施并檢驗(yàn)效果，以不斷提升醫(yī)療質(zhì)量與安全。該培訓(xùn)目標(biāo)在技能方面具體體現(xiàn)為：能夠運(yùn)用工具優(yōu)化護(hù)理流程，參與不良事件的根本原因分析，以及在日常工作中運(yùn)用PDSA循環(huán)等工具設(shè)計(jì)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目并評(píng)估改進(jìn)成效等［7］。此外，培訓(xùn)還強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理人員及護(hù)理管理者的變革管理能力，要求其具備循證思維、系統(tǒng)思維和問(wèn)題分析能力，以識(shí)別并應(yīng)對(duì)變革挑戰(zhàn)，從而推進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目［8］。隨著醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系的不斷發(fā)展，美國(guó)護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)目標(biāo)已逐步拓展至數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的決策支持、患者安全文化建設(shè)和跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面［6，9］。

3.2培訓(xùn)模式

美國(guó)護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)模式主要包括專項(xiàng)培訓(xùn)、綜合培訓(xùn)中的質(zhì)量管理工具模塊以及項(xiàng)目為導(dǎo)向的工具培訓(xùn)。其中，專項(xiàng)培訓(xùn)和綜合培訓(xùn)多已納入護(hù)理人員繼續(xù)教育（Continuing Education， CE）和護(hù)士持續(xù)職業(yè)發(fā)展（Nursing Continuing Professional Development， NCPD）規(guī)劃中，由高校和醫(yī)療學(xué)會(huì)等權(quán)威機(jī)構(gòu)組織開(kāi)展，如IHI開(kāi)放學(xué)校中的質(zhì)量改進(jìn)培訓(xùn)課程、美國(guó)退伍軍人事務(wù)部的質(zhì)量學(xué)者獎(jiǎng)學(xué)金計(jì)劃［10］，以及范德比爾特大學(xué)高級(jí)注冊(cè)護(hù)士碩士課程中的質(zhì)量管理工具模塊［11］等。學(xué)員在完成培訓(xùn)后可獲得相應(yīng)學(xué)分證書(shū)，申請(qǐng)并獲得相應(yīng)學(xué)位或進(jìn)行資格認(rèn)證。而以項(xiàng)目為導(dǎo)向的工具培訓(xùn)則針對(duì)具體臨床問(wèn)題，由醫(yī)院或科室統(tǒng)一組織，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐與工具應(yīng)用。例如，美國(guó)明尼蘇達(dá)州某醫(yī)院為提高糖尿病患者就診效率，組建護(hù)理計(jì)劃團(tuán)隊(duì)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行PDSA、根本原因分析和精益管理等工具培訓(xùn)，以快速優(yōu)化護(hù)理流程［12］。

3.3培訓(xùn)方式

美國(guó)護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)方式較為多樣化，除了傳統(tǒng)的線下授課，還通過(guò)線上學(xué)習(xí)方式、體驗(yàn)式學(xué)習(xí)以及游戲化教學(xué)等方式為護(hù)理人員提供更加靈活且互動(dòng)性強(qiáng)的學(xué)習(xí)途徑。

3.3.1 線上教學(xué)

因時(shí)間和地點(diǎn)不受限，護(hù)理人員更愿意選擇線上教學(xué)。諸多專業(yè)機(jī)構(gòu)，如護(hù)士質(zhì)量與安全教育協(xié)會(huì)、IHI以及美國(guó)質(zhì)量協(xié)會(huì)等，均在其網(wǎng)站平臺(tái)上提供了多樣化的質(zhì)量管理工具培訓(xùn)資源，涵蓋教學(xué)視頻、實(shí)踐策略庫(kù)、閱讀資料、遠(yuǎn)程授課、電話會(huì)議、專家一對(duì)一輔導(dǎo)等，豐富了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)途徑。 此外，一些高等院校也通過(guò)MOOC和Coursera等在線教育平臺(tái)發(fā)布自行開(kāi)發(fā)的培訓(xùn)課程，如美國(guó)霍普金斯大學(xué)的“患者安全與質(zhì)量改進(jìn)”［13］、華盛頓大學(xué)護(hù)理學(xué)院的“引領(lǐng)醫(yī)療質(zhì)量與安全”［14］、休斯頓大學(xué)的“基于價(jià)值的護(hù)理：組織中的質(zhì)量改進(jìn)”［15］等，其涉及視頻講座、材料閱讀、章節(jié)測(cè)驗(yàn)、在線討論等多種形式。

