原發(fā)性高血壓六經(jīng)辨證臨床研究

摘要 "目的：探討原發(fā)性高血壓病人六經(jīng)證型的分布規(guī)律。方法：對(duì)118例原發(fā)性高血壓病人的臨床資料采用回顧性研究，基于六經(jīng)辨證方法研究原發(fā)性高血壓的六經(jīng)證型分布規(guī)律，并通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析六經(jīng)病與性別、年齡、病程及常見(jiàn)合并癥之間的相關(guān)性。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，男性患病率略高于女性；以中年組人數(shù)最多；以病程1～5年最多；舌象以紅舌苔薄白最為常見(jiàn)，脈象以脈弦細(xì)多見(jiàn)。六經(jīng)證型分布中，出現(xiàn)頻率從高到低依次為少陽(yáng)病、太陰病、少陰寒化病、少陰熱化病、厥陰病、太陽(yáng)病、陽(yáng)明病。兩經(jīng)合病最多見(jiàn)，其中少陽(yáng)少陰合病出現(xiàn)頻率最高，其次為少陽(yáng)太陰合??；三經(jīng)并病僅有5例。通過(guò)分析六經(jīng)病與性別、年齡、病程及合并癥之間的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)：原發(fā)性高血壓病人中，女性厥陰病的發(fā)生率高于男性；年輕人更易出現(xiàn)太陽(yáng)病的癥狀特點(diǎn)，少陽(yáng)病、陽(yáng)明病的發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而上升；合并腦梗死的病人更易出現(xiàn)少陰寒化。結(jié)論：原發(fā)性高血壓病人臨床上六經(jīng)證型皆可出現(xiàn)，多見(jiàn)兩經(jīng)合病，所占比例略高于單經(jīng)病，三經(jīng)并病出現(xiàn)頻率極低，未見(jiàn)三經(jīng)以上合病。六經(jīng)辨證是診治原發(fā)性高血壓的一種可行辨證方法，多以少陽(yáng)病、少陽(yáng)少陰合病、少陽(yáng)太陰合病為切入點(diǎn)論治。

