點(diǎn)陣二氧化碳激光聯(lián)合外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的效果觀(guān)察

【摘要】目的 觀(guān)察點(diǎn)陣二氧化碳（CO2）激光聯(lián)合外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（rhbFGF）治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的效果，為臨床提供參考。方法 選取2023年1月至2024年2月南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院收治的106例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各53例。對(duì)照組患者采用點(diǎn)陣CO2激光治療，觀(guān)察組患者于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用rhbFGF。比較兩組患者療效、瘢痕情況、血清炎癥因子水平。結(jié)果 觀(guān)察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者痤瘡瘢痕權(quán)重（ECCA）、溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)分均降低，且觀(guān)察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者治療后白細(xì)胞介素（IL）-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、IL-1β水平均降低，且觀(guān)察組均更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 采用點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合rhbFGF治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的效果較好，能夠有效減輕患者瘢痕及炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】點(diǎn)陣二氧化碳激光；重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子；痤瘡凹陷性瘢痕；炎癥因子

【中圖分類(lèi)號(hào)】R751 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.05.0035.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.012

痤瘡若未能及時(shí)治療，極易引發(fā)反復(fù)感染及損傷軟組織，導(dǎo)致瘢痕的形成[1]。面部痤瘡凹陷性瘢痕作為痤瘡治療后的常見(jiàn)皮膚問(wèn)題之一，其主要特征為面部皮膚表面出現(xiàn)深度不一的凹陷痕跡。臨床治療主要采用外用藥物、物理療法等手段治療，其目標(biāo)在于消除皮脂腺分泌過(guò)剩及毛孔堵塞等病理狀況，進(jìn)而降低細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。點(diǎn)陣二氧化碳（CO2）激光通過(guò)激光能量激發(fā)皮膚內(nèi)膠原蛋白的再生機(jī)制，促進(jìn)皮膚組織的修復(fù)與重構(gòu)過(guò)程，實(shí)現(xiàn)皮膚的緊致、色斑的淡化及整體膚質(zhì)的改善[3]。但臨床實(shí)踐顯示，該技術(shù)在實(shí)施過(guò)程中可能會(huì)造成一定程度的急性熱損傷，且治療后的愈合時(shí)間較長(zhǎng)[4]。因此，臨床需采取有效措施，減輕患者術(shù)后不良反應(yīng)，加速其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（rhbFGF）能夠刺激成纖維細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞等關(guān)鍵細(xì)胞的增殖與遷移，還能有效促進(jìn)膠原蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)成分的合成與分泌，促進(jìn)傷口愈合[5]。基于此，本研究旨在觀(guān)察點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合rhbFGF治療面部痤瘡凹陷性瘢痕患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年2月南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院收治的106例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各53例。對(duì)照組患者中男性25例，女性28例；年齡19～40歲，平均年齡（28.52±8.38）歲；病程1～7年，平均病程（3.42±1.29）年。觀(guān)察組患者中男性26例，女性27例；年齡18～40歲，平均年齡（28.46±8.35）歲；病程1～6年，平均病程（3.35±1.28）年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），可比。本研究經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合面部痤瘡凹陷性瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵面部無(wú)炎癥性及其他皮膚病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴妊娠期或哺乳期婦女；⑵近1個(gè)月內(nèi)使用相關(guān)藥物治療者；⑶合并認(rèn)知功能障礙者；⑷合并心、肝、腎臟器功能異常者；⑸瘢痕體質(zhì)者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用點(diǎn)陣CO2激光治療。清潔患者面部皮膚，采用適量鹽酸丁卡因凝膠（真奧金銀花藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123292，規(guī)格：1.5 g∶70 mg）作為表面麻醉劑，進(jìn)行外敷麻醉處理，持續(xù)時(shí)間30 min。待麻醉藥物充分起效后，清除患者面部殘留藥物，消毒治療區(qū)域皮膚。采用點(diǎn)陣CO2激光治療機(jī)（武漢金萊特光電子有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173014197，型號(hào)：JLT-100B）治療，設(shè)置波長(zhǎng)為10.6 μm，能量為50～70 mJ，點(diǎn)陣覆蓋率為9%～15%。在皮膚損傷修復(fù)過(guò)程中，依據(jù)皮膚損傷的具體形態(tài)，光板圖形設(shè)計(jì)可涵蓋圓形、方形及矩形等，精準(zhǔn)匹配治療需求。首先對(duì)瘢痕邊緣組織輕度氣化處理，隨后無(wú)縫切換至點(diǎn)陣模式，直至瘢痕處皮膚呈現(xiàn)均勻白霜狀，標(biāo)志治療達(dá)到既定深度。術(shù)后冰敷30 min。點(diǎn)陣CO2激光治療頻率為1次/4周，3次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程?？诜S生素C片（廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021171，規(guī)格：0.1 g/片），0.2 g/次，3次/d，于每次治療后1周口服。同時(shí)，嚴(yán)格防曬，防止色素沉著。在上述基礎(chǔ)上，觀(guān)察組患者外噴外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（朗肽生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20143006，規(guī)格：70 000 IU/支），在距離創(chuàng)面4～6 cm的高度采用藥用噴霧泵直接噴于傷患處，2噴/次，2次/d。兩組患者均治療6個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。瘢痕面積減少gt;80%，皮膚恢復(fù)光澤且平整為顯效；瘢痕面積減少50%～80%，皮膚光澤度有所恢復(fù)，仍存在少量瘢痕為有效；瘢痕面積減少lt;50%，皮膚光澤度不佳，皮膚表面仍有凹凸不平現(xiàn)象，瘢痕明顯為無(wú)效[7]。總有效率=顯效率+有效率。⑵比較兩組患者瘢痕情況。采用痤瘡瘢痕權(quán)重（ECCA）[8]、溫哥華瘢痕量表（VSS）[9]評(píng)估患者治療前后的瘢痕情況。ECCA：通過(guò)對(duì)瘢痕的類(lèi)型、分布、大小及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行評(píng)分，總分最高為75分，評(píng)分越低提示患者瘢痕情況越輕；VSS：評(píng)分范圍為0～15分，評(píng)分越低提示患者瘢痕情況越輕。⑶比較兩組患者血清炎癥因子水平。采集患者治療前后5 mL靜脈血，采用離心機(jī)離心5 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心半徑為15 cm），取血清，檢測(cè)白細(xì)胞介素（IL）-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、IL-1β水平（酶聯(lián)免疫吸附法）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀(guān)察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者瘢痕情況比較 兩組患者治療前ECCA、VSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后上述評(píng)分均降低，且觀(guān)察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較 兩組患者治療前各項(xiàng)血清炎癥因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后上述指標(biāo)水平均降低，且觀(guān)察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