3.3.2 體驗(yàn)式學(xué)習(xí)

美國(guó)護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)重視并發(fā)展體驗(yàn)式學(xué)習(xí)。研究［16］認(rèn)為，臨床中的真實(shí)體驗(yàn)和反饋對(duì)于提升個(gè)人質(zhì)量改進(jìn)能力至關(guān)重要。體驗(yàn)式學(xué)習(xí)通過(guò)結(jié)合課堂教學(xué)和臨床實(shí)踐，讓護(hù)理人員在實(shí)際操作中應(yīng)用質(zhì)量管理工具，從而提升其臨床決策能力和問(wèn)題解決能力。以加州大學(xué)護(hù)理學(xué)院與退伍軍人事務(wù)部合作的體驗(yàn)式課程為例，學(xué)員完成工具理論培訓(xùn)后，在專家指導(dǎo)下設(shè)計(jì)、實(shí)施并評(píng)估質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，從而更深入地理解并掌握各類(lèi)質(zhì)量管理工具的應(yīng)用方法［17］。由于美國(guó)的質(zhì)量管理強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，因此多數(shù)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的培訓(xùn)對(duì)象不僅限于護(hù)理管理者和?？谱o(hù)士，還包括由相關(guān)學(xué)科醫(yī)生、臨床專家、醫(yī)療助理、護(hù)理員等共同組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。

3.3.3 游戲化教學(xué)

近年來(lái)，游戲化教學(xué)被逐漸引入美國(guó)質(zhì)量管理工具培訓(xùn)中，其通過(guò)增強(qiáng)互動(dòng)性和趣味性來(lái)提升培訓(xùn)效果。例如，IHI開(kāi)發(fā)的土豆先生PDSA協(xié)作練習(xí)（Mr. Potato Head PDSA collaboration），讓參與者在組裝土豆先生模型的過(guò)程中深化對(duì)質(zhì)量管理工具的理解和應(yīng)用［18］。又如，斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院開(kāi)發(fā)的“安全探索”（Safety Quest， SQ）游戲化課程［19］運(yùn)用情景案例，引導(dǎo)學(xué)員在模擬環(huán)境中應(yīng)用各類(lèi)質(zhì)量管理工具降低患者風(fēng)險(xiǎn)。該類(lèi)創(chuàng)新性教學(xué)方式獲得了學(xué)員的廣泛好評(píng)，被認(rèn)為有助于促進(jìn)工具的實(shí)際應(yīng)用，并具備進(jìn)一步推廣至個(gè)人及團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)的潛力［19］。

3.4 培訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)長(zhǎng)

美國(guó)護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)內(nèi)容系統(tǒng)而全面，涵蓋了從質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)到高級(jí)數(shù)據(jù)分析的多個(gè)領(lǐng)域，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括：（1）基礎(chǔ)質(zhì)量管理工具。如PDSA循環(huán)、根本原因分析、失效模式與效應(yīng)分析、六西格瑪和精益管理等。（2）安全管理。通過(guò)應(yīng)用質(zhì)量管理工具識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療差錯(cuò)，保障患者安全。（3）數(shù)據(jù)分析與質(zhì)量監(jiān)控。強(qiáng)調(diào)護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)的采集、分析與反饋，利用數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)護(hù)理流程持續(xù)優(yōu)化。（4）領(lǐng)導(dǎo)力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作。關(guān)注工具應(yīng)用和質(zhì)量改進(jìn)中的管理與領(lǐng)導(dǎo)力，旨在有效引領(lǐng)團(tuán)隊(duì)持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量。