關(guān)鍵詞 "原發(fā)性高血壓；六經(jīng)辨證；證型分布規(guī)律；證候；相關(guān)性

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.01.012

原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，是心腦血管疾病如冠心病、心力衰竭、腦卒中等重要的危險(xiǎn)因素。作為許多心血管疾病共同的病理基礎(chǔ)，高血壓早期起病較隱匿，且血壓易受到多方因素的影響，可造成病人對(duì)高血壓病的認(rèn)知程度低，后期控制率不佳。然中醫(yī)藥在控制血壓穩(wěn)定上有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，所謂整體觀念，兼以辨證論治，是對(duì)西醫(yī)常規(guī)診治的延伸和補(bǔ)充。本研究跳出傳統(tǒng)辨證思維，基于張仲景提出的六經(jīng)辨證體系探究原發(fā)性高血壓六經(jīng)證型分布規(guī)律，結(jié)合現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析相關(guān)影響因素與六經(jīng)證候之間的相關(guān)性，以期為中醫(yī)辨證論治高血壓病，及臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2021年9月—2022年9月于浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診就診的原發(fā)性高血壓病人的臨床資料。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（No.2024-KLS-275-01）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)（CAMA）修訂的《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修定版）》［1］及歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）和歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）頒布的《2018ESC/ESH高血壓指南》［2］中高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)六經(jīng)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參考全國(guó)普通高等教育“十三五”國(guó)家級(jí)教材《中醫(yī)診斷學(xué)》［3］和“十一五”規(guī)劃教材《傷寒論》［4］中的六經(jīng)辨證內(nèi)容，結(jié)合高血壓的發(fā)病特點(diǎn)及導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)，擬定了本研究的六經(jīng)辨證標(biāo)準(zhǔn)。1）太陽(yáng)病辨證要點(diǎn)：頭痛連及項(xiàng)背，頭眩頭暈，發(fā)熱惡寒，汗出，周身疼痛，腹部脹滿，咳逆嘔惡，小便不利，舌淡紅，苔薄白，脈浮或緩等表現(xiàn)。2）少陽(yáng)病辨證要點(diǎn)：雙側(cè)頭痛，頭暈?zāi)垦?，口苦，咽干，胸脅脹悶，情志不暢，不欲飲食，寐差，往來(lái)寒熱，舌紅，苔黃，脈弦等表現(xiàn)。3）陽(yáng)明病辨證要點(diǎn)：前額頭痛，頭眩頭暈，身大熱，大汗出，口渴喜冷飲，面紅目赤，臍腹疼痛，大便秘結(jié)不通，舌紅，苔黃躁，脈洪大或滑數(shù)等表現(xiàn)。4）太陰病辨證要點(diǎn)：頭沉痛，頭眩頭暈，少氣懶言，脘腹脹滿或痛，納差嘔吐，大便不爽，夜尿頻，帶下量多，舌淡暗胖有齒痕，苔白膩，脈沉緩等表現(xiàn)。5）少陰熱化病辨證要點(diǎn)：頭痛眩暈，失眠多夢(mèng)，盜汗，五心煩熱，口燥咽干，手足心熱，小便不利或黃或短赤，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)等表現(xiàn)。6）少陰寒化病辨證要點(diǎn)：頭痛眩暈，神疲欲寐，畏寒肢冷，身體疼痛，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)等表現(xiàn)。7）厥陰病辨證要點(diǎn)：巔頂頭痛，遇寒加重，頭眩頭暈，心中熱痛，氣上撞心，手足逆冷，月經(jīng)延期、量少色暗，饑不欲食，嘔逆反酸，寐差，舌暗淡，苔白潤(rùn)，脈沉弦等。

1.2.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；性別不限，年齡≥18歲；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓病人；同時(shí)伴有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病，以及有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者；患有嚴(yán)重的心理精神問(wèn)題且溝通障礙者；妊娠、哺乳期及備孕期婦女；多種藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

采用臨床病例資料調(diào)查方法進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選病歷資料，制作病人信息收集表，并采集相關(guān)信息（包括門(mén)診號(hào)、姓名、性別、年齡、病程、門(mén)診血壓、舌脈、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、疾病診斷等），對(duì)所有符合納入條件的病人編號(hào)并根據(jù)病人的主訴、病史及四診信息進(jìn)行六經(jīng)辨證。統(tǒng)計(jì)原發(fā)性高血壓病人的證型分布規(guī)律，分析病人一般資料和臨床相關(guān)資料與六經(jīng)證候之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將納入病人的病例資料錄入Excel表格，檢查數(shù)據(jù)無(wú)誤后，使用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 25.0對(duì)六經(jīng)和相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行二元Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

118例原發(fā)性高血壓病人中，男62例（52.5%），女56例（47.5%）；年齡（56.49±14.30）歲。青年組（18～40歲）17例（14.4%），男7例（41.2%），女10例（58.8%）；中年組（41～65歲）66例（55.9%），男35例（53.0%），女31例（47.0%）；老年組（＞65歲）35例（29.7%），男20例（57.1%），女15例（42.9%）。以中年組人數(shù)最多，其次為老年組和青年組。

118例原發(fā)性高血壓病人，病程為1個(gè)月至35年，病程＜1年24例（20.4%）；1～5年60例（50.8%）；6～15年22例（18.6%）；＞15年12例（10.2%）。其中，以1～5年多見(jiàn)。

2.2 中醫(yī)證候分布

2.2.1 舌象分布情況

118例高血壓病人中，舌色以紅、淡紅、暗紅、紅絳為主，其中舌紅58例（49.2%），舌淡紅43例（36.4%），舌暗紅15例（12.7%），舌紅絳2例（1.7%）。在舌質(zhì)形態(tài)中，舌紅病人中有胖大舌3例，齒痕舌4例；舌淡紅病人中有胖大舌3列，齒痕舌2例；舌暗紅病人中有胖大舌2例，齒痕舌2例；舌紅降病人中僅出現(xiàn)1例胖大舌。由于舌質(zhì)異常形態(tài)出現(xiàn)頻率較低，故舌質(zhì)分布情況中未將其納入。舌質(zhì)以紅舌為最多見(jiàn)。

