基于異型淋巴細(xì)胞比值與單核細(xì)胞趨化蛋白-1聯(lián)合預(yù)測呼吸道感染患兒發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的價值

【摘要】目的 探討異型淋巴細(xì)胞比值與單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）聯(lián)合預(yù)測呼吸道感染患兒發(fā)生反復(fù)呼吸道感染（RRTI）的價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年6月至2024年6月白銀市第一人民醫(yī)院收治的80例呼吸道感染患兒的臨床資料，根據(jù)是否為RRTI將其分為RRTI組（12例）和非RRTI組（68例）。比較兩組患兒臨床資料，分析影響呼吸道感染患兒發(fā)生RRTI的獨(dú)立危險因素，分析異型淋巴細(xì)胞比值、MCP-1水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測預(yù)測呼吸道感染患兒發(fā)生RRTI的價值。結(jié)果 RRTI組患兒有過敏史占比、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、淋巴細(xì)胞計數(shù)、異型淋巴細(xì)胞比值、MCP-1水平均高于非RRTI組（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，異型淋巴細(xì)胞比值和MCP-1水平升高均為影響呼吸道感染患兒發(fā)生RRTI的獨(dú)立危險因素（均Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，異型淋巴細(xì)胞比值、MCP-1水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測預(yù)測呼吸道感染患兒發(fā)生RRTI的曲線下面積（AUC）分別為0.710、0.703及0.821，敏感度分別為0.750、0.750及0.833，特異度分別為0.706、0.603及0.720（均Plt;0.05）。結(jié)論 異型淋巴細(xì)胞比值和MCP-1水平均與呼吸道感染患兒發(fā)生RRTI有關(guān)，聯(lián)合檢測異型淋巴細(xì)胞比值、MCP-1預(yù)測患兒發(fā)生RRTI的效能較高。

【關(guān)鍵詞】異型淋巴細(xì)胞；單核細(xì)胞趨化蛋白-1；聯(lián)合檢測；反復(fù)呼吸道感染

【中圖分類號】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0108.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.036

兒童群體免疫功能較低，易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRTI），RRTI可損傷氣道黏膜，形成慢性炎癥，使患兒的肺功能進(jìn)行性惡化，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭[1]。因此，對RRTI進(jìn)行早期識別和防治具有重要意義。目前，臨床多依據(jù)每年呼吸道感染發(fā)作頻率對RRTI患兒進(jìn)行診斷，有一定的滯后性。而通過實(shí)驗室指標(biāo)檢測可實(shí)現(xiàn)動態(tài)觀察和早期預(yù)測，進(jìn)而為臨床早期干預(yù)和防治提供指導(dǎo)。異型淋巴細(xì)胞屬非典型淋巴細(xì)胞，既往研究顯示，異型淋巴細(xì)胞比值與呼吸道感染患兒病毒載量有關(guān)[2]。此外，單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）為趨化細(xì)胞因子，參與氣道免疫和炎癥反應(yīng)，可為呼吸道感染病變的診斷提供依據(jù)[3]?；诖?，本研究探討異型淋巴細(xì)胞比值與MCP-1聯(lián)合檢測的預(yù)測價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年6月至2024年6月白銀市第一人民醫(yī)院收治的80例呼吸道感染患兒的臨床資料，根據(jù)是否為RRTI[4]將其分為RRTI組（12例）和非RRTI組（68例）。RRTI組患兒中男性7例，女性5例；年齡6～11歲，平均年齡（8.42±2.06）歲；BMI 15.50～23.50 kg/m2，平均BMI（18.85±2.34）kg/m2；居住地：城鎮(zhèn)8例，農(nóng)村4例。非RRTI組患兒中男性49例，女性19例；年齡6～12歲，平均年齡（8.49±2.30）歲；BMI 16.00～24.00 kg/m2，平均BMI（18.36±2.27）kg/m2；居住地：城鎮(zhèn)50例，農(nóng)村18例。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)白銀市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴患兒均經(jīng)病原菌檢測確診為呼吸道感染[5]；⑵患兒均在白銀市第一人民醫(yī)院接受診治，年齡6～12歲，且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并先天性心臟病、腎小球腎炎、急性腎損傷等嚴(yán)重合并癥者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶存在免疫缺陷或先天性呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常者；⑷有呼吸道或肺部手術(shù)病史者。

1.2 研究方法 收集兩組患兒臨床資料。包括患兒過敏史、被動吸煙史、家屬最高文化程度、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、淋巴細(xì)胞計數(shù)、異型淋巴細(xì)胞比值及MCP-1水平。采集兩組患兒空腹靜脈血3 mL，采用乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝管抗凝處理后，通過全自動血細(xì)胞分析儀（濟(jì)南希森美康醫(yī)用電子有限公司，魯械注準(zhǔn)20182220002，型號：XS-500ix）檢測淋巴細(xì)胞計數(shù)和WBC水平。采集患兒空腹靜脈血3 mL，EDTA-K2抗凝后涂片，行瑞氏-姬姆薩復(fù)合染色，在生物顯微鏡（上海北昂醫(yī)藥科技股份有限公司，滬械注準(zhǔn)20202220505，型號：BEION M4）下放大200倍，觀察并記錄異型淋巴細(xì)胞數(shù)，計算異性淋巴細(xì)胞比值=異型淋巴細(xì)胞數(shù)/淋巴細(xì)胞總數(shù)。另采集兩組患兒空腹靜脈血3 mL，采用離心機(jī)以2 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min（離心半徑為8.5 cm），取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測MCP-1和CRP水平。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患兒臨床資料。⑵分析影響呼吸道感染患兒發(fā)生RRTI的獨(dú)立危險因素。⑶分析異型淋巴細(xì)胞比值、MCP-1水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測預(yù)測呼吸道感染患兒發(fā)生RRTI的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2或校正χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。影響因素采用多因素Logistic回歸分析；預(yù)測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床資料比較 兩組患兒被動吸煙、家屬最高文化程度、WBC水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；RRTI組患兒有過敏史占比、CRP水平、淋巴細(xì)胞計數(shù)、異型淋巴細(xì)胞比值、MCP-1水平均高于非RRTI組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響呼吸道感染患兒發(fā)生RRTI的多因素Logistic分析 將可能影響呼吸道感染患兒發(fā)生RRTI的因素行量化賦值，以是否發(fā)生RRTI為因變量（是=1，否=0），以淋巴細(xì)胞計數(shù)（連續(xù)變量）、異型淋巴細(xì)胞比值（連續(xù)變量）、MCP-1（連續(xù)變量）、過敏史（有=1，無=0）、CRP（連續(xù)變量）為自變量。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，異型淋巴細(xì)胞比值和MCP-1水平升高均為影響呼吸道感染患兒發(fā)生RRTI的獨(dú)立危險因素（均Plt;0.05），見表2。