培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)因培訓(xùn)內(nèi)容深度和培訓(xùn)方式不同而有所差異?；A(chǔ)理論類(lèi)的培訓(xùn)通常集中在5 h～10 h［20］，多為1 d或數(shù)周的短期課程，內(nèi)容涵蓋常用工具的概述和具體應(yīng)用。例如，田納西州某兒童醫(yī)院監(jiān)護(hù)室開(kāi)發(fā)的“一日質(zhì)量管理工具訓(xùn)練營(yíng)”，包含1 h的常用質(zhì)量管理工具介紹（如失效模式與效應(yīng)分析、5why分析法）和1 h的PDSA循環(huán)講解［6］。相對(duì)而言，理論與實(shí)踐相結(jié)合的項(xiàng)目培訓(xùn)時(shí)間較長(zhǎng)，通常在100 h～1 000 h［20］，時(shí)間跨度為數(shù)月至數(shù)年，培訓(xùn)內(nèi)容可為多種或單一質(zhì)量管理工具的教學(xué)和實(shí)踐，學(xué)員在培訓(xùn)過(guò)程中可直接應(yīng)用所學(xué)工具設(shè)計(jì)并實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。例如，IHI開(kāi)放學(xué)校為期2個(gè)月的RCA2培訓(xùn)項(xiàng)目，除理論學(xué)習(xí)外，學(xué)員還需參與實(shí)際案例分析，將根本原因分析應(yīng)用于臨床真實(shí)事件［21］。又如，美國(guó)西北大學(xué)為期7個(gè)月的六西格瑪團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目課程，要求學(xué)員在培訓(xùn)過(guò)程中帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，與實(shí)際工作相結(jié)合，提升其工具實(shí)際應(yīng)用能力［9］。

3.5 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

美國(guó)護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)體系較為成熟，注重多元化的評(píng)價(jià)方式及內(nèi)容，且評(píng)價(jià)全面覆蓋培訓(xùn)全過(guò)程。過(guò)程評(píng)價(jià)旨在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)學(xué)員的學(xué)習(xí)進(jìn)度，及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略，以提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果，常見(jiàn)評(píng)價(jià)方式包括模塊測(cè)驗(yàn)、自我報(bào)告、小組匯報(bào)、質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)和海報(bào)展示等［9，11，17］。結(jié)果評(píng)價(jià)則聚焦學(xué)員培訓(xùn)結(jié)束后在質(zhì)量管理工具知識(shí)、技能、自我效能、領(lǐng)導(dǎo)力及培訓(xùn)滿意度等方面的提升，常采用測(cè)驗(yàn)、問(wèn)卷調(diào)查和訪談等方法評(píng)價(jià)［11，22］，以問(wèn)卷調(diào)查為主。結(jié)果評(píng)價(jià)的常用工具有質(zhì)量改進(jìn)知識(shí)應(yīng)用工具（Quality Improvement Knowledge Application Tool，QIKAT）［23］、系統(tǒng)質(zhì)量改進(jìn)培訓(xùn)和評(píng)估工具（Systems Quality Improvement Training and Assessment Tool，SQITAT）［24］、梅奧改進(jìn)反思評(píng)估工具 （Mayo Evaluation of Reflection on Improvement Tool，MERIT）［25］等。除關(guān)注培訓(xùn)的即時(shí)效果外，研究者還重視培訓(xùn)的長(zhǎng)期影響。這類(lèi)評(píng)價(jià)通常在培訓(xùn)結(jié)束后數(shù)月或數(shù)年進(jìn)行，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、座談會(huì)、專家會(huì)議、項(xiàng)目審查等方式，追蹤考察學(xué)員在實(shí)際工作中的工具應(yīng)用情況、應(yīng)用信心以及質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目參與度等［17，22］。

4我國(guó)護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)現(xiàn)狀

隨著我國(guó)護(hù)理質(zhì)量管理快速發(fā)展，護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理人員質(zhì)量管理工具的培訓(xùn)也逐步加強(qiáng)。目前，國(guó)內(nèi)護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)方式以線下授課為主，多由醫(yī)院自行設(shè)計(jì)組織，并采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去”策略，即邀請(qǐng)外部專家授課，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)理管理者積極參與上級(jí)學(xué)會(huì)及醫(yī)院組織的相關(guān)培訓(xùn)。這些舉措在增強(qiáng)護(hù)理人員質(zhì)量管理意識(shí)，推動(dòng)質(zhì)量管理工具應(yīng)用及落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目等方面取得明顯成效［26］。同時(shí)，醫(yī)院和護(hù)理管理者也在積極探索和優(yōu)化培訓(xùn)方式，如引入布魯姆教學(xué)提問(wèn)模式、分組合作形式、案例討論等，增強(qiáng)了培訓(xùn)的互動(dòng)性和實(shí)用性［27-28］。