118例高血壓病人中，共收集到5種舌苔，舌紅58例（49.2%），舌淡紅43例（36.4%），舌暗紅15例（12.7%），舌紅絳2例（1.7%）。出現(xiàn)頻率由高到低依次為苔薄白61例（51.7%），苔薄黃37例（31.4%），苔黃膩12例（10.2%），苔黃燥5例（4.2%），苔白膩3例（2.5%）。以舌苔薄白苔最為常見(jiàn)。

2.2.2 脈象分布情況

118例高血壓病人中，共有13種脈象，出現(xiàn)10例以上的脈象中，依次為脈弦細(xì)46例（39.0%），脈弦24例（20.3%），脈弦緩13例（11.0%），脈細(xì)滑12例（10.2%）。其他脈象為脈沉細(xì)、脈弦細(xì)緩、脈弦細(xì)滑、脈沉濡、脈弦數(shù)、脈細(xì)軟、脈沉弦細(xì)、脈沉細(xì)滑、脈細(xì)濡。以脈象以脈弦細(xì)為最多見(jiàn)。

2.3 證型分布

2.3.1 六經(jīng)總體分布情況

118例高血壓病人中，共出現(xiàn)23種六經(jīng)分型，包括單經(jīng)病、兩經(jīng)合病、三經(jīng)并病。其中，兩經(jīng)合病出現(xiàn)頻率最高，共60例，占比50.8%；其次單經(jīng)病有53例，占比略低于兩經(jīng)合??；三經(jīng)并病出現(xiàn)頻率最低，僅出現(xiàn)5例，未見(jiàn)三經(jīng)以上合病。

2.3.2 單經(jīng)病分布情況

53例單經(jīng)病病人中，共出現(xiàn)5種六經(jīng)分型，以少陽(yáng)病最多見(jiàn)，為27例（51.0%），其余依次為少陰熱化病8例（15.1%），少陰寒化病7例（13.2%），太陰病6例（11.3%），厥陰病5例（9.4%）。

2.3.3 兩經(jīng)合病分布情況

118例高血壓病人中，兩經(jīng)合病共有60例，包括15種分型，其中出現(xiàn)頻率最高的是少陽(yáng)太陰合病10例（16.7%），其次為少陽(yáng)少陰熱化合病9例（15.0%），太陰少陰寒化合病7例（11.7%），少陽(yáng)陽(yáng)明合病7例（11.7%），少陽(yáng)少陰寒化合病5例（8.3%），太陽(yáng)少陽(yáng)合病5例（8.3%），太陽(yáng)太陰合病3例（5.0%），太陰陽(yáng)明合病3例（5.0%），少陽(yáng)厥陰合病3例（5.0%），太陰少陰熱化合病2例（3.3%），太陽(yáng)少陰寒化合病2例（3.3%），太陽(yáng)少陰熱化合病1例（1.7%），厥陰少陰寒化合病1例（1.7%），厥陰少陰熱化合病1例（1.7%），厥陰太陰合病1例（1.7%）。

2.3.4 三經(jīng)并病分布情況

118例高血壓病人中，三經(jīng)并病僅有3種，共5例，其中，太陽(yáng)少陽(yáng)少陰寒化并病2例（40.0%），少陽(yáng)厥陰少陰熱化并病2例（40.0%），太陰厥陰少陰寒化并病1例（20.0%）。

