針灸聯(lián)合歸脾湯治療心脾兩虛型慢性失眠的效果及對患者睡眠質(zhì)量的影響

【摘要】目的 探討心脾兩虛型慢性失眠應(yīng)用針灸聯(lián)合歸脾湯治療的效果及對患者睡眠質(zhì)量的影響，為臨床提供參考。方法 選取2023年1月至12月徐州市中心醫(yī)院收治的60例慢性失眠患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例，口服艾司唑侖治療）與觀察組（30例，采用針灸聯(lián)合歸脾湯治療）。兩組患者均治療4周。記錄兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、心理狀態(tài)評分和不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 觀察組患者的整體療效更佳，總有效率更高（均Plt;0.05）。兩組患者治療后入睡困難、多夢易醒、神疲體倦、頭暈?zāi)垦５闹嗅t(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者PSQI、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合歸脾湯用于心脾兩虛型慢性失眠患者的療效較好，可有效緩解癥狀，改善睡眠情況及心理狀態(tài)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】心脾兩虛型；慢性失眠；歸脾湯；針灸；睡眠質(zhì)量

【中圖分類號】R256.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0083.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.028

慢性失眠是指失眠癥狀每周出現(xiàn)3天以上且至少持續(xù)3個(gè)月。慢性失眠難以自行緩解，對患者身心健康造成長期、嚴(yán)重的影響，不僅導(dǎo)致日間功能障礙，還可能引發(fā)記憶力減退、免疫功能降低和慢性病等并發(fā)癥[1]。藥物治療是該病的主要治療方式，通常根據(jù)具體病情采取個(gè)體化方案。但常規(guī)藥物治療長期療效不佳，可能導(dǎo)致后期患者病情復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為，失眠歸屬“不寐”范疇，包括心脾兩虛、痰熱內(nèi)擾、心腎不交等辨證分型，通常根據(jù)辨證給予對應(yīng)治療[2]。心脾兩虛型是該病的常見證型，患者表現(xiàn)為多夢易醒、心悸等癥狀。歸脾湯是具有益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心功效的補(bǔ)益劑，對心脾兩虛證不寐的療效良好。針灸通過刺激穴位，對經(jīng)絡(luò)、臟腑有所裨益，也能夠治療失眠[3]?；诖耍狙芯恐荚谔剿麽樉呐c歸脾湯聯(lián)合用于心脾兩虛型慢性失眠患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月徐州市中心醫(yī)院收治的60例慢性失眠患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組患者中男性、女性均為15例；年齡41～76歲，平均年齡（58.54±10.91）歲；病程4～10個(gè)月，平均病程（6.91±1.52）個(gè)月。觀察組患者中男性17例，女性13例；年齡39～77歲，平均年齡（58.12±10.77）歲；病程3～10個(gè)月，平均病程（6.45±1.37）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)徐州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵中醫(yī)符合心脾兩虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]（主證：入睡困難、多夢易醒；次證：心悸、健忘、神疲體倦、頭暈?zāi)垦＃簧嗝}象：舌淡苔薄，脈細(xì)弱。符合主證2項(xiàng)與次證2項(xiàng)并結(jié)合舌脈象即可確診）；⑶年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴近3個(gè)月服用影響睡眠的藥物者；⑵存在其他影響睡眠的疾病者；⑶存在心、肝等臟器病變者；⑷妊娠期、哺乳期婦女；⑸合并惡性腫瘤者；⑹合并感染性疾病者；⑺對本研究應(yīng)用藥物過敏者；⑻存在針灸禁忌證者。

