CT血管造影術(shù)診斷腦動靜脈畸形患兒的價值分析

【摘要】目的 分析CT血管造影術(shù)（CTA）診斷腦動靜脈畸形患兒的價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年6月至2024年6月蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的131例疑似腦動靜脈畸形患兒。以數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CTA診斷腦動靜脈畸形的一致性，觀察病變大小及部位、DSA檢查影像學(xué)特征、CTA檢查影像學(xué)特征。結(jié)果 一致性分析結(jié)果顯示，CTA診斷腦動靜脈畸形的準(zhǔn)確率為96.18%，靈敏度為96.80%，特異度為83.33%，陽性預(yù)測值為99.18%，陰性預(yù)測值為55.56%，Kappa值為0.866。動脈期檢查結(jié)果顯示，血管團呈現(xiàn)為扭曲、不規(guī)則，并發(fā)現(xiàn)數(shù)根或者1根供血動脈，顯影較少；在引流靜脈早期發(fā)現(xiàn)扭曲擴張血管影，部分導(dǎo)入靜脈竇顯影，而病變遠側(cè)腦動脈則表現(xiàn)為不充盈或者是充盈不良。平掃結(jié)果顯示，右側(cè)大腦后動脈明顯增粗，右枕葉腦溝內(nèi)存在高密度影，呈條帶狀；腦表淺部位存在混雜密度、不規(guī)則病灶，不存在占位表現(xiàn)，邊界模糊，病變內(nèi)存在高密度鈣化，病變周圍在無出血狀態(tài)時表現(xiàn)為無水腫，邊緣清晰，存在弧線狀或者點狀血管影，部分病變周圍存在迂曲、強化的血管影。結(jié)論 CTA檢查可有效診斷腦動靜脈畸形患兒，具有典型的影像學(xué)特征，且診斷準(zhǔn)確率較高。

【關(guān)鍵詞】CT血管造影術(shù)；腦動靜脈畸形；影像數(shù)據(jù)；診斷價值

【中圖分類號】R445 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0114.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.038

在臨床神經(jīng)外科中，兒童自發(fā)性腦出血是發(fā)生率較高的急危重癥，而其中大部分是因腦動靜脈畸形所致，患兒多表現(xiàn)出頭痛、嘔吐等臨床癥狀，甚至出現(xiàn)驚厥、意識障礙等情況[1]。作為先天性腦血管疾病之一，在顱內(nèi)血管畸形中，腦動靜脈畸形的占比達90%[2]。腦動靜脈畸形指病變部位的腦靜脈與腦動脈直接相通，形成動靜脈之間的短路，進而引起各種腦血流動力學(xué)紊亂[3]。患兒可能會出現(xiàn)全身性或者部分性癲癇發(fā)作、顱內(nèi)出血、短暫性腦缺血、進行性神經(jīng)功能障礙，引起神經(jīng)功能異常，并威脅患兒的生命安全[4]。數(shù)字減影血管造影（DSA）是現(xiàn)階段臨床診斷腦動靜脈畸形的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)操作，可能導(dǎo)致穿刺部位出血、血腫形成，嚴(yán)重情況甚至可能引發(fā)血管損傷、動靜脈瘺等并發(fā)癥[5]。因此，尋求一種更精確、可靠、安全且有效的診斷方法顯得尤為重要。CT血管造影術(shù)（CTA）可無創(chuàng)對患兒頭部進行觀察，且其通過三維重建技術(shù)能夠清晰顯示患兒腦部結(jié)構(gòu)形態(tài)，有利于臨床對患者進行診斷?；诖耍狙芯糠治鰬?yīng)用CTA診斷腦動靜脈畸形患兒的價值，為腦動靜脈畸形的防治提供一定指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年6月至2024年6月蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的131例疑似腦動靜脈畸形患兒。其中女性54例，男性77例；年齡7個月～17歲，平均年齡（7.63±1.51）歲。本研究經(jīng)蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴在手術(shù)中、病理資料或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)具有異常血管畸形團者；⑵年齡lt;18歲；⑶具有完整的影像學(xué)或病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴非腦動靜脈畸形所導(dǎo)致的自發(fā)性腦出血患兒；⑵轉(zhuǎn)院或因其他原因終止治療患兒；⑶合并多器官功能障礙患兒；⑷不符合手術(shù)指征患兒。