2.3.5 拆分后六經(jīng)分布情況

118例高血壓病人中，兩經(jīng)合病、三經(jīng)并病共有65例，拆分后出現(xiàn)7種六經(jīng)分型，與原有53例單經(jīng)病六經(jīng)分型相加得到188例單經(jīng)病。拆分后各經(jīng)病證中少陽(yáng)病70例出現(xiàn)頻率最高，占比37.2%；陽(yáng)明病10例出現(xiàn)頻率最低，占比5.3%。其余為太陰病33例（17.6%），少陰寒化病25例（13.3%），少陰熱化病23例（12.2%），厥陰病14例（7.4%），太陽(yáng)病13例（6.9%）。

2.4 合并癥分布

118例高血壓病人中，伴有其他1種或多種并發(fā)癥者43例，在合并癥中，以高脂血癥17例（32.1%）最為常見(jiàn)。其余為冠心病6例（11.3%），糖尿病11例（20.7%），腦梗死3例（5.7%），頸動(dòng)脈硬化16例（30.2%）。

2.5 相關(guān)性分析

采用二元Logistic回歸分析法，針對(duì)拆分后得到的188例單經(jīng)病，對(duì)本研究中六經(jīng)與性別、年齡、病程、合并癥之間分別進(jìn)行相關(guān)性分析，以各經(jīng)有無(wú)患病為因變量（賦值，無(wú)=0，有=1），以性別（賦值，男=1，女=2）、年齡、病程、合并癥為自變量。二元Logistic回歸分析顯示，原發(fā)性高血壓病人中，三陽(yáng)病與年齡之間存在相關(guān)，太陽(yáng)病中年齡對(duì)應(yīng)的OR值為0.93＜1，即太陽(yáng)病與年齡之間為負(fù)相關(guān)，提示原發(fā)性高血壓病人中年齡越小越容易出現(xiàn)太陽(yáng)病；少陽(yáng)病中年齡對(duì)應(yīng)的OR值為1.04＞1，陽(yáng)明病中年齡對(duì)應(yīng)的OR值為1.08＞1，即少陽(yáng)病、陽(yáng)明病與年齡之間為正相關(guān)，提示隨著年齡的增長(zhǎng)，原發(fā)性高血壓的六經(jīng)證型更可能表現(xiàn)為少陽(yáng)病、陽(yáng)明病。厥陰病與性別之間存在相關(guān)性，性別對(duì)應(yīng)的OR值為4.60＞1，提示女性比男性患病率高，即女性更易發(fā)生厥陰病。少陰寒化與腦梗死相關(guān)，合并腦梗死者易出現(xiàn)少陰寒化。詳見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 一般資料特點(diǎn)

118例病人中男性患病率比女性略高，與近年來(lái)我國(guó)高血壓病的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果基本相符［5］。收集病人中以中年組人數(shù)最多，比青年組多49例，比老年組多31例，年齡（56.49±14.30）歲。結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，中年人群患病率高可能跟當(dāng)代中年人生活壓力大、飲食作息不規(guī)律有關(guān)，同時(shí)青年人的高血壓?jiǎn)栴}不容忽視。此次研究中，病人病程最短僅為1個(gè)月，最長(zhǎng)達(dá)到35年，發(fā)病時(shí)間多為1～5年就診，可能與原發(fā)性高血壓前期癥狀明顯，多數(shù)短病程病人早期能夠發(fā)現(xiàn)有關(guān)，表明當(dāng)代人們對(duì)高血壓患病重視程度較高，能夠及時(shí)就醫(yī)，延緩病情發(fā)展。

3.2 舌脈分布

118例病人舌質(zhì)中最常出現(xiàn)紅舌，提示郁熱是高血壓的主要病機(jī)之一，故中醫(yī)治療高血壓多用解郁透熱之品以清郁熱濕毒，調(diào)控氣機(jī)，通利血脈。舌苔多見(jiàn)薄白苔，其次為薄黃苔、黃膩苔，而黃燥、白膩苔較為少見(jiàn)。高血壓病舌苔分布中，苔薄白提示疾病在表，可能與本研究中病人病程較短，病情較淺有關(guān)。當(dāng)病情遷延，邪氣由表入里化熱，或兼有痰濕，則舌苔由白轉(zhuǎn)黃，由薄轉(zhuǎn)膩，提示濕熱交雜是高血壓重要病機(jī)，治法上多采用清里熱、化濕濁以取得良效。

