胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素注射治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果

【摘要】目的 探討胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素（NE-B）注射治療上消化道出血的效果。方法 選取2021年7月至2024年7月漢中市南鄭區(qū)人民醫(yī)院收治的100例急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例。均給予兩組患者基礎(chǔ)治療，給予對照組患者胃鏡下NE-B噴灑，給予觀察組患者胃鏡下NE-B注射。比較兩組患者療效、臨床指標(biāo)（即時(shí)止血情況、1周內(nèi)再出血情況、急診手術(shù)情況、輸血量和住院時(shí)間）、凝血功能指標(biāo)水平、炎癥因子水平、血紅蛋白（Hb）、尿素氮（BUN）水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者即時(shí)止血率更高，1周內(nèi)再出血率更低，輸血量更少，住院時(shí)間更短（均Plt;0.05）；兩組患者急診手術(shù)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、D-二聚體（D-D）水平均降低，纖維蛋白原（FIB）水平均升高，且觀察組改善均更優(yōu)（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者內(nèi)毒素（ET）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、BUN水平均降低，Hb水平均升高，且觀察組均更優(yōu)（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 胃鏡下NE-B注射治療ANVUGIB的效果確切，止血效果好，縮短住院時(shí)間，改善凝血功能，減輕炎癥反應(yīng)并改善Hb、BUN水平，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】急性非靜脈曲張性上消化道出血；胃鏡；重酒石酸去甲腎上腺素；凝血功能

【中圖分類號】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0047.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.016

急性非靜脈曲張性上消化道出血（acute Non-variceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）多由上消化道病變引起，患者可能會出現(xiàn)嘔血、黑糞和便血等癥狀。ANVUGIB無法自行停止時(shí)，需要立即給予止血治療。內(nèi)鏡下止血是該病首選的治療方式，主要有藥物止血、物理止血治療兩種[1]。重酒石酸去甲腎上腺素（NE-B）是一種腎上腺素受體激動(dòng)藥，臨床常用于治療心肌梗死、失血性休克等引起的低血壓，有研究顯示，其在消化道出血中有一定效果，可快速止血，且再出血率低[2]。目前，NE-B在內(nèi)鏡止血中有噴灑與注射兩種給藥方式，關(guān)于不同給藥方式的止血效果仍需進(jìn)一步探討?；诖耍狙芯坑^察ANVUGIB患者接受胃鏡NE-B注射治療的效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2024年7月漢中市南鄭區(qū)人民醫(yī)院收治的100例ANVUGIB患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組患者年齡27～56歲，平均年齡（41.53±9.35）歲；男性26例，女性24例；Forrest分級[3]：Ⅰ級8例，Ⅱ級19例，Ⅲ級23例；病因：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃黏膜病變分別為20例、21例、9例。觀察組患者年齡28～54歲，平均年齡（41.06±9.28）歲；男性29例，女性21例；Forrest分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級17例，Ⅲ級26例；病因：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃黏膜病變分別為19例、23例、8例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），可比。本研究經(jīng)漢中市南鄭區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合ANVUGIB的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；⑵年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、肝等器官嚴(yán)重病變者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶合并感染、炎癥性疾病者；⑷存在不明原因上消化道出血者；⑸對本研究使用藥物過敏者；⑹合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法 給予兩組患者基礎(chǔ)治療（液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持等）。對照組：將5 mL 重酒石酸去甲腎上腺素注射液（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61021666，規(guī)格：1 mL∶2 mg）與62.5 mL冰生理鹽水混勻后，在胃鏡（奧林巴斯，型號：GIF-HQ290）下通過注射器向出血部位加壓噴灑，15～20 mL/次，共噴灑3次。觀察組：采用胃鏡下NE-B注射治療，將NE-B與冰生理鹽水按照1∶10 000比例混勻，分點(diǎn)注射于胃鏡下距微小病灶3 mm處，1～2 mL/次，無出血傾向后停止注射。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴療效。顯效：治療2 d內(nèi)癥狀（嘔血、黑便等）消失，內(nèi)鏡檢查顯示病灶痊愈，胃管引流液無血性液體，連續(xù)3 d大便隱血試驗(yàn)為陰性；有效：治療3 d內(nèi)癥狀、內(nèi)鏡檢查、胃管引流液情況改善，連續(xù)3 d大便隱血試驗(yàn)為陰性；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[5]?？傆行?[（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵臨床指標(biāo)。包括即時(shí)止血（治療5 min內(nèi)出血停止）情況、1周內(nèi)再出血情況[5]、急診手術(shù)（止血效果不佳或再出血且病情兇險(xiǎn)者）情況、輸血量、住院時(shí)間（出院標(biāo)準(zhǔn)：嘔血、黑便等癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥）。⑶凝血功能。包括活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）。治療前及治療3 d后，抽取患者空腹靜脈血5 mL，抗凝后采用離心機(jī)離心10 min（轉(zhuǎn)速：3 500 r/min；離心半徑：10 cm）取血漿，使用全自動(dòng)凝血分析儀（拜恩電子有限公司，國械注進(jìn)20192220547，型號：cobas t 411）測定上述指標(biāo)。⑷炎癥、血紅蛋白（Hb）、尿素氮（BUN）水平。治療前及治療3 d后，抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心10 min（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min；離心半徑：15 cm）取血清，檢測血清內(nèi)毒素（ET）、BUN，免疫比濁法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）（方法為采用酶聯(lián)免疫吸附法）；另抽取患者空腹靜脈血3 mL，采用比色法檢測Hb。⑸不良反應(yīng)。不良反應(yīng)總發(fā)生率=（腹部不適、脹氣、血壓不穩(wěn)、大便頻繁）例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者即時(shí)止血率更高，1周內(nèi)再出血率更低，輸血量更少，住院時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者急診手術(shù)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者凝血功能比較 治療后，兩組患者APT、PT均縮短，D-D均降低，F(xiàn)IB均升高，且觀察組均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子、Hb、BUN水平比較 治療后，兩組患者炎癥及Hb、BUN水平均改善，且觀察組均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