1.2 檢查方法 首先進行CTA檢查，并在CTA檢查后1周內(nèi)開展DSA檢查。⑴CTA檢查：X射線計算機體層攝影設(shè)備（GE Healthcare Japan Corporation，國械注進20153301617，型號：Optima CT660），螺距設(shè)置為0.984，層厚設(shè)置為5 mm，管電流、管電壓分別為210 mA及100 kV，對患兒顱底至側(cè)腦室范圍進行掃描；靜脈注射碘海醇注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970327，規(guī)格：50 mL∶17.5 g），300 mgI/mL，注射速度為2.5～3.5 mL/s。首先對患兒頭部進行平掃，獲得常規(guī)影像圖像，然后調(diào)整為CTA模式，在下頜角水平設(shè)定好定位線，觸發(fā)區(qū)域為頸內(nèi)動脈，采用延遲掃描，掃描時間為觸發(fā)后3 s，掃描區(qū)域為頂部頭皮至第二頸椎區(qū)域。將掃描獲得的影像資料上傳，完成圖像后處理，如最大密度投影等。⑵數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查：選擇body模式，并通過Seldinger技術(shù)對患兒股動脈進行穿刺，插管到至少一側(cè)椎動脈及雙側(cè)頸動脈。選擇300 mgI/mL的碘海醇注射液，于椎動脈、頸動脈分別注射5 mL（注射速度為2 mL/s）、8 mL（注射速度為4 mL/s）。進行左前斜位造影，左右側(cè)椎動脈、頸內(nèi)動脈、雙側(cè)頸總動脈造影，再進行動脈期、引流靜脈早期全腦血管造影檢查。安排兩名高年資、具有豐富實踐經(jīng)驗的影像科醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片，如果閱片意見存在分歧，則相互討論以保證獲得同意的診斷結(jié)果。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為：顯示迂曲、增粗動脈；畸形血管團[6]。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴分析CTA檢查診斷腦動靜脈畸形的一致性。以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CTA檢查診斷腦動靜脈畸形的一致性。靈敏度=[真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)]×100%；特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)]×100%；準(zhǔn)確率=[（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)]×100%；陽性預(yù)測值=[真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)]×100%；陰性預(yù)測值=[真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)]×100%。⑵觀察DSA檢查影像學(xué)特征。包括血管團特征、供血動脈及顯影情況。⑶觀察CTA檢查影像學(xué)特征。包括病灶形態(tài)、密度、占位、邊界、鈣化及血管影特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.00統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，一致性分析采用Kappa檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTA檢查診斷腦動靜脈畸形的一致性分析 一致性分析結(jié)果顯示，CTA診斷腦動靜脈畸形的準(zhǔn)確率為96.18%，靈敏度為96.80%，特異度為83.33%，陽性預(yù)測值為99.18%，陰性預(yù)測值為55.56%，Kappa值=0.866，見表1。

2.2 DSA檢查影像學(xué)特征觀察 動脈期檢查結(jié)果顯示，血管團呈現(xiàn)為扭曲、不規(guī)則，并發(fā)現(xiàn)數(shù)根或者1根供血動脈，顯影較少；在引流靜脈早期發(fā)現(xiàn)扭曲擴張血管影，部分導(dǎo)入靜脈竇顯影，而病變遠側(cè)腦動脈則表現(xiàn)為不充盈或者是充盈不良。

2.3 CTA檢查影像學(xué)特征觀察 平掃結(jié)果顯示，右側(cè)大腦后動脈明顯增粗，右枕葉腦溝內(nèi)存在高密度影，呈條帶狀；腦表淺部位存在混雜密度、不規(guī)則病灶，不存在占位表現(xiàn)，邊界模糊，病變內(nèi)存在高密度鈣化，病變周圍在無出血狀態(tài)時表現(xiàn)為無水腫，邊緣清晰，存在弧線狀或者點狀血管影，部分病變周圍存在迂曲、強化的血管影；131例患兒中，126例患兒圖像資料不存在偽影，5例患兒的圖像周邊存在淡薄的一層稍高密度影。