118例病人中共出現(xiàn)13種脈象，其中7種脈象與弦脈有關(guān)，共94例。《素問(wèn)·陰陽(yáng)類論篇》曰：“一陽(yáng)者，少陽(yáng)也，至手太陰，上連人迎，弦急懸不絕，此少陽(yáng)之病也?！痹l(fā)性高血壓多發(fā)弦脈提示本病與少陽(yáng)經(jīng)病變關(guān)系密切，符合本研究少陽(yáng)病出現(xiàn)頻數(shù)最多的結(jié)果。

3.3 高血壓的六經(jīng)辨證證型分布規(guī)律

六經(jīng)辨證體系作為一種系統(tǒng)性的辨證論治方法，被歷代醫(yī)家用于治療多種內(nèi)傷外感疾病?？虑伲?］所言：“《傷寒論》之六經(jīng)，為百病立法，非專為傷寒一科?！奔戳?jīng)病，非傷寒所獨(dú)屬，實(shí)為六經(jīng)分治諸證之提綱。六經(jīng)辨證基于臟腑、三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血等辨證方法上，兼有臟腑傳變思維，既有明確定位，更基于陰陽(yáng)理論，強(qiáng)調(diào)人體氣血的運(yùn)行，與血壓升高相關(guān)的心輸出量、外周血管阻力等因素關(guān)系密切。另外，高血壓病常見(jiàn)臨床癥狀與六經(jīng)病的諸多癥狀相對(duì)應(yīng)，三陽(yáng)病到三陰病的傳變，相似于高血壓從早期階段發(fā)展到確診高血壓，甚則后期出現(xiàn)心腦腎等重要靶器官功能受損的轉(zhuǎn)變過(guò)程。因此，本研究嘗試從六經(jīng)辨證角度認(rèn)識(shí)原發(fā)性高血壓，探究本病的六經(jīng)演變進(jìn)展。

本研究中出現(xiàn)7種證候類型，分別為太陽(yáng)病、少陽(yáng)病、陽(yáng)明病、太陰病、少陰熱化證、少陰寒化證、厥陰病。其中多見(jiàn)兩經(jīng)合病，占比略高于單經(jīng)病，可能與高血壓發(fā)病有關(guān)的因素較多，且臨床表現(xiàn)多樣有關(guān)。提示運(yùn)用六經(jīng)辨證診治原發(fā)性高血壓時(shí)，不宜局限于單經(jīng)，以結(jié)合病人病情，整體分析，系統(tǒng)辨證最佳。通過(guò)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，少陽(yáng)病、少陽(yáng)少陰合病、少陽(yáng)太陰合病為常見(jiàn)的證候。

從少陽(yáng)病多發(fā)的角度分析，少陽(yáng)經(jīng)屬膽、散肝、上貫心，循于目、耳，故少陽(yáng)病常表現(xiàn)為目眩耳鳴、咽干口苦、脈弦等癥狀，這些也是高血壓病人中常見(jiàn)癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，長(zhǎng)期精神緊張、情志不暢是誘發(fā)高血壓的主要原因之一［7］。肝主疏泄，膽主決斷，二者在調(diào)控全身情志氣機(jī)方面發(fā)揮著重要作用。故少陽(yáng)肝膽經(jīng)氣機(jī)不暢，郁而化火易發(fā)為高血壓。和解少陽(yáng)樞機(jī)是少陽(yáng)病的重要治法，柴胡輩方劑如小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡疏肝散等作為調(diào)和少陽(yáng)的關(guān)鍵用方，在臨床治療高血壓病中不斷收獲良效［8-10］。在進(jìn)一步的臨床研究中，運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療高血壓病伴焦慮狀態(tài)、合并更年期綜合征等情志病，發(fā)現(xiàn)在降壓的同時(shí)還可以改善病人情緒狀態(tài)［11-12］。因此，對(duì)于伴有精神情志不佳的高血壓病人，臨床多從少陽(yáng)經(jīng)進(jìn)行辨證論治。