然而，從整體來(lái)看，國(guó)內(nèi)護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)在組織規(guī)模、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式和培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)方面與美國(guó)有較大差異。例如：多數(shù)培訓(xùn)仍局限于單一質(zhì)量管理工具；培訓(xùn)內(nèi)容較為粗放且缺乏連貫性；尚未形成系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)體系；部分培訓(xùn)內(nèi)容過(guò)于理論化，與臨床實(shí)際需求脫節(jié)［3］。此外，信息化建設(shè)在我國(guó)護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)中的應(yīng)用尚處于起步階段，缺乏有效的在線培訓(xùn)平臺(tái)和數(shù)字化資源［29］。調(diào)查［30］表明，普通護(hù)士對(duì)質(zhì)量管理工具的需求較高，但現(xiàn)有培訓(xùn)主要集中于護(hù)理管理者和護(hù)理骨干。尤其在基層醫(yī)院，培訓(xùn)資源較為匱乏，護(hù)理人員參與度低，導(dǎo)致不同地區(qū)和醫(yī)院間的護(hù)理質(zhì)量管理水平存在明顯差異［31］。此外，培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)機(jī)制尚未健全，缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［32］，以及未對(duì)工具應(yīng)用效果進(jìn)行追蹤與反饋，一定程度上影響了工具的有效應(yīng)用和培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)提升。

5 對(duì)我國(guó)的啟示

5.1加強(qiáng)政府支持與多方協(xié)作

美國(guó)護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)的推廣與普及得益于政府層面的大力支持和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的積極推動(dòng)。借鑒這一經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)應(yīng)充分發(fā)揮政府在推動(dòng)護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)中的主導(dǎo)作用，確保培訓(xùn)得到政策支持和資源保障。同時(shí)，護(hù)理學(xué)會(huì)、醫(yī)院相關(guān)部門(mén)和教育機(jī)構(gòu)應(yīng)緊密合作，共同制訂符合我國(guó)國(guó)情的質(zhì)量管理工具培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施指南，加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)師資、課程設(shè)計(jì)及效果評(píng)價(jià)的規(guī)范化監(jiān)管。此外，應(yīng)逐步將護(hù)理人員質(zhì)量管理能力發(fā)展為核心能力，將質(zhì)量管理工具培訓(xùn)與繼續(xù)教育相結(jié)合，并將之與職業(yè)資格認(rèn)證和職稱晉升掛鉤，激勵(lì)護(hù)理人員定期更新工具知識(shí)和技能，為持續(xù)改進(jìn)和整體提升護(hù)理質(zhì)量提供有力支撐。

5.2將質(zhì)量管理工具培訓(xùn)納入護(hù)理教育課程體系

美國(guó)已將質(zhì)量管理工具培訓(xùn)融入本科護(hù)理教育課程中，護(hù)生不僅需要接受理論知識(shí)培訓(xùn)，而且需通過(guò)臨床實(shí)習(xí)強(qiáng)化工具應(yīng)用能力，確保其在進(jìn)入臨床工作前已具備基本的質(zhì)量管理能力。相比之下，盡管我國(guó)護(hù)理教材中已有質(zhì)量管理工具相關(guān)內(nèi)容，但主要集中在工具介紹層面，缺少實(shí)踐應(yīng)用課程。為了提升我國(guó)護(hù)理人員質(zhì)量管理水平，應(yīng)將質(zhì)量管理工具培訓(xùn)系統(tǒng)化融入護(hù)理課程體系，通過(guò)案例分析、模擬操作和實(shí)踐項(xiàng)目，增強(qiáng)護(hù)生工具應(yīng)用能力。同時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)理院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，設(shè)計(jì)專門(mén)的臨床實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，使護(hù)生能夠在真實(shí)臨床場(chǎng)景中運(yùn)用質(zhì)量管理工具。

5.3強(qiáng)化理論與臨床實(shí)踐的深度融合

美國(guó)護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)注重通過(guò)案例分析、模擬訓(xùn)練和實(shí)踐項(xiàng)目的結(jié)合，將理論知識(shí)有效轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用。借鑒這一經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)相關(guān)培訓(xùn)應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化理論與臨床實(shí)踐的深度融合。通過(guò)引入模擬訓(xùn)練和實(shí)踐項(xiàng)目，將培訓(xùn)內(nèi)容與護(hù)理工作中的關(guān)鍵流程、風(fēng)險(xiǎn)管理以及數(shù)據(jù)分析相結(jié)合，確保護(hù)理人員在實(shí)際工作中能夠靈活運(yùn)用質(zhì)量管理工具，提升其解決臨床問(wèn)題的能力。同時(shí)，結(jié)合臨床實(shí)際，設(shè)置跨學(xué)科的案例分析和實(shí)操練習(xí)，為護(hù)理人員提供更多基于真實(shí)情境的實(shí)踐機(jī)會(huì)，進(jìn)一步提升其在復(fù)雜臨床環(huán)境中的工具應(yīng)用能力。