臨床對ANVUGIB常采取分級診療，藥物治療是常用止血方法，如抑酸藥物、凝血酶等。隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，內(nèi)鏡不但在病情評估中發(fā)揮作用，且明確病因、發(fā)現(xiàn)出血部位后還可進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。有研究顯示，內(nèi)鏡下藥物注射聯(lián)合熱凝或機(jī)械止血能夠迅速止血，療效顯著[6]。

本研究顯示，觀察組患者整體療效、總有效率及各臨床指標(biāo)均更優(yōu)，提示胃鏡下NE-B注射止血效果更好。分析原因?yàn)?，在胃鏡下向出血病灶噴灑NE-B，能夠直接作用于病灶，收縮血管，進(jìn)行止血。同時(shí)，將冰生理鹽水與NE-B混合噴灑，低溫能夠降低病灶周圍血管溫度，收縮血管，減緩血液流動(dòng)，進(jìn)而發(fā)揮止血作用[7]。但胃鏡下NE-B噴灑只能作用于黏膜表面，無法深入底層血管，止血效果不佳，而胃鏡下NE-B注射可作用于組織內(nèi)部，能夠更快速收縮血管，達(dá)到止血效果[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者凝血指標(biāo)均改善，且觀察組均更優(yōu)，提示觀察組方案能夠改善凝血功能。分析原因?yàn)?，失血會?dǎo)致大量凝血因子丟失，進(jìn)而造成凝血功能障礙，且補(bǔ)液后，凝血因子濃度稀釋，也會造成凝血功能障礙，APTT、PT延長，D-D升高，F(xiàn)IB降低。而胃鏡下NE-B注射能夠有效止血，減少凝血因子丟失，一定程度上改善凝血功能，且注射給藥能夠刺激血栓形成，進(jìn)而改善凝血功能。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者炎癥指標(biāo)及Hb、BUN水平均改善，且觀察組均更優(yōu)，提示觀察組方案能夠改善炎癥及Hb、BUN水平。分析原因?yàn)?，腎上腺素能夠刺激蛋白激酶活性，抑制核因子-κB等產(chǎn)生，進(jìn)而減輕機(jī)體炎癥[9]。ANVUGIB止血成功并及時(shí)補(bǔ)液后，Hb得到補(bǔ)充，患者腎臟循環(huán)情況得到改善，BUN水平降低。最后，本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無差異，提示觀察組方案安全性良好。但值得注意的是，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組。胃鏡下NE-B注射治療中，NE-B與冰生理鹽水的混合比例顯著小于胃鏡下NE-B噴灑治療，大幅度減少NE-B的用藥劑量，具有良好的安全性[10]。

綜上所述，相較于胃鏡下NE-B噴灑，胃鏡下NE-B注射在ANVUGIB中療效較好，止血效果更好，能夠更好改善凝血功能，減輕炎癥及Hb、BUN水平異常，且安全性良好。

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作者簡介：王哲，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化系統(tǒng)疾病的診療。

通信作者：曾芳，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化系統(tǒng)疾病的診療。E-mail：Dysly_654321@163.com