從少陽(yáng)少陰合病多發(fā)的角度討論，少陽(yáng)聯(lián)絡(luò)膽經(jīng)和三焦經(jīng)，少陽(yáng)清利，則周身氣機(jī)條達(dá)，水道通利，故臟腑之水火氣機(jī)的升降取決于少陽(yáng)的樞轉(zhuǎn)調(diào)控。少陰包括心、腎二經(jīng)，藏精血，行津液，奉養(yǎng)全身經(jīng)脈臟腑，故為樞。原發(fā)性高血壓的病理變化主要是臟腑的氣血陰陽(yáng)失調(diào)，而少陰少陽(yáng)為樞機(jī)，樞轉(zhuǎn)氣血，樞轉(zhuǎn)陰陽(yáng)，對(duì)疏通氣血、平衡陰陽(yáng)起重要作用。故當(dāng)人體陽(yáng)氣虧虛，陰血不足，則少陽(yáng)少陰合機(jī)功能減弱，出現(xiàn)少陽(yáng)少陰合病，從而全身氣血津液運(yùn)行失常，虛陽(yáng)外越或陰火亢盛于上以致血壓升高。少陰樞機(jī)不利，病至少陰寒化見(jiàn)神疲欲寐、畏寒肢厥、小便不利、四肢浮腫；病至少陰熱化見(jiàn)煩悶心悸、失眠多夢(mèng)、五心煩熱、口燥咽干等證。高血壓病后期每及心腎，合并少陰寒化證，陽(yáng)虛較輕，未及四逆者，此時(shí)用四逆湯取溫經(jīng)回陽(yáng)之效；腎陽(yáng)虧虛，飲溢肌膚者，臨床上常用真武湯改善病人的臨床癥狀［13］；合并少陰熱化證，研究發(fā)現(xiàn)夜寐欠佳的病人服用黃連阿膠湯可以明顯提高睡眠質(zhì)量，治以寧心除煩，同時(shí)提高降壓效果［14］。因此，臨床上高血壓病兼有少陽(yáng)、少陰兩經(jīng)癥狀者，多考慮予柴胡劑與四逆湯、真武湯或黃連阿膠湯加減化裁，治擬和解少陽(yáng)，交通心腎，以獲降壓良效。

從少陽(yáng)太陰合病多發(fā)的角度討論，太陰包括肺、脾二經(jīng)，肺為水之上源，脾乃水之中州，故太陰病多因水濕之邪所致。有研究表明痰濕體質(zhì)是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［15］。水飲痰濕皆屬于陰邪，其收引凝滯之特性，易阻滯脈絡(luò)氣血運(yùn)行，從而使血脈升高。生理狀態(tài)下，少陽(yáng)太陰兩經(jīng)功能相互協(xié)同，維持人體陰陽(yáng)氣機(jī)升降出入動(dòng)態(tài)平衡，起調(diào)節(jié)穩(wěn)定血壓之效。臨床研究發(fā)現(xiàn)，少陽(yáng)、太陰兩經(jīng)功能失調(diào)，常為中青年人群高血壓發(fā)病的核心病機(jī)，因中青年人群獨(dú)特，平素應(yīng)酬社交多、工作壓力大、飲食作息不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)量少，夜臥久坐氣血不暢，久而太陰運(yùn)化失調(diào)，少陽(yáng)樞機(jī)不利，遇陽(yáng)氣虛損之時(shí)，陰邪乘之，升降失常，導(dǎo)致血壓起伏明顯，病人易出現(xiàn)頭暈昏沉、手足冷、煩躁而坐臥不安等高血壓表現(xiàn)［16］。臨床多用小柴胡湯合四逆散為主方，和少陽(yáng)，溫太陰，調(diào)暢兩經(jīng)氣機(jī)，從而使清陽(yáng)升發(fā)有力，濁陰和降有度，陰陽(yáng)調(diào)和，血脈暢通，則血壓趨于穩(wěn)定。針對(duì)太陰虛象明顯者，應(yīng)避免過(guò)度使用寒涼之品致其受損，以附子理中湯或黃芪桂枝五物湯加減更為穩(wěn)妥，虛陽(yáng)得復(fù)，則血脈通利，血壓得以恢復(fù)正常［16］；由胃虛痰阻，濁陰上逆引起的高血壓，可予以吳茱萸湯、旋覆代赭湯隨證化裁，治以溫中補(bǔ)虛，降逆化痰而降壓［17-18］。因此，在臨床中見(jiàn)高血壓病有少陽(yáng)太陰合病者，須細(xì)細(xì)辨因辨證，再?zèng)Q方藥。

