健脾化痰消渴湯聯(lián)合穴位貼敷治療2型糖尿病肥胖的效果及對(duì)患者血脂水平的影響

【摘要】目的 探討健脾化痰消渴湯聯(lián)合穴位貼敷治療2型糖尿病（T2DM）肥胖患者的效果及其對(duì)血脂水平的影響。方法 選取2022年1月至2023年12月常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院收治的60例T2DM肥胖患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。給予對(duì)照組患者二甲雙胍治療，觀察組患者加用健脾化痰消渴湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療。兩組患者均治療3個(gè)月。比較兩組患者治療效果、BMI、腰圍、血脂水平和血糖與胰島功能指標(biāo)水平。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者BMI與腰圍水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均降低，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平均升高，且觀察組改善均更優(yōu)（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者血糖和胰島功能指標(biāo)水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 健脾化痰消渴湯與穴位貼敷聯(lián)合治療T2DM肥胖患者效果顯著，有利于改善血糖和血脂水平。

【關(guān)鍵詞】健脾化痰消渴湯；穴位貼敷；肥胖；2型糖尿??；血脂；血糖

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259；R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.05.0090.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.030

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）肥胖患者脂肪組織中激素敏感脂肪酶活性強(qiáng)，會(huì)對(duì)胰島β細(xì)胞造成直接影響，使病情更易惡化、血糖水平更難控制、治療難度更大[1]，聯(lián)合治療已成為T(mén)2DM肥胖患者的主要治療手段。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，注重辨證施治和個(gè)體化干預(yù)，既達(dá)到疾病治療目的，又重視患者整體身體狀況[2]。中醫(yī)治療以其獨(dú)特的理論和治療方法，為T(mén)2DM肥胖患者提供新的治療思路和手段。通過(guò)針灸、中藥和推拿等多種方式，中醫(yī)治療能夠調(diào)節(jié)患者的身體機(jī)能，改善胰島素抵抗，促進(jìn)體內(nèi)代謝平衡，從而達(dá)到減輕體質(zhì)量、控制血糖的目的[3]。消渴湯是臨床治療T2DM的經(jīng)典方，中醫(yī)認(rèn)為，痰濁、脾虛是T2DM肥胖患者病情進(jìn)展的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)。另外，穴位貼敷是中醫(yī)外治療法，既往也有報(bào)道將其用于T2DM肥胖患者[4]。基于此，本研究旨在探討健脾化痰消渴湯與穴位貼敷聯(lián)合治療T2DM肥胖患者的效果及對(duì)血脂水平的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院收治的60例T2DM肥胖患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者年齡26～62歲，平均年齡（48.06±12.23）歲；男性22例，女性8例；病程1～7年，平均病程（3.56±1.27）年。觀察組患者年齡28～64歲，平均年齡（47.72±10.16）歲；男性19例，女性11例；病程1～6年，平均病程（3.48±1.21）年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且BMI ≥28.0 kg/m2；⑵中醫(yī)符合脾虛痰濕證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]（主證：形體肥胖、倦怠乏力、納呆便溏、肢體沉重；次證：口淡無(wú)味、氣短乏力、腹脹、面色無(wú)華、少氣懶言；舌脈象：舌質(zhì)淡，可見(jiàn)齒痕，脈濡緩。符合2項(xiàng)主證和次證，并結(jié)合舌脈象即可診斷）；⑶年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴ 1型糖尿病患者；⑵合并惡性腫瘤、妊娠期、哺乳期或正在備孕者；⑶合并糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑷合并抑郁癥、精神分裂癥或雙相情感障礙等精神性疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均口服鹽酸二甲雙胍緩釋片（悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051289，規(guī)格：0.5 g/片）治療，1.0 g/次，2次/d，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)口服健脾化痰消渴湯與中藥穴位貼敷。健脾化痰消渴湯組方：黃芪20 g，黨參、山藥和茯苓各15 g，澤瀉、天花粉、蒼術(shù)、白術(shù)、天門(mén)冬和葛根各10 g，陳皮6 g。隨證加減：若患者見(jiàn)腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦?，可加枸杞與桑葚各10 g；若患者見(jiàn)失眠疲倦，可加茯神15 g，石菖蒲10 g。上述中藥均由常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院煎藥房煎制，先用500 mL清水浸泡中藥20 min，取出中藥，另取500 mL清水用大火煎煮中藥，煮開(kāi)后留取藥汁300 mL，再加入清水300 mL，用文火煎煮，煮開(kāi)后留取400 mL藥汁，200 mL/次，早、晚溫服。根據(jù)患者臨床癥狀變化，每1～2周調(diào)整1次，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。中藥穴位貼敷中藥組成：黃芪與茯苓各200 g，丹參150 g，白術(shù)與陳皮各120 g，黨參與荷葉各100 g，半夏與甘草各50 g。隨證加減：腰膝酸軟者加山茱萸100 g，麥冬50 g；頭暈耳鳴、失眠者加地骨皮100 g，石菖蒲50 g。將處方研磨，制成膏劑。取穴：氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、豐隆、太沖（均取雙側(cè)）、中脘。將藥膏均勻涂抹，厚度為0.3 cm，4 h/次，3次/周，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。治療3個(gè)月后評(píng)估療效，分別在治療前后按嚴(yán)重程度記錄各癥狀評(píng)分[7]，主證按0、2、4、6計(jì)分，次證按0、1、2、3計(jì)分，評(píng)分范圍0～39分，評(píng)分越高代表癥狀越嚴(yán)重，記錄減分率=[（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分]×100%。顯效：減分率≥70%；有效：30%≤減分率lt;70%；無(wú)效：減分率lt;30%。⑵比較兩組患者BMI與腰圍。分別在治療前后計(jì)算患者BMI，測(cè)量腰圍?；颊咦匀徽玖?，雙足分開(kāi)25～30 cm，在正常呼吸末測(cè)定髂前上棘和第12肋下緣連線中點(diǎn)的圍長(zhǎng)。⑶比較兩組患者的血脂水平。包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。抽取患者3 mL空腹靜脈血，使用離心機(jī)離心10 min（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，離心半徑：8.50 cm），留取上清液送檢。采用全自動(dòng)生化分析儀（深圳雷杜生命科學(xué)股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20152221159，型號(hào)：Chemray 400）進(jìn)行檢測(cè)（治療前后）。⑷比較兩組患者的血糖和胰島功能指標(biāo)水平。分別在餐前和餐后2 h抽取患者3 mL靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2 hPG）。分別在治療前后抽取患者靜脈血3 mL，采用糖化血紅蛋白分析儀（江山德瑞醫(yī)療科技有限公司，浙械注準(zhǔn)20182220451，型號(hào)：T10）檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，另抽取患者靜脈血2 mL，按⑶方法留取上清液，以放射免疫法檢測(cè)空腹胰島素（FINS），計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=（FINS×FBG）/22.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者BMI與腰圍水平比較 治療后，兩組患者BMI與腰圍水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血脂水平比較 治療后，兩組患者TC、TG及LDL-C水平均降低，HDL-C水平均升高，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血糖和胰島功能指標(biāo)水平比較 治療后，兩組患者血糖和胰島功能指標(biāo)水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

