以“大醫(yī)健康行”為核心的遠(yuǎn)程管理模式對(duì)高血壓患者的干預(yù)效果評(píng)價(jià)

[摘要] 目的 探究以“大醫(yī)健康行”為核心的遠(yuǎn)程高血壓健康管理模式對(duì)高血壓患者的干預(yù)效果。方法 選取2023年1月至2024年1月于包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診的原發(fā)性高血壓患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組101例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)高血壓管理模式進(jìn)行隨訪管理，干預(yù)組患者采用以“大醫(yī)健康行”為核心的遠(yuǎn)程高血壓管理模式進(jìn)行隨訪管理；為期6個(gè)月的隨訪管理后，比較兩組患者的血壓達(dá)標(biāo)率、生活質(zhì)量及用藥依從性。結(jié)果 6個(gè)月后，干預(yù)組患者的血壓達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組（60.4% vs. 40.6%，χ²=7.922，P=0.005）；干預(yù)組患者的用藥依從性顯著高于對(duì)照組（χ²=7.371，P=0.025）；干預(yù)組患者的生理功能、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 以“大醫(yī)健康行”為核心的遠(yuǎn)程高血壓健康管理模式有助于高血壓患者控制血壓、提高用藥依從性及改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 遠(yuǎn)程管理模式；高血壓；血壓達(dá)標(biāo)率；用藥依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.04.005

[Abstract] Objective To explore the intervention effect of remote hypertension health manageme nt mode with “Dayi Jiankangxing” as the core on hypertension patients. Methods Patients with primary hypertension who were treated in the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College from January 2023 to January 2024 were divided into control group and intervention group by random number table method， with 101 cases in each group. The patients in control group were managed with traditional hypertension management， while the patients in intervention group were managed with a remote hypertension mode centered on “Dayi Jiankangxing”. After 6 months of management， the blood pressure compliance rate， quality of life and medication compliance of two groups were compared. Results After 6 months， the blood pressure compliance rate of intervention group was significantly higher than that of control group （60.4% vs. 40.6%， χ²=7.922， P=0.005）. The medication compliance of patients in intervention group was significantly higher than that in control group （χ²=7.371， P=0.025）. The scores of physiological function， general health status， energy， social function， emotional function and mental health of patients in intervention group were significantly higher than those in control group （Plt;0.05）. Conclusion The remote hypertension health management mode with “Dayi Jiankangxing” as the core is helpful for hypertension patients to control blood pressure， improve medication compliance and improve quality of life.

[Key words] Remote management mode; Hypertension; Blood pressure compliance rate; Medication compliance

高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，患病率呈逐年上升趨勢(shì)，年輕化現(xiàn)象也日益顯著^[1]。然而，高血壓的知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平^[2-4]。隨著健康管理事業(yè)的發(fā)展及大眾對(duì)健康關(guān)注度的提高，慢性病的長(zhǎng)期健康管理越來(lái)越受到重視^[5]。《中國(guó)老年高血壓管理指南2023》^[6]提出遠(yuǎn)程管理模式，進(jìn)一步推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療在高血壓管理中的實(shí)際應(yīng)用，為提高中國(guó)老年高血壓防治水平提供方向。當(dāng)前的各種高血壓管理模式各有優(yōu)缺點(diǎn)，尚缺乏普遍適用和一致的數(shù)字化健康管理策略^[7]；且遠(yuǎn)程高血壓管理模式還面臨數(shù)據(jù)隱私保護(hù)、患者接受度、成本效益等問(wèn)題^[8]。因此，進(jìn)一步研究和優(yōu)化這些管理模式，提高其普適性和實(shí)際效果具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和應(yīng)用前景。本研究旨在探究以“大醫(yī)健康行”為核心的遠(yuǎn)程高血壓健康管理模式對(duì)高血壓患者的影響。

1 "資料與方法

1.1 "研究對(duì)象

選取2023年1月至2024年1月于包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診的原發(fā)性高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～85歲；②確診為原發(fā)性高血壓；③能使用血壓計(jì)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)；④具有提供知情同意的能力；⑤自愿參與本研究并承諾堅(jiān)持到隨訪結(jié)束。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②有嚴(yán)重的急慢性高血壓并發(fā)癥；③患有惡性心律失常；④肌酐gt;250μmol/L或慢性腎功能不全血液透析患者；⑤有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、精神疾病病史、生活不能自理者；⑥近1年參與其他類(lèi)似研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組101例。本研究經(jīng)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫理審批號(hào)：科研倫理第（2024018）號(hào)]。

1.2 "研究方法

收集患者的基線資料并建立個(gè)人信息檔案，基線資料包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、藥物過(guò)敏史、高血壓病史、其他基礎(chǔ)疾病等。兩組患者進(jìn)行血壓測(cè)量的相關(guān)培訓(xùn)。