3 討論

兒童腦動靜脈畸形作為一種先天性血管疾病，在臨床中較常見[7]。異常的血管擴張，不僅會導(dǎo)致相鄰腦組織水腫，而且還會引起血管破裂、腦出血等情況[8-9]。腦動靜脈畸形病灶破裂出血的風(fēng)險較高，導(dǎo)致患兒腦內(nèi)出血，同時流入腦室腦池而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室積血，危害患兒的生命安全[10]。目前，臨床主要采用影像學(xué)檢查進行診斷，如CTA、MRA、DSA等[11]。其中，DSA檢查是現(xiàn)階段臨床診斷腦動靜脈畸形的金標(biāo)準(zhǔn)，其具有較高的分辨率，能獲得清晰的圖像質(zhì)量，不但能對管徑、血管束進行清晰顯示，同時也能了解血流特點。但是DSA檢查會對患兒造成輻射傷害，且無法進行三維成像。CTA是一種血管成像技術(shù)，其具有明顯的非介入性特征，能進行三維圖像的重建，直觀性及分辨率較高，通過三維重建技術(shù)不但能對結(jié)構(gòu)立體形態(tài)進行清晰顯示，而且能獲得更豐富、客觀和準(zhǔn)確的病變信息[12]。

本研究結(jié)果顯示，CTA診斷腦動靜脈畸形的準(zhǔn)確率為96.18%，靈敏度為96.80%，特異度為83.33%，陽性預(yù)測值為99.18%，陰性預(yù)測值為55.56%，這提示CTA檢查具有較高的診斷準(zhǔn)確率，與吳紅宇等[13]研究結(jié)果相似。分析原因為，CTA檢查通過CT薄層掃描，掃描范圍較大，且具有較高的密度分辨率，能清晰顯示大腦血管數(shù)量及走行情況，清晰觀察病變大小及部位。CTA檢查結(jié)合CT特點和CT增強技術(shù)，再利用圖像后處理技術(shù)，能夠?qū)θ硌苓M行清晰顯示的影像學(xué)檢查[14]。

本研究結(jié)果顯示，DSA動脈期檢查結(jié)果顯示，血管團呈現(xiàn)為扭曲、不規(guī)則，并發(fā)現(xiàn)數(shù)根或者1根供血動脈，顯影較少；在引流靜脈早期發(fā)現(xiàn)扭曲擴張血管影，部分導(dǎo)入靜脈竇顯影，而病變遠側(cè)腦動脈則表現(xiàn)為不充盈或者是充盈不良。CTA平掃結(jié)果顯示，右側(cè)大腦后動脈明顯增粗，右枕葉腦溝內(nèi)存在高密度影，呈條帶狀；腦表淺部位存在混雜密度、不規(guī)則病灶，不存在占位表現(xiàn)，邊界模糊，病變內(nèi)存在高密度鈣化，病變周圍在無出血狀態(tài)時表現(xiàn)為無水腫，邊緣清晰，存在弧線狀或者點狀血管影，部分病變周圍存在迂曲、強化的血管影；131例患兒中，126例患兒圖像資料不存在偽影，5例患兒的圖像周邊存在淡薄的一層稍高密度影。這提示在對腦動靜脈畸形進行診斷時，CTA檢查具有典型的影像學(xué)特征，但是兩者的側(cè)重點卻存在明顯差異。分析原因為，DSA能重點強化病灶血管圖像，其主要通過X射線來實現(xiàn)血管成像，能對血流動態(tài)變化情況進行實時觀察，并保留血管影像。CTA則是通過頭部平掃數(shù)據(jù)和增強數(shù)據(jù)，經(jīng)周圍靜脈將對比劑高速注入，與靶血管內(nèi)充盈高峰期開展螺旋CT掃描，快速采集體積數(shù)據(jù)，并通過計算機處理技術(shù)，制作成三維圖像，通過對打強度投影灰階、表面遮蓋顯示法、最大強度投影等圖像后處理技術(shù)，使X線衰減值微小變化得以充分體現(xiàn)，用來對腔內(nèi)對比劑、鈣斑進行鑒別，具有較強的圖像立體感[15]。通過CTA檢查不但能對血管情況進行了解，同時還能明確血管與病灶或相鄰組織的關(guān)系。但CTA檢查不能清晰顯示小血管，且無法動態(tài)血流量、血液流速，不能對穿支等小動脈病變進行準(zhǔn)確識別。而在開展CTA檢查時，平掃序列和增強序列的掃描條件存在差異，導(dǎo)致患者圖像周邊存在淡薄的一層稍高密度影。