5.4構(gòu)建集成式信息化培訓(xùn)平臺(tái)

美國(guó)護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)在信息化建設(shè)方面居全球領(lǐng)先地位，其通過(guò)建立全面的信息平臺(tái)、運(yùn)用在線學(xué)習(xí)系統(tǒng)和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，擴(kuò)大了培訓(xùn)的覆蓋面，拓寬了學(xué)習(xí)資源的深度與廣度。而我國(guó)護(hù)理質(zhì)量管理工具培訓(xùn)的信息化建設(shè)仍有較大發(fā)展空間［33］。對(duì)此，可借鑒美國(guó)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建集成式在線學(xué)習(xí)平臺(tái)，提供標(biāo)準(zhǔn)化課程視頻、在線測(cè)試、模擬實(shí)訓(xùn)以及案例庫(kù)等多種學(xué)習(xí)資源，便于護(hù)理人員隨時(shí)進(jìn)行個(gè)性化學(xué)習(xí)。此外，信息化培訓(xùn)平臺(tái)還應(yīng)具備數(shù)據(jù)追蹤和智能分析功能，以便能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控培訓(xùn)進(jìn)度并提供個(gè)性化學(xué)習(xí)反饋，確保培訓(xùn)效果得到及時(shí)跟蹤，從而提高護(hù)理人員的工具應(yīng)用能力。

5.5有效落實(shí)基層護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，基層護(hù)理人員的質(zhì)量管理工具培訓(xùn)需求不斷增加，但難以得到滿足［31］。相比之下，美國(guó)已將質(zhì)量管理工具培訓(xùn)融入護(hù)理人員繼續(xù)教育和職業(yè)發(fā)展的各個(gè)階段，通過(guò)持續(xù)職業(yè)發(fā)展和再認(rèn)證制度，確保護(hù)理人員能夠得到及時(shí)、有效的培訓(xùn)。對(duì)此，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮其在質(zhì)量管理方面的優(yōu)勢(shì)，積極響應(yīng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在明確基層醫(yī)院護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)需求和護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，通過(guò)舉辦質(zhì)量管理工具培訓(xùn)班、派遣護(hù)理管理專家現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、遠(yuǎn)程教育等方式，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)培訓(xùn)資源下沉［34-35］。同時(shí)，基層醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參與質(zhì)量管理工具培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量管理骨干，通過(guò)案例研討、成果展示等方式強(qiáng)化培訓(xùn)效果，逐步營(yíng)造良好的質(zhì)量管理氛圍，從而提升基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理水平。

5.6健全基于臨床實(shí)際需求的培訓(xùn)反饋機(jī)制

美國(guó)護(hù)理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)尤其注重培訓(xùn)效果的反饋與優(yōu)化，強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)應(yīng)與臨床實(shí)際需求相契合。為了提升培訓(xùn)效果，醫(yī)院可建立健全基于臨床需求的培訓(xùn)反饋機(jī)制，在培訓(xùn)中及培訓(xùn)后，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、座談會(huì)及持續(xù)追蹤評(píng)估，及時(shí)了解護(hù)理人員在質(zhì)量管理工具應(yīng)用中的困難與需求，并據(jù)此動(dòng)態(tài)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建全面的培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)體系，除了考察護(hù)理人員質(zhì)量管理工具的知識(shí)和技能水平以外，還應(yīng)追蹤培訓(xùn)后護(hù)理人員的工具應(yīng)用情況與質(zhì)量改進(jìn)實(shí)際成果，如定期分析工具應(yīng)用對(duì)優(yōu)化護(hù)理流程、保障患者安全和降低護(hù)理差錯(cuò)率等方面的影響，為后續(xù)培訓(xùn)內(nèi)容及方式優(yōu)化提供依據(jù)，滿足臨床多樣化需求，從而推動(dòng)培訓(xùn)質(zhì)量穩(wěn)步提升。

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通信作者：

范玲：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院護(hù)理部主任

E-mail：fanl@sj-hospital.org

收稿日期：2024-09-09

修回日期：2024-10-15

責(zé)任編輯：任紅霞