1.2.1" 管理方法" 對(duì)照組患者基于《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》^[9]進(jìn)行常規(guī)隨訪管理，包括常規(guī)電話隨訪或門(mén)診管理、建立高血壓隨訪檔案和定期健康宣教、義診，囑患者定期醫(yī)院復(fù)查。干預(yù)組患者實(shí)施以“大醫(yī)健康行”為核心的遠(yuǎn)程高血壓健康管理模式。工作人員指導(dǎo)患者關(guān)注“大醫(yī)健康行”微信公眾號(hào)并注冊(cè)綁定個(gè)人賬號(hào)，進(jìn)入主頁(yè)后進(jìn)行健康檔案的完整填寫(xiě)，工作人員幫助將智能血壓計(jì)與“大醫(yī)健康行”平臺(tái)進(jìn)行綁定；綁定成功后，使用智能血壓計(jì)測(cè)得的血壓數(shù)值可自動(dòng)實(shí)時(shí)上傳到管理平臺(tái)；使用其他血壓計(jì)測(cè)得的血壓也可手動(dòng)輸入并上傳到平臺(tái)。該平臺(tái)也可進(jìn)行家屬親友綁定，方便家屬親友及時(shí)了解患者的血壓情況并協(xié)助監(jiān)督管理。兩組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪調(diào)查。

1.2.2" 血壓遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)介紹" “大醫(yī)健康行”管理平臺(tái)主要分兩個(gè)板塊：醫(yī)生端的“大醫(yī)工作室”和患者端的“大醫(yī)健康行”兩個(gè)微信公眾號(hào)平臺(tái)。以“大醫(yī)健康行”為核心的遠(yuǎn)程高血壓健康管理模式主要從專(zhuān)科醫(yī)生（診斷疾病，制定治療計(jì)劃）、家庭醫(yī)生（定期隨訪干預(yù)，調(diào)整治療方案）、健康管理師（健康宣教，數(shù)據(jù)分析）、患者家屬（實(shí)時(shí)了解，協(xié)助管理）這4個(gè)維度進(jìn)行遠(yuǎn)程線上血壓管理。具體隨訪管理內(nèi)容包括：①血壓監(jiān)測(cè)：高血壓讀數(shù)的記錄監(jiān)測(cè)，通過(guò)智能血壓計(jì)測(cè)得的血壓讀數(shù)可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)自動(dòng)上傳到大醫(yī)平臺(tái)，定期線上提醒患者測(cè)量血壓、按時(shí)服藥，血壓過(guò)高或過(guò)低會(huì)提示并發(fā)送信息到醫(yī)生端；②健康管理：定期線上推送健康宣教知識(shí)，包括飲食、心理、運(yùn)動(dòng)等多方面內(nèi)容；③遠(yuǎn)程交流：醫(yī)患隨時(shí)線上雙向溝通，制定個(gè)性化隨訪方案；④家屬協(xié)管：測(cè)量數(shù)據(jù)同步給家屬，實(shí)時(shí)了解患者的血壓情況并協(xié)助監(jiān)管；⑤平臺(tái)上可推送血壓相關(guān)問(wèn)卷測(cè)評(píng)，用以評(píng)估患者的血壓相關(guān)情況。

1.3 "觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的基線資料；②比較兩組患者的血壓達(dá)標(biāo)情況，血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓lt;130mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓lt;80mmHg；③比較兩組患者的用藥依從性及生活質(zhì)量，采用Morisky服藥依從性量表（Morisky medication adherence scale，MMAS-8）^[10]評(píng)估患者用藥依從性，8分為完全依從，6～7分為部分依從，lt;6分為不依從；采用健康調(diào)查量表36（36-item short form health survey，SF-36）^[11]進(jìn)行生活質(zhì)量判定。

1.4 "統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。使用S-W檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q₁，Q₃）]表示，比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ²檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組患者的基線資料比較

兩組患者的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 "兩組患者的血壓達(dá)標(biāo)率比較

6個(gè)月后，對(duì)照組患者血壓達(dá)標(biāo)41例，干預(yù)組患者血壓達(dá)標(biāo)61例，干預(yù)組患者的血壓達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組（60.4% vs. 40.6%，χ²=7.922，P=0.005）。

2.3 "兩組患者的用藥依從性及生活質(zhì)量比較

干預(yù)組患者的生理功能、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。干預(yù)組患者的用藥依從性顯著高于對(duì)照組（χ²=7.371，P=0.025），見(jiàn)表3。

3 "討論

近年來(lái)，隨著科技進(jìn)步和健康管理理念的深化，遠(yuǎn)程高血壓管理模式在全球范圍內(nèi)得到廣泛關(guān)注和應(yīng)用^[12-13]。與傳統(tǒng)的門(mén)診隨訪模式相比，遠(yuǎn)程高血壓管理模式借助互聯(lián)網(wǎng)的力量實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的遠(yuǎn)程多維度管理。對(duì)遠(yuǎn)程高血壓管理的研究已涵蓋包括技術(shù)實(shí)現(xiàn)、模式優(yōu)化、應(yīng)用效果等方面，形成一個(gè)多維度的研究體系^[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，新模式在血壓達(dá)標(biāo)率、用藥依從性和生活質(zhì)量上均優(yōu)于傳統(tǒng)模式，表明其在血壓控制及綜合健康管理方面更有效。新模式的廣泛應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓患者的連續(xù)監(jiān)測(cè)和生活干預(yù)，不僅提高患者的健康保障，還增強(qiáng)醫(yī)患之間的良好溝通，顯著緩解患者因疾病產(chǎn)生的焦慮情緒，并有助于降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也為精準(zhǔn)醫(yī)療、個(gè)性化治療的發(fā)展做出貢獻(xiàn)^[17-18]。