痤瘡凹陷性瘢痕的形成通常與炎癥反應(yīng)的劇烈程度、個(gè)體的皮膚特性及不恰當(dāng)?shù)母深A(yù)手段緊密相關(guān)。在痤瘡的病理過(guò)程中，皮膚內(nèi)部的炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，導(dǎo)致真皮層內(nèi)膠原蛋白與彈力纖維的嚴(yán)重受損，且受損組織難以及時(shí)得到修復(fù)，最終演變?yōu)榘枷菪择：踇10]。臨床治療主要通過(guò)點(diǎn)陣CO2激光促進(jìn)膠原蛋白的再生和重塑，從而改善瘢痕的外觀(guān)，但激光能量易造成急性熱損傷，術(shù)后需要愈合期；而rhbFGF能夠刺激成纖維細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，從而促進(jìn)傷口愈合[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，這提示點(diǎn)陣CO2激光治療聯(lián)合rhbFGF的療效顯著。分析原因?yàn)?，點(diǎn)陣CO2激光能夠針對(duì)痤瘡凹陷性瘢痕的病理特點(diǎn)，有效刺激皮膚深層的膠原纖維和彈性纖維再生。在這一過(guò)程中，激光能量被瘢痕組織中的水分吸收，轉(zhuǎn)化為熱能，使局部組織發(fā)生微小的熱凝固壞死和即刻性氣化作用，從而啟動(dòng)皮膚的自我修復(fù)機(jī)制。rhbFGF作為一種強(qiáng)效的細(xì)胞生長(zhǎng)因子，能夠加速皮膚細(xì)胞的增殖與分化，促進(jìn)新生血管的形成，為瘢痕修復(fù)提供更充足的營(yíng)養(yǎng)支持。rhbFGF不僅可增強(qiáng)激光治療的效果，還使修復(fù)過(guò)程更迅速、高效[2]。相關(guān)研究顯示，點(diǎn)陣CO2激光治療后，受損的皮膚組織會(huì)釋放多種生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子，這些生物活性物質(zhì)與外用的rhbFGF相互作用，共同促進(jìn)成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的遷移、增殖和分化[12]。隨著新生膠原纖維和彈性纖維的不斷合成與排列，瘢痕組織逐漸變得平整、柔軟，與周?chē)Ｆつw的差異也明顯縮小，提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后ECCA、VSS評(píng)分均降低，且觀(guān)察組均更低，這提示點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合rhbFGF能夠減輕患者瘢痕情況。分析原因?yàn)?，點(diǎn)陣CO2激光在皮膚表面形成微孔陣列，能夠精確控制治療深度，促進(jìn)真皮層內(nèi)膠原蛋白纖維的重排與新生，有效填平痤瘡凹陷性瘢痕的坑洼部分。而rhbFGF則能夠滲透至皮膚深層，與激光治療后活躍的細(xì)胞相互作用，加速成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等關(guān)鍵細(xì)胞的增殖與遷移，為瘢痕的修復(fù)提供充足的細(xì)胞來(lái)源，優(yōu)化瘢痕修復(fù)的微環(huán)境，減少瘢痕[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后各項(xiàng)血清炎癥因子水平均降低，且觀(guān)察組均更低，這提示點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合rhbFGF能夠減輕患者的炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)?，點(diǎn)陣CO2激光的熱效應(yīng)可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥因子的清除；rhbFGF具有促進(jìn)細(xì)胞增殖和修復(fù)的作用，兩者聯(lián)合使用，可以更有效地促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少炎癥介質(zhì)的釋放，從而減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，點(diǎn)陣CO2激光治療與rhbFGF聯(lián)合治療面部痤瘡凹陷性瘢痕患者能夠提升效果，可減輕患者的瘢痕及炎癥反應(yīng)。

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作者簡(jiǎn)介：胡民全，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：皮膚性病的診療。