1.2 治療方法 對照組：給予患者常規(guī)西藥治療，睡前給予艾司唑侖片（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021522，規(guī)格：1 mg/片）口服，1 mg/次，1次/d。觀察組：給予患者針灸聯(lián)合歸脾湯治療。歸脾湯組方：黃芪30 g，黨參、茯神、龍眼肉、遠(yuǎn)志各15 g，白術(shù)、當(dāng)歸、酸棗仁各10 g，木香、甘草各6 g。加清水500 mL煎煮至300 mL，150 mL/次，早、晚溫服。針灸療法：取百會(huì)穴、神門穴、安眠穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、足三里穴、申脈穴及照海穴。患者取仰臥位，局部皮膚常規(guī)消毒后，百會(huì)穴使用針灸針（無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152200225，規(guī)格：直徑0.30 mm、長度40 mm）沿皮下向后平刺0.5 cm，不施加任何手法；其余穴位以針灸針直刺0.5 cm，行平補(bǔ)平瀉法，以得氣為度，留針30 min，3次/周。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。若失眠、多夢等癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低≥90%，則為痊愈；上述癥狀大幅減輕，中醫(yī)證候積分降低gt;75%但lt;90%，則為顯效；上述癥狀有一定減輕，中醫(yī)證候積分降低gt;30%但≤75%，則為有效；上述癥狀、中醫(yī)證候積分無改善甚至惡化，則為無效[6]。總有效率=[（痊愈＋顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。治療前及治療4周后，將入睡困難、多夢易醒、神疲體倦、頭暈?zāi)垦８鶕?jù)無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重度（3分）評分，積分與癥狀嚴(yán)重程度成正比[5]。⑶比較兩組患者睡眠情況及心理狀態(tài)評分。治療前及治療4周后，記錄兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[7]評分、焦慮自評量表（SAS）[8]、抑郁自評量表（SDS）[9]評分，PSQI包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間等7個(gè)維度，每項(xiàng)0～3分，總分0～21分，評分與睡眠質(zhì)量成反比；SAS共20項(xiàng)內(nèi)容，采取4級評分，總分最高為80分，評分越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重；SDS共20項(xiàng)內(nèi)容，采取4級評分，總分最高為80分，評分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。⑷比較兩組患者不良反應(yīng)。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（嗜睡＋消化系統(tǒng)不適＋頭暈＋針刺部位疼痛）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者的整體療效更佳，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者睡眠情況及心理狀態(tài)比較 治療后，兩組患者PSQI、SAS、SDS評分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

近年來，失眠的發(fā)病率逐年升高，成為精神科常見疾病之一，失眠的發(fā)病是一個(gè)復(fù)雜的過程，涉及多個(gè)方面的因素。在神經(jīng)生物學(xué)層面，失眠可能與大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的失衡、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的異常連接及下丘腦-垂體-腎上腺軸的過度激活等有關(guān)。焦慮、抑郁、壓力等負(fù)性情緒可能導(dǎo)致在睡前過度思考、擔(dān)憂，從而干擾正常的睡眠過程。此外，生理因素如年齡、性別、遺傳因素及軀體疾病等也可能對失眠的發(fā)生產(chǎn)生影響。藥物因素方面，某些藥物如咖啡因、抗抑郁藥、抗高血壓藥等可能干擾睡眠周期，導(dǎo)致失眠[10]。中醫(yī)認(rèn)為，心脾兩虛證失眠與勞累過度、情志內(nèi)傷、年老體衰等因素有關(guān)，多種因素導(dǎo)致脾臟受損，生血不足，無以化氣，心脾失養(yǎng)進(jìn)而發(fā)病[11]。