筆者采用新模式評(píng)估高血壓患者的血壓、用藥依從性和生活質(zhì)量，但在應(yīng)用人群特征方面還有一定的局限性，且對(duì)患者的評(píng)估數(shù)據(jù)比較有限，需要進(jìn)一步多方位、深層次的研究確定新模式的價(jià)值。

綜上，以“大醫(yī)健康行”為核心的遠(yuǎn)程高血壓健康管理模式有助于提高高血壓患者的血壓管控效果，改善其用藥依從性、生活質(zhì)量和精神健康。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1]"" GUO Q H， ZHANG Y Q， WANG J G. Asian management of hypertension： Current status， home blood pressure， and specific concerns in China[J]. J Clin Hypertens （Greenwich）， 2020， 22（3）： 475–478.

[2]"" MILLS K T， STEFANESCU A， HE J. The global epidemiology of hypertension[J]. Nat Rev Nephrol， 2020， 16（4）： 223–237.

[3]"" NGUYEN T N， CHOW C K. Global and national high blood pressure burden and control[J]. Lancet， 2021， 398（10304）： 932–933.

[4]"" CHOW C K， GUPTA R. Blood pressure control： A challenge to global health systems[J]. Lancet， 2019， 394（10199）： 613–615.

[5]"" YU Y， WANG S， YOU L. Understanding the integrated health management system policy in China from multiple perspectives： Systematic review and content analysis[J]. J Med Internet Res， 2024， 26： e47197.

[6]"" 中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)， 北京高血壓防治協(xié)會(huì)， 國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心. 中國(guó)老年高血壓管理指南2023[J]. 中華高血壓雜志， 2023， 31（6）： 508–538.

[7]"" KARIO K， HARADA N， OKURA A. Digital therapeutics in hypertension： Evidence and perspectives[J]. Hypertension， 2022， 79（10）： 2148–2158.

[8]"" KARIO K， NOMURA A， HARADA N， et al. Efficacy of a digital therapeutics system in the management of essential hypertension： The HERB-DH1 pivotal trial[J]. Eur Heart J， 2021， 42（40）： 4111–4122.

[9]"" 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)， 高血壓聯(lián)盟（中國(guó)）， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)， 等. 中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）[J]. 中國(guó)心血管雜志， 2019， 24（1）： 24–56.

[10] 俞吉， 冉爍， 徐玲. Morisky用藥依從性量表8條目在老年慢性病患者用藥評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J]. 臨床藥物治療雜志， 2020， 18（11）： 63–66.

[11] BRAZIER J E， HARPER R， JONES N M， et al. Validating the SF-36 health survey questionnaire： New outcome measure for primary care[J]. BMJ， 1992， 305（6846）： 160–164.

[12] CURFMAN G， BAUCHNER H， GREENLAND P. Treatment and control of hypertension in 2020： The need for substantial improvement[J]. JAMA， 2020， 324（12）： 1166–1167.

[13] SHIBATA S， HOSHIDE S. Current situation of telemedicine research for cardiovascular risk in Japan[J]. Hypertens Res， 2023， 46（5）： 1171–1180.

[14] HOLMSTRAND E C， SATO H， LI J， et al. Digital hypertension management： Clinical and cost outcomes of a pilot implementation of the OMRON hypertension management platform[J]. Front Digit Health， 2023， 5： 1128553.

[15] WU Y， ZHAO P， LI W， et al. The effect of remote health intervention based on internet or mobile communication network on hypertension patients： Protocol for a systematic review and Meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Medicine （Baltimore）， 2019， 98（9）： e14707.

[16] TSOI K， YIU K， LEE H， et al. Applications of artificial intelligence for hypertension management[J]. J Clin Hypertens （Greenwich）， 2021， 23（3）： 568–574.

[17] FLODGREN G， RACHAS A， FARMER A J， et al. Interactive telemedicine： Effects on professional practice and health care outcomes[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2015， 2015（9）： D2098.

[18] 陳秀虹. 個(gè)體化護(hù)理對(duì)老年高血壓患者用藥依從性及血壓達(dá)標(biāo)率的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2024， 22（19）： 110–112.

（收稿日期：2024–10–31）

（修回日期：2024–12–31）

基金項(xiàng)目：內(nèi)蒙古自治區(qū)科技創(chuàng)新引導(dǎo)項(xiàng)目（CXYD2022BT05）

通信作者：藺雪峰，電子信箱：1156961689@qq.com