3.4 六經(jīng)病與性別、年齡、病程、合并癥的關(guān)系

本研究通過(guò)分析，發(fā)現(xiàn)年齡與三陽(yáng)病相關(guān)，結(jié)果表明原發(fā)性高血壓病人中，年輕人更容易發(fā)生太陽(yáng)病，而少陽(yáng)病、陽(yáng)明病的發(fā)病率隨著年齡上升而增長(zhǎng)。太陽(yáng)為六經(jīng)之首，主表統(tǒng)榮衛(wèi)，為一身之外藩，其中惡寒為太陽(yáng)病的典型癥狀之一。當(dāng)代年輕人常因工作過(guò)度勞累而缺乏鍛煉，肌體衛(wèi)氣不足，易在天氣變化之時(shí)感寒邪。寒邪侵襲太陽(yáng)經(jīng)脈，客于脈外則血流不通，客于脈中則氣機(jī)不暢，故寒邪中青年，脈道拘急緊縮，阻力增大，從而血壓升高，出現(xiàn)頭痛、眩暈癥狀。中老年人相較于年輕人除工作壓力之外，還需肩負(fù)照顧教育子女等家庭重任，事業(yè)生活間又面臨很多選擇，使主決斷之膽所傷，故情志波動(dòng)較青年人更為劇烈，易傷及少陽(yáng)。少陽(yáng)樞機(jī)不利，氣機(jī)失調(diào)，易發(fā)高血壓病。陽(yáng)明病提綱“胃家實(shí)是也”提示病位在胃腸之腑，陽(yáng)明乃多血多氣，有學(xué)者指出熱盛腑實(shí)、氣血津虧是陽(yáng)明病的關(guān)鍵病機(jī)［19］。病人隨著年齡增長(zhǎng)，其身體機(jī)能逐漸下降，胃氣漸虛，大腸傳導(dǎo)失司，影響津血之化生輸布，加之陽(yáng)明邪熱不解，腑氣不通，造成氣血逆亂，血壓驟升。

二元Logistic回歸分析顯示，原發(fā)性高血壓病人中厥陰病與性別相關(guān)，女性更易發(fā)生厥陰病。厥陰包括肝經(jīng)和心包經(jīng)，《靈樞·邪客》言：“諸邪之于心者，皆在于心之包絡(luò)，包絡(luò)者，心主之脈也”，說(shuō)明心包常代心受邪，厥陰病與心之聯(lián)系密切。龔少愚［20］通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，肝病可延及心臟，是心臟發(fā)病的重要影響因素，指出心、肝兩臟間關(guān)系密切。心行血主神志，肝藏血主疏泄，皆可調(diào)暢精神情志。女性天生細(xì)膩敏感，情緒起伏較大，如《金匱要略·夫人雜病脈癥并治》所云：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸”，故女性易受情志影響，導(dǎo)致脈中陰陽(yáng)氣不相順接，脈管內(nèi)氣血運(yùn)行失常，傷及厥陰，致使血壓升高。齊玉璽等［21］通過(guò)一地區(qū)情志病證的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，情志病證病人中女性所占比例高達(dá)74.0%，遠(yuǎn)高于男性26.0%。