T2DM在肥胖患者中具有較高的發(fā)病率，T2DM具有顯著的多基因遺傳因素。對(duì)于有T2DM遺傳易感性的個(gè)體而言，在肥胖等環(huán)境因素的觸發(fā)下，更易發(fā)生T2DM。肥胖是T2DM發(fā)病的重要環(huán)境因素。肥胖患者體內(nèi)脂肪組織增多，尤其是內(nèi)臟脂肪的增加，會(huì)導(dǎo)致脂肪代謝異常。而肥胖通過(guò)多種途徑影響胰島素分泌，為應(yīng)對(duì)肥胖造成的胰島素抵抗，T2DM肥胖患者可持續(xù)釋放腫瘤壞死因子-α、游離脂肪酸，誘導(dǎo)和加重胰島素抵抗，長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)增加胰島負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致胰島素分泌異常，促進(jìn)病情進(jìn)展。T2DM肥胖患者病情較復(fù)雜，中西醫(yī)結(jié)合治療能實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，發(fā)揮疊加作用，其在T2DM肥胖患者中的應(yīng)用也備受臨床關(guān)注。因此，本研究在常規(guī)應(yīng)用二甲雙胍的同時(shí)，聯(lián)合中醫(yī)治療，提高療效。

本研究顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，提示在常規(guī)西藥降糖治療基礎(chǔ)上，將健脾化痰消渴湯與穴位貼敷聯(lián)合用于T2DM肥胖患者有利于增強(qiáng)療效。分析原因?yàn)?，健脾化痰消渴湯具有健脾化痰、益氣滋陰功效，方中黃芪益氣健脾、天花粉補(bǔ)津止渴，蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕，茯苓、陳皮理氣化痰，進(jìn)而緩解倦怠乏力、面色無(wú)華等癥狀[8]。另外，全方根據(jù)中醫(yī)辨證與辨癥結(jié)合的整體治療理念，對(duì)組方進(jìn)行調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療目的。穴位貼敷作為中醫(yī)外治療法，避免首過(guò)效應(yīng)，提高藥物有效利用率。本研究采用穴位貼敷的方法，通過(guò)經(jīng)絡(luò)將藥物有效成分直達(dá)病灶部位，以調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，提高療效。