綜上所述，CTA檢查可有效診斷腦動靜脈畸形患兒，具有典型的影像學(xué)特征，且診斷準(zhǔn)確率較高。

參考文獻

武麗卿. CT血管成像對腦血管畸形診斷價值的分析[J].山西醫(yī)藥雜志， 2018， 47（22）： 2670-2671.

周奮，何安邦，劉珍，等.腦血管畸形患兒臨床診治分析[J].中國腦血管病雜志， 2018， 15（11）： 572-577.

朱春麗. MSCTA與DSA對腦血管畸形診斷價值的對比研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2016， 14（14）： 1588-1590.

謝定祥，賴志滿，趙靜，等. 4D-CTA在顱內(nèi)動靜脈畸形診斷中的應(yīng)用價值[J].暨南大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版）， 2022， 43（6）： 630-636.

KEVCI R， LEWéN A， RONNE-ENGSTR?M E， et al. Lumbar puncture-verified subarachnoid hemorrhage： Bleeding sources， need of radiological examination， and functional recovery[J]. Acta Neurochirurgica， 2023， 165（7）： 1847-1854.

中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會介入學(xué)組，《腦動靜脈畸形介入治療中國專家共識》編寫委員會.腦動靜脈畸形介入治療中國專家共識[J].中華神經(jīng)外科雜志， 2017， 33（12）： 1195-1203.

梁恩，蔡軍. MSCTA與DSA對腦血管畸形診斷價值的對比研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2016， 14（19）： 2318-2320.

朱春麗，彭一鵬，歐陽存，等. CT血管造影在急性腦血管病中的診斷價值研究[J].中國CT和MRI雜志， 2016， 22（2）： 15-17.

呂濤，劉亮，馬亞玲.三維CT血管成像與數(shù)字減影血管造影對出血性腦血管病診斷價值的對比研究[J].中國藥物與臨床， 2021， 21（5）： 746-748.

KEIL F， BERGKEMPER A， BIRKHOLD A， et al. 4D flat panel conebeam CTA for analysis of the angioarchitecture of cerebral AVMs with a novel software prototype[J]. AJNR Am J Neuroradiol， 2022， 43（1）： 102-109.

孫靜坤，張志偉，彭剛，等. C臂錐形束CT成像時間對腦血管成像效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志， 2022， 28（4）： 427-432.

SAMANIEGO E A， DABUS G， MEYERS P M， et al. Most promising approaches to improve brain AVM management： ARISE I consensus recommendations[J]. Stroke， 2024， 55（5）： 1449-1463.

吳紅宇，鄭波.腦動靜脈畸形CTA、DSA的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷的對照性研究[J].中國CT和MRI雜志， 2021， 19（1）： 36-37， 52.

于冬梅. CT血管成像對腦血管病變的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南， 2024， 22（1）： 79-81.

王謙，陳曉光. 4D CTA技術(shù)在顱腦血管疾病篩查中的價值現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2024， 30（3）： 54-57.

作者簡介：張領(lǐng)，大學(xué)本科，主管技師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像診斷。

通信作者：郭萬亮，博士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：腫瘤介入與影像診斷。E-mail：m13338660996@163.com