中醫(yī)認(rèn)為，入睡困難多與肝郁氣滯、心火旺盛或陰虛火旺有關(guān)；長期的入睡困難會(huì)導(dǎo)致患者心理焦慮、煩躁不安，加重失眠癥狀，形成惡性循環(huán)。多夢易醒?這一證候通常與心脾兩虛、痰熱擾心或陰虛火旺等病理機(jī)制有關(guān)；多夢易醒會(huì)嚴(yán)重干擾患者的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者白天精神不振、注意力不集中，影響工作和生活效率。神疲體倦多與氣血虧虛、臟腑功能失調(diào)有關(guān)；神疲體倦不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還可能影響患者的免疫功能，使患者更易受疾病的侵襲。頭暈?zāi)垦Ｅc肝腎陰虛、氣血不足或痰濁上擾等病理因素有關(guān)。頭暈?zāi)垦２粌H會(huì)影響患者的日?；顒?dòng)，還可能引起恐慌和焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者療效更好，兩組患者治療后入睡困難、多夢易醒、神疲體倦、頭暈?zāi)垦５闹嗅t(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，提示針灸聯(lián)合歸脾湯療效較佳，可減輕癥狀，改善睡眠質(zhì)量。分析原因?yàn)?，歸脾湯中含有多種藥材，其中黃芪補(bǔ)氣升陽、生津養(yǎng)血；黨參健脾益肺、養(yǎng)血生津；茯神可寧心、安神，用于治療心悸、失眠等癥；龍眼入心、脾經(jīng)，可補(bǔ)益心脾、補(bǔ)血益氣、安神定志；遠(yuǎn)志可安神益智、鎮(zhèn)靜催眠；白術(shù)與當(dāng)歸配伍有補(bǔ)脾益肺、補(bǔ)益氣血功效，對氣血不足引起的病癥有效；酸棗仁有養(yǎng)心補(bǔ)肝、寧心安神等效；木香歸脾經(jīng)，可改善脾臟功能；甘草補(bǔ)氣益中，并調(diào)和諸藥。方中藥物共奏補(bǔ)脾養(yǎng)心、安神養(yǎng)血等效，消除病機(jī)，患者癥狀得到減輕。針灸通過刺激對應(yīng)穴位、經(jīng)絡(luò)治療疾病。針灸治療失眠的原理在于通過刺激身體特定穴位，運(yùn)用手法，疏通經(jīng)絡(luò)，糾正機(jī)體陰陽、氣血的偏盛偏衰，調(diào)和氣血，補(bǔ)益臟腑功能，達(dá)到安神助眠的效果[12]。此外，針灸刺激穴位還可影響神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的平衡，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量。

失眠患者由于睡眠障礙，睡眠時(shí)間短、睡眠質(zhì)量低，患者大腦無法得到充足休息，可造成頭痛，進(jìn)而發(fā)展為焦慮、抑郁。本研究結(jié)果顯示，兩組患者PSQI、SAS、SDS評分均降低，且觀察組均更低。這提示針灸聯(lián)合歸脾湯在改善心脾兩虛證慢性失眠患者的睡眠情況和心理狀態(tài)方面有良好療效。分析原因?yàn)椋樉穆?lián)合歸脾湯通過改善患者睡眠情況，能夠減少因睡眠缺乏引起的精神緊張、頭痛等癥狀，進(jìn)而緩解焦慮、抑郁情緒。且針刺通過調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行、平衡陰陽等機(jī)制，調(diào)整機(jī)體生理狀態(tài)，對緩解焦慮、抑郁有一定幫助。而歸脾湯中的藥物有安神益智、寧心等功效，也可緩解焦慮、抑郁情緒[13]。

最后，本研究兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率無差異，提示針灸聯(lián)合歸脾湯應(yīng)用于慢性失眠患者安全性理想。分析原因?yàn)?，歸脾湯通過各種藥物配伍發(fā)揮療效，而針灸安全性得到自古至今實(shí)踐驗(yàn)證，通過各種手法進(jìn)行操作，并以得氣為宜，可避免刺入過深引起不良反應(yīng)。由于本研究的樣本量相對較小，可能對研究結(jié)果造成影響，為了更全面地驗(yàn)證針灸聯(lián)合歸脾湯對心脾兩虛證慢性失眠患者的療效，未來可通過擴(kuò)大樣本量、多樣化樣本來源、加強(qiáng)長期追蹤等方法，確保研究對象具有更好的代表性，進(jìn)而提升研究的科學(xué)性和實(shí)用性，為臨床治療心脾兩虛證慢性失眠患者提供更明確的治療依據(jù)。

綜上所述，針灸聯(lián)合歸脾湯在心脾兩虛證慢性失眠患者中的療效較好，可減輕癥狀，改善睡眠情況及心理狀態(tài)，同時(shí)安全性良好。

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作者簡介：孔帥，大學(xué)本科，主治中醫(yī)師，研究方向：失眠的針?biāo)幗Y(jié)合治療。

通信作者：苗新旗，碩士研究生，副主任中醫(yī)師，研究方向：失眠的針?biāo)幗Y(jié)合治療。E-mail：miaoxinqi163.zjbs@163.com