中醫(yī)認(rèn)為，肥胖多為本虛標(biāo)實(shí)證，患者脾虛濕盛，水液代謝失常，聚而成痰，進(jìn)而導(dǎo)致肥胖。本研究顯示，治療后，兩組患者BMI與腰圍水平均降低，且觀察組均更低，提示健脾化痰消渴湯聯(lián)合中藥穴位貼敷有利于減輕肥胖。分析原因?yàn)?，中藥穴位貼敷可發(fā)揮藥物與穴位刺激的雙重作用，以調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，促進(jìn)水液代謝，減輕肥胖。臨床研究也證實(shí)穴位貼敷可使藥物持續(xù)經(jīng)體表進(jìn)入體內(nèi)，以維持恒定的血藥濃度，更好發(fā)揮藥效[9]。本研究選取黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓，達(dá)到益氣健脾功效，祛濕化痰，減輕肥胖，降低BMI水平。

另外，本研究顯示，治療后，兩組患者TC、TG及LDL-C水平均降低，HDL-C水平均升高，且觀察組改善均更優(yōu)，提示健脾化痰消渴湯與穴位貼敷有利于改善患者血脂水平。分析原因?yàn)?，健脾化痰消渴湯可起到健脾除濕，改善氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑功能作用，進(jìn)而改善血脂水平[10]，方中黃芪健脾補(bǔ)中，山藥固腎益精，對(duì)改善臟腑功能，調(diào)節(jié)血脂水平具有重要價(jià)值。另外，本研究選用天花粉與葛根合用增強(qiáng)生津止渴之功效，配合黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣，化痰除濕，保護(hù)脾胃功能，改善糖脂代謝狀態(tài)，進(jìn)而降低血脂水平。

最后，本研究顯示，治療后，兩組患者血糖和胰島功能指標(biāo)水平均降低，且觀察組均更低，提示健脾化痰消渴湯與穴位貼敷有利于改善患者血糖和胰島功能。分析原因?yàn)?，健脾化痰消渴湯可刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，這有利于糾正胰島素抵抗，改善胰島功能。健脾化痰消渴湯中黃芪益氣健脾，茯苓、白術(shù)利水滲濕、補(bǔ)氣健脾，調(diào)節(jié)臟器功能，改善血糖水平。另外，本研究采用穴位貼敷，利用藥物與穴位雙重作用調(diào)節(jié)臟腑功能，改善FBG、2 hPG、HbA1c水平，本研究選擇足三里燥濕化痰，關(guān)元培元固本，氣海行氣補(bǔ)氣，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體代謝功能，改善血糖水平。

綜上所述，健脾化痰消渴湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療T2DM肥胖患者效果顯著，有效改善胰島功能和血脂水平。

參考文獻(xiàn)

楊茜，鄒大進(jìn).肥胖與2型糖尿病的共同起源：能量過(guò)剩引發(fā)肝臟胰島素抵抗[J].中華糖尿病雜志， 2016， 8（2）： 116-119.

劉冬梅，尹學(xué)永，齊桂秋.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病臨床研究[J].河南中醫(yī)， 2015， 35（10）： 2490-2492.

唐咸玉，曾慧妍，何柳，等.近20年中醫(yī)藥防治肥胖2型糖尿病研究趨勢(shì)可視化分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志， 2018， 25（4）： 96-101.

王文娟，都增強(qiáng)，劉香春，等.穴位貼敷聯(lián)合利拉魯肽治療2型糖尿病肥胖32例[J].陜西中醫(yī)， 2015， 36（6）： 675-677.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華糖尿病雜志， 2021， 13（4）： 315-409.

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)內(nèi)分泌與代謝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 2型糖尿病病證結(jié)合診療指南[J].中醫(yī)雜志， 2021， 62（4）： 361-368.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等. 2型糖尿病基層診療指南（實(shí)踐版·2019）[J].中華全科醫(yī)師雜志， 2019， 18（9）： 810-818.

蘇玉娜，楊曉蓓，馬園園.消渴湯對(duì)2型糖尿病患者糖脂代謝及胰島素抵抗的影響[J].中藥材， 2020， 43（6）： 1490-1492.

肖莉莉，張鳳，甘洪橋.中藥穴位貼敷、穴位埋線序貫療法在2型糖尿病伴肥胖患者中的療效觀察[J].四川中醫(yī)， 2024， 42（3）： 197-201.

朱禎禎.中藥穴位貼敷聯(lián)合實(shí)時(shí)血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在2型糖尿病中的療效分析[J].中外醫(yī)藥研究， 2022， 1（4）： 96-98.

作者簡(jiǎn)介：王陽(yáng)洋，大學(xué)本科，主治中醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌疾病的中西醫(yī)結(jié)合診療。