2.3 異型淋巴細(xì)胞比值、MCP-1水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測預(yù)測呼吸道感染患兒發(fā)生RRTI的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，異型淋巴細(xì)胞比值、MCP-1水平單獨(dú)及聯(lián)合預(yù)測概率判斷呼吸道感染患兒發(fā)生RRTI的曲線下面積（AUC）分別為0.710、0.703及0.821，敏感度分別為0.750、0.750及0.833，特異度分別為0.706、0.603及0.720（均Plt;0.05），見表3、圖1。

3 討論

RRTI可直接損傷患兒呼吸道黏膜，甚至引起呼吸道結(jié)構(gòu)變化，發(fā)展為慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺疾病，早期防治是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。血液標(biāo)志物可實(shí)現(xiàn)動態(tài)觀察，量化評估病情，為臨床干預(yù)提供指導(dǎo)[6]。RRTI發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其中免疫缺陷在RRTI病理進(jìn)程中發(fā)揮重要作用，監(jiān)測免疫相關(guān)參數(shù)可能有利于判斷呼吸道感染患兒病情，進(jìn)而預(yù)測RRTI風(fēng)險[7]。MCP-1定位于17號染色體q11.2～q21.1區(qū)，通過與CC趨化因子受體2結(jié)合，參與氣道免疫和炎癥反應(yīng)[8]。呼吸道感染患兒MCP-1表達(dá)異常升高，使單核巨噬細(xì)胞向炎癥部位聚集，并促進(jìn)炎癥因子的分泌，進(jìn)而參與呼吸道感染的發(fā)生、發(fā)展[9]。

本研究結(jié)果顯示，RRTI組患兒有過敏史占比、CRP水平、淋巴細(xì)胞計數(shù)、異型淋巴細(xì)胞比值、MCP-1水平均高于非RRTI組；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，異型淋巴細(xì)胞比值、MCP-1水平升高均為影響呼吸道感染患兒發(fā)生RRTI的獨(dú)立危險因素，這提示異型淋巴細(xì)胞比值、MCP-1水平與呼吸道感染患兒發(fā)生RRTI相關(guān)。分析原因為，MCP-1水平升高，可激活單核-巨噬細(xì)胞，誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)釋放，損傷肺組織和氣道[10]。另外，MCP-1還可通過影響干擾素信號通路的傳導(dǎo)，介導(dǎo)呼吸道感染病情進(jìn)展，增加RRTI風(fēng)險。有報道顯示，MCP-1的基因多態(tài)性可能影響兒童RRTI的發(fā)生，其中rs1024611位點(diǎn)GG基因型患兒對RRTI具有更高的易感性[11]。異型淋巴細(xì)胞由病毒和過敏原刺激后發(fā)生形態(tài)變異后產(chǎn)生，既往多認(rèn)為異型淋巴細(xì)胞比值水平與柯薩奇病毒、人皰疹病毒4型感染相關(guān)[12]。兒童發(fā)生呼吸道感染后，細(xì)菌和病毒可直接增加患兒淋巴細(xì)胞的反應(yīng)性，增加細(xì)胞毒性效應(yīng)，異型淋巴細(xì)胞比值升高，使病毒和感染菌逃避免疫系統(tǒng)識別，加重病情，增加RRTI風(fēng)險[13]。本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，異型淋巴細(xì)胞比值、MCP-1水平單獨(dú)及聯(lián)合預(yù)測呼吸道感染患兒發(fā)生RRTI的AUC分別為0.710、0.703及0.821，這提示兩者聯(lián)合有利于判斷呼吸道感染患兒發(fā)生RRTI風(fēng)險。分析其原因，異型淋巴細(xì)胞比值水平與感染情況有關(guān)；MCP-1水平與患兒炎癥反應(yīng)情況有關(guān)，兩者聯(lián)合檢測，能夠從多方面共同預(yù)測呼吸道感染患兒發(fā)生RRTI，因此具有較好的預(yù)測價值。

綜上所述，異型淋巴細(xì)胞比值與MCP-1水平升高均為影響呼吸道感染患兒發(fā)生RRTI的獨(dú)立危險因素，聯(lián)合檢測異型淋巴細(xì)胞比值、MCP-1預(yù)測患兒發(fā)生RRTI的準(zhǔn)確率較高。

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作者簡介：王嬌梅，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒科相關(guān)疾病的診療。