本研究118例原發(fā)性高血壓病人中，有43例病人伴有其他1種或多種合并癥，其中以高脂血癥最多。多項(xiàng)研究顯示，高脂血癥與高血壓聯(lián)系密切［22-23］，在心腦血管疾病的發(fā)展過(guò)程中表現(xiàn)出協(xié)同作用。本研究中未發(fā)現(xiàn)高脂血癥與六經(jīng)病之間存在相關(guān)性。研究結(jié)果提示原發(fā)性高血壓合并腦梗死的病人更容易出現(xiàn)少陰寒化。少陰寒化病的提綱為“脈微細(xì)，但欲寐”，提示其基本病機(jī)為人體陰陽(yáng)氣血虧虛，心神失養(yǎng)。其中陰陽(yáng)兩虧，以腎陽(yáng)虛衰為主，虛陽(yáng)外越，血壓升高，氣血逆亂，直沖犯腦，甚至中風(fēng)。臨床上以溫腎祛寒，回陽(yáng)救逆為治療原則，應(yīng)投以四逆湯。腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，腎陽(yáng)虛衰在中風(fēng)病的發(fā)病過(guò)程中具有重要意義［24］。腎陽(yáng)虛衰型中風(fēng)與少陰寒化的四逆湯證臨床表現(xiàn)基本一致，可見(jiàn)病人面色灰暗、頭昏頭痛、畏寒肢厥、肢體活動(dòng)不遂，或言語(yǔ)謇澀、或小便不利、脈沉細(xì)弱。因此，腦梗死與少陰寒化之間存在著密切聯(lián)系。高血壓合并腦梗死的中老年人群中，臨床中常見(jiàn)用四逆湯加減，取得了良好的降壓和改善腦循環(huán)效果［25］。高血壓合并腦梗死病至少陰寒化通常表明病程遷延或病情嚴(yán)重，已有心腦腎等靶器官損害。故在此階段，需仔細(xì)辨治，以防病情惡化，轉(zhuǎn)為厥陰階段。

在原發(fā)性高血壓的診斷和治療過(guò)程中，需要注意年齡變化、性別、合并癥等因素與六經(jīng)證型的關(guān)系，才能更好地發(fā)揮出六經(jīng)辨證在高血壓病臨床診療 中的作用。

4 小結(jié)和展望

本研究將六經(jīng)辨證用于原發(fā)性高血壓中，綜合分析了高血壓病的六經(jīng)辨證證型分布規(guī)律和六經(jīng)與多種影響因素的相關(guān)性。探析該病發(fā)展過(guò)程與六經(jīng)傳變的規(guī)律，為臨床上應(yīng)用六經(jīng)辨證診治高血壓病提供新思考。今后可結(jié)合病因病機(jī)、生化指標(biāo)等多項(xiàng)因素進(jìn)行研究，總結(jié)該病在六經(jīng)病變中其他方面的變化規(guī)律和診斷依據(jù)，使六經(jīng)辨證論治的標(biāo)準(zhǔn)更加細(xì)致化、精準(zhǔn)化。但因本研究為回顧性研究，所收集的病例樣本較少，且少部分病人臨床資料精確度不高，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范性不足，對(duì)所得結(jié)論產(chǎn)生一定影響。因此，今后的研究還需繼續(xù)加大樣本數(shù)量，盡可能增加數(shù)據(jù)的全面性收集，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，規(guī)范病例資料。以期更好地揭示原發(fā)性高血壓與六經(jīng)之間的關(guān)系，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，六經(jīng)辨證是診治原發(fā)性高血壓的可行辨證方法。從大量臨床資料發(fā)現(xiàn)高血壓病程中的危險(xiǎn)因素及診治規(guī)律，可為臨床應(yīng)用六經(jīng)理論進(jìn)行辨證施治提供理論依據(jù)和指導(dǎo)，并為中醫(yī)藥防治原發(fā)性高血壓提供新思路。

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（收稿日期：2023-05-13）

（本文編輯 鄒麗）